營養(yǎng)性巨幼紅細胞性貧血江西省建設(shè)醫(yī)院一、概念營養(yǎng)性巨幼紅細胞性貧血，又名營養(yǎng)性大細胞性貧血，多見于嬰幼兒、尤其是2歲以內(nèi)，主要因缺乏維生素B12或葉酸所致。其特點為：各期紅細胞大于正常，紅細胞比血色素減少更明顯，粒細胞和血小板減少，粒細胞核右移，骨髓出現(xiàn)巨幼紅細胞等造血特點，經(jīng)維生素B12及葉酸治療有效。二、病因1、攝入不足，維生素B12主要存在于動物食品中，肝、腎、肉類較多，奶類含量甚少。葉酸以新鮮綠葉蔬菜、肝、腎含、較多。維生素B12主要需要量成人為每日～3g、嬰兒為每日～1g。葉酸的生理需要量成人為每日～75g。嬰兒為每日～20g。如不及時添加輔食、或年長兒長期偏食，易發(fā)生維生素B12或葉酸的缺乏。2、吸收和利用障礙，在慢性腹瀉小腸切除，局限性回腸炎、腸結(jié)核等皆可影響維生素B12與葉酸的吸收，肝臟病、急性感染，胃酸減少或維生素C缺乏，皆可影響維生素B12與葉酸的代謝或利用。3、要量增加，未成熟兒，新生兒及嬰兒期生長發(fā)育迅速。造血物質(zhì)需要量相對增加，如攝入不足，則易缺乏。反復(fù)感染時，維生素B12吸葉酸消耗增加，從而需要量增多而易導(dǎo)致缺乏。4、先天貯存不足，胎兒可通過胎盤，獲得維生素B12葉酸貯存在肝臟中，如孕婦患維生素B12或葉酸缺乏時則新生兒貯存少，易發(fā)生缺乏。三、臨床表現(xiàn)1、一般表現(xiàn)，多呈虛胖或顏面輕度浮腫，毛發(fā)纖細稀疏、黃色、嚴(yán)重者皮膚有出血點或淤斑。2、貧血表現(xiàn)，皮膚常呈現(xiàn)臘黃色，瞼結(jié)膜、口唇、指甲等處蒼白，偶有輕度黃疸，疲乏無力，常伴有肝、脾腫大。3、精神神經(jīng)癥狀，可出現(xiàn)煩躁不安、易怒等癥狀。維生素B12缺乏者表現(xiàn)為情緒呆滯、目光發(fā)直，對周圍反應(yīng)遲鈍，嗜睡、不認親人，少哭不笑，智力、動作發(fā)育落后甚至退步。重癥病例可出現(xiàn)不規(guī)則性震顫，手足無意識運動，甚至抽搐。葉酸缺乏不發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，但可導(dǎo)致神經(jīng)精神異常。4、消化系統(tǒng)癥狀，常出現(xiàn)較早、如厭食、惡心、嘔吐、腹瀉和舌炎等。四、治療1、加強護理，去除同時存在的其他疾病。2、食物，選擇易消化、富有蛋白質(zhì)、葉酸及維生素B12的食物。3、藥物治療，如明確系葉酸或維生素B12缺乏時，可給相應(yīng)藥物治療。如不明確時，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀以應(yīng)用維生素B12的收效較佳，單用葉酸反有加重癥狀的可能。五、預(yù)防加強營養(yǎng)知識教育，糾正偏食習(xí)慣及不正確的烹調(diào)習(xí)慣。嬰兒應(yīng)提倡母乳喂養(yǎng)，合理喂養(yǎng)，及時添加輔食