六腑及奇恒之腑新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第三臨床學(xué)院中醫(yī)教研室婁政馳六腑的生理功能和關(guān)系受納腐熟水谷——初步消化概括全過程泌別清濁——吸收精微貯尿排尿——排泄小便貯存排泄膽汁——以助消化受盛化物——進一步消化傳導(dǎo)變化——吸收水分傳導(dǎo)變化——排泄大便水谷之道路消化吸收排泄小腸膽三焦膀胱大腸胃

二、六腑的主要功能

（一）膽生理：肝主疏泄:膽汁排泄正常,脾胃運化健旺。貯存和排泄膽汁:膽汁的排泄有賴于肝的疏泄功能所控制和調(diào)節(jié)。中正之官，決斷出焉2.膽主決斷是指膽具有判斷事物，作出決定的作用。病理：膽怯怕事，或數(shù)謀略而不決，善恐易驚，失眠多夢等。膽病者，恐人將捕之，強迫癥。龍眼蓮子粥

（龍眼肉15g，蓮子肉15g，紅棗10g，粳米100g，白糖少許同煮）朱建軍教授

（二）胃又稱胃脘，分上、中、下三部。主受納，腐熟水谷：接受和初步消化食物。病理：胃脘脹痛，納呆厭食，噯腐食積，或多食善饑等。2.主通降，以降為和：胃氣以通暢下降為順。病理：胃失通降，濁氣上蒸口臭、便秘。

胃納失常：納減，不能食，食后胃中嘈雜，或多食，善饑。脾化失常：食后作脹，食后思睡，飲食不為肌肉，雖食而身體消瘦，四肢無力。胃氣上逆惡心、嘔吐、噯氣、呃逆。1.和胃：藿香豆蔻枳殼半夏陳皮佛手2.清胃：石膏知母滑石黃芩蘆根竹茹3.生津：石斛天花粉麥冬玉竹4.通便：麻仁瓜蔞仁郁李仁大黃瀉葉5.固腸：益智仁白頭翁赤石脂石榴皮6.嘔吐：黃連半夏吳茱萸生姜7.呃逆：丁香柿蒂8.傷食：山楂神曲萊菔子谷芽麥芽9.便血：槐花地榆側(cè)柏葉10.里急后重：木香檳榔白芍

主受盛和化物：受盛是承受，接受意思，化物，使物質(zhì)變化，消化和化生。是指小腸接受經(jīng)胃初步消化的食物后，進一步消化，將水谷化為精微。病理：腹脹、腹痛、便溏等。2.泌別清濁:將食物分為精華和糟粕的功能。病理：小便短少、泄瀉、便溏等。正立的人和倒著的人，表示徹頭徹尾的變化。小腸絡(luò)于顴頷腫腹若重囊小腸小腸虛寒證1.可見小腹冷痛，得溫稍舒，腸鳴鴨溏，小便色清，舌淡苔白，脈細緩。2.多見于慢性腸炎、腸功能紊亂。3.炒黨參12克炒白術(shù)12克茯苓9克甘草6克

干姜6克山藥12克肉豆蔻9克吳茱萸4.5克

木香9克陳皮4.5克（四）大腸病理：傳導(dǎo)功能失常大腸濕熱：腹痛、下痢、里急后重。大腸實熱：便秘。大腸虛寒：腹痛、腸鳴、泄瀉大腸經(jīng)走下牙，胃經(jīng)走上牙。傳化糟粕，傳道之官（五）膀胱病理：開合失調(diào)尿多、遺尿、失禁。尿少，尿潴留等。腰酸、背痛、腿抽筋。貯尿和排尿，州都之官膀胱的開合受腎的氣化作用調(diào)節(jié)。（六）三焦

臟腑之外、軀體之內(nèi)的整個體腔，劃分為上焦、中焦、下焦三個部分，總稱三焦。

三焦與心包互為表里，三焦為臟腑的外衛(wèi)，心包絡(luò)為心的外衛(wèi)。近代唐容川、章志齊、陸淵雷等醫(yī)家則從不同角度認為三焦：相當(dāng)于體腔內(nèi)之脂膜，淋巴循環(huán)系統(tǒng)，植物神經(jīng)系統(tǒng)，胸腹膜等結(jié)構(gòu)。廣州中醫(yī)藥大學(xué)：三焦學(xué)說的實質(zhì)與離子通道理論有密切聯(lián)系，河南中醫(yī)學(xué)院認為三焦與微循環(huán)有密切相關(guān)。

三焦與內(nèi)分泌系統(tǒng)的相似性。

1.

主要生理功能

三焦者，決瀆之官，水道出焉①通行原氣：原氣以三焦為通道到達全身。②運行水液：三焦有疏通水道，運行水液的作用，是水液升降出入的通路。①上焦如霧：上焦包括心、肺兩臟和頭面部，主宣發(fā)衛(wèi)氣，敷布水谷精微和津液，發(fā)揮營養(yǎng)和滋潤全身的作用。②中焦如漚：中焦包括脾與胃，具有消化、吸收并輸布水谷精微和津液，化生氣血。③下焦如瀆：下焦包括小腸、大腸、肝、腎、膀胱、女子胞、陰部等。2.三焦部位劃分及其各自的生理功能特點三、奇恒之腑的主要功能

奇恒之府包括腦、髓、骨、脈、膽、女子胞六個臟器組織。它們在形態(tài)上多屬中空而與腑相似，在功能上則“藏精氣而不瀉”而與臟相似，既區(qū)別于臟，又不同于腑，故把它們稱作奇恒之腑。

①主宰生命及精神活動：“腦為元神之府”

生理：精神飽滿、意識清楚、思維敏捷、記憶力強語言清晰、情志正常。病理：精神萎靡、反應(yīng)遲鈍、記憶力下降、狂燥易怒、甚或昏憒等。

腦

傳統(tǒng)針刺原則是急性期“平肝潛陽、鎮(zhèn)肝息風(fēng)”；穩(wěn)定期及后遺癥為“疏通經(jīng)絡(luò)”。取穴多沿用“風(fēng)取三陽”、“治痿獨取陽明”的理論。以取陽經(jīng)穴為主。大量的臨床對比研究和基礎(chǔ)實驗證實：傳統(tǒng)針刺法治療中風(fēng)病確實對穩(wěn)定病情，改善肢體功能有一定療效。中國工程院院士石學(xué)敏教授但是，在改善腦循環(huán)、保護腦細胞、改變腦功能等方面作用則不明顯。石學(xué)敏院士設(shè)立的“醒腦開竅”針刺法則以陰經(jīng)穴為主；督脈穴為主，以“醒腦開竅、滋補肝腎”為主；“疏通經(jīng)絡(luò)”為輔。內(nèi)關(guān)人中三陰交極泉風(fēng)池、完骨、翳風(fēng)上廉泉丘墟透向照海穴金津玉液放血錢永健2008年諾貝爾化學(xué)獎獲得者之一，美國生物化學(xué)家,美國國家科學(xué)院院士

綠色熒光蛋白是研究當(dāng)代生物學(xué)的重要工具，借助這一“指路標”，科學(xué)家們已經(jīng)研究出監(jiān)控腦神經(jīng)細胞生長過程的方法，這些在以前都是不可能實現(xiàn)的。諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎

2012年京都大學(xué)教授山中伸彌、英國發(fā)育生物學(xué)家約翰-戈登在細胞核重新編程研究。

2011年加拿大、美國和盧森堡的三名科學(xué)家因在免疫系統(tǒng)研究。2010年英國生理學(xué)家羅特·愛德華茲，試管嬰兒之父，獲獎。2009年三位美國科學(xué)家發(fā)現(xiàn)了由染色體根冠制造的端粒酶(telomerase)，這種染色體的自然脫落物將引發(fā)衰老和癌癥。2008年德國、法國學(xué)者在宮頸癌致病因和艾滋病病毒研究上。

2007年干細胞研究獲得此獎項。2006年，核糖核酸(RNA)干擾機制。2005年，人類罹患胃炎、胃潰瘍和十二指

腸潰瘍的罪魁——幽門螺桿菌。2004年，氣味受體和嗅覺系統(tǒng)組織方式研

究做出貢獻，揭示人類嗅覺系統(tǒng)的奧秘。2003年，核磁共振成像技術(shù)上獲得發(fā)現(xiàn)。2002年，研究器官發(fā)育和程序性細胞死亡

過程中的基因調(diào)節(jié)作用做出重大貢獻。

女子胞①主月經(jīng)：受腎精支配，與心、肝、脾功能有關(guān)。病理：月經(jīng)不調(diào)，如閉經(jīng)、月經(jīng)量過多或過少，甚或崩漏。

②主孕育胎兒艾葉夏桂成教授

我國著名中醫(yī)婦科專家，江蘇省名中醫(yī)，提出月經(jīng)周期中陰陽消長轉(zhuǎn)化以《易學(xué)》奇偶數(shù)律的關(guān)系，提出腎－心－子宮生理生殖軸的觀點，被譽為“送子觀音”。獲全國第二批名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承專家榮譽，七十年代，從事月經(jīng)周期及調(diào)周法之研究，乃得協(xié)和醫(yī)科大學(xué)葛秦生教授來寧所介紹基礎(chǔ)體溫在臨床應(yīng)用之啟發(fā)。海派中醫(yī)婦科朱南山先生朱小南先生朱南孫教授始祖：蔡杏農(nóng)，文學(xué)上推崇安徽桐城派，乾隆年間開始行醫(yī)，手抄醫(yī)書百余本，反復(fù)批注，第二代：蔡半耕，尤擅婦科。第三代：蔡枕泉，求學(xué)于上海青浦縣重固鎮(zhèn)何氏二十三代世醫(yī)何書田。第四代：蔡硯香（1826-1898）“功同良相”

“蔡荷花”第五代：蔡小香（1862～1913），與弘一法師結(jié)為金蘭?！霸笇⑻焐祥L生藥，醫(yī)盡人間短命花”第六代：蔡香蓀(1888～1943)，，入同盟會，“三聾”之一。第七代：蔡小蓀，將門虎子。華亭詩家許幻園、寶山文人袁希濂、津門才子李叔同、江灣儒醫(yī)蔡小香、江陰名士張小樓，在上海城南草堂義結(jié)金蘭，號稱“天涯五友”，左起：李叔同、張小樓、蔡小香、袁希濂、許幻園1．心與肺

心主血、肺主氣、心血肺氣、相互依存，所以心與肺的關(guān)系主要表現(xiàn)在氣與血的兩個方面。同居上焦心肺陽中之陽主血主氣血載氣氣行血陽中之陰部位陰陽屬性功能心脾主血脈主運化血運行化生統(tǒng)制2.心與脾

可以看出它們的關(guān)系，主要表現(xiàn)在血液生成方面和血液運行方面3．心與肝可以看出它們的關(guān)系主要表現(xiàn)在血液和精神、情志活動的兩個方面。心肝主血藏血主神主疏泄調(diào)節(jié)血量鼓動血行調(diào)暢氣流促進疏通

藏神主神明心腎上焦下焦陽陰火水主血主藏精心火下降腎水上濟心腎相交精血互生4．心與腎心屬陽，位居于上，其性屬火，腎屬陰，

位居于下，其性屬水，它們的關(guān)系

主要體現(xiàn)在三個方面。生理方面：主要表現(xiàn)為心腎相交。

水火既濟互濟互制

心神腎精相互為用

心火必須下降于腎，以資腎陽，使腎水不寒腎水必須上濟于心，以資心陰，使心火不亢水火既濟心主神——神全可以益精腎藏精——積精可以全神精神互用心為君火，君火在上，為一身之主宰，命火秘藏則心陽充足

腎為相火，相火在下，系陽氣之根，為神明之基礎(chǔ)，心陽充盛則相火亦旺

君相安位君相二火上下交濟

水不濟火水氣凌心精神失調(diào)腎陰虛于下心火亢于上腎陽虛損，下焦水寒不化，心陽虛損，水氣上凌于心腎精不足，不能奉養(yǎng)心神

心神不足，無力控馭腎精失眠、心悸、怔忡心煩、腰膝酸軟、男子夢遺、女子夢交等癥。

在上——心悸怔忡、

唇舌青紫在下——水腫、形寒

肢冷、尿少

在上——心神恍惚

精神疲憊在下——夢遺滑精病理：心與腎之間的水火陰陽精神的動態(tài)平衡失調(diào)，稱為心腎不交。5．肺與脾它們的關(guān)系主要表現(xiàn)在氣與水液代謝兩個方面。主氣司呼吸

宣發(fā)肅降通調(diào)水道化生氣血運化水濕益氣生津保進脾運肺脾肺－肝－居上焦陽中之陰主肅降主氣主宣發(fā)位于下焦陰中之陽

主升發(fā)藏血主疏泄

陽升

陰降

血為氣母

氣為血帥

調(diào)暢氣機

促進疏泄6．肝與肺肝與肺的主要表現(xiàn)在氣機的升降方面。肺居膈上，其氣肅降下行，肝居膈下，其氣升發(fā)上升，古人有“肝氣升于左（陽），肺氣降于右（陰）”的說法，因此，肝升肺降，陽升陰降，調(diào)節(jié)著人體氣機，維持氣機升降的功能正常。7．肺與腎可以看出，它們的關(guān)系主要表現(xiàn)在水液代謝和呼吸兩個方面。居上焦氣之主水之上源位下焦

氣之根水之下源

肅降

攝納

氣化肺腎宣降8．肝與脾它們的關(guān)系主要表現(xiàn)在消化吸收和血液的調(diào)控兩個方面。主疏泄

藏血主運化生血統(tǒng)血促進運化滋養(yǎng)肝血肝脾

藏血

主疏泄藏精

主封藏腎精養(yǎng)肝相互調(diào)節(jié)制約肝腎同源肝血化精9．肝與腎它們之間的關(guān)系主要表現(xiàn)在肝腎同源和疏泄與封藏聯(lián)系兩個方面。肝腎后天之本化生精微運化水濕先天之本

藏精主水司二便

相互滋生

脾精滋腎精

腎陽溫脾陽轉(zhuǎn)輸運化蒸騰氣化水液10．脾與腎

脾與腎的關(guān)系主要表現(xiàn)為先天和后天的互相滋養(yǎng)。脾腎江蘇省90位名中醫(yī)臨床情況的調(diào)查報告

接受調(diào)查的90人中,最大年齡85歲,最小年齡52歲,平均65.4歲。最大醫(yī)齡60歲,最小醫(yī)齡26歲,平均醫(yī)齡43.55歲。擅長治療的病證：胃腸病(慢性胃炎、胃潰瘍、慢性結(jié)腸炎、胃下垂、潰瘍性結(jié)腸炎、痢疾等)；肝膽病(肝炎、肝硬化、肝腹水)；婦科病(月經(jīng)病、功能性子宮出血、子宮肌瘤、不孕癥、習(xí)慣性流產(chǎn)、先兆流產(chǎn))。江蘇省90位名中醫(yī)臨床情況的調(diào)查報告

補中益氣湯,瀉心湯,溫膽湯,四逆散,逍遙散,小青龍湯,大柴胡湯,二陳湯,桂枝湯。名醫(yī)重視心理疏導(dǎo)，配合心理疏導(dǎo)情況:59人填寫,使用率占就診人數(shù)最多90%,最少2%,平均30.93%。說明目前中醫(yī)所診治的疾病以慢性病、心身性疾病為多。治學(xué)態(tài)度：勤奮

、博采、謙虛

、實踐

、求恒、求精

、永不知足、古為今用、獨立思考。

全國330位名中醫(yī)學(xué)術(shù)情況調(diào)查報告

年齡最大的97歲，最小的56歲，平均年齡69.57歲，從事中醫(yī)的醫(yī)齡最大78年，最小30年，平均45.86年。心腦血管疾病，胃腸病，肝膽病，婦科病，泌尿系統(tǒng)疾病。六味地黃丸，四逆散，逍遙散，補中益氣湯，溫膽湯，血腑逐瘀湯，小柴胡湯，補陽還五湯，六君子湯第三節(jié)精、氣、血、津液

是構(gòu)成人體和維持人體生命活動的精微物質(zhì)，也是人體生長發(fā)育及各臟腑器官功能活動的物質(zhì)基礎(chǔ)。廣義：一切精微和生理作用十分重要的物質(zhì)。

狹義：生殖之精

稟受于父母的生殖之精自身形成的生殖之精一、精

腎中精氣促進機體的生長、發(fā)育和逐步具備生殖能力，決定機體的生、長、壯、老、已。生理：是臟腑功能活動的物質(zhì)基礎(chǔ)；是臟腑功能活動的產(chǎn)物；是臟腑生理功能的激發(fā)和推動力。病理：精虧生長發(fā)育遲緩，臟腑柔弱，功能活動減退。

先天之精—稟受于先天后天之精—源于飲食物和肺吸入的清氣由臟腑功能活動化生。少弱精子癥

第一方五子衍宗丸源于唐代，（枸杞子、菟絲子、覆盆子、五味子、車前子）補腎填精,疏利腎氣,潤精生血,對于中華民族的健康繁衍起到了非常重要的作用。淫羊藿具有促進精液分泌的作用,蒼術(shù)有促進精子上皮細胞分裂的作用。三棱、地龍、益母草、蛇床子等中藥有殺精作用,補骨脂有類雌激素樣作用,在臨床上應(yīng)該盡量避免使用。

甘肅名中醫(yī)

李少波

（一）概念：氣是構(gòu)成人體和維持人體生命活動最基本物質(zhì)，氣又是人體臟腑組織功能活動的總稱。

（二）氣的生成

先天之精氣

——腎封藏

水谷之精微——脾運化

自然之清氣——肺呼吸

氣二、氣1．推動作用：氣具有激發(fā)和促進作用。

病理—生長發(fā)育遲緩或早衰、臟腑經(jīng)絡(luò)功能減退、血行瘀滯、水液停聚。2．溫煦作用：氣通過氣化產(chǎn)生熱量，使人體溫暖，驅(qū)除寒冷。

病理—畏寒肢冷、臟腑功能減退、血液津液運行遲緩。（三）氣的功能3．防御作用：氣具有護衛(wèi)全身肌表、防御外邪入侵的作用。

病理：人體抗病能力下降，易罹患疾病。4．固攝作用：氣對血、津液等液態(tài)物質(zhì)具有防止其無故流失的作用和對臟器位置的固護作用。

病理：出血、自汗、尿失禁、流涎、泛吐清水、泄瀉、滑精、早泄、崩漏、帶下以及胃、腎、子宮下垂、脫肛等。病理：氣、血、津液代謝障礙；

飲食物的消化吸收障礙；

汗液、尿液和糞便等的排泄障礙。氣化是通過氣的運動而產(chǎn)生的各種生理功能效應(yīng)。5．氣化作用氣本質(zhì)研究1、氣的本質(zhì)是生物能，是通過神經(jīng)遞質(zhì)、激素、第二信使、酶等物質(zhì)代謝起調(diào)控作用，與三磷酸腺苷能量代謝有關(guān)（季鐘樸）。2、氣與免疫功能密切相關(guān)。3、氣是微粒流。摘于《中醫(yī)基礎(chǔ)理論體系現(xiàn)代研究》氣本質(zhì)研究1、能量說（日本高野千石）2、生物電能說（日本富田逆夫）3、動力說（MaiVanDong）4、場力學(xué)說（西德HartwingSchuldt）5、神經(jīng)說6、細胞外液說7、整體系統(tǒng)臟腑功能說摘于《中醫(yī)基礎(chǔ)理論體系現(xiàn)代研究》1.氣機的概念:氣的運動稱之。（四）氣的運動⑴氣運動的基本規(guī)律：升、降、出、入四種基本形式。⑵臟腑之氣運動的一般規(guī)律：氣的升降出入運動，只有在臟腑、經(jīng)絡(luò)、形體、官竅的生理活動中，才能得到具體體現(xiàn)。1.元氣：原氣、真氣。

生成：先天之精為基礎(chǔ)，后天之精作完善。分布：發(fā)于腎，通過三焦循行全身。

功能：①人體生命活動的原動力（推動、溫煦、激發(fā)人體生理活動）。②溫煦和激發(fā)各個臟腑。元氣與三磷酸腺苷分為二磷酸腺苷時釋放的高能磷酸鍵形式相似?！稓鉁鰧嵸|(zhì)探討》（五）氣的分布與分類

生成：肺吸入自然界清氣脾化生水谷精微之氣水谷清氣是機體從消化物中吸收的糖類、氨基酸、脂肪酸、甘油、維生素、無機離子、和水等小分子營養(yǎng)物質(zhì)?！稄姆肿俞t(yī)學(xué)角度評析中醫(yī)學(xué)宗氣學(xué)說的正確性》結(jié)合而成分布：聚集于胸中，貫注于心肺之脈。功能：①走息道以司呼吸；②貫心脈以行氣血。宗氣相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所指的胸內(nèi)壓?！吨嗅t(yī)學(xué)肺心相關(guān)的臨床意義及實質(zhì)分析》2.宗氣生成：來源于水谷精微中的精華部分。分布：行于脈內(nèi)，分布全身。功能：化生血液，營養(yǎng)全身。營氣相當(dāng)于物質(zhì)代謝。《中醫(yī)氣的本質(zhì)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的聯(lián)系》營氣與神經(jīng)、內(nèi)分泌關(guān)系密切，營氣對全身各臟器、組織的營養(yǎng)及調(diào)和作用應(yīng)包括神經(jīng)軸突的酶及遞質(zhì)轉(zhuǎn)運在內(nèi)。《營衛(wèi)實質(zhì)再探》3.營氣

生成：來源于水谷精微中活力最強的部分。

分布：行于脈外，分布于皮毛、肌肉、胸腹等。

“衛(wèi)氣的運行與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的腎上腺皮質(zhì)激素分泌有關(guān)《衛(wèi)氣出于上下焦辨》”功能：①護衛(wèi)肌表，抵御外邪；②溫煦臟腑、肌肉、皮毛等；③調(diào)節(jié)肌腠開合，維持正常體溫。4.衛(wèi)氣衛(wèi)氣與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究1、衛(wèi)氣的衛(wèi)外功能與神經(jīng)末梢的功能相似。2、衛(wèi)氣與應(yīng)激學(xué)說3、衛(wèi)氣相當(dāng)于組織液和淋巴液4、衛(wèi)氣相當(dāng)于機體的能量代謝5、衛(wèi)氣是熱場。衛(wèi)氣虛動物模型1、切除甲狀腺造成甲低動物模型2、高溫發(fā)汗復(fù)加風(fēng)寒刺激。（一）概念：行于脈中富有營養(yǎng)的紅色液態(tài)物質(zhì)，是構(gòu)成人體和維持人體生命活動的基本物質(zhì)之一。（二）生成：

1.營氣和津液組成：脾胃為氣血生化之源。

2.精能生血：“精血同源”。

三、血

心主血脈是在肺朝百脈脾主統(tǒng)血肝主藏血相互協(xié)調(diào)下進行的。（三）血的功能營養(yǎng)滋潤全身神志活動的物質(zhì)基礎(chǔ)（四）血的運行（一）概念：機體一切正常水液的總稱，是構(gòu)成人體和維持人體生命活動的基本物質(zhì)。

津——體液中清而稀薄的部分。主要分布于皮膚，肌肉，孔竅，滲注于血脈。具有滋潤作用。液——體液中較稠厚的部分。主要分布于骨節(jié)、臟腑、腦、髓等。具有濡養(yǎng)作用。四、津液水谷胃小腸進一步吸收水份大便全身皮膚膀胱尿濁大腸（游溢精氣）分別清濁清脾肺散精宣發(fā)汗肅降腎重吸收（氣化）清濁（運化）說明：津液代謝與各臟腑有關(guān)其中肺、脾、腎尤為重要。（二）生成、分布和排泄滋潤濡養(yǎng)作用化生血液調(diào)節(jié)機體的陰陽平衡排泄代謝產(chǎn)物病理：水液代謝失衡傷津水液內(nèi)停（三）津液的功能

精能化氣腎精化生元氣水谷之精化