全髖置換術若干問題第一頁，共三十頁，2022年，8月28日一、人工關節(jié)的歷史

1、最早的人工關節(jié)置換手術，1891年Gluck采用象牙制成的球頭與髖臼植入人體形成關節(jié)，1895年，RobertJones采用了金箔包裹關節(jié)成形術治療髖關節(jié)疼痛疾病，這是100年前世界上最早的人工關節(jié)置換手術，但未得到成功。2、人工關節(jié)置換術的復興，1937年Smith-petersen采用了鈷鉻鉬合金制成金屬杯進行關節(jié)置換，收到了短期的良好效果。1939年，Wiles設計了全金屬全髖關節(jié)，被稱為現代全髖關節(jié)置換的先驅。第二頁，共三十頁，2022年，8月28日3、標準化關節(jié)置換技術的形成，進入上世紀60年代，人工關節(jié)置換手術取得了三方面的成就，標志著這項技術走向成熟。①確定了金屬-超高分子聚乙烯組合使用，②采用了骨水泥技術，③將手術感染率由7%降到0.5%以下。4、全金屬材料與陶瓷材料技術的出現。上世紀70年代后期開始，本世紀初較廣泛應用臨床。第三頁，共三十頁，2022年，8月28日二、人工關節(jié)置換手術的效果

1、重建關節(jié)功能的方法有：關節(jié)成形術、截骨術、關節(jié)融合術、關節(jié)置換術，治療效果各有特點。2、ＴＨＲ是重建晚期毀損髖關節(jié)功能的最好手段，臨床癥狀消除最完全，效果最為確切。缺點是技術難度高，有使用時限。３、最終效果決定因素，材料、醫(yī)生技術第四頁，共三十頁，2022年，8月28日三、手術適應癥

1、各種原因造成的嚴重骨性關節(jié)炎，關節(jié)功能受損與嚴重疼痛。2、壞死、外傷、脫位原因造成的股骨頭頸毀損病變。3、腫瘤造成的股骨近段損害第五頁，共三十頁，2022年，8月28日第六頁，共三十頁，2022年，8月28日第七頁，共三十頁，2022年，8月28日第八頁，共三十頁，2022年，8月28日第九頁，共三十頁，2022年，8月28日四、手術入路的選擇1、前外側入路2、后側入路3、外側入路——國際通行的手術入路。第十頁，共三十頁，2022年，8月28日五、假體類型的選擇

1、

骨水泥型關節(jié)2、

非骨水泥型關節(jié)3、

混合固定型關節(jié)4、

無柄關節(jié)第十一頁，共三十頁，2022年，8月28日第十二頁，共三十頁，2022年，8月28日第十三頁，共三十頁，2022年，8月28日第十四頁，共三十頁，2022年，8月28日第十五頁，共三十頁，2022年，8月28日第十六頁，共三十頁，2022年，8月28日第十七頁，共三十頁，2022年，8月28日第十八頁，共三十頁，2022年，8月28日六、骨水泥技術問題

1、第一代骨水泥技術——指壓法2、第二代骨水泥技術——髓腔栓＋水泥槍灌注技術3、第三代骨水泥技術——髓腔栓＋真空攪拌技術

＋水泥槍灌注＋中置器第十九頁，共三十頁，2022年，8月28日七、關節(jié)感染問題

1、預防感染，無菌術，術前準備、手術室要求、沖洗技術、引流技術、抗生素技術，2、早期感染，引流、沖洗、抗生素骨水泥臨時支撐物支持，3－6月后再置換。3、遲發(fā)感染，取假體，引流、支撐、再置換。4、特制沖洗用感染假體的使用第二十頁，共三十頁，2022年，8月28日八、

關節(jié)使用壽命問題1、關鍵問題，假體周圍的骨溶解與無菌松動。2、磨損壽命：0.1?0.3mm/年，壁厚不小于5mm,壽命15?30年，3、初次置換：Mulroy報道了一組THR14?15.5年的102例病人，松動與返修率為9%，Schulte報道一組THR20?22年的98例病人,松動返修率為10%。通常報告壽命15?20年。4、再置換手術，壽命小于初次置換病人。第二十一頁，共三十頁，2022年，8月28日九、再置換時涉及的相關技術問題

1、取假體：假體取出困難、股骨骨折，髓腔內骨水泥殘留。2、髓腔處理：擊穿、劈裂、安裝位置錯誤。3、骨缺損：特制假體、骨水泥充填、植骨。4、假體選擇：返修假體。5、感染關節(jié)：支撐物臨時充填、引流、再置換。第二十二頁，共三十頁，2022年，8月28日第二十三頁，共三十頁，2022年，8月28日第二十四頁，共三十頁，2022年，8月28日關于松動1、股骨部件假體松動分型Ⅰ型：交界面松動，近側骨皮質變薄少于50%Ⅱ型：交界面松動，近側骨皮質變薄多于50%，但四周骨皮質完整Ⅲ型：股骨近段后內側皮質缺損，假體移位Ⅳ型：股骨近側大塊骨缺損第二十五頁，共三十頁，2022年，8月28日第二十六頁，共三十頁，2022年，8月28日第二十七頁，共三十頁，2022年，8月28日2、髖臼部件假體松動分型Ⅰ型：臼壁完整，假體周圍有透光區(qū)。Ⅱ型：臼底明顯變薄，臼窩增大。Ⅲ型：臼內壁與臼上部骨缺