高磷的危害與護(hù)理鄭州人民醫(yī)院血液透析室呂威2磷的基本知識(shí)高磷的臨床表現(xiàn)高磷的危害高磷患者的治療與護(hù)理目錄2/1/2023什么是磷？磷對(duì)人體的作用？磷是人體遺傳物質(zhì)核酸的重要組成部分也是人體能量轉(zhuǎn)換的關(guān)鍵物質(zhì)三磷酸腺苷(ATP)的重要成分磷還是多種酶和生物膜磷脂的組成部分也是構(gòu)成骨骼、牙齒的重要成分磷對(duì)人體生命活動(dòng)有十分重要的作用2/1/2023什么是血磷？什么是高磷血癥？血磷主要是指血中的無機(jī)磷。正常人體血磷濃度是相對(duì)穩(wěn)定的，即在0.81-1.45mmol/L之間。當(dāng)血清磷濃度超過1.45mmol/L時(shí)，即可診斷為高磷血癥。2/1/2023正常人體內(nèi)磷代謝均衡Formation正常人每日經(jīng)食物攝入磷約1200mg在胃腸道被吸收約950mg被吸收入血經(jīng)糞便排泄400mg經(jīng)尿液排泄800mg由骨進(jìn)入血液300mg300mg沉積于骨約150mg由血液分泌至胃腸道1350mg/天血液磷池2/1/2023高磷血癥有哪些癥狀和體征？多數(shù)情況下，高磷血癥并無特異性癥狀，但對(duì)于透析患者如出現(xiàn)下列癥狀或體征應(yīng)考慮高磷血癥的存在。骨折心血管病變肢體潰爛皮膚瘙癢骨痛抽搐2/1/2023導(dǎo)致繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)，加重人體鈣磷失衡1導(dǎo)致心血管鈣化，促進(jìn)心血管疾病發(fā)生，增加死亡風(fēng)險(xiǎn)2血磷升高易造成皮膚瘙癢3造成軟組織或關(guān)節(jié)鈣化4患者骨質(zhì)脆弱，導(dǎo)致骨痛、骨折的發(fā)生5血磷升高對(duì)人體的危害2/1/2023血磷每升高1mg/dL即可對(duì)人體造成嚴(yán)重危害血磷每升高1mg/dl死亡風(fēng)險(xiǎn)增加18%冠狀動(dòng)脈鈣化增加21%主動(dòng)脈鈣化增加25%胸主動(dòng)脈鈣化增加33%二尖瓣鈣化增加62%血磷每升高1mg/dl，對(duì)冠脈鈣化造成的危險(xiǎn)相當(dāng)于多透析2.5年2/1/2023藥物治療（使用磷結(jié)合劑）---作為透析治療的必要補(bǔ)充，有利于透析患者高磷血癥的治療。高磷血癥的治療—磷結(jié)合劑2/1/2023目前磷結(jié)合劑分為兩大類：傳統(tǒng)磷結(jié)合劑：含鈣磷結(jié)合劑(碳酸鈣、醋酸鈣)：長(zhǎng)期服用有導(dǎo)致體內(nèi)鈣濃度升高、增加血管鈣化、抑制PTH的風(fēng)險(xiǎn)，使用受限制。含鋁磷結(jié)合劑(氫氧化鋁)：由于易導(dǎo)致鋁中毒，因此氫氧化鋁目前已很少使用。新一代不含鈣鋁的磷結(jié)合劑：碳酸鑭鹽酸/碳酸司維拉姆2/1/2023高磷血癥的治療與護(hù)理—飲食管理通過飲食控制血磷的利與弊：對(duì)于CKD患者，通過飲食控制血磷，往往是通過減少蛋白質(zhì)的攝入來實(shí)現(xiàn)的。透析患者由于在清除毒素和水分的同時(shí)還會(huì)丟失蛋白質(zhì)、氨基酸等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，因此要適當(dāng)增加蛋白質(zhì)攝入量。為限磷過度限蛋白會(huì)導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良并增加死亡率，蛋白攝入和磷攝入之間必須達(dá)到平衡。2/1/2023合理飲食限制磷的攝入磷攝入量通常與蛋白質(zhì)攝入量及種類有密切相關(guān)所以要盡量選擇相對(duì)含磷少或磷吸收率低的蛋白食物。而食物中的蛋白質(zhì)是磷的主要來源，每克蛋白質(zhì)約含15mg的磷合理搭配不同來源的食物有助于控制血磷；維持優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，同時(shí)血磷控制良好的透析患者可能有更好的生存2/1/2023磷的種類不同，人體吸收不同在人們?nèi)粘Ｊ秤玫氖澄镏?，磷的種類分兩大類：

有機(jī)磷：動(dòng)物蛋白：如肉類、蛋類及乳制品植物蛋白：如豆類盡管某些植物類食物(如：豆類)含磷量很高，但每克植物蛋白在腸道的實(shí)際吸收率低于動(dòng)物蛋白（通常低于50%）

無機(jī)磷：食品添加劑40%-60%的磷被吸收90%-100%的磷被吸收.2/1/2023避免食用含無機(jī)磷的食物高磷調(diào)味品：包括辣椒粉、咖喱粉、芝麻醬等高磷添加劑加工食品包括：香腸、火腿、漢堡等快餐食品高磷飲料包括：咖啡、奶茶、碳酸飲料、啤酒等辣椒粉咖喱粉芝麻醬香腸火腿（加工）漢堡咖啡奶茶碳酸飲料啤酒注意：這些食物中的磷為無機(jī)磷，幾乎100%被人體吸收2/1/2023常見含磷量相對(duì)較高的食物類別食物名稱谷薯類蕎麥、燕麥、黑米、高粱、青稞等豆類黑豆、黃豆、綠豆、青豆、豆腐干等肉蛋奶類松花蛋、鴨蛋、雞蛋黃、海米、干貝、蝦、鱈魚、臘肉、豬肝、奶酪等堅(jiān)果類核桃、腰果、榛子、花生、開心果、西瓜籽、芝麻、葵花籽等蔬菜水果花椰菜、莧菜、豌豆苗、口蘑、石榴、椰子等加工食品及飲料火腿腸、三明治、漢堡、巧克力、咖喱粉、芝麻醬、可樂、紅茶等限磷限磷飲食要求每日磷攝入量不超過800-1000毫克廚房技巧煮雞蛋：棄蛋黃，吃蛋白水煮肉法：將肉湯棄去，再食肉撈米飯避免攝入加工食品、食品添加劑和防腐劑、飲料等。選用磷結(jié)合劑如福斯利諾?粗略計(jì)算一天的磷每天磷攝取量應(yīng)低于800mg各食物磷含量奶類: 240ml=240mg豆?jié){: 240ml=80mg紅肉內(nèi)臟類: 一兩肉=100mg白肉: 一兩肉=20mg蛋: 一顆蛋=50mg米飯: 2碗米飯=160mg蔬菜：

一碗菜=30mg