高危復(fù)雜病變PCI術(shù)江西省人民醫(yī)院心內(nèi)二科洪浪高危復(fù)雜病變PCI術(shù)江西省人民醫(yī)院心內(nèi)二科洪浪1病例資料患者男性，68歲，因胸悶、胸痛4月余，再發(fā)加重10余天收入院。外院行冠脈造影示：左主干病變。入院診斷：冠心病不穩(wěn)定型心絞痛心功能2級(jí)病例資料患者男性，68歲，因胸悶、胸痛4月余，再發(fā)加重10余2心電圖心電圖3左主干長節(jié)段病變,最狹窄90%左主干長節(jié)段病變,最狹窄90%4右冠彌漫性病變，最狹窄90%以上右冠彌漫性病變，最狹窄90%以上5治療策略PCI？冠脈搭橋？患者拒絕搭橋PCI策略左主干長病變、開口至前降支、回旋支嚴(yán)重狹窄，三叉病變，屬于高危復(fù)雜病變。引導(dǎo)導(dǎo)管嵌頓左主干開口以及PTCA導(dǎo)絲減少冠脈血流，是術(shù)者需要注意的主要問題。治療策略PCI？冠脈搭橋？6手術(shù)器械指引導(dǎo)管：7FCordisXB3.5,7FCordisJR4.0;指引導(dǎo)絲:BMW2根,PT21根;球囊:樂普2.0*20mm,TERUMO2.0*20mm,MonorailMaverick2.5*20mm;手術(shù)器械指引導(dǎo)管：7FCordisXB3.5,7F7球囊快速擴(kuò)張前降支、回旋支近段及左主干球囊快速擴(kuò)張前降支、回旋支近段及左主干8左回旋支至主干植入2.5*21mm支架預(yù)置在前降支的球囊擠壓回旋支支架左回旋支至主干植入2.5*21mm支架預(yù)置在前降支的球囊擠壓9穿支架網(wǎng)孔后球囊高壓擴(kuò)張支架網(wǎng)孔行第一次對(duì)吻術(shù)穿支架網(wǎng)孔后球囊高壓擴(kuò)張支架網(wǎng)孔行第一次對(duì)吻術(shù)10高危復(fù)雜病變PCI術(shù)-課件11左主干至前降支近段植入支架3.5*36mm左主干至前降支近段植入支架3.5*36mm12穿支架網(wǎng)孔后行第二次對(duì)吻穿支架網(wǎng)孔后行第二次對(duì)吻13術(shù)后左冠造影術(shù)前左冠造影術(shù)后左冠造影術(shù)前左冠造影14術(shù)前左冠造影術(shù)后左冠造影術(shù)前左冠造影術(shù)后左冠造影15右冠PCI術(shù)右冠遠(yuǎn)段至后降支近段處植入支架（分叉病變單支架術(shù)），后降支與左室后側(cè)支球囊對(duì)吻。右冠中段再植入支架一枚。右冠PCI術(shù)右冠遠(yuǎn)段至后降支近段處植入支架（分叉病變單支架術(shù)16術(shù)前右冠造影術(shù)后右冠造影術(shù)前右冠造影術(shù)后右冠造影17討論對(duì)于左主干高危復(fù)雜病變，只要有良好的策略和熟煉的操作技巧，行PCI治療是可行的。討論對(duì)于左主干高危復(fù)雜病變，只要有良好的策略和熟煉的操作技巧18典型病例二術(shù)前造影術(shù)后造影典型病例二術(shù)前造影術(shù)后造影19術(shù)后9個(gè)月復(fù)查造影術(shù)后9個(gè)月復(fù)查造影20術(shù)前造影術(shù)后造影典型病例三術(shù)前造影術(shù)后造影典型病例三21術(shù)前造影術(shù)后造影典型病例四右冠造影術(shù)前造影術(shù)后造影典型病例四右冠造影22謝謝!謝謝!23高危復(fù)雜病變PCI術(shù)江西省人民醫(yī)院心內(nèi)二科洪浪高危復(fù)雜病變PCI術(shù)江西省人民醫(yī)院心內(nèi)二科洪浪24病例資料患者男性，68歲，因胸悶、胸痛4月余，再發(fā)加重10余天收入院。外院行冠脈造影示：左主干病變。入院診斷：冠心病不穩(wěn)定型心絞痛心功能2級(jí)病例資料患者男性，68歲，因胸悶、胸痛4月余，再發(fā)加重10余25心電圖心電圖26左主干長節(jié)段病變,最狹窄90%左主干長節(jié)段病變,最狹窄90%27右冠彌漫性病變，最狹窄90%以上右冠彌漫性病變，最狹窄90%以上28治療策略PCI？冠脈搭橋？患者拒絕搭橋PCI策略左主干長病變、開口至前降支、回旋支嚴(yán)重狹窄，三叉病變，屬于高危復(fù)雜病變。引導(dǎo)導(dǎo)管嵌頓左主干開口以及PTCA導(dǎo)絲減少冠脈血流，是術(shù)者需要注意的主要問題。治療策略PCI？冠脈搭橋？29手術(shù)器械指引導(dǎo)管：7FCordisXB3.5,7FCordisJR4.0;指引導(dǎo)絲:BMW2根,PT21根;球囊:樂普2.0*20mm,TERUMO2.0*20mm,MonorailMaverick2.5*20mm;手術(shù)器械指引導(dǎo)管：7FCordisXB3.5,7F30球囊快速擴(kuò)張前降支、回旋支近段及左主干球囊快速擴(kuò)張前降支、回旋支近段及左主干31左回旋支至主干植入2.5*21mm支架預(yù)置在前降支的球囊擠壓回旋支支架左回旋支至主干植入2.5*21mm支架預(yù)置在前降支的球囊擠壓32穿支架網(wǎng)孔后球囊高壓擴(kuò)張支架網(wǎng)孔行第一次對(duì)吻術(shù)穿支架網(wǎng)孔后球囊高壓擴(kuò)張支架網(wǎng)孔行第一次對(duì)吻術(shù)33高危復(fù)雜病變PCI術(shù)-課件34左主干至前降支近段植入支架3.5*36mm左主干至前降支近段植入支架3.5*36mm35穿支架網(wǎng)孔后行第二次對(duì)吻穿支架網(wǎng)孔后行第二次對(duì)吻36術(shù)后左冠造影術(shù)前左冠造影術(shù)后左冠造影術(shù)前左冠造影37術(shù)前左冠造影術(shù)后左冠造影術(shù)前左冠造影術(shù)后左冠造影38右冠PCI術(shù)右冠遠(yuǎn)段至后降支近段處植入支架（分叉病變單支架術(shù)），后降支與左室后側(cè)支球囊對(duì)吻。右冠中段再植入支架一枚。右冠PCI術(shù)右冠遠(yuǎn)段至后降支近段處植入支架（分叉病變單支架術(shù)39術(shù)前右冠造影術(shù)后右冠造影術(shù)前右冠造影術(shù)后右冠造影40討論對(duì)于左主干高危復(fù)雜病變，只要有良好的策略和熟煉的操作技巧，行PCI治療是可行的。討論對(duì)于左主干高危復(fù)雜病變，只要有良好的策略和熟煉的操作技巧41典型病例二術(shù)前造影術(shù)后造影典型病例二術(shù)前