第十八章

傳染病2023/1/31吳正蓉南方醫(yī)科大學病理學系2023/1/32常見傳染病1、病毒性傳染病

乙腦、森林腦炎、脊髓灰質炎、出血熱、流感、狂犬病、麻疹、愛滋病2、立克次體傳染病3、細菌性傳染病流腦、傷寒、菌痢、結核、白喉、炭疽、麻風、霍亂、鼠疫、淋病4、螺旋體性傳染病鉤端螺旋體、梅毒5、真菌性傳染病6、寄生蟲病阿米巴、血吸蟲、黑熱病、瘧疾、鉤蟲、絲蟲、華支睪吸蟲、肺吸蟲、囊蟲、包蟲傷寒TyphoidFever2023/1/342023/1/352023/1/36

由傷寒桿菌引起的急性腸道傳染病，夏秋季多，主要病變是全身單核巨噬細胞系統(tǒng)增生。

一、基本概述臨床特點

一高三低

持續(xù)高熱：起病較緩，梯形上升，稽留熱，＞39℃

相對緩脈：心動過緩，重脈

精神低落：傷寒面容、淡漠、呆滯、遲鈍、恍惚、譫妄

血象不高：WBC↓

肝脾腫大

玫瑰疹

胸腹,成批,2~4mm,淡紅色小斑丘疹,壓之不褪色消化道癥狀

食欲不振、腹部不適、壓痛、腹脹、腹瀉二、病因及發(fā)病機制

病原體－

傷寒桿菌

沙門菌屬，D群，G－，短桿狀，有鞭毛，菌體裂解釋放內毒素－主要致病因素菌體抗原OWidal’s反應鞭毛抗原H

表面抗原Vi發(fā)現慢性帶菌者

病人傳染源帶菌者

污染水、食物傳播途徑生活接觸糞口

易感人群普遍易感，青壯年多見

傳染過程發(fā)病機制污染水、食物侵入消化道粘膜

病變

腸壁淋巴組織

腸系膜淋巴結被MC吞噬并在其中生長

入血菌血癥毒血癥敗血癥

膽囊內繁殖（10天后)

單核吞噬細胞中繁殖淋巴結過敏反應壞死潰瘍回腸末端三、病理病變

急性增生性炎癥

巨噬細胞增生為主

巨噬細胞傷寒細胞傷寒小結病灶

吞噬能力強胞漿吞噬有傷寒桿菌受傷淋巴細胞紅細胞壞死細胞碎片

主要累及全身單核吞噬細胞系統(tǒng)，病變突出表現在腸道淋巴組織、腸系膜淋巴結、肝、脾和骨髓無中性粒細胞滲出

髓樣腫脹期（1W）肉眼回腸下段淋巴組織腫脹，凸出，灰紅，質軟，似腦回狀，表面充血水腫鏡下淋巴組織增生，傷寒結節(jié)形成

壞死期（2W）肉眼腫脹基礎上灶狀壞死，失去光澤，灰白或黃綠色（壞死組織易被膽汁染成暗綠色），與強烈過敏反應有關。

1、腸道病變傷寒結節(jié)形成

潰瘍期（3W）肉眼壞死組織崩解脫落，形成潰瘍。潰瘍長徑與腸長軸平行，深及粘膜下層，邊緣稍隆起，底部高低不平。出血、穿孔愈合期（4W）

肉芽組織新生，填充潰瘍，上皮覆蓋。

髓樣腫脹壞死潰瘍

2、單核吞噬細胞系統(tǒng)病變腸系膜淋巴結：腫大，充滿吞噬活躍的巨噬細胞,

傷寒肉芽腫脾：中度腫大，巨噬細胞彌漫增生，傷寒肉芽腫及灶狀壞死肝：腫大，質軟，肝細胞濁腫，肝竇擴張，單核細胞、淋巴細胞浸潤，散在傷寒肉芽腫骨髓：巨噬細胞增生，傷寒肉芽腫和灶性壞死，培養(yǎng)細菌陽性3、其它病變病菌＋內毒素膽囊：膽汁中繁殖，可有輕度炎癥心?。夯鞚崮[脹，中毒性心肌炎→重脈，緩脈中樞神經系統(tǒng)：腦的小血管內膜炎，腦神經細胞變性、壞死、膠質細胞增生。腎：混濁腫脹，免疫復合物沉積皮膚：淡紅色小斑丘疹，可查出細菌肌肉：凝固壞死，肌痛，知覺過敏四、并發(fā)癥腸出血：2-3周，潛血陽性→血便、大出血（2-8%），可致出血性休克。腸穿孔：2-3周，最嚴重并發(fā)癥，3-4%，好發(fā)末段回腸，突然腹痛腹瀉，右下腹壓痛、反跳痛、腹肌強直、冷汗、血壓下降，X線可見游離氣體，伴腸出血。支氣管肺炎：小兒多，多為繼發(fā)感染

死亡原因：敗血癥、腸穿孔、腸出血

細菌性痢疾(bacillarydysentery)一、基本概述

是痢疾桿菌引起的一種常見的腸道傳染病。夏秋季多見。臨床特點急性最常見：發(fā)熱、腹痛腹瀉、里急后重、粘液膿血便、腸鳴音增多普遍易感，免疫短、不穩(wěn)定，無交叉免疫，兒童發(fā)病多二、發(fā)病機制

病原體

痢疾桿菌福氏宋內氏鮑氏志賀氏

G-，短桿狀，產生內毒素致病力強志賀氏菌還產生外毒素傳染源患者及帶菌者傳播途徑糞—口易感人群普遍易感發(fā)病機理

胃酸痢疾桿菌→逃過正常菌群拮抗→粘附侵入乙狀結腸

SIgA→直腸粘膜上皮細胞內（侵襲力）→繁殖產生內毒素→全身中毒反應及局灶纖維素性壞死性炎癥傳染過程

大量纖維素滲出粘膜表層壞死

假膜

溶解液化成片脫落淺表潰瘍大量纖維素壞死組織中性粒細胞紅細胞細菌糠皮狀融合成片灰白、灰綠

破壞，蛋白溶解酶釋放三、菌痢的臨床類型及病變

病變主要發(fā)生于大腸，尤其是乙狀結腸和直腸。1、急性細菌性痢疾

急性卡他性炎充血水腫，粘液分泌增加，炎性滲出（中／巨浸潤），點狀出血，糜爛

假膜性炎

纖維素、壞死組織、炎細胞和紅細胞及細菌

肉芽組織新生，壞死滲出物吸收，上皮再生

纖維素性滲出表層壞死伴中粒滲出片狀脫落假膜

2、慢性細菌性痢疾菌痢病程＞2月，多由急性菌痢治療不當轉變來，福氏菌感染較多見腸道病變此起彼伏，新舊病灶同時存在病理特點

慢