口腔頜面部損傷與顱腦損傷概述

口腔頜面部解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，頜面部緊鄰顱腦，在頜面部創(chuàng)傷尤其在上頜骨發(fā)生骨折時(shí)，極容易直接或間接導(dǎo)致不同程度的顱腦損傷。有文獻(xiàn)報(bào)道，Ｓａｓｔｒ?qū)Γ福罚保罚蠢齽?chuàng)傷患者進(jìn)行調(diào)查，頜面部創(chuàng)傷的發(fā)生率為３４％，合并顱腦損傷的達(dá)４６．４％。掌握正確的治療原則和方法是救治成功與否的關(guān)鍵，治療方法不當(dāng)輕則發(fā)生顏面部畸形、功能障礙，重則危及生命。致傷原因車(chē)禍傷，約占30%-40%。墜落傷打擊傷爆炸傷

特點(diǎn)

嚴(yán)重顱頜面創(chuàng)傷的致傷原因中交通事故傷占第１位，約占６３．３％，且更嚴(yán)重；其次是墜落傷，占２３．３％。該類(lèi)病人入院時(shí)一般病情較重，多為復(fù)合型外傷，如沒(méi)有正確及時(shí)診斷和救治容易導(dǎo)致病情加重，甚至威脅生命。由于頜面部具有軟組織量少，骨組織量多的解剖特點(diǎn)，且頜骨與顱骨在解剖上相鄰，上頜骨與顱底，下頜骨髁狀突與中央凹相連，應(yīng)力直接傳導(dǎo)至顱底，更易并發(fā)顱腦損傷，切兩者相互影響，導(dǎo)致傷情加重、復(fù)雜化。確立整體觀念，及時(shí)對(duì)病史、癥狀和體征進(jìn)行全面分析是及早診斷顱腦損傷的關(guān)鍵。在傷情允許時(shí)及早完成相關(guān)放射學(xué)檢查后對(duì)顱腦及頜面部傷情做出準(zhǔn)確評(píng)估，２４小時(shí)內(nèi)至少行２次ＣＴ檢查，排除顱腦損傷的存在或確診顱腦損傷的類(lèi)型與程度。對(duì)有意識(shí)、瞳孔變化及神經(jīng)系統(tǒng)定位陽(yáng)性體征、生命體征（呼吸、脈搏、血壓）不穩(wěn)定者，應(yīng)及時(shí)請(qǐng)神經(jīng)外科會(huì)診，不能只注重本專業(yè)范圍內(nèi)的檢查而忽略其他部位的檢查。一旦明確顱腦損傷，應(yīng)以挽救生命、積極急救顱腦損傷為首要任務(wù)，有手術(shù)指征者應(yīng)立即手術(shù)，盡量簡(jiǎn)單有效緩解顱內(nèi)高壓狀態(tài)，減輕繼發(fā)性腦損傷。并發(fā)顱腦損時(shí)的診斷一、腦震蕩

（一）表現(xiàn)：傷后意識(shí)障礙輕微而短暫，或僅為一時(shí)性神志恍惚或喪失，清醒后不能回憶受傷時(shí)及近期的情況，醒后有頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、耳鳴、失眠等（二）治療：休息及對(duì)癥并發(fā)顱腦外傷時(shí)的急救二、腦挫裂傷（一）表現(xiàn)：顱內(nèi)壓增高—頭痛、惡心、嘔吐等，BP↑P↓、R↓。（二）治療：及時(shí)請(qǐng)神經(jīng)外科處理。三