2021檢測幽門螺桿菌（Hp）感染碳13/碳14尿素呼氣試驗的

準確性比較尿素呼氣試驗（ureabreathtest,UBT）是用于檢測幽門螺桿菌（Hp）感染的非侵入性方法，包括尿素碳13呼氣試驗（13C-UBT）和尿素碳14呼氣試驗（14C-UBT）兩種。UBT檢測Hp準確性相對較高，操作簡便，對檢測人員技術(shù)要求較低，且受檢人員依從性較好，故已經(jīng)在臨床被廣泛推廣使用⑴。但是，兩種尿素呼氣試驗的應(yīng)用范圍以及準確性方面有無差異，成為臨床醫(yī)生以及受檢者關(guān)注的問題。1.碳13/碳14尿素呼氣試驗：相同原理，不同標記物兩種尿素呼氣試驗是基于相同的檢測原理，但是使用了不同的示蹤標記物一一13C和14C。正常人胃內(nèi)沒有尿素酶（Urease），不能分解尿素（Urea）,如果感染Hp,則Hp能分泌尿素酶，把帶示蹤標記（13C或14C）的尿素分解成NH3和CO2，收集肺排出的CO2進行檢測，就能判斷是否感染Hp（圖1）。因13C-UBT測試不具有放射性，更適合用于兒童和孕婦；而碳14尿素呼氣試驗（14C-UBT）雖具有一定的放射性，但是放射劑量放射作用很小，可以忽略不計，受試者和醫(yī)護人員均無需采取防護措施。另外，因為自然界中存在13C,所以13C-UBT需在服用

藥物前后收集兩次呼氣，最終檢測值中需要減掉自然本底13C;而14C-UBT僅需一次操作。UreaseinBlCOdltrUfn圖1尿素呼氣試驗檢測原理示意圖2.避免UBT檢測的影響因素，保障檢測準確性在眾多的Hp檢測方法中，UBT因其具有Hp檢測準確性相對較高、操作方便且不受Hp在胃內(nèi)灶狀分布影響等優(yōu)點，一直是國內(nèi)外專家共識及指南中指定最受推薦的臨床檢測方法，應(yīng)用于 Hp檢測及根治后療效監(jiān)測的診斷方法，臨床應(yīng)用非常廣泛。不過，尿素呼氣試驗的檢測效能會受到多種因素的影響，可能出現(xiàn)假陰性、假陽性。在臨床應(yīng)用過程中，需要注意各種影響因素，盡可能保障檢測精確性，并提高診斷的準確率。在UBT檢測的影響因素中，藥物因素占有重要的地位。臨床醫(yī)生需要告知受檢者，在Hp檢測前必須停用質(zhì)子泵抑制劑至少2周，停用抗生素、鉍制劑和具有抗菌活性的中藥至少4周，以避免可能造成的假陰性⑵。此外，患者的出血癥狀會造成UBT的假陰性結(jié)果，而胃部因嚴重萎縮導致其他可以產(chǎn)生尿素酶的雜菌產(chǎn)生也可能會導致假陽性的結(jié)果［3］。3.碳13/碳14尿素呼氣試驗準確性相當UBT已經(jīng)應(yīng)用了大約30年，仍然是診斷Hp感染的最通用的非侵入性測試。Rodrigues等認為，13C-UBT與14C-UBT完全一致⑷。近期國外一項Meta分析評估了兩種UBT對成人消化不良患者Hp感染診斷的準確性。結(jié)果顯示，兩種UBT的敏感度和特異度分別為96%和93%⑸。Nocon等認為，目前臨床上常用的13C-UBT和14C-UBT在診斷準確性上并無差異⑹國內(nèi)也有硏究者對兩種尿素呼氣試驗進行了比較。李莉等⑺在112例患者的硏究證明，13C-UBT的準確率為95.54%(107/112),敏感度為95.00%(57/60)，特異度為96.15%(50/52);14C-UBT的準確率為95.54%（107/112），敏感度為96.67%（58/60），特異度為94.23%（49/52）；兩種尿素呼氣試驗檢測Hp的準確率、敏感度、特異度間差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。伏春明等⑻在805例經(jīng)胃鏡、活檢和病理學確診的慢性胃炎患者評估了13C-UBT與14C-UBT的Hp檢出率，并與胃鏡活檢的尿素酶試驗進行了比較。結(jié)果顯示，805例慢性胃炎患者13C-UBT和14C-UBT陽性檢出結(jié)果分別為802例（99.6%）和804例（99.9%），快速尿素酶試驗陽性檢出結(jié)果為324例（40.2%）。目前尚無最佳的Hp檢測方法，選擇Hp感染的檢測方法取決于當?shù)亓餍械腍p、每種方法的優(yōu)缺點與可操作性以及每例患者獨特的臨床狀況⑶。結(jié)合2種或2種以上檢測方法以獲取最可靠的結(jié)果在常規(guī)的臨床操作中是個不錯的選擇。UBT因其自身較高的敏感度、特異性，以及非侵入性、方便快捷等優(yōu)勢，是我國指南共識推薦的首選非侵入性檢測Hp的方法，同時也是指南共