靜脈輸液泵應用問題安全隱患及護理對策靜脈輸液是通過靜脈給藥達到治療目的的一種常用治療方法，而輸液泵作為一種臨床輔助輸液設備，憑借精準控制藥液的總量和流速以及降低護理工作量等優(yōu)勢，已得到臨床廣泛認可和應用。靜脈輸液泵存在問題1輸液泵應用過程中存在安全隱患1.1耗材開放導致輸液泵流速準確性異常輸液泵是指可以設定輸液總量并且能夠控制輸液速度的精密儀器，輸液泵的工作原理是通過泵產(chǎn)生的正壓來控制液體的流入速度，以電動機為動力帶動一個齒輪狀的傳動帶蠕動、擠壓傳送帶上的輸液管使管內(nèi)的液體運動，電動機轉(zhuǎn)一圈帶動傳送帶動一下，輸出一滴液體。傳送帶動得快，液體被擠出的就多，相反，傳動帶動的慢，液體被擠出的就少。通過這樣的設計就可以準確的控制輸液的速度。為了達到安全，準確輸送藥液的目的，輸液泵在設計過程中添加了許多功能，例如流速設置，報警，氣泡檢測，藥量檢測等。泵自身的性能和使用的耗材決定著輸液泵的安全性，但現(xiàn)在很多的醫(yī)生還是根據(jù)重力輸液的經(jīng)驗，對使用輸液泵進行輸液的藥物配置濃度開具醫(yī)囑，沒有規(guī)范統(tǒng)一的經(jīng)過臨床驗證的標準。由于輸入藥物濃度速度和時間的改變，有時可能達不到預期的治療效果，還可能引起靜脈炎，靜脈硬化，配伍禁忌等一些隱患。1.2未應用滴速探測器易發(fā)生空氣栓塞在臨床上還有一些醫(yī)務人員習慣用計滴數(shù)來計流速，理論上容量式輸液泵可以通過計滴數(shù)來控制輸液速率，但由于液體的黏度和管路的孔徑不同，使得液體的尺寸不一致，而且輸液泵的流速有波動，所以計滴數(shù)的輸液一般不用精密輸液。在國外一些國家的臨床上已經(jīng)不推薦使用滴數(shù)來計流速，而是輸液泵上帶有夾在墨菲氏管上的探頭，用來檢測輸液袋里的液體是否已經(jīng)空了[2]。未使用滴速探測器，單靠總量設置，當藥液走空時會產(chǎn)生空氣報警，當輸液泵的空氣傳感器失靈就會有可能將空氣打入人體；輸液泵不能使用極細或極粗的輸液管，否則對精度有影響，影響其報警功能，若管路壁很薄極容易使氣泡報警過于敏感而亂報警。若管壁很厚，藥物對管壁的附著力較強時液滴可能吸附在內(nèi)部管壁，空氣可以從液滴邊繞道通過管路。1.3外周靜脈應用輸液泵易發(fā)生輸液外滲多會發(fā)生在外周靜脈，通常情況下，如輸液過程中發(fā)生藥液外滲至皮下，則隨著輸液部位的腫脹、局部壓力的增高，液體輸注速度也會變慢甚至停止，而使用輸液泵輸液時，輸液泵不會對滲出初期進行報警，而是繼續(xù)通過正壓來進行輸注液體，當輸液管路內(nèi)的壓力達到一定界限內(nèi)才會發(fā)出壓力報警，此時已對患者輸液部位造成嚴重后果，導致皮膚壞死并影響治療效果。年老體弱患者由于血管硬化，營養(yǎng)不良等原因，血管脆性大，管腔變小，血流速度減慢，如靜脈輸注藥物濃度過高，速度過快，可加重局部刺激作用，甚至發(fā)生外滲。護士由于技術操作，對患者評估不足等原因，導致反復靜脈穿刺，使血管破壞，或穿刺成功率低或針頭固定位置不當，可加重機械損傷，導致藥液外滲。1.4操作不當導致瞬間流速異常風險未按照正規(guī)操作，如不正確或不完整的裝藥過程；使用破損、不牢固或不密封的輸液管路；輸液途徑中各部件連接松散；集液容器部件損壞泵內(nèi)壓遠低于外圍空氣壓力；釋放管路前未關閉水止或運行過程中未打開水止，多條通路相互干擾均會導致瞬間過流或不流的問題。在使用開始時發(fā)生藥液不滴，原因是設置好后未按“開始”鍵長時間未有液體輸入可以引起靜脈回血；輸液泵流速過慢，輸液管打折，這樣液體會積聚在延長管內(nèi)，當壓力達到一定程度輸液泵才開始報警也可導致靜脈回血；電源插座未插緊，儲存電源用盡均會引起輸入液體中斷導致靜脈回血，若回血處理不當則會導致針頭堵塞。對于凝血機制異常的患者，輸液結(jié)束至封管時間大于1min即有可能導致針頭阻塞，進而有形成血栓的危險。護理措施防范2.1應用標配的泵用管路以確保流速的精準目前，輸液泵耗材的輸液器多達120多種，每種耗材的容量特性，耐壓特性，空氣檢出特性差異很大，如果因忽視輸液泵的技術特性及混淆了耗材特性的差異，將會帶來以下醫(yī)療風險:某些低彈性管路很快會疲勞塌陷，精度急劇衰減而造成流速異常；高彈性管路在堵塞的情況下會產(chǎn)生大量丸計量沖擊；低密度材質(zhì)的輸液器管路在較長時間蠕動擠壓下會破裂造成漏液；輸液管外露灑藥液導致空氣報警失靈。2.2應用滴速探測器有助于防止空氣栓塞的發(fā)生針對有藥液滴空的可能性，應使用滴速探測器和預設總量，起到雙保險的作用，在沒有滴速探測器的情況下，則在預設總量時輸液的預置量一定要略小于輸液量和藥物量之和，避免藥液走空，并且應即時對液體的每分鐘輸液速度及量是否精確進行評估做到即時更換液體，有針對性的預防，可有效的避免不安全輸液的發(fā)生。2.3應用輸液泵應選擇最大最適宜的靜脈避免操作不當引發(fā)的靜脈炎及藥液外滲，提高靜脈穿刺技術，正確選擇血管應用血管活性藥物及滲透壓高、刺激性強的藥物的患者，宜選用粗大靜脈或中心靜脈并且保證輸液管路通暢，對于使用CVC和PICC的患者要給予每12小時沖管一次以保證通暢。避免同一部位多次、長時間輸液；提高靜脈穿刺的成功率，避免在同一部位多次穿刺，并且妥善固定針頭；外周靜脈不要用最大推注壓力。發(fā)現(xiàn)靜脈回血時，應根據(jù)所用藥物性質(zhì)和回血量采取不同措施，如胰島素、硝酸甘油等藥物不能簡單的按快進鍵處理回血，若胰島素過快可出現(xiàn)注射部位紅腫、瘙癢、低血糖的發(fā)生。2.4嚴格正規(guī)操作有效防范流速異常風險使用中的輸液泵，要做到確保輸液的有效性，動態(tài)監(jiān)測輸液的速度及觀察輸液是否通暢，檢查各個輸液管連接部位是否緊密，避免阻塞或液體不能有效輸入的發(fā)生。嚴格按照正規(guī)操作，泵開始運行，一定要打開水止；多條輸液通路時，應先妥善連接，開始泵運轉(zhuǎn)，再打開三通