中風(fēng)流行病學(xué)－2001奧羅拉.K.帕基歐，MD，MPH中風(fēng)指導(dǎo)LSUHSC-什里夫波特翻譯：朱祖懿校正：周喬李衛(wèi)霞中風(fēng)－2001美國的第三大死因成年人中最主要的引起殘廢的原因估計每年有750,000次突發(fā)中風(fēng)>4百萬的中風(fēng)幸存者公認(rèn)的可改變的中風(fēng)危險因素因素流行PAR％RR％危險/cTxHTN(50~80歲)20～55％40～204.0～1.438%吸煙25％12～181.850%/c1年DM20％14～581.8～6/cBPAstroCarotidStn2～8％2～72.050%TC男性55歲25％251.8/240~27920~30%女性65歲40％2.6/>280/cstainsAFib0.5～8.8％1.5～2352.6~4.568%A/C21%ASA公認(rèn)的可改變的中風(fēng)危險因素因素流行PAR％RR％危險/cTxHTN(50~80歲)20～55％40～204.0～1.438%吸煙25％12～181.850%/c1年DM20％14～581.8～6/cBPAstroCarotidStn2～8％2～72.050%TC男性55歲25％251.8/240~27920~30%女性65歲40％2.6/>280/cstainsAFib0.5～8.8％1.5～2352.6~4.568%A/C21%ASA數(shù)據(jù)取自：戈爾茨坦等：中風(fēng)2001；32：280～299高血脂～36％（60×106

）的美國人有高血脂平均TC值在男性中是隨年齡升高的，直到55～64歲才開始下降25％的美國男性和28％的美國女性的TC值高于240mg/dl（6.21mm/l)正常的血管內(nèi)皮纖維性的斑塊刺激引發(fā)動脈硬化高血壓機(jī)械壓力，應(yīng)力反應(yīng)氧化的低密度脂蛋白黏附，通透性改變，沉積高半胱氨酸氧化的低密度脂蛋白，血管毒素香煙毒素，氧化糖基化產(chǎn)物高血糖動脈甘油三酯潴留感染血管壁破壞新的危險因素高半胱氨酸血癥感染和炎癥并發(fā)有遺傳因素－止血和凝血障礙空閑時間不進(jìn)行鍛煉和肥胖快餐館泛濫被動吸煙血內(nèi)凝血酶（HC）過多HC是一種對血管內(nèi)皮高反應(yīng)性的氨基酸毒素－對血管壁有前動脈粥樣硬化和前血栓作用HC可以促進(jìn)低密度脂蛋白的自氧化HC正逐漸被意識到是一個潛在的動脈硬化的危險因素感染和炎癥感染促進(jìn)動脈硬化斑塊的起始和緩慢形成，發(fā)展和激化。感染可以被認(rèn)為是導(dǎo)火索感染和炎癥衣原體肺炎幽門螺旋桿菌巨細(xì)胞病毒皰疹病毒牙周病基因影響衣原體肺炎專性的胞內(nèi)寄生蟲感染單核的吞噬細(xì)胞吞噬細(xì)胞中的巨噬細(xì)胞停留在動脈硬化斑塊上從而阻止微生物進(jìn)入血管壁幽門螺旋桿菌被認(rèn)為是引起病理生理性動脈硬化的潛在因素其中一株與細(xì)胞因子表達(dá)增加有關(guān)。牙周病是Gm(-)革蘭式陰性菌引起慢性系統(tǒng)性炎癥機(jī)制之一在老年疾病中流行：－15％，60～64歲人群－>45％，65歲以上的人群研究表明，在牙周病的患者中，缺血性中風(fēng)的危險因素有顯著的提高（RR2.1）基因性炎性紊亂基因突變和基因的多態(tài)性

－與感染途徑有關(guān)－可能會增加對動脈硬化的易感性－特殊的人類白細(xì)胞分化抗原（HLA）類型基因性炎癥紊亂建立在已知危險因素上，與基因影響相關(guān)的進(jìn)一步連鎖分析研究等是必需的。基因性止血和凝血因素鐮刀細(xì)胞貧血癥常染色體顯性遺傳性腦動脈病(CADASIL)凝血功能紊亂結(jié)締組織功能紊亂血管疾病代謝紊亂常染色體顯性遺傳性腦動脈病(CADASIL)常染色體顯性腦動脈病，伴有皮層下梗死和腦白質(zhì)?。瓎位蜻z傳性小血管病－在19號染色體長臂12座(19q12)缺失了3個基因－偏頭痛，短暫性缺血性發(fā)作，腦腔隙性中風(fēng)－中年早期的中風(fēng)和癡呆快餐館泛濫快餐館里油炸食品中含有不完全氫化脂肪酸，快餐泛濫導(dǎo)致反式脂肪酸的攝入增加－反式不飽和脂肪酸升高低密度脂蛋白，降低高密度脂蛋白。－主要是由氫化脂肪引起的。使動脈內(nèi)形成斑塊空閑時間不鍛煉和肥胖肥胖的定義是BMI(體內(nèi)脂肪率)>30kg/m2

－隨年齡而增長－與BP的增加有關(guān)－葡萄糖和脂類＊的升高＊沃克等：AmJEpi1996(美國流行病學(xué)雜志1996）預(yù)防中風(fēng)指南抗血小板及抗凝血控制HTN斯達(dá)汀(statin)類藥物腎素、血管緊張素、醛固酮系統(tǒng)(RAAS)的抑制空閑時間鍛煉身體合理飲食預(yù)防中風(fēng)指南對于急性中風(fēng)的住院病人使用阿司匹林和subQ肝素給頸靜脈狹窄癥狀的病人使用靜脈注射肝素，直至CEA底線：ASA/ext，使用雙嘧達(dá)莫比僅使用阿司匹林效果好，可能也比保栓通要好。使用抗凝血療法凝血障礙(INR2～3)，修復(fù)心臟瓣膜的(INR2.5～3.5)無瓣膜的心房纖維顫動(INR2～3)

－<65歲，無危險因素阿司匹林－<65歲，/c危險因素華法令阻凝劑－65～75歲，無危險因素阿司匹林或華法令阻凝劑－65～75歲，/c危險因素華法令阻凝劑－75歲以上，/c或者/s華法令阻凝劑控制高血壓高壓<140mmHg，低壓<90mmHg控制血壓在<135mmHg<85mmHg，否則會有器官損害抗高血壓藥物治療改變生活方式空閑時間不鍛煉和肥胖幾乎每天上午和下午各走1.8英里以上就會降低患心血管疾病和中風(fēng)的危險＊。＊沃克等：AmJEpi1996；瑞斯洛等：JAMA1997；艾博特等：AmJEpi1994空閑時間體育鍛煉空閑時間體育鍛煉鍛煉降低胰島素抵抗，纖維蛋白原，低密度脂蛋白和體重，并且提高高密度脂蛋白含量。

－與鍛煉強(qiáng)度無量的關(guān)系預(yù)防中風(fēng)的新途徑高血脂的人使用斯達(dá)汀(statin)也許可以降低中風(fēng)危險＊?？垢哐獕核幰种颇I素、血管緊張素、醛固酮系統(tǒng)(RAAS)也許可以通過非高血壓降低機(jī)制降低中風(fēng)危險＊＊。＊普侖等：循環(huán)(Circ)1999；脂質(zhì)研究小組：新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志1998＊＊凡波特爾等：美國心血管雜志1995;塞波等：HTN1995中風(fēng)預(yù)防療法美國心臟協(xié)會飲食指南，2000＊－普通人群－特殊人群－輔助生活方式發(fā)行BMI（體內(nèi)脂肪率）體重應(yīng)<=120％的理想體重＊克勞斯等；中風(fēng)2000醫(yī)師團(tuán)體的知識缺陷定義明確的中風(fēng)預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)沒有充分使用，被誤用了。原發(fā)中風(fēng)預(yù)防危險因素的知識：－CME，醫(yī)師再證明－促使中風(fēng)預(yù)防立法。美國的合法標(biāo)準(zhǔn)公眾教育，普及中風(fēng)知識推進(jìn)中風(fēng)監(jiān)護(hù)布爾肯尼迪－建