外科急腹癥病人的護理

第十七章外科急腹癥病人的護理第十七章1學習目標

本章重點是各種外科急腹癥的護理評估。難點是不同器官、不同性質急腹癥的鑒別。學習中要結合以前各章節(jié)的內容進行橫向比較，找出其鑒別和護理要點。學習目標本章重點是各種外科急腹癥的212/14/20223

請問分診處護士，下列幾位病人應去哪科就診？

1、女性，65歲。兩天前開始有發(fā)熱，咳嗽、咳痰，6小時前突然有右上腹部疼痛，尤以呼吸和活動時為甚，伴惡心。2、女性，36歲，已婚。下腹部劇痛伴有肛門墜脹4小時，神清，面色蒼白，大汗淋漓。停經40天，陰道不規(guī)則流血2天。下腹部有明顯壓痛和肌緊張。12/12/20223請問分診處護士，下列幾位病312/14/20224

3、男性，21歲。飯后打球，突起臍周部持續(xù)性疼痛，陣發(fā)性加劇，并向腰部放射。查體：腹部有一壓痛的包塊。12/12/202243、男性，21歲。飯后打球4外科急腹癥(acuteabdomen)是指以急性腹痛為主要表現，需要早期診斷和緊急處理的腹部外科疾病。其臨床特點是起病急、病情重、發(fā)展迅速，病情多變，因診斷、治療困難而給病人帶來嚴重危害甚至死亡。

外科急腹癥(acuteabdomen)是指5一、外科急腹癥的常見原因1.腹腔內臟器急性炎癥

如急性闌尾炎、急性膽囊炎、急性胰腺炎等。

2.胃腸急性穿孔

如胃、十二指腸潰瘍穿孔、小腸穿孔。

一、外科急腹癥的常見原因1.腹腔內臟器急性炎癥如急性闌尾炎63.空腔臟器梗阻或擴張

如膽結石、膽道蛔蟲癥、腸梗阻、泌尿道結石等。

4.腹腔臟器破裂或扭轉

5.腹腔內血管病變

如腸系膜動脈栓塞、脾栓塞等。

如急性肝破裂、脾破裂、腸扭轉等。

3.空腔臟器梗阻或擴張如膽結石、膽道蛔蟲癥、腸梗阻、泌尿道7第十七章外科急腹癥病人的護理課件812/14/20229二、護理評估方法：“十問，九查、八輔檢”十問：腹痛的誘因，發(fā)作的方式，部位，性質，程度，消化道伴隨癥狀，其他伴隨癥狀，診斷經過，月經史，既往史九查：一般情況，生命體征，腹部的視診、觸診、叩診，聽診，皮膚鞏膜，直腸指診，婦科檢查。八輔檢：實驗室、X線，B超，CT或MRI，內鏡，血管造影，腹腔穿刺或灌洗，腹腔鏡檢查。

12/12/20229二、護理評估方法：“十問，九查、八9二、護理評估（一）腹痛發(fā)生的誘因進油膩食物發(fā)病——膽囊炎、膽石癥暴食或過量飲酒——急性胰腺炎飽食后——胃十二指腸潰瘍穿孔餐后劇烈運動——腸扭轉驅蟲不當——膽道蛔蟲癥二、護理評估（一）腹痛發(fā)生的誘因10（二）、腹痛的部位及范圍

1.腹痛開始的部位或最顯著的部位往往是病變器官的部位，且范圍越大提示病情越重。但是某些炎癥性、梗阻性疾病等早期腹痛的定位常不明確，當刺激波及壁腹膜時，疼痛才轉移到或反映到病變器官所在部位即轉移性腹痛，如急性闌尾炎的轉移性右下腹痛。（二）、腹痛的部位及范圍11腹臍闌尾炎的轉移性右下腹疼痛腹臍闌尾炎的轉移性右下腹疼痛122.腹痛由一點開始，然后波及全腹者多為實質臟器破裂或空腔臟器穿孔。如胃、十二指腸潰瘍穿孔的右上腹痛并很快蔓延至全腹。

2.腹痛由一點開始，然后波及全腹者多為實質臟器破裂或空腔臟器133.腹痛的同時其他部位也發(fā)生疼痛即牽涉痛。膽囊炎、膽石癥——右肩或右肩胛下角處疼痛。急性胰腺炎——伴左肩痛或左右肋緣至背部疼痛。腎、輸尿管結石——向下腹、腹股溝區(qū)或會陰部的放射痛等。3.腹痛的同時其他部位也發(fā)生疼痛即牽涉痛。14牽涉痛是某個內臟病變產生的痛覺信號被定位于遠離該內臟的身體其他部位。研究認為其原因是有關痛覺的內臟傳入纖維和牽涉痛區(qū)傳入纖維進入了脊髓的同一節(jié)段，并發(fā)生突觸聯(lián)系，從而使大腦判斷錯誤。牽涉痛是某個內臟病變產生的痛覺信號被定位于遠離該內臟的身體其154.外傷后腹痛，外力作用處或腹壁擦傷處可能就是損傷臟器所在處。4.外傷后腹痛，外力作用處或腹壁擦傷處可能就是損傷臟器16（三）、腹痛的性質

持續(xù)性劇痛常是腹腔各種炎癥、缺血、出血性病變的持續(xù)性刺激所致？潰瘍病穿孔——刀割樣銳痛；持續(xù)性疼痛，陣發(fā)性——空腔臟器梗阻合并絞窄、感染陣發(fā)性絞痛是——空腔臟器梗阻如機械性腸梗阻、膽石癥、輸尿管結石等；麻痹性腸梗阻——持續(xù)性脹痛為特征間歇性劍突下“鉆頂樣”劇痛——膽道蛔蟲?。ㄈ?、腹痛的性質持續(xù)性劇痛常是腹腔各種炎癥、171.一般情況下，不同的疾病其腹痛程度可有差異炎癥性——腹痛較輕，多為持續(xù)性的梗阻性疾病——絞痛劇烈，輾轉不安；絞窄性疾病和消化道穿孔、急性胰腺炎引起的化學性腹膜炎——腹痛劇烈甚至休克。2.多數疾病的腹痛與病情呈正相關，但在闌尾炎壞死穿孔或腹膜炎導致休克等特殊情況下，腹痛似有減輕，但卻是病情惡化的征兆。3.不同的病人對腹痛的敏感性及耐受性也有差異，如老人和小兒有時病變發(fā)展嚴重，但腹痛表現不很明顯。

（四）、腹痛的程度

1.一般情況下，不同的疾病其腹痛程度可有差異（四）、腹痛的程18（五)、腹痛的伴隨癥狀

1.嘔吐2.腹脹3.大便4.其他（五)、腹痛的伴隨癥狀1.嘔吐2.腹脹3.大便4.其他19

腹痛初起常因內臟神經末梢受刺激而有較輕的反射性嘔吐；機械性腸梗阻因腸腔積液與痙攣，嘔吐可頻繁而劇烈；腹膜炎致腸麻痹，其嘔吐呈溢出性，也可因毒素吸收后刺激嘔吐中樞所致。幽門梗阻時嘔吐物無膽汁；高位腸梗阻可吐出多量膽汁；糞臭樣嘔吐物提示低位腸梗阻；血性或咖啡色嘔吐物常提示發(fā)生了腸絞窄等情況。嘔吐腹痛初起常因內臟神經末梢受刺激而有較輕的反射性嘔20腹脹逐漸加重，應考慮低位性腸梗阻，或腹膜炎病情惡化而發(fā)生了麻痹性腸梗阻。腹脹腹脹逐漸加重，應考慮低位性腸梗阻，或腹膜炎21

肛門停止排便排氣——腸梗阻腹腔臟器炎癥疾病伴有大便次數增多或里急后重感——盆腔膿腫果醬樣血便或粘液血便——腸套疊等腸管絞窄的特征。

大便肛門停止排便排氣——腸梗阻大便22其他①發(fā)熱：腹痛后發(fā)熱，表示有繼發(fā)感染。②黃疸：可能系肝膽疾患或繼發(fā)肝膽病變。③血尿：應考慮泌尿系損傷、結石等疾病。其他①發(fā)熱：腹痛后發(fā)熱，表示有繼發(fā)感染。23(六)、腹部體征

1.注意觀察腹部形態(tài)及腹式呼吸運動，是否出現腸型、腸或胃蠕動波，有無局限性隆起或腹股溝腫塊等。2.腹部壓痛處常是病變器官所在處。如有腹膜刺激征，應了解其部位、范圍及程度，彌漫性腹膜炎壓痛和肌緊張顯著處也常為原發(fā)病灶處。觸及腹部包塊時，注意部位、大小、形狀、質地、活動度等，并結合其他表現或檢查以區(qū)別炎性包塊、腫瘤、腸套疊或腸扭轉、尿潴留等。

(六)、腹部體征243.胃腸穿孔或臟器出血時可有移動性濁音；膈下感染于季肋區(qū)叩痛明顯。4.腸鳴音亢進、氣過水聲、金屬音是機械性腸梗阻的特征；腹膜炎發(fā)生時腸鳴音減弱或消失。5.直腸指檢是判斷急腹癥病因及病情變化的簡易而有效的方法。如急性闌尾炎時直腸右側觸痛；有直腸膀胱陷凹（或直腸子宮陷凹）膿腫時直腸前壁飽滿、觸痛、有波動感；指套染有血性粘液應考慮腸管絞窄等。

3.胃腸穿孔或臟器出血時可有移動性濁音；膈下感染于季肋區(qū)叩痛25七、各科急腹癥的鑒別內科急腹癥特點肺炎、胸膜炎、心肌梗死等可致上腹牽涉痛；急性胃腸炎、鉛中毒、糖尿病酮癥、尿毒癥、腹型癲癇、腹型過敏性紫癜等可致痙攣性腹痛。特點是：①常伴有發(fā)熱、咳嗽、胸悶、胸痛、氣促、心悸、心律失常、嘔吐、腹瀉等癥狀。但一般先發(fā)熱或先嘔吐，后才腹痛，或嘔吐腹痛同時發(fā)生；②腹痛或壓痛部位不固定，程度均較輕。無明顯腹肌緊張；③查體或化驗、X線、心電圖等檢查可明確疾病診斷。

七、各科急腹癥的鑒別內科急腹癥特點肺炎、胸膜炎、26婦科急腹癥特點①以腹部或盆腔內疼痛為主；②常伴有白帶增多、陰道流血，或有停經史、月經不規(guī)則，或與月經周期有關。如育齡婦女月經周期前半期可發(fā)生卵巢濾泡破裂出血，后半期可發(fā)生黃體破裂出血；月經周期后延且本次血量少時，可能有異位妊娠破裂出血。急性盆腔炎有發(fā)熱、白帶多。卵巢囊腫蒂扭轉有腹部腫塊史，突發(fā)劇痛。③婦科檢查可明確疾病診斷。婦科急腹癥特點①以腹部或盆腔內疼痛為主；②常伴有白帶增多、陰27外科急腹癥特點①一般先有腹痛，后出現發(fā)熱等伴隨癥狀；②腹痛或壓痛部位較固定，程度重；③?？沙霈F腹膜刺激征，甚至休克；④可伴有腹部腫塊或其他外科特征性體征及輔助檢查表現。外科急腹癥特點①一般先有腹痛，后出現發(fā)熱等伴隨癥狀；②腹痛或28穿孔性病變(八)、病理變化的比較炎癥性病變出血性病變梗阻性病變絞窄性病變穿孔性病變(八)、病理變化的比較炎癥性病變出血性病變梗阻性29炎癥性病變1.一般起病緩慢，腹痛由輕至重，呈持續(xù)性。2.體溫升高，血白細胞及中性粒細胞增多。3.有固定壓痛點，可伴反跳痛與肌緊張。根據腹痛部位及性質，結合病史和其他表現及輔助檢查等可明確疾病診斷。

炎癥性病變1.一般起病緩慢，腹痛由輕至重30穿孔性病變

1.腹痛突然，有時呈刀割樣持續(xù)性劇痛。2.迅速出現腹膜刺激征，易波及全腹，但病變處顯著。3.可有氣腹表現如肝濁音界縮小或消失，X線見膈下游離氣體。4.可有移動性濁音，腸鳴音消失。了解病史，選擇腹穿等檢查有助于疾病診斷。

穿孔性病變1.腹痛突然，有時呈刀割31出血性病變

1.多在外傷后迅速發(fā)生，也見于肝癌破裂出血等。2.以失血表現為主，常致失血性休克，可有程度不同的腹膜刺激征。3.腹腔大量積血可叩出移動性濁音。4.腹穿抽出不凝固血液。必要時腹腔灌洗（用于外傷出血）等檢查有助于疾病診斷。出血性病變1.多在外傷后迅速發(fā)生，32梗阻性病變

1.起病較急，以陣發(fā)性絞痛為著。2.初期多無腹膜刺激征。3.結合其他伴隨癥狀（如嘔吐、大便改變，黃疸、血尿等）和體征以及有關輔助檢查，有助于對腸絞痛、膽絞痛、腎絞痛的病情估計。梗阻性病變1.起病較急，以陣發(fā)性絞痛為33絞窄性病變

1.病變發(fā)展迅速，常呈持續(xù)性腹痛陣發(fā)性加劇或持續(xù)性劇痛。2.易出現腹膜刺激征或發(fā)生休克。3.可有粘液血便或腹部局限性固定濁音區(qū)等特征性表現。4.根據病史、腹痛部位、化驗及其他輔助檢查可明確疾病診斷。絞窄性病變1.病變發(fā)展迅速，常呈持續(xù)性3412/14/202235常見護理診斷1、焦慮或恐懼：與突然發(fā)病、劇烈疼痛、緊急手術、擔心預后等因素有關2、疼痛：與腹腔炎癥、出血、穿孔、梗組或絞窄等因素有關3、體溫過高：與腹腔器官炎癥或腹腔感染等因素有關4、有體液不足的危險：與禁飲食、嘔吐、胃腸減壓等因素有關5、潛在并發(fā)癥：腹腔膿腫、低血容量性休克或感染性休克。12/12/202235常見護理診斷1、焦慮或恐懼：與突然發(fā)35四、護理措施—一般護理

體位——半臥位飲食——禁飲食四、護理措施—一般護理3612/14/202237護理措施嚴密觀察病情變化生命體征及神志變化；腹部癥狀與體征變化；動態(tài)實驗室檢查結果及特殊檢查結果；記錄液體出入量；12/12/202237護理措施生命體征及神志變化；腹部癥狀37護理措施——治療配合胃腸減壓：急性腸梗阻和胃腸道穿孔或破裂者須行胃腸減壓輸液或輸血：防治休克，維持體液平衡，糾正營養(yǎng)失調?？垢腥荆鹤襻t(yī)囑使用抗生素。疼痛護理：心理護理：做好急癥術前準備做好護理記錄注意：外科急腹癥患者在沒有明確診斷之前，應嚴格執(zhí)行四禁：即禁用嗎啡類止痛劑，以免掩蓋病情；禁飲食、禁服瀉藥及禁止灌腸，以、免增加消化道負擔或造成炎癥擴散

護理措施——治療配合注意：3812/14/202239

病情觀察和非手術治療期間，如發(fā)現以下情況，應及時與醫(yī)生聯(lián)系，考慮中轉手術處理。1、全身不良或發(fā)生休克；2、腹膜刺激征明顯；3、有明顯內出血表現；4、經非手術治療短期內（6-8小時）病情未見改善或趨惡化者等。12/12/202239病情觀察和非手術治療期間，3912/14/202240思考題

女性,30歲,晚飯后突發(fā)上腹劇烈疼痛1小時,漸波及全腹.伴惡心嘔吐,吐出胃內容物.腹部檢查全腹壓痛、反跳痛及肌緊張，右上腹及右下腹尤為明顯。肝濁音界消失。其他檢查未見明顯異常，請問：1、如果你是急診科護士，考慮目前發(fā)生的情況是什么？2、你認為目前還應做些什么檢查？3、目前應做好哪些急診護理？12/12/202240思考題4012/14/202241參考答案1、胃、十二指腸潰瘍穿孔，急性彌漫性腹膜炎。2、胸腹透視觀察有無膈下游離氣體，必要時作腹腔穿刺。血、尿常規(guī)等。3、略12/12/202241參考答案1、胃、十二指腸潰瘍穿孔，急411.如何評估和判斷腹痛是由外科、內科或婦科疾病引起的？2.不同病變性質的急腹癥其評估要點有哪些？

課后練習1.如何評估和判斷腹痛是由外科、內科或婦科疾病引起的？課后42謝謝謝謝43外科急腹癥病人的護理

第十七章外科急腹癥病人的護理第十七章44學習目標

本章重點是各種外科急腹癥的護理評估。難點是不同器官、不同性質急腹癥的鑒別。學習中要結合以前各章節(jié)的內容進行橫向比較，找出其鑒別和護理要點。學習目標本章重點是各種外科急腹癥的4512/14/202246

請問分診處護士，下列幾位病人應去哪科就診？

1、女性，65歲。兩天前開始有發(fā)熱，咳嗽、咳痰，6小時前突然有右上腹部疼痛，尤以呼吸和活動時為甚，伴惡心。2、女性，36歲，已婚。下腹部劇痛伴有肛門墜脹4小時，神清，面色蒼白，大汗淋漓。停經40天，陰道不規(guī)則流血2天。下腹部有明顯壓痛和肌緊張。12/12/20223請問分診處護士，下列幾位病4612/14/202247

3、男性，21歲。飯后打球，突起臍周部持續(xù)性疼痛，陣發(fā)性加劇，并向腰部放射。查體：腹部有一壓痛的包塊。12/12/202243、男性，21歲。飯后打球47外科急腹癥(acuteabdomen)是指以急性腹痛為主要表現，需要早期診斷和緊急處理的腹部外科疾病。其臨床特點是起病急、病情重、發(fā)展迅速，病情多變，因診斷、治療困難而給病人帶來嚴重危害甚至死亡。

外科急腹癥(acuteabdomen)是指48一、外科急腹癥的常見原因1.腹腔內臟器急性炎癥

如急性闌尾炎、急性膽囊炎、急性胰腺炎等。

2.胃腸急性穿孔

如胃、十二指腸潰瘍穿孔、小腸穿孔。

一、外科急腹癥的常見原因1.腹腔內臟器急性炎癥如急性闌尾炎493.空腔臟器梗阻或擴張

如膽結石、膽道蛔蟲癥、腸梗阻、泌尿道結石等。

4.腹腔臟器破裂或扭轉

5.腹腔內血管病變

如腸系膜動脈栓塞、脾栓塞等。

如急性肝破裂、脾破裂、腸扭轉等。

3.空腔臟器梗阻或擴張如膽結石、膽道蛔蟲癥、腸梗阻、泌尿道50第十七章外科急腹癥病人的護理課件5112/14/202252二、護理評估方法：“十問，九查、八輔檢”十問：腹痛的誘因，發(fā)作的方式，部位，性質，程度，消化道伴隨癥狀，其他伴隨癥狀，診斷經過，月經史，既往史九查：一般情況，生命體征，腹部的視診、觸診、叩診，聽診，皮膚鞏膜，直腸指診，婦科檢查。八輔檢：實驗室、X線，B超，CT或MRI，內鏡，血管造影，腹腔穿刺或灌洗，腹腔鏡檢查。

12/12/20229二、護理評估方法：“十問，九查、八52二、護理評估（一）腹痛發(fā)生的誘因進油膩食物發(fā)病——膽囊炎、膽石癥暴食或過量飲酒——急性胰腺炎飽食后——胃十二指腸潰瘍穿孔餐后劇烈運動——腸扭轉驅蟲不當——膽道蛔蟲癥二、護理評估（一）腹痛發(fā)生的誘因53（二）、腹痛的部位及范圍

1.腹痛開始的部位或最顯著的部位往往是病變器官的部位，且范圍越大提示病情越重。但是某些炎癥性、梗阻性疾病等早期腹痛的定位常不明確，當刺激波及壁腹膜時，疼痛才轉移到或反映到病變器官所在部位即轉移性腹痛，如急性闌尾炎的轉移性右下腹痛。（二）、腹痛的部位及范圍54腹臍闌尾炎的轉移性右下腹疼痛腹臍闌尾炎的轉移性右下腹疼痛552.腹痛由一點開始，然后波及全腹者多為實質臟器破裂或空腔臟器穿孔。如胃、十二指腸潰瘍穿孔的右上腹痛并很快蔓延至全腹。

2.腹痛由一點開始，然后波及全腹者多為實質臟器破裂或空腔臟器563.腹痛的同時其他部位也發(fā)生疼痛即牽涉痛。膽囊炎、膽石癥——右肩或右肩胛下角處疼痛。急性胰腺炎——伴左肩痛或左右肋緣至背部疼痛。腎、輸尿管結石——向下腹、腹股溝區(qū)或會陰部的放射痛等。3.腹痛的同時其他部位也發(fā)生疼痛即牽涉痛。57牽涉痛是某個內臟病變產生的痛覺信號被定位于遠離該內臟的身體其他部位。研究認為其原因是有關痛覺的內臟傳入纖維和牽涉痛區(qū)傳入纖維進入了脊髓的同一節(jié)段，并發(fā)生突觸聯(lián)系，從而使大腦判斷錯誤。牽涉痛是某個內臟病變產生的痛覺信號被定位于遠離該內臟的身體其584.外傷后腹痛，外力作用處或腹壁擦傷處可能就是損傷臟器所在處。4.外傷后腹痛，外力作用處或腹壁擦傷處可能就是損傷臟器59（三）、腹痛的性質

持續(xù)性劇痛常是腹腔各種炎癥、缺血、出血性病變的持續(xù)性刺激所致？潰瘍病穿孔——刀割樣銳痛；持續(xù)性疼痛，陣發(fā)性——空腔臟器梗阻合并絞窄、感染陣發(fā)性絞痛是——空腔臟器梗阻如機械性腸梗阻、膽石癥、輸尿管結石等；麻痹性腸梗阻——持續(xù)性脹痛為特征間歇性劍突下“鉆頂樣”劇痛——膽道蛔蟲?。ㄈ?、腹痛的性質持續(xù)性劇痛常是腹腔各種炎癥、601.一般情況下，不同的疾病其腹痛程度可有差異炎癥性——腹痛較輕，多為持續(xù)性的梗阻性疾病——絞痛劇烈，輾轉不安；絞窄性疾病和消化道穿孔、急性胰腺炎引起的化學性腹膜炎——腹痛劇烈甚至休克。2.多數疾病的腹痛與病情呈正相關，但在闌尾炎壞死穿孔或腹膜炎導致休克等特殊情況下，腹痛似有減輕，但卻是病情惡化的征兆。3.不同的病人對腹痛的敏感性及耐受性也有差異，如老人和小兒有時病變發(fā)展嚴重，但腹痛表現不很明顯。

（四）、腹痛的程度

1.一般情況下，不同的疾病其腹痛程度可有差異（四）、腹痛的程61（五)、腹痛的伴隨癥狀

1.嘔吐2.腹脹3.大便4.其他（五)、腹痛的伴隨癥狀1.嘔吐2.腹脹3.大便4.其他62

腹痛初起常因內臟神經末梢受刺激而有較輕的反射性嘔吐；機械性腸梗阻因腸腔積液與痙攣，嘔吐可頻繁而劇烈；腹膜炎致腸麻痹，其嘔吐呈溢出性，也可因毒素吸收后刺激嘔吐中樞所致。幽門梗阻時嘔吐物無膽汁；高位腸梗阻可吐出多量膽汁；糞臭樣嘔吐物提示低位腸梗阻；血性或咖啡色嘔吐物常提示發(fā)生了腸絞窄等情況。嘔吐腹痛初起常因內臟神經末梢受刺激而有較輕的反射性嘔63腹脹逐漸加重，應考慮低位性腸梗阻，或腹膜炎病情惡化而發(fā)生了麻痹性腸梗阻。腹脹腹脹逐漸加重，應考慮低位性腸梗阻，或腹膜炎64

肛門停止排便排氣——腸梗阻腹腔臟器炎癥疾病伴有大便次數增多或里急后重感——盆腔膿腫果醬樣血便或粘液血便——腸套疊等腸管絞窄的特征。

大便肛門停止排便排氣——腸梗阻大便65其他①發(fā)熱：腹痛后發(fā)熱，表示有繼發(fā)感染。②黃疸：可能系肝膽疾患或繼發(fā)肝膽病變。③血尿：應考慮泌尿系損傷、結石等疾病。其他①發(fā)熱：腹痛后發(fā)熱，表示有繼發(fā)感染。66(六)、腹部體征

1.注意觀察腹部形態(tài)及腹式呼吸運動，是否出現腸型、腸或胃蠕動波，有無局限性隆起或腹股溝腫塊等。2.腹部壓痛處常是病變器官所在處。如有腹膜刺激征，應了解其部位、范圍及程度，彌漫性腹膜炎壓痛和肌緊張顯著處也常為原發(fā)病灶處。觸及腹部包塊時，注意部位、大小、形狀、質地、活動度等，并結合其他表現或檢查以區(qū)別炎性包塊、腫瘤、腸套疊或腸扭轉、尿潴留等。

(六)、腹部體征673.胃腸穿孔或臟器出血時可有移動性濁音；膈下感染于季肋區(qū)叩痛明顯。4.腸鳴音亢進、氣過水聲、金屬音是機械性腸梗阻的特征；腹膜炎發(fā)生時腸鳴音減弱或消失。5.直腸指檢是判斷急腹癥病因及病情變化的簡易而有效的方法。如急性闌尾炎時直腸右側觸痛；有直腸膀胱陷凹（或直腸子宮陷凹）膿腫時直腸前壁飽滿、觸痛、有波動感；指套染有血性粘液應考慮腸管絞窄等。

3.胃腸穿孔或臟器出血時可有移動性濁音；膈下感染于季肋區(qū)叩痛68七、各科急腹癥的鑒別內科急腹癥特點肺炎、胸膜炎、心肌梗死等可致上腹牽涉痛；急性胃腸炎、鉛中毒、糖尿病酮癥、尿毒癥、腹型癲癇、腹型過敏性紫癜等可致痙攣性腹痛。特點是：①常伴有發(fā)熱、咳嗽、胸悶、胸痛、氣促、心悸、心律失常、嘔吐、腹瀉等癥狀。但一般先發(fā)熱或先嘔吐，后才腹痛，或嘔吐腹痛同時發(fā)生；②腹痛或壓痛部位不固定，程度均較輕。無明顯腹肌緊張；③查體或化驗、X線、心電圖等檢查可明確疾病診斷。

七、各科急腹癥的鑒別內科急腹癥特點肺炎、胸膜炎、69婦科急腹癥特點①以腹部或盆腔內疼痛為主；②常伴有白帶增多、陰道流血，或有停經史、月經不規(guī)則，或與月經周期有關。如育齡婦女月經周期前半期可發(fā)生卵巢濾泡破裂出血，后半期可發(fā)生黃體破裂出血；月經周期后延且本次血量少時，可能有異位妊娠破裂出血。急性盆腔炎有發(fā)熱、白帶多。卵巢囊腫蒂扭轉有腹部腫塊史，突發(fā)劇痛。③婦科檢查可明確疾病診斷。婦科急腹癥特點①以腹部或盆腔內疼痛為主；②常伴有白帶增多、陰70外科急腹癥特點①一般先有腹痛，后出現發(fā)熱等伴隨癥狀；②腹痛或壓痛部位較固定，程度重；③?？沙霈F腹膜刺激征，甚至休克；④可伴有腹部腫塊或其他外科特征性體征及輔助檢查表現。外科急腹癥特點①一般先有腹痛，后出現發(fā)熱等伴隨癥狀；②腹痛或71穿孔性病變(八)、病理變化的比較炎癥性病變出血性病變梗阻性病變絞窄性病變穿孔性病變(八)、病理變化的比較炎癥性病變出血性病變梗阻性72炎癥性病變1.一般起病緩慢，腹痛由輕至重，呈持續(xù)性。2.體溫升高，血白細胞及中性粒細胞增多。3.有固定壓痛點，可伴反跳痛與肌緊張。根據腹痛部位及性質，結合病史和其他表現及輔助檢查等可明確疾病診斷。

炎癥性病變1.一般起病緩慢，腹痛由輕至重73穿孔性病變

1.腹痛突然，有時呈刀割樣持續(xù)性劇痛。2.迅速出現腹膜刺激征，易波及全腹，但病變處顯著。3.可有氣腹表現如肝濁音界縮小或消失，X線見膈下游離氣體。4.可有移動性濁音，腸鳴音消失。了解病史，選擇腹穿等檢查有助于疾病診斷。

穿孔性病變1.腹痛突然，有時呈刀割74出血性病變

1.多在外傷后迅速發(fā)生，也見于肝癌破裂出血等。2.以失血表現為主，常致失血性休克，可有程度不同的腹膜刺激征。3.腹腔大量積血可叩出移動性濁音。4.腹穿抽出不凝固血液。必要時腹腔灌洗（用于外傷出血）等檢查有助于疾病診斷。出血性病變1.多在外傷后迅速發(fā)生，75梗阻性病變

1.起病較急，以陣發(fā)性絞痛為著。2.初期多無腹膜刺激征。3.結合其他伴隨癥狀（如嘔吐、大便改變，黃疸、血尿等）和體征以及有關輔助檢查，有助于對腸絞痛、膽絞痛、腎絞痛的病情估計。梗阻性病變1.起病較急，以陣發(fā)性絞痛為76絞窄性病變

1.病變發(fā)展迅速，常呈持續(xù)性腹痛陣發(fā)性加劇或持續(xù)性劇痛。2.易出現腹膜刺激征或發(fā)生休克。3.可有粘液血便或腹部局限性固定濁音區(qū)等特征性表現。4.根據病史、腹痛部位、化驗及其他輔助檢查可明確疾病診斷。絞窄性病變1.病變發(fā)展迅速，常呈持續(xù)性7712/14/202278常見護理診斷1、焦慮或恐懼：與突然發(fā)病