活動分析方法的應用第三章日常生活活動訓練

ActivitiesofDailyLiving

ADL

活動分析方法的應用第三章日常生活活動訓練內容提綱

基本慨念自我照顧性ADL活動分析床上活動分析轉移活動分析內容提綱第一節(jié)基本概念定義目的分類內容方法活動分析應用原則

活動分析注意事項第一節(jié)基本概念定義

作業(yè)活動分析是對一項活動的基本組成成分以及患者能夠完成該活動所應具備的功能水平的一個認識過程。一、定義作業(yè)活動分析是對一項活動的基本組成成分以及患者能夠二、目的為治療師提供全面理解活動行為的方法，并通過提示、簡化或適應．提供指導他人從事活動的知識基礎;了解從事活動所需要的設備、用具和材料、花費、時間、空間及人員;使其得到判斷為誰、何時、何地、在何種情況下使用的活動;提供以技巧能力及評分方式記錄的個人情況資料,并為治療提供參考意見。二、目的為治療師提供全面理解活動行為的方法，并通過提示、簡通過適應和改造設備、環(huán)境及簡化活動，來確定轉換活動的方式，并以患者可接受的方式來決定從事活動的工具;在選擇可滿足特殊需要的活動時，練習解決問題的技能;提出工作、日常生活技能及游戲等活動行為范疇內的治療目標．以便將活動用于不同的個體;使用統(tǒng)一的術語，描述、分析和記錄作業(yè)治療實踐中使用的活動。二、目的通過適應和改造設備、環(huán)境及簡化活動，來確定轉換活動的方式，并

作業(yè)活動分析一般的分析限定的分析三、分類作業(yè)活動分析一般的分析限定的分析三、分類一般的分析基礎項目（必要的道具、材料）作業(yè)環(huán)境特性作業(yè)工程特性作業(yè)活動運動機能特性感覺知覺認知特性道具材料特性作業(yè)活動結果（作品）特性一般的分析基礎項目（必要的道具、材料）根據理論模式的分析精神療法的分析認知療法的分析神經心理學的分析生物力學的分析感覺統(tǒng)合的分析以治療援助為目的分析生活技能訓練目的的分析對人關系改善目的的分析就業(yè)援助目的的分析利手交換目的的分析其他其他限定的分析工程分析環(huán)境分析動作分析心理社會分析限定的分析根據理論模式的分析以治療援助為目的分析其他限定的分析限定的分四、內容

活動行為范疇

活動行為成分

活動行為背景

四、內容活動行為范疇日常生活活動(ADL)一自理性活動工作及生產性活動，為自我發(fā)展、社會貢獻及謀生而進行的活動娛樂與休閑性活動：包括娛樂與體閑的探索和娛樂與休閑活動行為活動行為范疇日常生活活動(ADL)一自理性活動活動行為范疇活動行為成分

感覺運動成分認識整合與認知能力心理社會技能與心理成分活動行為成分感覺運動成分活動行為背景

時間方面諸如年齡,發(fā)育時期,生命周期等

環(huán)境方面包括自然的環(huán)境與社會環(huán)境兩個方面

文化方面活動行為背景時間方面五、方法

1.簡單分析

2.詳細分析

3.分析步驟

五、方法1.簡單分析簡單分析(6W)怎樣進行活動（how)什么活動(what)為什么要選擇這種活動(why)活動將在哪里進行(where)什么時候進行(when)有什么人參與(who)簡單分析(6W)簡單分析-注意事項是否需要一般的感覺；是否必須重復同樣的動作；是否能夠分級，活動量大?。皇欠裼须y以忍受的噪音；是否能引起患者的興趣；是否有職業(yè)和教育的價值。

簡單分析-注意事項詳細分析（1）運動（2）感覺（3）智能（4）知覺（5）情緒（6）社會性（7）自主性（8）文化背景詳細分析（1）運動（5）情緒分析步驟

1.提出一項活動所能夠達到的短期目標;2.列出這項活動的每一個步驟，并將其分解成動作;3.完成這項活動需要具備的功能和能力;4.分析完成這項活動所需要的外部條件;5.明確使該活動難度遞增的分級;6.利用這項活動的注意事項。分析步驟

1.提出一項活動所能夠達到的短期目標;以配帶假肢的患者準備茶水為例進行具體的分析。

日常生活活動分析舉例以配帶假肢的患者準備茶水為例進行具體的分析。日常生活活動分一般分析主動性因口渴想喝茶；而不愿喝其他飲料;—些相關因素如年齡、性別，平常愛好，所處文化背景和社會現在，平時是否沖過茶;時間按照平時的生活習慣;安全性知道有潛在的危險;情緒平常樂意做;社會性為兩人準備;文化性為客人服務。

一般分析主動性因口渴想喝茶；而不愿喝其他飲料;分析步驟1.進廚房運動：能獨立行走，協(xié)調性和平衡功能好，能持物行走，下肢、骨盆和軀干諸關節(jié)和肌肉能活動、能保持直立的姿勢;感覺：本體感覺、視覺正常;智能：有吃喝的要求，如口渴，能進行社會交往，能作出決定，并知道在哪做。分析步驟1.進廚房分析步驟2.準備工作如從櫥柜和茶葉柜里拿壺、杯、勺、茶葉等運動：站立、行走、平衡、持物行走彎腰/伸手拿物、四肢粗大運動、上肢精細運動和手的抓握;感覺：本體感覺、視覺與觸覺協(xié)調正常;智能：記憶力、理解力、邏輯思維和操作順序;感知：空間結構、圖形與背景的辨別力，有無失用、失認等。

分析步驟2.準備工作如從櫥柜和茶葉柜里拿壺、杯、勺、茶葉分析步驟3.燒水包括打開水壺蓋至點火燒水等系列動作運動：在小范圍的活動，與上述運動分析相同，上肢運動要分析關節(jié)的屈伸和旋轉運動以及手的抓握功能;感覺：眼手協(xié)調，淺感覺和本體感覺，聽覺等;智能：注意安全，記憶力，注意力，工作程序，合理安排;感知：空間結構，視覺失認和失用，圖形/背景的辨認。

分析步驟3.燒水包括打開水壺蓋至點火燒水等系列動作分析步驟4.將茶葉放進杯子里除上述活動分析外，還要進行以下方面內容的分析:運動：主要是抓握方式，如側捏抓握，球形抓握，三指捏;感知：立體覺;智能：估計劑量。

分析步驟4.將茶葉放進杯子里除上述活動分析外，還要進行以下分析步驟5.沖茶6.喝茶運動：端杯子，協(xié)調，喝茶，吞咽;感覺：解渴的滿足感，嗅覺、味覺、溫度覺;情緒：成功后的滿足感;社會：人際交流的技能。

分析步驟5.沖茶六、活動分析應用原則

以目標為中心；對滿足患者的杜會角色等個人需有一定的意義；需要患者的身心投入；為預防和改善功能障礙或殘疾而設計活動；六、活動分析應用原則以目標為中心；5.發(fā)展可提高生活質量的活動技能；6.盡量與患者的興趣一致；7.具有適應性、易于分析、并與年齡相適宜；8.治療師與患者共同選擇。六、活動分析應用原則5.發(fā)展可提高生活質量的活動技能；六、活動分析應用原則七、活動分析注意事項1.活動必須培養(yǎng)和維持良好的姿勢與位置；2.應讓患者知道并理解他為什么要以不同于正常的方式從事一項活動；3.治療師必須確定適應為患者帶來的是積極、還是非消報的影響；4.治療師必須考慮到改進和維持所采用的活動，所需要的時間。

七、活動分析注意事項1.活動必須培養(yǎng)和維持良好的姿勢與位置；

本節(jié)以中風、腦外傷所致偏癱患者為例,進行日常生活動作分析穿衣修飾進食洗漱第二節(jié)自我照顧性ADL訓練

本節(jié)以中風、腦外傷所致偏癱患者為例,進行日常生一、穿衣

穿衣時患側總是先穿后脫。穿衣活動包括：穿/脫上衣；

穿/脫褲子；

穿/脫鞋子。一、穿衣穿衣時患側總是先穿后脫。穿/脫上衣基本要求

坐在有靠背的椅子或坐在床邊靠自身的平衡能力完成穿上衣坐位下雙足能平放于地上在穿衣訓練前，治療師應分析與評估患者的動態(tài)坐位平衡和認知功能

穿/脫上衣基本要求坐在有靠背的椅子或坐在床邊靠自身的平衡能力（1）放好“衫衣”（2）把患側上肢和手穿進/脫出正確袖管（3）把衣領拉到/脫到健肩（4）穿上/脫下健側上肢（5）系上/解開鈕扣穿/脫上衣活動成分

（1）放好“衫衣”穿/脫上衣活動成分穿/脫開襟上衣

穿/脫套頭衫

(一)穿/脫上衣動作分析穿/脫開襟上衣穿/脫套頭衫(一)穿/脫上衣動作分析穿開襟上衣動作分析：8步1.患者將“上衣”里面朝外，衣領向上置于其膝上。2.用健手幫助露出里面的袖口。3.把患手穿進相應的袖口。5.把健側手和上肢穿進衣袖6.然后患者用健手抓住上衣的后襟將其拉開展平。7.最后整理上衣使其對稱并使鈕扣對準相應的扣眼。8.穩(wěn)定鈕扣邊緣，用健側拇指撐開扣眼套上鈕扣。4.將上衣沿患測上肢拉上并挎到健側肩和頸部。穿開襟上衣動作分析：8步1.患者將“上衣”里面朝外，2.用健穿開襟上衣動作分析影片穿開襟上衣動作分析影片脫開襟上衣動作與穿衣步驟基本相反1.解開鈕扣。2.先將患側上衣脫到患肩下，然后將健側脫到健肩下。3.將健側上肢和手脫出衣袖。4.當健側手脫出后，患者方可容易地將患側的衣袖脫下，完成脫衣。脫開襟上衣動作與穿衣步驟基本相反1.解開鈕扣。2.先將患側上脫開襟上衣動作影片脫開襟上衣動作影片穿套頭衫動作分析1.先解開套頭衫的鈕扣。2.將套頭衫的背面向上衣領向下放于膝上。3.用健手將套頭衫的后襟拉到一起直到里面的袖口露出。4.拉起患側上肢并將其穿入相應的袖口。5.拉上衣袖直到它穿到患肘以上。6.然后將健側上肢穿入相應袖口，并且一定穿到肘部以上。7.將套頭衫從衣領到衣襟拉在一起，然后低頭套過頭。8.最后拉衣襟整理好套頭衫。穿套頭衫動作分析1.先解開套頭衫的鈕扣。2.將套頭衫的背面向與穿衣步驟基本相反：脫套頭衫的動作1.從腰到上背將套頭衫拉在一起。2.抓住套頭衫的后襟低頭將其從頭上脫出。3.用健手先將患側上脫出衣袖，然后再擺動健側上肢將衣袖也脫出。與穿衣步驟基本相反：脫套頭衫的動作1.從腰到上背將套頭衫拉在注意事項：

建議選擇寬松的開襟衫或套頭衫盡可能地利用患側主動穿衣不穿帶拉鏈衣服——因為用一只手難以控制

可用魔術貼替代——如果患者不能用一只手系鈕扣用穿衣鉤和扣鉤可幫助穿衣和系鈕扣——但要試著盡可能地不用輔助設備在患者的后背和椅背之間要留有一定空間——否則會令穿后襟困難注意事項：建議選擇寬松的開襟衫或套頭衫(二)穿/脫褲子體位可在3種體位下完成：臥位適合腰背控制差的患者，而且是一種安全的方法。坐位適合絕大多數患者。站位一般不推薦，因為它需要患者有很好的動態(tài)站位平衡。

有時可組合體位，如坐-臥位方法適合站位平衡差的患者；坐-站位方法適合于用“空手”扶持下能站立一會的患者。(二)穿/脫褲子體位可在3種體位下完成：坐—臥位下穿脫褲子基本要求：

患者應有好的坐位平衡能力,能獨立完成臥坐轉移,但在沒有支撐的情況下,不能獨自站立。活動成分擺好患腿的位置以便健手能夠到其踝部。將褲子拉到雙腿的大腿部。將褲子拉上/脫下骨盆。坐—臥位下穿脫褲子基本要求：坐—臥位下穿褲子動作分析：6步1.把褲子放在身旁健手容易夠到的地方。

2.教患者通過抓住其患側小腿使其交叉放置于健側大腿上。3.將患側褲腿穿到患腿腳踝。4.將交叉的患腿再次放到地板上。5.把健腿褲子穿上并盡可能拉上到臀部附近。6.讓患者通過坐臥轉移,躺到床上，然后通過橋式運動或轉身將臀部離開床面，把褲子拉過臀部直到腰。坐—臥位下穿褲子動作分析：6步1.把褲子放在身旁健手容易夠到影片坐位下穿褲子動作影片坐位下穿褲子動作與穿褲子步驟基本相反：脫褲子動作1.坐在椅邊,解開褲帶。2.通過傾斜身體或將軀干從一側向另一側旋轉使臀部離開座位快速將褲子脫到臀部以下。3.將褲子從腿上脫下，可用以下兩種方法之一：①先脫健側然后用健足踢下患側褲子；②用健足踩住褲腳，健手拉起患腿先脫掉患側，然后再脫掉健側。與穿褲子步驟基本相反：脫褲子動作1.坐在椅邊,解開褲帶。2脫褲子動作影片脫褲子動作影片(三)穿/脫鞋子基本要求：

(1)患者可坐在扶手椅上或床邊完成此動作，取決于患者動態(tài)坐位平衡能力。

(2)鞋子應放在容易拿到的地方，如果有必要，可采用長柄穿衣鉤將鞋子從地上撿起。(三)穿/脫鞋子基本要求：活動成分：

（1）將一腿放在另一腿的大腿上；（2）摸到足；（3）將足放入要穿的鞋內;（4）穿上鞋;（5）脫鞋。(三)穿/脫鞋子活動成分：（1）將一腿放在另一腿的大腿上；(三)穿/脫穿鞋子的動作分析：6步1.把患腳的鞋子從地上拿起，鞋面向下放在床上或身體旁邊的椅子上。2.將患腿提起交叉放于健腿上。3.拉開鞋面部分。4.將患腳“穿進”鞋里—腳趾先穿進鞋里；然后穿腳掌；再用健側手指鉤上鞋跟。5.用健手系上鞋帶或粘上魔術貼。6.最后放下交叉的患腿。穿鞋子的動作分析：6步1.把患腳的鞋子從地上拿起，2.將患腿影片穿鞋子的動作影片穿鞋子的動作與上述步驟基本相反：脫患腳的鞋子的動作1.解開鞋帶（或拉開魔術貼）。2.用健手幫助將患腿交叉于健腿上脫掉患腳上的鞋子，或用健足蹬掉患足鞋跟再用健手脫下鞋子。與上述步驟基本相反：脫患腳的鞋子的動作1.解開鞋帶（或拉開魔脫患腳的鞋子的動作影片脫患腳的鞋子的動作影片注意事項（1）建議用松緊鞋代替普通的系帶鞋。（2）鞋不宜太重或太硬，鞋跟應是平底而非高跟。（3）建議穿用魔術貼扣住的運動鞋。注意事項（1）建議用松緊鞋代替普通的系帶鞋。二、修飾

腦卒中患者僅用一只手或一邊身體就可完成個人衛(wèi)生和修飾。如果合適，鼓勵使用雙手，用患側手提供幫助。梳頭洗臉口腔衛(wèi)生(刷牙、漱口)

二、修飾腦卒中患者僅用一只手或一邊身體就可完成個

基本要求：1.修飾最好坐在放于衛(wèi)生間里凳子上的臉盆前完成，患者應有滿意的靜態(tài)和動態(tài)坐位平衡。2.修飾的工具應放在容易夠到的地方。3.用一只手拿一條毛巾或一小塊海綿將會比較容易完成。4.用具有標記按鈕的小牙膏要比家庭普通尺寸的好。5.從安全考慮，鼓勵男性患者使用電動剃須刀代替刀架剃須刀，建議患者用充電的電動剃須刀，因為患者用一只手換電池通常十分困難。6.如果需要，加粗把柄或用萬能袖套幫助抓握。二、修飾基本要求：二、修飾（一）梳頭活動成分拿起梳子。梳前面的頭發(fā)。梳后面的頭發(fā)。（一）梳頭梳頭動作分析：4步

1.靠近一個臺子并安全坐下。2.照著放在面前的鏡子，拿起放在臺上的梳子。3.如果鼓勵患者使用患側手來梳頭，建議加粗或加長梳柄。4.先梳前面的頭發(fā)，然后再梳后面的頭發(fā)。梳頭動作分析：4步1.靠近一個臺子并安全坐下。2.照著放在梳頭動作影片梳頭動作影片（二）洗臉

建議患者靠近衛(wèi)生間里或廚房里的臉盆。如果需要，為患者提供一個合適的椅子坐著洗臉。

活動成分打開和關上水龍頭；沖洗毛巾；擰干毛巾；擦臉。（二）洗臉洗臉動作分析：5步1.靠近衛(wèi)生間里的臉盆。2.將一個小毛巾放進臉盆，打開水龍頭沖洗毛巾。3.用一只手緊握小毛巾將其擰干或用一只手將其纏在水龍頭上擰干。4.當毛巾足夠干時，平拿在手掌上擦臉。5.重復2—4步幾次，直到認為臉已洗凈。洗臉動作分析：5步1.靠近衛(wèi)生間里的臉盆。2.將一個小毛巾洗臉動作影片洗臉動作影片（三）刷牙、漱口

象洗臉一樣，教會患者用單手完成這一活動，患者同樣要先靠近放在衛(wèi)生間或廚房里的臉盆,坐下來完成這一活動。活動成分牙杯里裝滿水。將牙膏擠在牙刷上。刷牙。徹底地漱口。（三）刷牙、漱口刷牙、漱口動作分析：7步

1.靠近衛(wèi)生間里的臉盆。2.打開水龍頭將牙杯充滿水后關上水龍頭并將牙杯放在臉盆里或臉盆旁。3.將牙刷放在濕毛巾上或一小塊防滑墊上穩(wěn)定。4.用一只手打開牙膏的按鈕，然后將牙膏擠到牙刷上。5.放下牙膏并拿起牙刷刷牙。6.放下牙刷并拿起漱口杯漱口。7.重復5和6步直到活動完成。刷牙、漱口動作分析：7步1.靠近衛(wèi)生間里的臉盆。2.打開刷牙、漱口動作影片刷牙、漱口動作影片三、進食

訓練患者盡可能地獨立完成進食是十分重要的，當被別人喂食時，不但失去進食的主動性，趣味性，而且也使其依賴性增加。進食活動包括：飲水；吃固體/半固體食物。三、進食訓練患者盡可能地獨立完成進食是十分重要穩(wěn)定的坐位并且頭和頸有良好支持的體位下完成進食。食物應放在患者面前一個穩(wěn)定的臺上。要清楚吃飯或飲水過程中嗆咳的表現?！?/p>

在吞咽期間任何漏水或嗆咳提示有吞咽問題，需要更全面的評估和特別處理。如果患者的患側的上肢具有運動功能，在進食訓練期間應促進和利用?！?/p>

例如訓練右側偏癱的患者用右手使用合適的刀叉或調羹，或者在飯或飲水時至少用右手穩(wěn)定碗或杯子。(一)必要準備：

穩(wěn)定的坐位并且頭和頸有良好支持的體位下完成進食。(一)必5.如果患者的利手是患側手并且喪失或只有一點功能，應該考慮改變利手。6.對進食有用的輔助設備,必要時應給予提供。

——包括防掉墊、萬能袖套、合適的刀叉、彎角調羹、防流盤子、有把手的杯子等

7.盛水到杯子里用電熱水瓶比較容易和安全。8.對于臥床的患者，飲水時用有蓋的小壺或小杯或吸管比較容易。9.當治療師給吞咽困難的患者提建議時，他應知道如何將食物分類。(一)必要準備：5.如果患者的利手是患側手并且喪失或只有一點功能，應該考慮改(二)飲水

活動成分

1.從熱水瓶里盛水到杯子里。

2.從杯子里飲水。

3.吞咽。(二)飲水活動成分飲水動作分析：4步1.用防滑墊或患手穩(wěn)定飲水杯。2.從熱水瓶里往水杯里盛水。3.用健手或雙手（如果可能）握住杯直接飲水或用吸管飲水。4.在吞咽期間任何漏水或嗆咳提示有吞咽問題，需要更全面的評估和特別處理。飲水動作分析：4步1.用防滑墊或患手穩(wěn)定飲水杯。2.從熱水瓶(三)吃固體/半固體食物

活動成分

1.從容器里拿起食物。

2.把食物放進嘴里。

3.吞咽。

(三)吃固體/半固體食物活動成分吃固體/半固體食物動作分析：5步1.坐穩(wěn)桌邊,注意食物及食具。2.伸手拿起食具(筷子、匙)。3.把食具放入有食物處的碗\碟中，夾住食物。4.將食物運送到口部，張開嘴巴，將食物送入口中，然后合上嘴，進行咀嚼和吞咽。5.放下食具。吃固體/半固體食物動作分析：5步1.坐穩(wěn)桌邊,注意食物及食具吃固體/半固體食物動作影片吃固體/半固體食物動作影片注意事項:如果患者不能坐在桌邊，應幫助患者在進食期間從床上坐起或坐在床邊。用防滑墊或患手穩(wěn)定碗或盤子等容器，把患側上肢放在桌上可較好地穩(wěn)定肘部，從而有助于患手握住碗，或借助身體使碗更加穩(wěn)定。即使患者的患側上肢和手沒有恢復功能，在進食時也應放在桌上，接近碗或盤子旁防止異常模式。健手借助刀叉或調羹從碗里拿起食物。如果可能，患者可訓練用患手使用已適應的飲食器皿。當患者完成吃飯訓練時，治療師應注意讓患者放松，以避免在進食期間嗆咳。在吞咽時，口腔塞飯或嗆咳提示可能有吞咽問題，需要更全面的評估和特別處理。注意事項:如果患者不能坐在桌邊，應幫助患者在進食期間從床上坐第三節(jié)床上活動訓練橋式運動床上翻身向患側翻身向健側翻身臥坐轉移從健側臥位坐起從患側臥位坐起

第三節(jié)床上活動訓練橋式運動床上活動訓練基本要求1.病情處于穩(wěn)定期，適合從床上坐起;2.滿意的靜態(tài)和動態(tài)坐位平衡；

3.患者具備遵從簡單指令的認知能力。

4.治療床應符合下列要求:床面應該足夠寬大，確?；颊甙踩?。床的高度應以患者從床邊坐起時足平放地上為宜。床上活動訓練基本要求一、橋式運動

這一活動對那些除非用健手支撐而不能穩(wěn)定站立的腦卒中患者把褲子穿上臀部或脫到大腿非常有用，還以幫助患者在坐位下穿短褲。

活動成分仰臥于床上；屈曲雙膝或單膝；把臀部抬高離開床面。一、橋式運動這一活動對那些除非用健手支撐橋式運動動作分析:5步1.患者仰臥于床上，雙上肢放于體側，雙腿伸直。2.用健腿的腳后跟鉤起患腿于屈曲位并保持患腳平放于床面上。3.屈曲健腿并將足穩(wěn)定地平放于床面上。4.雙腿屈曲時，保持雙膝靠攏并處于中立位。5.在雙手和雙腿的幫助下，腰部肌肉收縮將臀部抬高離開床面，保持至少10秒。橋式運動動作分析:5步1.患者仰臥于床上，雙上肢放于體側，注意事項：1.避免簡單地利用健側上肢和下肢支撐臀部抬高離床面。2.應注意評估不想伸展患側軀干的患者。

注意事項：1.避免簡單地利用健側上肢和下肢支撐臀部抬高離二、床上翻身

這是ADL的開始，是穿衣、站立、轉移等ADL的前提.包括:健側翻身患側翻身通常先學習向患側翻身,這比翻向健側更容易。二、床上翻身這是ADL的開始，是穿衣、站翻身動作分析(1)頭頸屈曲抬起，右轉翻身動作分析(1)頭頸屈曲抬起，右轉翻身動作分析(2)左肩屈曲、內旋，肩胛前屈，肘屈；上軀干、骨盆右旋，身體重心右移翻身動作分析(2)左肩屈曲、內旋，肩胛前屈，肘屈；上軀干、翻身動作分析(3)左髖屈曲、內收、膝屈，左足蹬離，跨過右腿翻身動作分析(3)左髖屈曲、內收、膝屈，左足蹬離，跨過右翻身動作分析(4)右側髖膝略屈曲，伴隨同側骨盆外旋，呈完全俯臥位翻身動作分析(4)右側髖膝略屈曲，伴隨同側骨盆外旋，呈完向患側翻身-健側翻身活動成分擺好患側上肢和手。健腿屈膝。向患側轉動頭和頸。健側上肢和手伸向患側。旋轉軀干、腰部、骨盆并把健腿跨到患側。向患側翻身-健側翻身活動成分向患側翻身動作分析:7步

1.仰臥于床上，雙上肢放于身體兩側，雙下肢伸直。2.用健手把患側上肢和手放于腹部上。3.屈曲健側下肢使足底平放于床面上。4.先把頭和頸轉向患側。5.然后將健側上肢和手“伸向”患側，放于床上或者抓住床邊護欄。6.再將軀干和腰轉向患側。7.最后把骨盆和健腿也轉向患側完成全部過程。向患側翻身動作分析:7步1.仰臥于床上，雙上肢放于身體兩側向患側翻身動作影片從患側臥位翻回到仰臥位時，與上面的步驟正好相反。向患側翻身動作影片從患側臥位翻回到仰臥位時，與上面的步驟正好向健側翻身-患側翻身活動成分放好患側的上肢和手?；紓认リP節(jié)屈曲。把頭和頸轉向健側。健手抓住患手轉向健側。軀干、腰、骨盆和患腿轉向健側。

向健側翻身-患側翻身活動成分向健側翻身動作分析:7步

1.仰臥于床上，雙上肢放于體側，雙下肢伸直。2.用健手把患側上肢和手放于腹部。3.如果可能用健足跟鉤起患腿使其屈曲并保持患足足底平放于床上。4.先把頭和頸轉向健側。5.然后用健手抱住患側肩膀以幫助患側上肢轉向健側。6.再把軀干和腰轉向健側。7.最后把骨盆和患側下肢轉向健側完成全部活動。向健側翻身動作分析:7步1.仰臥于床上，雙上肢放于體側，雙向健側翻身動作影片從健側臥位翻回仰臥位時，與上面的步驟正好相反。向健側翻身動作影片從健側臥位翻回仰臥位時，與上面的步驟正好相注意事項不管轉向患側或健側，整個活動都應先轉頭和頸，然后正確地連續(xù)轉肩和上肢軀干、腰、骨盆及下肢。確認床邊留有足夠的空間給患者翻身，以確保翻身后的安全和舒適。要確?；紓燃绨蛴凶銐蛑?，而非只拉患側上肢。注意事項不管轉向患側或健側，整個活動都應先轉頭和頸，然后正確包括:從患側臥位坐起從健側臥位坐起

三、臥坐轉移包括:三、臥坐轉移從患側臥位坐起基本要求：

鼓勵患者更清楚地意識到其患側的存在，促進患者使用患側上肢和下肢，然而患者需要有較好的身體調節(jié)能力、坐位平衡和患側肢體的控制能力。

活動成分轉向患側。健腿幫助患腿將雙小腿放于床外。用健手和上肢支撐坐起。移動軀干到直立坐位。保持直立坐位平衡。

從患側臥位坐起基本要求：從患側臥位坐起動作分析:5步1.從仰臥位翻回到患側臥位。2.用健腿足背鉤患腿的足跟帶動患腿盡可能地遠離于床外，然后分開兩腿。3.用健手撐住患側肩膀下的床面上，通過伸直健側上肢把肩和身體從患側撐起。4.健側軀干肌肉收縮，同時雙下肢象鐘擺一樣下“壓”，協(xié)同軀干坐到直立位。5.健側上肢和手應一步步地向患側身體靠近，保持平衡直至其能穩(wěn)定地坐于直立位。從患側臥位坐起動作分析:5步1.從仰臥位翻回到患側臥位。2.從患側臥位坐起動作影片從患側臥位坐起動作影片從健側臥位坐起基本要求這種活動方法對患者來說比較容易,并且也比較安全，然而它可能引起患側肢體的“協(xié)同運動”，甚至有可能造成患側忽略?；顒映煞洲D向健側臥位。用健腿幫助患腿置于床外。把健側肩膀和上肢移到身體下。通過外展和伸直健側上肢從臥位撐起。移動軀干到直立坐位。在直立坐位下保持平衡。

從健側臥位坐起基本要求從健側臥位坐起動作分析:5步

1.以仰臥位翻向健側臥位。

2.用健腿足背鉤住患腿足跟帶動患腿盡可能地遠離床外，然后分開雙腿。

3.先從臥位移動身體，患者既可用健手握住床邊把身體“拉”起(但這并非理想的方法)。4.患者也可頭頸側屈輕微地抬起健側肩膀，移動健側上肢于身體下，然后通過外展和伸直健側上肢把身體從臥位撐起。5.患側軀干肌肉收縮同時雙下肢像鐘擺一樣下“壓”，協(xié)同軀干坐起到直立位。從健側臥位坐起動作分析:5步1.以仰臥位翻向健側臥位。2從健側臥位坐起動作影片從健側臥位坐起動作影片滑動轉移床—扶手椅轉移如廁洗澡第四節(jié)轉移活動訓練滑動轉移第四節(jié)轉移活動訓練轉移活動整個身體從一個地方到另一個地方的位置變化,是獲得或保持ADL獨立性的一個基本活動。轉移活動在病房、患者家里都應該練習。如果需要可在床、椅、輪椅、廁所、浴室等之間轉移。該項活動成分包括：滑動轉移；床—扶手椅間轉移；

--可分為90°、45°床—扶手椅轉移,以及180°面對面轉移。轉移活動整個身體從一個地方到另一個地方的位置變化,是獲得或基本要求1.熟悉環(huán)境--諸如地面、光線、床的高度和椅子等。2.清楚的認識-患者的功能能力、協(xié)助者的能力、技巧應用。3.患者應有滿意的靜態(tài)及動態(tài)坐位平衡能力。4.患者沒有視野、空間結構等感覺缺損。5.必要時可利用一些輔助設備-如轉移板、轉移帶、轉移圓盤、吊機等。基本要求1.熟悉環(huán)境--諸如地面、光線、床的高度和椅子等。一、滑動轉移

基本要求這一“轉移活動”簡單易行，身體只需小幅度移動，特別適合于那些雙下肢能夠負重，靜態(tài)和動態(tài)坐位平衡好但站位平衡差的患者。床和患者所移向椅子的高度通常相當，椅子應該沒有扶手，床和椅應盡可能靠近，最后撐著床墊坐到椅子上。

活動成分椅子放到床邊沿著床邊向椅子滑動從床滑動到椅子上一、滑動轉移基本要求滑動轉移動作分析:6步1.椅子緊放在患者的健側，如果椅子上有扶手應該去掉。2.用健腿的足背鉤住患腿的足跟。3.用健側上肢支撐床邊，臀部稍抬離床面沿著床滑向椅子。4.當滑到緊臨床邊的椅子時，不要再鉤患腿。5.然后再用健手扶住椅子的另一邊，稍抬高臀部從床滑到椅子。6.調整坐位平衡以正確的坐姿坐正?；瑒愚D移動作分析:6步1.椅子緊放在患者的健側，如果椅子上二、床—扶手椅轉移其本要求適用于從床到配有扶手的椅子之間轉移，也適合于高度相差不大的床和椅之間的轉移。

45°床—椅轉移

是最常用的方法，因為扶手椅與床成45°角，患者容易夠到椅子的外側扶手,比較容易轉移，但身體轉動的角度將比較大。通常這一方法適合于床與輪椅之間的相互轉移。二、床—扶手椅轉移其本要求45°床—椅轉移

活動成分輪椅與床成45°角放置。用健手抓住輪椅的扶手以提供支撐。移動身體處于半站立位。轉動身體坐進輪椅。45°床—椅轉移活動成分45°床—椅轉移動作分析:

9步1.輪椅應該放在患者的健側且與床成45°角放置。2.移開靠近床邊的腳踏板，記住轉移前一定要鎩住車閘。3.患者沿床移向輪椅。4.將健足稍前,患足稍后放置。5.用健手夠到輪椅內側的扶手，抓住提供支撐。6.身體前傾站起。7.用健手夠到輪椅的外側扶手。8.以健腿為主要旋轉軸，身體轉動135°，從床移進輪椅。9.在輪椅里調整平衡和坐姿坐正。45°床—椅轉移動作分析:9步1.輪椅應該放在患者的健側且45°床—椅轉移動作影片45°床—椅轉移動作影片與床—椅轉移步驟正好相反，但要清楚這次患腿先轉動且要均勻負重，否則有跌倒的危險。

45°椅—床轉移動作與床—椅轉移步驟正好相反，但要清楚這次患腿先轉動且要均勻負重注意事項

1.轉移時不宜太快，通常慢點比較安全。

2.如果需要幫助轉移，幫助者可抓住患者的褲帶或控制患者的骨盆。

3.幫助腦卒中患者轉移時，避免抓住并拉其患側上肢，而應支持患者的患側上肢以控制身體平衡。

4.治療師可通過用自己的膝頂住患者的患膝來穩(wěn)定。

注意事項1.轉移時不宜太快，通常慢點比較安全。三、如廁轉移基本要求

1.應能夠獨立完成從臥位到坐位的轉移，并能夠獨立或在幫助下行走至少5米。

2.能夠設法打開和關上廁所的門。

3.家里廁所的門可換成“折疊”型，或者可完全拆除。最好不要用那些有很大彈力的門。

4.注意廁所的門檻，如果太高根據需要可降低或拆除。

5.廁所的里面應安裝扶手。

6.用盒裝衛(wèi)生紙或準備好疊放在一起的衛(wèi)生紙,放在伸手易取到的地方。

三、如廁轉移基本要求如廁轉移活動成分(1)從床或椅子轉移到廁所。

(2)進入廁所并坐到座廁上。

(3)脫下褲子。

(4)便完后清潔并穿上褲子。

(5)從座廁上站起再轉移出廁所。

如廁轉移活動成分(1)從床或椅子轉移到廁所。如廁轉移動作分析:12步

1)從床上或椅子上坐起2)獨立或用助行器走到廁所3)打開門4)走進廁所5)接近座廁，從健側轉身,直到坐廁正好位于身后6)抓住扶手提供支持，然后小心地坐到座廁上7)慢慢將身體從一側轉向另一側將褲子從臀部脫到大腿中部8)便完后用廁紙從臀部后面由前向后完成清潔9)再次從一側向另一側轉身將褲子拉到臀部上10)轉到座廁一邊夠到沖水裝置11)沖洗完后轉回前面，然后從座廁站起，可拉或撐住扶手12)小心地走出廁所如廁轉移動作分析:12步1)從床上或椅子上坐起2)獨立或用如廁轉移動作影片如廁轉移動作影片四、洗澡3.準備水4.入浴，洗澡

a.脫掉衣服

b.坐在浴椅上或移進浴缸里

c.洗濕身體

d.擦洗身體

e.沖洗身體

d.擦干身體

f.穿上衣服1.準備洗澡換的衣服

a.撿所需要的所有衣服

b.把衣服拿到浴室2.轉移到浴室

a.靠近浴室b.跨過門檻進入浴室c.靠近浴缸/浴椅

d.洗完后從浴室出來洗澡活動成分四、洗澡3.準備水1.準備洗澡換的衣服洗澡活動成分洗澡動作分析：8步1.準備完水以后，坐在浴椅或浴缸上的木板上脫下衣服2.用浴板移進浴缸

3.抓住浴缸上拉桿移進和移出浴缸

4.在浴板和放在浴缸內的浴椅的幫助下進出浴缸

5.用長柄刷、帶圈毛巾和沐浴球等完成擦身

6.沐浴液擦完身體后沖洗身體

7.用另外一條干毛巾或海綿擦干身體，坐在剛才脫下的衣服上，擦干其臀部8.從浴室出來，安全地坐下穿上放在床上的衣服洗澡動作分析：8步1.準備完水以后，坐在浴椅或浴缸上的木板上靠近并站在浴缸外，背對著已放在浴缸上的浴板。小心地坐在浴板上。抬移雙腿，健腿先移進浴缸，患腿要“搬”進浴缸。當雙腿都在浴缸內時，患者應滑到浴缸中央，面對水龍頭坐在浴板上。

移進浴缸動作分析靠近并站在浴缸外，背對著已放在浴缸上的浴板。移進浴缸動作分(1)把衣服裝在一個塑料袋里，到浴室后，患者可將袋子掛在容易拿到的地方。(2)跨過門檻要十分小心，或在浴室外地板上放有地墊來防水外流。(3)建議患者將洗澡水準備于臉盆或水桶里，而不要直接用花灑，因為水溫可能不穩(wěn)定，特別是用氣體熱水器。(4)如果不能給患者提供熱水而要其用水壺燒水，應建議使用保溫瓶代替水桶將熱水帶到浴室以防熱水溢出。

注意事項(1)把衣服裝在一個塑料袋里，到浴室后，患者可將袋子掛在容易本章重點掌握:

穿衣、洗臉、進食等活動成分、動作分析內容；掌握橋式運動、床上翻身等活動成分、動作分析內容。熟悉：ADL簡單分析與詳細分析內容；熟悉滑動轉移活動成分及動作分析內容。本章重點掌握:ThankYou!ThankYou!謝謝！ThankYou!ThankYou!謝謝！活動分析方法的應用第三章日常生活活動訓練

ActivitiesofDailyLiving

ADL

活動分析方法的應用第三章日常生活活動訓練內容提綱

基本慨念自我照顧性ADL活動分析床上活動分析轉移活動分析內容提綱第一節(jié)基本概念定義目的分類內容方法活動分析應用原則

活動分析注意事項第一節(jié)基本概念定義

作業(yè)活動分析是對一項活動的基本組成成分以及患者能夠完成該活動所應具備的功能水平的一個認識過程。一、定義作業(yè)活動分析是對一項活動的基本組成成分以及患者能夠二、目的為治療師提供全面理解活動行為的方法，并通過提示、簡化或適應．提供指導他人從事活動的知識基礎;了解從事活動所需要的設備、用具和材料、花費、時間、空間及人員;使其得到判斷為誰、何時、何地、在何種情況下使用的活動;提供以技巧能力及評分方式記錄的個人情況資料,并為治療提供參考意見。二、目的為治療師提供全面理解活動行為的方法，并通過提示、簡通過適應和改造設備、環(huán)境及簡化活動，來確定轉換活動的方式，并以患者可接受的方式來決定從事活動的工具;在選擇可滿足特殊需要的活動時，練習解決問題的技能;提出工作、日常生活技能及游戲等活動行為范疇內的治療目標．以便將活動用于不同的個體;使用統(tǒng)一的術語，描述、分析和記錄作業(yè)治療實踐中使用的活動。二、目的通過適應和改造設備、環(huán)境及簡化活動，來確定轉換活動的方式，并

作業(yè)活動分析一般的分析限定的分析三、分類作業(yè)活動分析一般的分析限定的分析三、分類一般的分析基礎項目（必要的道具、材料）作業(yè)環(huán)境特性作業(yè)工程特性作業(yè)活動運動機能特性感覺知覺認知特性道具材料特性作業(yè)活動結果（作品）特性一般的分析基礎項目（必要的道具、材料）根據理論模式的分析精神療法的分析認知療法的分析神經心理學的分析生物力學的分析感覺統(tǒng)合的分析以治療援助為目的分析生活技能訓練目的的分析對人關系改善目的的分析就業(yè)援助目的的分析利手交換目的的分析其他其他限定的分析工程分析環(huán)境分析動作分析心理社會分析限定的分析根據理論模式的分析以治療援助為目的分析其他限定的分析限定的分四、內容

活動行為范疇

活動行為成分

活動行為背景

四、內容活動行為范疇日常生活活動(ADL)一自理性活動工作及生產性活動，為自我發(fā)展、社會貢獻及謀生而進行的活動娛樂與休閑性活動：包括娛樂與體閑的探索和娛樂與休閑活動行為活動行為范疇日常生活活動(ADL)一自理性活動活動行為范疇活動行為成分

感覺運動成分認識整合與認知能力心理社會技能與心理成分活動行為成分感覺運動成分活動行為背景

時間方面諸如年齡,發(fā)育時期,生命周期等

環(huán)境方面包括自然的環(huán)境與社會環(huán)境兩個方面

文化方面活動行為背景時間方面五、方法

1.簡單分析

2.詳細分析

3.分析步驟

五、方法1.簡單分析簡單分析(6W)怎樣進行活動（how)什么活動(what)為什么要選擇這種活動(why)活動將在哪里進行(where)什么時候進行(when)有什么人參與(who)簡單分析(6W)簡單分析-注意事項是否需要一般的感覺；是否必須重復同樣的動作；是否能夠分級，活動量大?。皇欠裼须y以忍受的噪音；是否能引起患者的興趣；是否有職業(yè)和教育的價值。

簡單分析-注意事項詳細分析（1）運動（2）感覺（3）智能（4）知覺（5）情緒（6）社會性（7）自主性（8）文化背景詳細分析（1）運動（5）情緒分析步驟

1.提出一項活動所能夠達到的短期目標;2.列出這項活動的每一個步驟，并將其分解成動作;3.完成這項活動需要具備的功能和能力;4.分析完成這項活動所需要的外部條件;5.明確使該活動難度遞增的分級;6.利用這項活動的注意事項。分析步驟

1.提出一項活動所能夠達到的短期目標;以配帶假肢的患者準備茶水為例進行具體的分析。

日常生活活動分析舉例以配帶假肢的患者準備茶水為例進行具體的分析。日常生活活動分一般分析主動性因口渴想喝茶；而不愿喝其他飲料;—些相關因素如年齡、性別，平常愛好，所處文化背景和社會現在，平時是否沖過茶;時間按照平時的生活習慣;安全性知道有潛在的危險;情緒平常樂意做;社會性為兩人準備;文化性為客人服務。

一般分析主動性因口渴想喝茶；而不愿喝其他飲料;分析步驟1.進廚房運動：能獨立行走，協(xié)調性和平衡功能好，能持物行走，下肢、骨盆和軀干諸關節(jié)和肌肉能活動、能保持直立的姿勢;感覺：本體感覺、視覺正常;智能：有吃喝的要求，如口渴，能進行社會交往，能作出決定，并知道在哪做。分析步驟1.進廚房分析步驟2.準備工作如從櫥柜和茶葉柜里拿壺、杯、勺、茶葉等運動：站立、行走、平衡、持物行走彎腰/伸手拿物、四肢粗大運動、上肢精細運動和手的抓握;感覺：本體感覺、視覺與觸覺協(xié)調正常;智能：記憶力、理解力、邏輯思維和操作順序;感知：空間結構、圖形與背景的辨別力，有無失用、失認等。

分析步驟2.準備工作如從櫥柜和茶葉柜里拿壺、杯、勺、茶葉分析步驟3.燒水包括打開水壺蓋至點火燒水等系列動作運動：在小范圍的活動，與上述運動分析相同，上肢運動要分析關節(jié)的屈伸和旋轉運動以及手的抓握功能;感覺：眼手協(xié)調，淺感覺和本體感覺，聽覺等;智能：注意安全，記憶力，注意力，工作程序，合理安排;感知：空間結構，視覺失認和失用，圖形/背景的辨認。

分析步驟3.燒水包括打開水壺蓋至點火燒水等系列動作分析步驟4.將茶葉放進杯子里除上述活動分析外，還要進行以下方面內容的分析:運動：主要是抓握方式，如側捏抓握，球形抓握，三指捏;感知：立體覺;智能：估計劑量。

分析步驟4.將茶葉放進杯子里除上述活動分析外，還要進行以下分析步驟5.沖茶6.喝茶運動：端杯子，協(xié)調，喝茶，吞咽;感覺：解渴的滿足感，嗅覺、味覺、溫度覺;情緒：成功后的滿足感;社會：人際交流的技能。

分析步驟5.沖茶六、活動分析應用原則

以目標為中心；對滿足患者的杜會角色等個人需有一定的意義；需要患者的身心投入；為預防和改善功能障礙或殘疾而設計活動；六、活動分析應用原則以目標為中心；5.發(fā)展可提高生活質量的活動技能；6.盡量與患者的興趣一致；7.具有適應性、易于分析、并與年齡相適宜；8.治療師與患者共同選擇。六、活動分析應用原則5.發(fā)展可提高生活質量的活動技能；六、活動分析應用原則七、活動分析注意事項1.活動必須培養(yǎng)和維持良好的姿勢與位置；2.應讓患者知道并理解他為什么要以不同于正常的方式從事一項活動；3.治療師必須確定適應為患者帶來的是積極、還是非消報的影響；4.治療師必須考慮到改進和維持所采用的活動，所需要的時間。

七、活動分析注意事項1.活動必須培養(yǎng)和維持良好的姿勢與位置；

本節(jié)以中風、腦外傷所致偏癱患者為例,進行日常生活動作分析穿衣修飾進食洗漱第二節(jié)自我照顧性ADL訓練

本節(jié)以中風、腦外傷所致偏癱患者為例,進行日常生一、穿衣

穿衣時患側總是先穿后脫。穿衣活動包括：穿/脫上衣；

穿/脫褲子；

穿/脫鞋子。一、穿衣穿衣時患側總是先穿后脫。穿/脫上衣基本要求

坐在有靠背的椅子或坐在床邊靠自身的平衡能力完成穿上衣坐位下雙足能平放于地上在穿衣訓練前，治療師應分析與評估患者的動態(tài)坐位平衡和認知功能

穿/脫上衣基本要求坐在有靠背的椅子或坐在床邊靠自身的平衡能力（1）放好“衫衣”（2）把患側上肢和手穿進/脫出正確袖管（3）把衣領拉到/脫到健肩（4）穿上/脫下健側上肢（5）系上/解開鈕扣穿/脫上衣活動成分

（1）放好“衫衣”穿/脫上衣活動成分穿/脫開襟上衣

穿/脫套頭衫

(一)穿/脫上衣動作分析穿/脫開襟上衣穿/脫套頭衫(一)穿/脫上衣動作分析穿開襟上衣動作分析：8步1.患者將“上衣”里面朝外，衣領向上置于其膝上。2.用健手幫助露出里面的袖口。3.把患手穿進相應的袖口。5.把健側手和上肢穿進衣袖6.然后患者用健手抓住上衣的后襟將其拉開展平。7.最后整理上衣使其對稱并使鈕扣對準相應的扣眼。8.穩(wěn)定鈕扣邊緣，用健側拇指撐開扣眼套上鈕扣。4.將上衣沿患測上肢拉上并挎到健側肩和頸部。穿開襟上衣動作分析：8步1.患者將“上衣”里面朝外，2.用健穿開襟上衣動作分析影片穿開襟上衣動作分析影片脫開襟上衣動作與穿衣步驟基本相反1.解開鈕扣。2.先將患側上衣脫到患肩下，然后將健側脫到健肩下。3.將健側上肢和手脫出衣袖。4.當健側手脫出后，患者方可容易地將患側的衣袖脫下，完成脫衣。脫開襟上衣動作與穿衣步驟基本相反1.解開鈕扣。2.先將患側上脫開襟上衣動作影片脫開襟上衣動作影片穿套頭衫動作分析1.先解開套頭衫的鈕扣。2.將套頭衫的背面向上衣領向下放于膝上。3.用健手將套頭衫的后襟拉到一起直到里面的袖口露出。4.拉起患側上肢并將其穿入相應的袖口。5.拉上衣袖直到它穿到患肘以上。6.然后將健側上肢穿入相應袖口，并且一定穿到肘部以上。7.將套頭衫從衣領到衣襟拉在一起，然后低頭套過頭。8.最后拉衣襟整理好套頭衫。穿套頭衫動作分析1.先解開套頭衫的鈕扣。2.將套頭衫的背面向與穿衣步驟基本相反：脫套頭衫的動作1.從腰到上背將套頭衫拉在一起。2.抓住套頭衫的后襟低頭將其從頭上脫出。3.用健手先將患側上脫出衣袖，然后再擺動健側上肢將衣袖也脫出。與穿衣步驟基本相反：脫套頭衫的動作1.從腰到上背將套頭衫拉在注意事項：

建議選擇寬松的開襟衫或套頭衫盡可能地利用患側主動穿衣不穿帶拉鏈衣服——因為用一只手難以控制

可用魔術貼替代——如果患者不能用一只手系鈕扣用穿衣鉤和扣鉤可幫助穿衣和系鈕扣——但要試著盡可能地不用輔助設備在患者的后背和椅背之間要留有一定空間——否則會令穿后襟困難注意事項：建議選擇寬松的開襟衫或套頭衫(二)穿/脫褲子體位可在3種體位下完成：臥位適合腰背控制差的患者，而且是一種安全的方法。坐位適合絕大多數患者。站位一般不推薦，因為它需要患者有很好的動態(tài)站位平衡。

有時可組合體位，如坐-臥位方法適合站位平衡差的患者；坐-站位方法適合于用“空手”扶持下能站立一會的患者。(二)穿/脫褲子體位可在3種體位下完成：坐—臥位下穿脫褲子基本要求：

患者應有好的坐位平衡能力,能獨立完成臥坐轉移,但在沒有支撐的情況下,不能獨自站立?；顒映煞謹[好患腿的位置以便健手能夠到其踝部。將褲子拉到雙腿的大腿部。將褲子拉上/脫下骨盆。坐—臥位下穿脫褲子基本要求：坐—臥位下穿褲子動作分析：6步1.把褲子放在身旁健手容易夠到的地方。

2.教患者通過抓住其患側小腿使其交叉放置于健側大腿上。3.將患側褲腿穿到患腿腳踝。4.將交叉的患腿再次放到地板上。5.把健腿褲子穿上并盡可能拉上到臀部附近。6.讓患者通過坐臥轉移,躺到床上，然后通過橋式運動或轉身將臀部離開床面，把褲子拉過臀部直到腰。坐—臥位下穿褲子動作分析：6步1.把褲子放在身旁健手容易夠到影片坐位下穿褲子動作影片坐位下穿褲子動作與穿褲子步驟基本相反：脫褲子動作1.坐在椅邊,解開褲帶。2.通過傾斜身體或將軀干從一側向另一側旋轉使臀部離開座位快速將褲子脫到臀部以下。3.將褲子從腿上脫下，可用以下兩種方法之一：①先脫健側然后用健足踢下患側褲子；②用健足踩住褲腳，健手拉起患腿先脫掉患側，然后再脫掉健側。與穿褲子步驟基本相反：脫褲子動作1.坐在椅邊,解開褲帶。2脫褲子動作影片脫褲子動作影片(三)穿/脫鞋子基本要求：

(1)患者可坐在扶手椅上或床邊完成此動作，取決于患者動態(tài)坐位平衡能力。

(2)鞋子應放在容易拿到的地方，如果有必要，可采用長柄穿衣鉤將鞋子從地上撿起。(三)穿/脫鞋子基本要求：活動成分：

（1）將一腿放在另一腿的大腿上；（2）摸到足；（3）將足放入要穿的鞋內;（4）穿上鞋;（5）脫鞋。(三)穿/脫鞋子活動成分：（1）將一腿放在另一腿的大腿上；(三)穿/脫穿鞋子的動作分析：6步1.把患腳的鞋子從地上拿起，鞋面向下放在床上或身體旁邊的椅子上。2.將患腿提起交叉放于健腿上。3.拉開鞋面部分。4.將患腳“穿進”鞋里—腳趾先穿進鞋里；然后穿腳掌；再用健側手指鉤上鞋跟。5.用健手系上鞋帶或粘上魔術貼。6.最后放下交叉的患腿。穿鞋子的動作分析：6步1.把患腳的鞋子從地上拿起，2.將患腿影片穿鞋子的動作影片穿鞋子的動作與上述步驟基本相反：脫患腳的鞋子的動作1.解開鞋帶（或拉開魔術貼）。2.用健手幫助將患腿交叉于健腿上脫掉患腳上的鞋子，或用健足蹬掉患足鞋跟再用健手脫下鞋子。與上述步驟基本相反：脫患腳的鞋子的動作1.解開鞋帶（或拉開魔脫患腳的鞋子的動作影片脫患腳的鞋子的動作影片注意事項（1）建議用松緊鞋代替普通的系帶鞋。（2）鞋不宜太重或太硬，鞋跟應是平底而非高跟。（3）建議穿用魔術貼扣住的運動鞋。注意事項（1）建議用松緊鞋代替普通的系帶鞋。二、修飾

腦卒中患者僅用一只手或一邊身體就可完成個人衛(wèi)生和修飾。如果合適，鼓勵使用雙手，用患側手提供幫助。梳頭洗臉口腔衛(wèi)生(刷牙、漱口)

二、修飾腦卒中患者僅用一只手或一邊身體就可完成個

基本要求：1.修飾最好坐在放于衛(wèi)生間里凳子上的臉盆前完成，患者應有滿意的靜態(tài)和動態(tài)坐位平衡。2.修飾的工具應放在容易夠到的地方。3.用一只手拿一條毛巾或一小塊海綿將會比較容易完成。4.用具有標記按鈕的小牙膏要比家庭普通尺寸的好。5.從安全考慮，鼓勵男性患者使用電動剃須刀代替刀架剃須刀，建議患者用充電的電動剃須刀，因為患者用一只手換電池通常十分困難。6.如果需要，加粗把柄或用萬能袖套幫助抓握。二、修飾基本要求：二、修飾（一）梳頭活動成分拿起梳子。梳前面的頭發(fā)。梳后面的頭發(fā)。（一）梳頭梳頭動作分析：4步

1.靠近一個臺子并安全坐下。2.照著放在面前的鏡子，拿起放在臺上的梳子。3.如果鼓勵患者使用患側手來梳頭，建議加粗或加長梳柄。4.先梳前面的頭發(fā)，然后再梳后面的頭發(fā)。梳頭動作分析：4步1.靠近一個臺子并安全坐下。2.照著放在梳頭動作影片梳頭動作影片（二）洗臉

建議患者靠近衛(wèi)生間里或廚房里的臉盆。如果需要，為患者提供一個合適的椅子坐著洗臉。

活動成分打開和關上水龍頭；沖洗毛巾；擰干毛巾；擦臉。（二）洗臉洗臉動作分析：5步1.靠近衛(wèi)生間里的臉盆。2.將一個小毛巾放進臉盆，打開水龍頭沖洗毛巾。3.用一只手緊握小毛巾將其擰干或用一只手將其纏在水龍頭上擰干。4.當毛巾足夠干時，平拿在手掌上擦臉。5.重復2—4步幾次，直到認為臉已洗凈。洗臉動作分析：5步1.靠近衛(wèi)生間里的臉盆。2.將一個小毛巾洗臉動作影片洗臉動作影片（三）刷牙、漱口

象洗臉一樣，教會患者用單手完成這一活動，患者同樣要先靠近放在衛(wèi)生間或廚房里的臉盆,坐下來完成這一活動?；顒映煞盅辣镅b滿水。將牙膏擠在牙刷上。刷牙。徹底地漱口。（三）刷牙、漱口刷牙、漱口動作分析：7步

1.靠近衛(wèi)生間里的臉盆。2.打開水龍頭將牙杯充滿水后關上水龍頭并將牙杯放在臉盆里或臉盆旁。3.將牙刷放在濕毛巾上或一小塊防滑墊上穩(wěn)定。4.用一只手打開牙膏的按鈕，然后將牙膏擠到牙刷上。5.放下牙膏并拿起牙刷刷牙。6.放下牙刷并拿起漱口杯漱口。7.重復5和6步直到活動完成。刷牙、漱口動作分析：7步1.靠近衛(wèi)生間里的臉盆。2.打開刷牙、漱口動作影片刷牙、漱口動作影片三、進食

訓練患者盡可能地獨立完成進食是十分重要的，當被別人喂食時，不但失去進食的主動性，趣味性，而且也使其依賴性增加。進食活動包括：飲水；吃固體/半固體食物。三、進食訓練患者盡可能地獨立完成進食是十分重要穩(wěn)定的坐位并且頭和頸有良好支持的體位下完成進食。食物應放在患者面前一個穩(wěn)定的臺上。要清楚吃飯或飲水過程中嗆咳的表現?！?/p>

在吞咽期間任何漏水或嗆咳提示有吞咽問題，需要更全面的評估和特別處理。如果患者的患側的上肢具有運動功能，在進食訓練期間應促進和利用?！?/p>

例如訓練右側偏癱的患者用右手使用合適的刀叉或調羹，或者在飯或飲水時至少用右手穩(wěn)定碗或杯子。(一)必要準備：

穩(wěn)定的坐位并且頭和頸有良好支持的體位下完成進食。(一)必5.如果患者的利手是患側手并且喪失或只有一點功能，應該考慮改變利手。6.對進食有用的輔助設備,必要時應給予提供。

——包括防掉墊、萬能袖套、合適的刀叉、彎角調羹、防流盤子、有把手的杯子等

7.盛水到杯子里用電熱水瓶比較容易和安全。8.對于臥床的患者，飲水時用有蓋的小壺或小杯或吸管比較容易。9.當治療師給吞咽困難的患者提建議時，他應知道如何將食物分類。(一)必要準備：5.如果患者的利手是患側手并且喪失或只有一點功能，應該考慮改(二)飲水

活動成分

1.從熱水瓶里盛水到杯子里。

2.從杯子里飲水。

3.吞咽。(二)飲水活動成分飲水動作分析：4步1.用防滑墊或患手穩(wěn)定飲水杯。2.從熱水瓶里往水杯里盛水。3.用健手或雙手（如果可能）握住杯直接飲水或用吸管飲水。4.在吞咽期間任何漏水或嗆咳提示有吞咽問題，需要更全面的評估和特別處理。飲水動作分析：4步1.用防滑墊或患手穩(wěn)定飲水杯。2.從熱水瓶(三)吃固體/半固體食物

活動成分

1.從容器里拿起食物。

2.把食物放進嘴里。

3.吞咽。

(三)吃固體/半固體食物活動成分吃固體/半固體食物動作分析：5步1.坐穩(wěn)桌邊,注意食物及食具。2.伸手拿起食具(筷子、匙)。3.把食具放入有食物處的碗\碟中，夾住食物。4.將食物運送到口部，張開嘴巴，將食物送入口中，然后合上嘴，進行咀嚼和吞咽。5.放下食具。吃固體/半固體食物動作分析：5步1.坐穩(wěn)桌邊,注意食物及食具吃固體/半固體食物動作影片吃固體/半固體食物動作影片注意事項:如果患者不能坐在桌邊，應幫助患者在進食期間從床上坐起或坐在床邊。用防滑墊或患手穩(wěn)定碗或盤子等容器，把患側上肢放在桌上可較好地穩(wěn)定肘部，從而有助于患手握住碗，或借助身體使碗更加穩(wěn)定。即使患者的患側上肢和手沒有恢復功能，在進食時也應放在桌上，接近碗或盤子旁防止異常模式。健手借助刀叉或調羹從碗里拿起食物。如果可能，患者可訓練用患手使用已適應的飲食器皿。當患者完成吃飯訓練時，治療師應注意讓患者放松，以避免在進食期間嗆咳。在吞咽時，口腔塞飯或嗆咳提示可能有吞咽問題，需要更全面的評估和特別處理。注意事項:如果患者不能坐在桌邊，應幫助患者在進食期間從床上坐第三節(jié)床上活動訓練橋式運動床上翻身向患側翻身向健側翻身臥坐轉移從健側臥位坐起從患側臥位坐起

第三節(jié)床上活動訓練橋式運動床上活動訓練基本要求1.病情處于穩(wěn)定期，適合從床上坐起;2.滿意的靜態(tài)和動態(tài)坐位平衡；

3.患者具備遵從簡單指令的認知能力。

4.治療床應符合下列要求:床面應該足夠寬大，確?；颊甙踩?。床的高度應以患者從床邊坐起時足平放地上為宜。床上活動訓練基本要求一、橋式運動

這一活動對那些除非用健手支撐而不能穩(wěn)定站立的腦卒中患者把褲子穿上臀部或脫到大腿非常有用，還以幫助患者在坐位下穿短褲。

活動成分仰臥于床上；屈曲雙膝或單膝；把臀部抬高離開床面。一、橋式運動這一活動對那些除非用健手支撐橋式運動動作分析:5步1.患者仰臥于床上，雙上肢放于體側，雙腿伸直。2.用健腿的腳后跟鉤起患腿于屈曲位并保持患腳平放于床面上。3.屈曲健腿并將足穩(wěn)定地平放于床面上。4.雙腿屈曲時，保持雙膝靠攏并處于中立位。5.在雙手和雙腿的幫助下，腰部肌肉收縮將臀部抬高離開床面，保持至少10秒。橋式運動動作分析:5步1.患者仰臥于床上，雙上肢放于體側，注意事項：1.避免簡單地利用健側上肢和下肢支撐臀部抬高離床面。2.應注意評估不想伸展患側軀干的患者。

注意事項：1.避免簡單地利用健側上肢和下肢支撐臀部抬高離二、床上翻身

這是ADL的開始，是穿衣、站立、轉移等ADL的前提.包括:健側翻身患側翻身通常先學習向患側翻身,這比翻向健側更容易。二、床上翻身這是ADL的開始，是穿衣、站翻身動作分析(1)頭頸屈曲抬起，右轉翻身動作分析(1)頭頸屈曲抬起，右轉翻身動作分析(2)左肩屈曲、內旋，肩胛前屈，肘屈；上軀干、骨盆右旋，身體重心右移翻身動作分析(2)左肩屈曲、內旋，肩胛前屈，肘屈；上軀干、翻身動作分析(3)左髖屈曲、內收、膝屈，左足蹬離，跨過右腿翻身動作分析(3)左髖屈曲、內收、膝屈，左足蹬離，跨過右翻身動作分析(4)右側髖膝略屈曲，伴隨同側骨盆外旋，呈完全俯臥位翻身動作分析(4)右側髖膝略屈曲，伴隨同側骨盆外旋，呈完向患側翻身-健側翻身活動成分擺好患側上肢和手。健腿屈膝。向患側轉動頭和頸。健側上肢和手伸向患側。旋轉軀干、腰部、骨盆并把健腿跨到患側。向患側翻身-健側翻身活動成分向患側翻身動作分析:7步

1.仰臥于床上，雙上肢放于身體兩側，雙下肢伸直。2.用健手把患側上肢和手放于腹部上。3.屈曲健側下肢使足底平放于床面上。4.先把頭和頸轉向患側。5.然后將健側上肢和手“伸向”患側，放于床上或者抓住床邊護欄。6.再將軀干和腰轉向患側。7.最后把骨盆和健腿也轉向患側完成全部過程。向患側翻身動作分析:7步1.仰臥于床上，雙上肢放于身體兩側向患側翻身動作影片從患側臥位翻回到仰臥位時，與上面的步驟正好相反。向患側翻身動作影片從患側臥位翻回到仰臥位時，與上面的步驟正好向健側翻身-患側翻身活動成分放好患側的上肢和手。患側膝關節(jié)屈曲。把頭和頸轉向健側。健手抓住患手轉向健側。軀干、腰、骨盆和患腿轉向健側。

向健側翻身-患側翻身活動成分向健側翻身動作分析:7步

1.仰臥于床上，雙上肢放于體側，雙下肢伸直。2.用健手把患側上肢和手放于腹部。3.如果可能用健足跟鉤起患腿使其屈曲并保持患足足底平放于床上。4.先把頭和頸轉向健側。5.然后用健手抱住患側肩膀以幫助患側上肢轉向健側。6.再把軀干和腰轉向健側。7.最后把骨盆和患側下肢轉向健側完成全部活動。向健側翻身動作分析:7步1.仰臥于床上，雙上肢放于體側，雙向健側翻身動作影片從健側臥位翻回仰臥位時，與上面的步驟正好相反。向健側翻身動作影片從健側臥位翻回仰臥位時，與上面的步驟正好相注意事項不管轉向患側或健側，整個活動都應先轉頭和頸，然后正確地連續(xù)轉肩和上肢軀干、腰、骨盆及下肢。確認床邊留有足夠的空間給患者翻身，以確保翻身后的安全和舒適。要確?；紓燃绨蛴凶銐蛑?，而非只拉患側上肢。注意事項不管轉向患側或健側，整個活動都應先轉頭和頸，然后正確包括:從患側臥位坐起從健側臥位坐起

三、臥坐轉移包括:三、臥坐轉移從患側臥位坐起基本要求：

鼓勵患者更清楚地意識到其患側的存在，促進患者使用患側上肢和下肢，然而患者需要有較好的身體調節(jié)能力、坐位平衡和患側肢體的控制能力。

活動成分轉向患側。健腿幫助患腿將雙小腿放于床外。用健手和上肢支撐坐起。移動軀干到直立坐位。保持直立坐位平衡。

從患側臥位坐起基本要求：從患側臥位坐起動作分析:5步1.從仰臥位翻回到患側臥位。2.用健腿足背鉤患腿的足跟帶動患腿盡可能地遠離于床外，然后分開兩腿。3.用健手撐住患側肩膀下的床面上，通過伸直健側上肢把肩和身體從患側撐起。4.健側軀干肌肉收縮，同時雙下肢象鐘擺一樣下“壓”，協(xié)同軀干坐到直立位。5.健側上肢和手應一步步地向患側身體靠近，保持平衡直至其能穩(wěn)定地坐于直立位。從患側臥位坐起動作分析:5步1.從仰臥位翻回到患側臥位。2.從患側臥位坐起動作影片從患側臥位坐起動作影片從健側臥位坐起基本要求這種活動方法對患者來說比較容易,并且也比較安全，然而它可能引起患側肢體的“協(xié)同運動”，甚至有可能造成患側忽略?；顒映煞洲D向健側臥位。用健腿幫助患腿置于床外。把健側肩膀和上肢移到身體下。通過外展和伸直健側上肢從臥位撐起。移動軀干到直立坐位。在直立坐位下保持平衡。

從健側臥位坐起基本要求從健側臥位坐起動作分析:5步

1.以仰臥位翻向健側臥位。

2.用健腿足背鉤住患腿足跟帶動患腿盡可能地遠離床外，然后分開雙腿。

3.先從臥位移動身體，患者既可用健手握住床邊把身體“拉”起(但這并非理想的方法)。4.患者也可頭頸側屈輕微地抬起健側肩膀，移動健側上肢于身體下，然后通過外展和伸直健側上肢把身體從臥位撐起。5.患側軀干肌肉收縮同時雙下肢像鐘擺一樣下“壓”，協(xié)同軀干坐起到直立位。從健側臥位坐起動作分析:5步1.以仰臥位翻向健側臥位。2從健側臥位坐起動作影片從健側臥位坐起動作影片滑動轉移床—扶手椅轉移如廁洗澡第四節(jié)轉移活動訓練滑動轉移第四節(jié)轉移活動訓練轉移活動整個身體從一個地方到另一個地方的位置變化,是獲得或保持ADL獨立性的一個基本活動。轉移活動在病房、患者家里都應該練習。如果需要可在床、椅、輪椅、廁所、浴室等之間轉移。該項活動成分包括：滑動轉移；床—扶手椅間轉移；

--可分為90°、45°床—扶手椅轉移,以及180°面對面轉移。轉移活動整個身體從一個地方到另一個地方的位置變化,是獲得或基本要求1.熟悉環(huán)境--諸如地面、光線、床的高度和椅子等。2.清楚的認識-患者的功能能力、協(xié)助者的能力、技巧應用。3.患者應有滿意的靜態(tài)及動態(tài)坐位平衡能力。4.患者沒有視野、空間結構等感覺缺損。5.必要時可利用一些輔助設備-如轉移板、轉移帶、轉移圓盤、吊機等。基