試管嬰兒與生殖工程上海醫(yī)學(xué)院細胞與遺傳醫(yī)學(xué)系左伋試管嬰兒與生殖工程上海醫(yī)學(xué)院細胞與遺傳醫(yī)學(xué)系1INFERTILITYInfertilityisdefinedasnoongoingpregnancyafter9-12monthsofsexualactivitywithoutcontraception.Thereisnodistinctionbetweennotusingcontraceptionand"trying"toconceive.

INFERTILITYInfertilityisdefi2STATISTICSIn1995,15%ofwomenofchildbearingagehadeversoughtinfertilityadvice,thatincludesmedicaladvice,tests,drugssurgeryorassistedreproductivetechnologies(ART).STATISTICSIn1995,15%ofwome3InfertilityamongMarriedWomen,byEducationLevel8.5%ofwomenwithouthighschoolorequivalent8.1%ofwomenwithjusthighschoolortheequivalent6.6%ofthosewhohavesomecollege,butnobachelor's5.6%ofwomenwithbachelor'sorhigher

InfertilityamongMarriedWome4InfertileCouples7.1%orabout2.1millionofmarriedcoupleswereinfertilein1995.2.3millionwereinfertilein1988,and2.4in1982.

InfertileCouples7.1%orabout56.1millionor10%ofmarriedcouplesin1995hadimpairedfecundity(eitherinfertileorhadproblemsconceivingorcarryingachildtoterm.)

6.1millionor10%ofmarried6InfertilitybyRace7%ofHispanicwomenareinfertile6.4%ofwhitewomenareinfertile10.5%ofblackwomenareinfertile13.6%ofothergroupsareinfertile

InfertilitybyRace7ThecausesofinfertilityMaleFactor:Spermproductionandspermquality.Ovulation:Eggproduction,eggqualityandpreparationoftheuterineliningforimplantation.Passage:ThejoiningofspermandeggintheFallopiantubesandtransportofthefertilizedeggintotheuterus.Thecausesofinfertility8Factorscausinginfertility

Tubalfactor:31%

Endometriosis:14%

UterineFactor:1%

MaleFactor:18%

Otherfactors:18%

Unexplained:15%

Factorscausinginfertility

Tu9TheNationalInstitutesofHealthfoundthatfrom1938to1996,spermcountsintheUnitedStateshavefallenannuallyabout1.5%.Europeancountrieshavefallenattwicethatrate.TheNationalInstitutesof10FemaleAgeandFertility

Thelossoffemalefertilityisduetothelossofhighqualityeggs.Thereceptivenessoftheuterusisnotdecreased.Thislossoffertilitymagnifiestheimpactofanyotherfertilityfactorspresent.FemaleAgeandFertility11In1995,therewere59,142cyclesofART.11,315womenhadalivebirthdeliverythroughART.

In1995,therewere59,142cyc12TypeofARTprocedures90%invitrofertilization(IVF)8%gameteintrafallopiantransfer(GIFT)2%zygoteintrafallopiantransfer(ZIFT)11%ofARTproceduresinvolvedintracytoplasmicsperminjectiontofertilizeeggs(ICSI).TypeofARTprocedures90%inv13OnecycleofIVFcostsanaverageof$7,800.(Includeseverythingfromconsultationtotransfer)OnecycleofIVFcostsanaver141995ARTSuccessRatesCYCLESusingfreshembryosfromnon-donoreggs:

Livebirthsperstimulation:19.6%

Livebirthsperretrieval:22.8%

Livebirthspertransfer:25.1%

Multiplebirthspertransfer:9.1%CYCLESusingfrozenembryosfromnondonoreggs:

Livebirthspertransfer:15.1%CYCLESusingdonoreggs:

Livebirthspertransfer:5.5%

1995ARTSuccessRatesCYCLESu15Singletonsvs.MultipleBirthsinART49.8%singletons23.8%twins4.5%tripletsorhigher

Singletonsvs.MultipleBirths16輔助生殖技術(shù)超排卵治療的內(nèi)分泌監(jiān)測體外受精和胚胎培養(yǎng)基人類移植胚胎的評估和選擇

人類胚胎輔助孵化技術(shù)

人類胚胎和卵子的冷凍保存

人類胚胎活檢和著床前遺傳學(xué)診斷卵子胞漿內(nèi)精子注射

輔助生殖技術(shù)超排卵治療的內(nèi)分泌監(jiān)測17一、人類體外受精和胚胎培養(yǎng)基培養(yǎng)基的主要類型簡單鹽溶液＋能量復(fù)合性組織培養(yǎng)基（Hams’F-10）培養(yǎng)基的基本成分和作用水、無機離子、氣體能量物質(zhì)（早期丙酮酸、乳酸，后期葡萄糖）氨基酸、維生素、核酸前體、蛋白質(zhì)、激素、生長因子、緩沖系統(tǒng)

一、人類體外受精和胚胎培養(yǎng)基培養(yǎng)基的主要類型18二、人類胚胎共培養(yǎng)系統(tǒng)

早期胚胎在體內(nèi)和體外的發(fā)育50％以上胚胎發(fā)育至4~8細胞期（體外培養(yǎng)第3天）發(fā)生阻斷現(xiàn)象二、人類胚胎共培養(yǎng)系統(tǒng)早期胚胎在體內(nèi)和體外的發(fā)育19二、人類胚胎共培養(yǎng)系統(tǒng)共培養(yǎng)系統(tǒng)對胚胎發(fā)育的影響

被動條件：降低O2代謝水平減少次黃嘌呤含量控制代謝物的變化（葡萄糖?、乳酸?）穩(wěn)定pH和O2，O2/CO2主動條件：分泌抗氧化劑?；撬後尫诺头肿恿拷M份分泌多種生長因子各種糖蛋白二、人類胚胎共培養(yǎng)系統(tǒng)共培養(yǎng)系統(tǒng)對胚胎發(fā)育的影響20二、人類胚胎共培養(yǎng)系統(tǒng)共培養(yǎng)系統(tǒng)輔助細胞的建立

異體細胞：人輸卵管上皮細胞牛輸卵管上皮細胞人子宮內(nèi)膜細胞胎牛子宮細胞自體細胞：人顆粒細胞人卵丘細胞人子宮內(nèi)膜細胞二、人類胚胎共培養(yǎng)系統(tǒng)共培養(yǎng)系統(tǒng)輔助細胞的建立21二、人類胚胎共培養(yǎng)系統(tǒng)共培養(yǎng)系統(tǒng)在IVF中的應(yīng)用

增加受精率和提高胚胎質(zhì)量胚胎活力改善增加冷凍保存胚胎的存活率卵細胞體外成熟和受精的改善有助于胚胎顯微操作后的修復(fù)二、人類胚胎共培養(yǎng)系統(tǒng)共培養(yǎng)系統(tǒng)在IVF中的應(yīng)用22三、人類移植胚胎的評估和選擇胚胎活性的評估方法胚胎的形態(tài)特征卵子質(zhì)量對胚胎的影響精子質(zhì)量對胚胎的影響綜合因素對胚胎質(zhì)量的影響

三、人類移植胚胎的評估和選擇23三、人類移植胚胎的評估和選擇胚胎活性的評估方法胚胎活性的直接評估（FDA）胚胎活性的間接評估三、人類移植胚胎的評估和選擇胚胎活性的評估方法24三、人類移植胚胎的評估和選擇胚胎的形態(tài)特征

2~8細胞的六級分級：1級最佳；6級最次三、人類移植胚胎的評估和選擇胚胎的形態(tài)特征25試管嬰兒與生殖工程課件26三、人類移植胚胎的評估和選擇卵子質(zhì)量對胚胎的影響精子質(zhì)量對胚胎的影響綜合因素對胚胎質(zhì)量的影響

三、人類移植胚胎的評估和選擇卵子質(zhì)量對胚胎的影響27四、人類胚胎輔助孵化技術(shù)

透明帶對于胚胎的保護作用囊胚的擴張和自然孵化輔助孵化的基本技術(shù)輔助孵化的技術(shù)在IVF中的應(yīng)用

四、人類胚胎輔助孵化技術(shù)透明帶對于胚胎的保護作用28四、人類胚胎輔助孵化技術(shù)輔助孵化技術(shù)

侵入性輔助孵化：機械方法化學(xué)方法激光方法非侵入性輔助孵化：機械方法化學(xué)方法四、人類胚胎輔助孵化技術(shù)輔助孵化技術(shù)29五、人類胚胎和卵子的冷凍保存

胚胎和卵子的冷凍保存的原理冷凍保護劑的作用機制胚胎和卵子冷凍保存方法胚胎和卵子冷凍保存的臨床應(yīng)用

五、人類胚胎和卵子的冷凍保存胚胎和卵子的冷凍保存的原理30試管嬰兒與生殖工程課件31六、人類胚胎和卵子捐獻受卵者的指征受卵者的準備受卵者的激素替代療法供卵者的來源供卵者的基本要求卵子捐獻的臨床應(yīng)用胚胎捐獻的臨床應(yīng)用

六、人類胚胎和卵子捐獻受卵者的指征32六、人類胚胎和卵子捐獻受卵者的指征

沒有自然月經(jīng)周期：卵巢功能早衰性腺發(fā)育不良醫(yī)源性卵巢衰竭手術(shù)切除卵巢具有自然月經(jīng)周期：IVF失敗遺傳缺陷六、人類胚胎和卵子捐獻受卵者的指征33六、人類胚胎和卵子捐獻供卵者的基本要求年齡經(jīng)產(chǎn)生理特征血型遺傳病傳染病六、人類胚胎和卵子捐獻供卵者的基本要求34七、人類胚胎活檢和著床前遺傳學(xué)診斷適合活檢的不同發(fā)育時期胚胎活檢的基本方法著床前胚胎遺傳學(xué)診斷方法

七、人類胚胎活檢和著床前遺傳學(xué)診斷35七、人類胚胎活檢和著床前遺傳學(xué)診斷適合活檢的不同發(fā)育時期第一極體的活檢卵裂細胞的活檢滋養(yǎng)外胚層細胞的活檢七、人類胚胎活檢和著床前遺傳學(xué)診斷適合活檢的不同發(fā)育時期36七、人類胚胎活檢和著床前遺傳學(xué)診斷胚胎活檢的基本方法吸出法擠壓法機械分離法疝形成法七、人類胚胎活檢和著床前遺傳學(xué)診斷胚胎活檢的基本方法37八、胚胎增殖和克隆的方法卵裂球分離技術(shù)和胚胎增殖供者透明帶和人工透明帶卵裂球分離技術(shù)潛在應(yīng)用價值囊胚分割技術(shù)和胚胎增殖細胞核移植技術(shù)和胚胎增殖八、胚胎增殖和克隆的方法卵裂球分離技術(shù)和胚胎增殖38九、超排卵治療的內(nèi)分泌監(jiān)測自然周期和治療周期激素分泌的特征誘發(fā)排卵周期卵泡發(fā)育與內(nèi)分泌監(jiān)測黃體生成激素預(yù)測排卵時間九、超排卵治療的內(nèi)分泌監(jiān)測39十、卵子胞漿內(nèi)精子注射輔助受精技術(shù)PZD、SUZI、ICSI應(yīng)用概況ICSI適應(yīng)癥和精子來源ICSI主要步驟和技術(shù)

十、卵子胞漿內(nèi)精子注射40試管嬰兒與生殖工程上海醫(yī)學(xué)院細胞與遺傳醫(yī)學(xué)系左伋試管嬰兒與生殖工程上海醫(yī)學(xué)院細胞與遺傳醫(yī)學(xué)系41INFERTILITYInfertilityisdefinedasnoongoingpregnancyafter9-12monthsofsexualactivitywithoutcontraception.Thereisnodistinctionbetweennotusingcontraceptionand"trying"toconceive.

INFERTILITYInfertilityisdefi42STATISTICSIn1995,15%ofwomenofchildbearingagehadeversoughtinfertilityadvice,thatincludesmedicaladvice,tests,drugssurgeryorassistedreproductivetechnologies(ART).STATISTICSIn1995,15%ofwome43InfertilityamongMarriedWomen,byEducationLevel8.5%ofwomenwithouthighschoolorequivalent8.1%ofwomenwithjusthighschoolortheequivalent6.6%ofthosewhohavesomecollege,butnobachelor's5.6%ofwomenwithbachelor'sorhigher

InfertilityamongMarriedWome44InfertileCouples7.1%orabout2.1millionofmarriedcoupleswereinfertilein1995.2.3millionwereinfertilein1988,and2.4in1982.

InfertileCouples7.1%orabout456.1millionor10%ofmarriedcouplesin1995hadimpairedfecundity(eitherinfertileorhadproblemsconceivingorcarryingachildtoterm.)

6.1millionor10%ofmarried46InfertilitybyRace7%ofHispanicwomenareinfertile6.4%ofwhitewomenareinfertile10.5%ofblackwomenareinfertile13.6%ofothergroupsareinfertile

InfertilitybyRace47ThecausesofinfertilityMaleFactor:Spermproductionandspermquality.Ovulation:Eggproduction,eggqualityandpreparationoftheuterineliningforimplantation.Passage:ThejoiningofspermandeggintheFallopiantubesandtransportofthefertilizedeggintotheuterus.Thecausesofinfertility48Factorscausinginfertility

Tubalfactor:31%

Endometriosis:14%

UterineFactor:1%

MaleFactor:18%

Otherfactors:18%

Unexplained:15%

Factorscausinginfertility

Tu49TheNationalInstitutesofHealthfoundthatfrom1938to1996,spermcountsintheUnitedStateshavefallenannuallyabout1.5%.Europeancountrieshavefallenattwicethatrate.TheNationalInstitutesof50FemaleAgeandFertility

Thelossoffemalefertilityisduetothelossofhighqualityeggs.Thereceptivenessoftheuterusisnotdecreased.Thislossoffertilitymagnifiestheimpactofanyotherfertilityfactorspresent.FemaleAgeandFertility51In1995,therewere59,142cyclesofART.11,315womenhadalivebirthdeliverythroughART.

In1995,therewere59,142cyc52TypeofARTprocedures90%invitrofertilization(IVF)8%gameteintrafallopiantransfer(GIFT)2%zygoteintrafallopiantransfer(ZIFT)11%ofARTproceduresinvolvedintracytoplasmicsperminjectiontofertilizeeggs(ICSI).TypeofARTprocedures90%inv53OnecycleofIVFcostsanaverageof$7,800.(Includeseverythingfromconsultationtotransfer)OnecycleofIVFcostsanaver541995ARTSuccessRatesCYCLESusingfreshembryosfromnon-donoreggs:

Livebirthsperstimulation:19.6%

Livebirthsperretrieval:22.8%

Livebirthspertransfer:25.1%

Multiplebirthspertransfer:9.1%CYCLESusingfrozenembryosfromnondonoreggs:

Livebirthspertransfer:15.1%CYCLESusingdonoreggs:

Livebirthspertransfer:5.5%

1995ARTSuccessRatesCYCLESu55Singletonsvs.MultipleBirthsinART49.8%singletons23.8%twins4.5%tripletsorhigher

Singletonsvs.MultipleBirths56輔助生殖技術(shù)超排卵治療的內(nèi)分泌監(jiān)測體外受精和胚胎培養(yǎng)基人類移植胚胎的評估和選擇

人類胚胎輔助孵化技術(shù)

人類胚胎和卵子的冷凍保存

人類胚胎活檢和著床前遺傳學(xué)診斷卵子胞漿內(nèi)精子注射

輔助生殖技術(shù)超排卵治療的內(nèi)分泌監(jiān)測57一、人類體外受精和胚胎培養(yǎng)基培養(yǎng)基的主要類型簡單鹽溶液＋能量復(fù)合性組織培養(yǎng)基（Hams’F-10）培養(yǎng)基的基本成分和作用水、無機離子、氣體能量物質(zhì)（早期丙酮酸、乳酸，后期葡萄糖）氨基酸、維生素、核酸前體、蛋白質(zhì)、激素、生長因子、緩沖系統(tǒng)

一、人類體外受精和胚胎培養(yǎng)基培養(yǎng)基的主要類型58二、人類胚胎共培養(yǎng)系統(tǒng)

早期胚胎在體內(nèi)和體外的發(fā)育50％以上胚胎發(fā)育至4~8細胞期（體外培養(yǎng)第3天）發(fā)生阻斷現(xiàn)象二、人類胚胎共培養(yǎng)系統(tǒng)早期胚胎在體內(nèi)和體外的發(fā)育59二、人類胚胎共培養(yǎng)系統(tǒng)共培養(yǎng)系統(tǒng)對胚胎發(fā)育的影響

被動條件：降低O2代謝水平減少次黃嘌呤含量控制代謝物的變化（葡萄糖?、乳酸?）穩(wěn)定pH和O2，O2/CO2主動條件：分泌抗氧化劑?；撬後尫诺头肿恿拷M份分泌多種生長因子各種糖蛋白二、人類胚胎共培養(yǎng)系統(tǒng)共培養(yǎng)系統(tǒng)對胚胎發(fā)育的影響60二、人類胚胎共培養(yǎng)系統(tǒng)共培養(yǎng)系統(tǒng)輔助細胞的建立

異體細胞：人輸卵管上皮細胞牛輸卵管上皮細胞人子宮內(nèi)膜細胞胎牛子宮細胞自體細胞：人顆粒細胞人卵丘細胞人子宮內(nèi)膜細胞二、人類胚胎共培養(yǎng)系統(tǒng)共培養(yǎng)系統(tǒng)輔助細胞的建立61二、人類胚胎共培養(yǎng)系統(tǒng)共培養(yǎng)系統(tǒng)在IVF中的應(yīng)用

增加受精率和提高胚胎質(zhì)量胚胎活力改善增加冷凍保存胚胎的存活率卵細胞體外成熟和受精的改善有助于胚胎顯微操作后的修復(fù)二、人類胚胎共培養(yǎng)系統(tǒng)共培養(yǎng)系統(tǒng)在IVF中的應(yīng)用62三、人類移植胚胎的評估和選擇胚胎活性的評估方法胚胎的形態(tài)特征卵子質(zhì)量對胚胎的影響精子質(zhì)量對胚胎的影響綜合因素對胚胎質(zhì)量的影響

三、人類移植胚胎的評估和選擇63三、人類移植胚胎的評估和選擇胚胎活性的評估方法胚胎活性的直接評估（FDA）胚胎活性的間接評估三、人類移植胚胎的評估和選擇胚胎活性的評估方法64三、人類移植胚胎的評估和選擇胚胎的形態(tài)特征

2~8細胞的六級分級：1級最佳；6級最次三、人類移植胚胎的評估和選擇胚胎的形態(tài)特征65試管嬰兒與生殖工程課件66三、人類移植胚胎的評估和選擇卵子質(zhì)量對胚胎的影響精子質(zhì)量對胚胎的影響綜合因素對胚胎質(zhì)量的影響

三、人類移植胚胎的評估和選擇卵子質(zhì)量對胚胎的影響67四、人類胚胎輔助孵化技術(shù)

透明帶對于胚胎的保護作用囊胚的擴張和自然孵化輔助孵化的基本技術(shù)輔助孵化的技術(shù)在IVF中的應(yīng)用

四、人類胚胎輔助孵化技術(shù)透明帶對于胚胎的保護作用68四、人類胚胎輔助孵化技術(shù)輔助孵化技術(shù)

侵入性輔助孵化：機械方法化學(xué)方法激光方法非侵入性