緊急醫(yī)療救助

呼吸、循環(huán)急救技術(shù)緊急醫(yī)療救助呼吸急救技術(shù)

循環(huán)急救技術(shù)

緊急氣道開放呼吸支持

2010年國際心肺復蘇指南

單人/雙人徒手心肺復蘇操作流程除顫儀的使用呼吸急

呼吸急救技術(shù)呼吸急救技術(shù)呼吸急救技術(shù)

緊急氣道開放呼吸急呼吸急救技術(shù)—緊急氣道開放緊急氣道開放意義氣道阻塞是急診患者早期死亡的主要原因之一。盡早的使用氣道開放技術(shù)，解除因為舌根后墜、嘔吐物、血塊或異物等導致的氣道阻塞就顯得尤為重要。緊急氣道開放在臨床工作中應(yīng)用廣泛，

在社區(qū)急救范疇中更是占到很重要的位置!

呼吸急救技術(shù)—緊急氣道開放緊急氣道開放意義呼吸急救技術(shù)—緊急氣道開放緊急氣道開放的方法

抬頦推額等手法開放氣道基本技術(shù)口咽通氣管、簡易球囊面罩等過渡開放氣道技術(shù)氣管插管技術(shù)氣管切開等外科技術(shù)以上技術(shù)也是通常所講到的人工氣道的建立

社區(qū)急救主要涉及手法及過渡開放氣道技術(shù)

呼吸急救技術(shù)—緊急氣道開放呼吸急救技術(shù)—緊急氣道開放人工氣道建立的指征

上呼吸道梗阻氣道保護性機制受損氣道分泌物潴留實施機械通氣社區(qū)急救主要涉及第一、第三種情況

呼吸急救技術(shù)—緊急氣道開放呼吸急救技術(shù)—緊急氣道開放人工氣道建立的方法

抬頦推額、托頜等手法開放氣道基本技術(shù)它是氣道開放的最基本操作，在實際操作中非常重要，是其它人工氣道建立的基礎(chǔ)。呼吸急救技術(shù)—緊急氣道開放患者取平臥位，站于患者頭位，以左手拇指、示指、中指提住患者下頦，右手扶于患者額部，予上抬下頦、前推額部或者，站于患者右側(cè)，以左手小魚際肌側(cè)扶于患者額部，右手示、中指抬住下頦，予上抬下頦、前推額部患者頭部盡量后伸，充分開放氣道，為進一步人工氣道的建立做好準備。

有頸椎損傷的病人，采取托頜法并盡早使用頸托固定呼吸急救技術(shù)—緊急氣道開放

操作流程患者取平臥位，站于患者頭位，圖1抬頦推額法圖1抬頦推額法呼吸循環(huán)急救技術(shù)課件呼吸急救技術(shù)—緊急氣道開放人工氣道建立的方法

口咽通氣管、簡易球囊面罩等過渡開放氣道技術(shù)口咽通氣管是最簡單的氣道輔助物，易于插入，它可限制舌后墜，維持開放氣道。簡易球囊面罩操作簡單，在沒有呼吸機的情況下，能夠有效輔助通氣同時，可作為氣管插管前的通氣準備操作呼吸急救技術(shù)—緊急氣道開放呼吸急救技術(shù)—緊急氣道開放

操作流程口咽通氣管通常呈“Ｓ”型，站于患者頭部，以通氣管反面從患者口右側(cè)進入低端至患者咽部，后旋轉(zhuǎn)回正，固定良好。簡易球囊呼吸器輔助呼吸，站于患者頭位左手拇指、示指呈“C”型扣住面罩，剩余三指呈“E”型扣住左側(cè)下頜，右手捏壓球囊輔助通氣或者，雙手均呈“CE”扣住，由助手捏壓球囊通氣或者，站于患者身體右側(cè)，單手“CE”扣住單手捏壓球囊通氣呼吸急救技術(shù)—緊急氣道開放呼吸循環(huán)急救技術(shù)課件呼吸急救技術(shù)—緊急氣道開放人工氣道建立的方法

環(huán)甲膜穿刺術(shù)

適應(yīng)癥急性喉阻塞，尤其是聲門區(qū)阻塞，嚴重呼吸困難，來不及行氣管切開術(shù)的時候。在社區(qū)急救中，常遇見此類情況！呼吸急救技術(shù)—緊急氣道開放呼吸急救技術(shù)—緊急氣道開放

操作流程患者取平臥位，頭部后伸，在環(huán)狀軟骨與甲狀軟骨之間正中處可觸到一凹陷此處僅為一層薄膜，與呼吸道相通，為穿刺位置。給予常規(guī)消毒鋪巾，2%利多卡因局部浸潤麻醉，術(shù)者左手手指消毒后，以示指、中指固定環(huán)甲膜兩側(cè)，右手持注射器從環(huán)甲膜垂直刺入，當針頭刺入環(huán)甲膜后，即可感到阻力突然消失，并能抽出空氣，患者可出現(xiàn)咳嗽反射。注射器固定于垂直位置可注入少量表面麻醉劑，然后根據(jù)穿刺目的進行其它操作。呼吸急救技術(shù)—緊急氣道開放呼吸急救技術(shù)—緊急氣道開放人工氣道建立的方法

氣管插管術(shù)適應(yīng)癥嚴重低氧血癥或高碳酸血癥，或其它原因需長時間機械通氣，又不考慮氣管切開不能自主清除上呼吸道分泌物、胃內(nèi)返流物或出血，有誤吸危險下呼吸道分泌物過多或出血，且自主清除能力較差呼吸急救技術(shù)—緊急氣道開放呼吸急救技術(shù)—緊急氣道開放存在上呼吸道損傷、狹窄、阻塞、氣管食管瘺等嚴重影響正常呼吸患者突然出現(xiàn)呼吸停止，需緊急建立人工氣道進行機械通氣。呼吸急救技術(shù)—緊急氣道開放存在上呼吸道損傷、狹窄、阻塞

操作流程呼吸急救技術(shù)—緊急氣道開放患者取平臥位，站于患者頭位予簡易呼吸器輔助呼吸，同時，立即予氣管插管物品準備首先選擇氣管插管，一般成年人選擇7—8號導管為宜，予空針氣囊充氣，檢查有無漏氣，再予導絲插入導管，尖端略彎曲70°塑型，需要注意的是導絲一般選擇銅絲，另外，塑型時，導絲尖端不能超出導管頭部，以免插管時損傷氣管然后再予石蠟油潤滑導管頭部，方便插入氣管操作流程呼吸急救技呼吸急救技術(shù)—緊急氣道開放插管時，讓患者頭部后伸，保護好患者口唇，左手拿喉鏡，將喉鏡打開，從患者右側(cè)口置入，將舌推向左側(cè)，盡量上提喉鏡，切忌損傷牙齒、牙齦，充分暴露患者會厭部，隨后選擇喉鏡，一般成年人選擇中號，安置后檢查喉鏡光源是否良好，給予備用；最后準備牙墊、聽診器、膠布2根。見到聲門后，右手拿氣管導管，立即置入氣管導管并同時讓助手拔出導絲，進一步置入導管，導管深度為距門齒21—23cm為宜，過深可能置入單側(cè)主支氣管。呼吸急救技術(shù)—緊急氣道開放插管時，讓患者頭部后呼吸急救技術(shù)—緊急氣道開放立即給予氣囊充氣，導管外接簡易呼吸器通氣，用聽診器檢查患者雙肺呼吸音是否對稱，從而判斷導管是否安置在位。隨后給予安置牙墊，取出喉鏡，頭法部緩慢復位最后給予膠布以“8”字法固定導管及牙墊穩(wěn)定。若患者出現(xiàn)有煩躁、自主呼吸強等情況，插管時可給予鎮(zhèn)靜催眠藥物或肌松劑對癥處理。呼吸急救技術(shù)—緊急氣道開放立即給予氣囊充氣，導管呼吸循環(huán)急救技術(shù)課件呼吸急救技術(shù)—緊急氣道開放人工氣道建立的方法

氣管切開術(shù)在社區(qū)急救中不會涉及，不再贅述呼吸急救技術(shù)—緊急氣道開放呼吸急救技術(shù)

呼吸支持呼吸急呼吸急救技術(shù)—呼吸支持呼吸支持方法

口對口人工呼吸

簡易球囊呼吸器輔助呼吸

呼吸機輔助呼吸無創(chuàng)呼吸機輔助呼吸有創(chuàng)呼吸機輔助呼吸呼吸急救技術(shù)—呼吸支持呼吸急救技術(shù)—呼吸支持口對口人工呼吸

它是最簡便、最有效的輔助通氣方法但是，由于可能存在直接的體液接觸問題，已不提倡使用有時也可使用紗布覆蓋口部，再予口對口通氣呼吸支持方法

呼吸急救技術(shù)—呼吸支持

操作流程呼吸急救技術(shù)—呼吸支持操作者站在患者身體右側(cè)，給予抬頦推額開放氣道在清理口腔分泌物后，給予覆蓋紗布深吸氣后，口對口吹氣吹氣時左手捏住患者鼻部吹氣時間大于1s，勻速吹氣吹氣時雙眼觀察患者胸廓起伏吹氣完畢后，離開病人口部，左手松開患者鼻部同時，繼續(xù)觀察患者胸廓回復操作流程呼吸急救技呼吸循環(huán)急救技術(shù)課件呼吸急救技術(shù)—呼吸支持呼吸支持方法

簡易球囊呼吸器輔助呼吸

之前內(nèi)容已涉及，不再贅述呼吸急救技術(shù)—呼吸支持呼吸急救技術(shù)—呼吸支持呼吸支持方法

呼吸機輔助呼吸

無創(chuàng)呼吸機輔助呼吸

NPPV主要用于輕至中度呼吸衰竭。用于呼吸衰竭早期干預和輔助撤機。對于有意識惡化或煩躁不安不能清除分泌物不能耐受血流動力學不穩(wěn)定CO2潴留加重，無改善等患者不建議使用NPPV呼吸急救技術(shù)—呼吸支持呼吸循環(huán)急救技術(shù)課件呼吸支持方法

呼吸急救技術(shù)—呼吸支持呼吸機輔助呼吸

有創(chuàng)呼吸機輔助呼吸

有創(chuàng)呼吸機輔助呼吸是需要通過有創(chuàng)人工氣道將呼吸機與患者連接并為之提供通氣支持。由于建立了人工氣道，有利于氣道內(nèi)分泌物的引流同時，可以給予患者鎮(zhèn)靜治療，完全機器控制呼吸可以有效改善因為人機不同步導致的通氣無效但是有創(chuàng)呼吸機輔助呼吸可能導致包括呼吸機相關(guān)性肺損傷、呼吸機相關(guān)性肺炎等嚴重并發(fā)癥，需要嚴密注意。呼吸支

循環(huán)急救技術(shù)循環(huán)急救技術(shù)

循環(huán)急救技術(shù)

2010年國際心肺復蘇指南

循環(huán)急循環(huán)急救技術(shù)—2010年心肺復蘇指南

2010年國際心肺復蘇指南

2010年與2005年指南的變化

指南強調(diào)的內(nèi)容

循環(huán)急救技術(shù)—2010年心肺復蘇指南CPR的概念Cardiopulmonaryrususcitation：

是心肺復蘇的簡稱，

是針對心跳、呼吸停止所采取的搶救措施，

即用心臟按壓或其他方法形成暫時的人工循環(huán)

并恢復心臟自主搏動和血液循環(huán)，

用人工呼吸代替自主呼吸并恢復自主呼吸，

達到恢復蘇醒和挽救生命的目的。

CPR的概念循環(huán)急救技術(shù)—2010年心肺復蘇指南

2010年與2005年指南的變化

生存鏈的改變2005年為四個早期

早期識別、求救

早期心肺復蘇

早期除顫

早期進一步生命支持循環(huán)急救技術(shù)—2010年心肺復蘇指南20循環(huán)急救技術(shù)—2010年心肺復蘇指南2010年為

立即識別，啟動EMS

盡早心肺復蘇，強調(diào)胸外心臟按壓

快速除顫

有效的進一步生命支持

綜合的心臟驟停后治療循環(huán)急救技術(shù)—2010年心肺復蘇指南成人基礎(chǔ)生命支持操作流程圖成人基礎(chǔ)生命支持操作流程圖循環(huán)急救技術(shù)—2010年心肺復蘇指南

2010年與2005年指南的變化

流程變化ABC→CAB我們知道

A—Airway開放氣道

B—Breath通氣

C—Circulation胸外心臟按壓

2005指南要求識別患者無呼吸、心跳，首先為病人開放氣道然后進行2次人工呼吸再開始進行5組CPR搶救治療順序為ABC循環(huán)急救技術(shù)—2010年心肺復蘇指南20循環(huán)急救技術(shù)—2010年心肺復蘇指南

2010指南則要求一旦識別患者無呼吸、心跳立即開始進行胸外心臟按壓

30次按壓后再開始開放氣道、人工呼吸順序為CAB循環(huán)急救技術(shù)—2010年心肺復蘇指南循環(huán)急救技術(shù)—2010年心肺復蘇指南

2010年與2005年指南的變化

胸外心臟按壓的變化2005年心肺復蘇指南指出按壓/呼吸比例為30:2胸外心臟按壓頻率要求100次/分按壓深度要求4-5cm按壓部位為胸骨中下1/3處

循環(huán)急救技術(shù)—2010年心肺復蘇指南20循環(huán)急救技術(shù)—2010年心肺復蘇指南2010年心肺復蘇指南指出無論單人、雙人進行CPR，按壓/呼吸比例均為30:2胸外心臟按壓頻率要求≥100次/分按壓深度要求≥5cm按壓部位不變，仍然為胸骨中下1/3處，或者雙側(cè)乳頭連線與胸骨交點處按壓下壓/放松時間比為1:1

按壓要求跪于/站于患者身體右側(cè)肩、肘、腕與胸壁完全垂直不能沖擊式按壓，要應(yīng)用身體的力量進行按壓按壓過程中雙手不能改變位置，或離開胸壁要求盡可能減少按壓中斷的時間（＜5s）循環(huán)急救技術(shù)—2010年心肺復蘇指南呼吸循環(huán)急救技術(shù)課件循環(huán)急救技術(shù)—2010年心肺復蘇指南

2010年與2005年指南的變化

對呼吸、循環(huán)的判斷改變2005年心肺復蘇指南指出在進行CPR以前，需要通過“看、聽、感覺”判斷呼吸若沒有呼吸，首先給予2次人工呼吸對循環(huán)的判斷可與判斷呼吸同時進行，或者，2次人工呼吸后再予判斷

循環(huán)急救技術(shù)—2010年心肺復蘇指南20循環(huán)急救技術(shù)—2010年心肺復蘇指南2010年心肺復蘇指南指出發(fā)現(xiàn)病人倒地，在判斷意識同時，立即對患者呼吸、循環(huán)迅速判斷若沒有“意識、呼吸、心跳”，立刻進行CPR循環(huán)急救技術(shù)—2010年心肺復蘇指南循環(huán)急救技術(shù)—2010年心肺復蘇指南

2010年與2005年指南的變化

對除顫儀使用時機改變2005年心肺復蘇指南指出需要早期給予除顫沒有強調(diào)除顫的緊迫性循環(huán)急救技術(shù)—2010年心肺復蘇指南20循環(huán)急救技術(shù)—2010年心肺復蘇指南2010年心肺復蘇指南指出要求除顫的時間越早越好，把它定為基礎(chǔ)生命支持的關(guān)鍵措施心跳驟停的時間到除顫的時間越短，存活率越高循環(huán)急救技術(shù)—2010年心肺復蘇指南呼吸循環(huán)急救技術(shù)課件循環(huán)急救技術(shù)—2010年心肺復蘇指南指南強調(diào)的內(nèi)容1、對生存鏈及搶救流程的改變

2、對胸外心臟按壓操作的改變

3、對除顫儀使用時機的改變

4、建議公共場所安保人員進行第一目擊者

心肺復蘇并使用AED

5、腎上腺素的使用仍然為1mgq3-5min一次首選靜脈推注，其次骨內(nèi)給藥氣管內(nèi)給藥不推薦

循環(huán)急救技術(shù)—2010年心肺復蘇指南循環(huán)急救技術(shù)—2010年心肺復蘇指南6、40個單位血管加壓素即可代替首劑量或第二次劑量的腎上腺素

7、胺碘酮適用于2-3次電除顫、CPR或血管加壓素使用后仍為室顫或無脈搏室性心律失常時使用300mgiv，仍無效，3-5min后重復給150mg，直至最大總?cè)沼昧?.2g室顫轉(zhuǎn)復后，1mg/min靜脈滴注持續(xù)6h，后改為0.5mg/min靜脈滴注

循環(huán)急救技術(shù)—2010年心肺復蘇指南8、阿托品的使用對于緩慢心律時使用1mg/0.5mg，最多3mg對于心跳停止或無脈性電活動的患者不再建議使用阿托品

循環(huán)急救技術(shù)—2010年心肺復蘇指南9、建議進行CO2波形圖定量分析,以確認并監(jiān)測氣管插管位置和CPR質(zhì)量

10、進一步強調(diào)了生理參數(shù)監(jiān)測以優(yōu)化CPR質(zhì)量，檢測是否恢復循環(huán)

8、阿托品的使用11、新增綜合的心跳驟停后治療

循環(huán)急救技術(shù)—2010年心肺復蘇指南

為提高在恢復自主循環(huán)后

收入院的心臟驟?；颊叩拇婊盥?，

應(yīng)通過統(tǒng)一的方式

實施綜合、完整、多學科的心臟驟停后治療體系

治療應(yīng)包括心肺復蘇和神經(jīng)系統(tǒng)支持。應(yīng)據(jù)指征提供低溫治療和經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)

因在心臟驟停后往往會發(fā)生癲癇癥狀，應(yīng)進行腦電圖檢查以診斷癲癇并盡快給與治療，

并在昏迷患者恢復自主循環(huán)后

頻繁或持續(xù)地進行監(jiān)測11、新增綜合的心跳驟停后治療循環(huán)急救技術(shù)—2010年循環(huán)急救技術(shù)—2010年心肺復蘇指南恢復循環(huán)后,監(jiān)測動脈SaO2,,如有適當?shù)难b置,應(yīng)將吸氧濃度調(diào)整到需要的最低濃度以實現(xiàn)動脈SaO2≥94%,目的是避免組織內(nèi)氧過多并確保輸送足夠的氧循環(huán)急救技術(shù)—2010年心肺復蘇指南恢復循環(huán)后,監(jiān)測動循環(huán)急救技術(shù)—2010年心肺復蘇指南制定“終止BLS的復蘇規(guī)則”對發(fā)生院外心臟驟停且僅接受了BLS的成人，在滿足下列所有條件的情況下可在使用救護車轉(zhuǎn)移之前終止BLS

急救醫(yī)務(wù)人員或第一旁觀者沒有目擊到心臟驟停

完成三輪CPR和AED分析后沒有恢復自主循環(huán)

未給予AED電擊

循環(huán)急救技術(shù)—2010年心肺復蘇指南制定“終止BLS的循環(huán)急救技術(shù)—2010年心肺復蘇指南對現(xiàn)場有ADLS急救人員

為院外心臟驟停的成人提供救治，在滿足下列所有條件的情況下可在使

用救護車轉(zhuǎn)移之前終止復蘇操作：

心臟驟停沒有任何目擊者

未實施旁觀者心肺復蘇

在現(xiàn)場進行一整套ADLS救治后未恢復自主循環(huán)

未給予電擊循環(huán)急救技術(shù)—2010年心肺復蘇指南對現(xiàn)場有ADLS急循環(huán)急救技術(shù)—2010年心肺復蘇指南對接受低溫治療的心臟驟停后成人患者,建議在心臟驟停三天后觀察是否有神經(jīng)損傷癥狀并在適當?shù)攸c完成電生理、生物標記和成像檢查

醫(yī)生應(yīng)在心臟驟停采用低溫治療后的72h

記錄所有可行的預后檢查結(jié)果,

并據(jù)該檢查結(jié)果做出最合理的臨床判斷,

以便在適當情況下做出撤去生命支持的決策循環(huán)急救技術(shù)—2010年心肺復蘇指南對接受低溫治療的心

循環(huán)急救技術(shù)

除顫儀的使用循環(huán)急循環(huán)急救技術(shù)—除顫儀的使用

在2010年國際心肺復蘇指南中，已明確指出盡早的除顫對于患者生存率的提高在實際操作中，最重要的是及時識別室顫的發(fā)生

室顫的心電圖示不規(guī)則、形態(tài)振幅不等的波動，QRS-T不見除顫儀的使用循環(huán)急救技術(shù)—除顫儀的使用在2010循環(huán)急救技術(shù)—除顫儀的使用在發(fā)生有目擊者心搏驟停概率相對較高的公共區(qū)域

（例如社區(qū)、機場、商場、體育場館等）應(yīng)推廣AED項目

循環(huán)急救技術(shù)—除顫儀的使用在發(fā)生有目擊者心搏驟停概率相循環(huán)急救技術(shù)—除顫儀的使用一般我們爭取目標在倒地后3分鐘內(nèi)進行除顫為宜

社區(qū)中可以配備帶有監(jiān)護功能的手動除顫儀

手動除顫儀帶有Monitor監(jiān)護功能，放置電極板后，顯示屏上可以查見患者心律若為室顫，選擇Defibrillation除顫功能，通過EnergeSelect能量選擇功能，選擇除顫能量

（一般單相波選擇360J，雙相波選擇150J，不清楚是什么機器選擇200J）

再選擇Charge充電功能，進行充電，充電前操作者不能接觸病人最后雙手拇指同時按壓電極板Shock除顫按鈕除顫

循環(huán)急救技術(shù)—除顫儀的使用一般我們爭取目標在倒地后3呼吸循環(huán)急救技術(shù)課件除顫儀使用注意事項

循環(huán)急救技術(shù)—除顫儀的使用電極板Apex放置于心尖部即：左側(cè)腋中線與第五肋間的交點位置為中心電極板Sternum放置于心底部即：右鎖骨中線與第二肋間的交點位置為中心電極板需要與病人胸壁皮膚貼合緊密發(fā)現(xiàn)患者為室顫時，需迅速清潔患者胸壁皮膚同時，電極板涂抹導電膏除顫儀使用循環(huán)急救技術(shù)—除顫儀的使用再次放置電極板時需再次確認患者是否為室顫

充電前、除顫前，需確認有無其它人員（包括自己）接觸病人或床除顫完畢必須首先關(guān)機，再予清潔電極板及病人除顫過程要求流程正確、動作迅速、反應(yīng)敏捷急救者不應(yīng)在電擊后立即檢查心跳或脈搏，應(yīng)重新進行CPR，而心跳檢查應(yīng)在5組CPR后進行在適宜行電除顫時，推薦電擊1次而非連續(xù)電擊3次后進行心肺復蘇循環(huán)急救技術(shù)—除顫儀的使用再次放置電極板時需再次確

循環(huán)急救技術(shù)

單人/雙人徒手心肺復蘇操作流程循環(huán)急循環(huán)急救技術(shù)—CPR操作流程單人基礎(chǔ)生命支持操作1、準備：戴手套

2、評估環(huán)境：觀察周圍環(huán)境，確定環(huán)境安全

3、擺放體位，判斷意識、呼吸、心跳，啟動EMS雙手拍打患者雙肩，對患者雙耳進行呼喊，發(fā)現(xiàn)患者無意識，訴“患者無意識，快來人幫忙

同時，看時間立即耳、面部放于患者口鼻處，感覺患者有無呼吸雙眼觀察患者胸廓有無起伏，判斷患者有無呼吸右手示指、中指捫及頸總動脈有無搏動，判斷脈搏訴“患者無呼吸、無心跳，準備簡易球囊呼吸器、除顫儀，立刻開始心肺復蘇循環(huán)急救技術(shù)—CPR操作流程單人基礎(chǔ)循環(huán)急救技術(shù)—CPR操作流程4、立即進行胸外心臟按壓至除顫儀準備完畢迅速開始胸外心臟按壓，至15次左右，訴“除顫儀準備完畢，打開除顫儀至監(jiān)護電位”5、除顫儀的打開至除顫完畢放置電極板至患者胸壁正確位置，訴“患者為室顫，需緊急電除顫”拿開電極板，清潔患者皮膚，電極板涂導電膏再次放置電極板，訴“確認患者為室顫”訴“準備充電，旁人請離開”，開始充電至完畢觀察四周，訴“確認旁人離開，除顫”雙手下壓電極板，訴“除顫成功，關(guān)機”清潔電極板及患者皮膚循環(huán)急救技術(shù)—CPR操作流程4、立即進行胸外心臟按壓至6、開始5組CPR：按照30：2的原則進行5組CPR按壓時雙眼觀察患者面色有無改善雙手相扣，垂直按壓，節(jié)奏感好頻率≥100次/分，深度≥5cm單人通氣時，使用抬頦推額法開放氣道，報告“患者頸椎無損傷，口腔內(nèi)無異物”可進行口對口人工呼吸、或者簡易球囊通氣吹氣時間＞1s，吹氣時觀察患者胸壁起伏通氣時防止過度通氣，或者漏氣，或者胃內(nèi)通氣5組CPR時間要求控制在110-120s之間循環(huán)急救技術(shù)—CPR操作流程6、開始5組CPR：循環(huán)急救技術(shù)—CPR操作流程循環(huán)急救技術(shù)—CPR操作流程7、復檢：最后2次通氣完畢，給予耳面部再次貼近患者口鼻雙眼觀察胸壁起伏，有無自主呼吸恢復右手示、中指捫及頸總動脈判斷患者脈搏有無恢復若恢復，報告“患者呼吸、心跳恢復，心電圖提示恢復竇性心律、心肺復蘇成功”8、整理：給予穿好患者衣服，頭部給予復位回位，報告“操作完畢”循環(huán)急救技術(shù)—CPR操作流程7、復檢：8、整理：雙人基礎(chǔ)生命支持操作循環(huán)急救技術(shù)—CPR操作流程操作大致流程相同，不同之處在：

1、由助手準備簡易球囊呼吸器、除顫儀、導電膏、紗布等物品

2、除顫時，由助手開機，遞導電膏、紗布，調(diào)至除顫位，由助手關(guān)機，清潔放置電極板

3、CPR時，助手位于患者頭位，由助手持續(xù)左手固定患者頭部，處于氣道開放位按壓完畢，由助手使用簡易球囊呼吸器輔助呼吸

4、5組CPR完畢后，如果患者的呼吸、心跳沒有恢復，兩人交換位置再次進行5組CPR搶救治療雙人基礎(chǔ)生命支持操作循環(huán)急救技術(shù)—C謝謝！謝謝！緊急醫(yī)療救助

呼吸、循環(huán)急救技術(shù)緊急醫(yī)療救助呼吸急救技術(shù)

循環(huán)急救技術(shù)

緊急氣道開放呼吸支持

2010年國際心肺復蘇指南

單人/雙人徒手心肺復蘇操作流程除顫儀的使用呼吸急

呼吸急救技術(shù)呼吸急救技術(shù)呼吸急救技術(shù)

緊急氣道開放呼吸急呼吸急救技術(shù)—緊急氣道開放緊急氣道開放意義氣道阻塞是急診患者早期死亡的主要原因之一。盡早的使用氣道開放技術(shù)，解除因為舌根后墜、嘔吐物、血塊或異物等導致的氣道阻塞就顯得尤為重要。緊急氣道開放在臨床工作中應(yīng)用廣泛，

在社區(qū)急救范疇中更是占到很重要的位置!

呼吸急救技術(shù)—緊急氣道開放緊急氣道開放意義呼吸急救技術(shù)—緊急氣道開放緊急氣道開放的方法

抬頦推額等手法開放氣道基本技術(shù)口咽通氣管、簡易球囊面罩等過渡開放氣道技術(shù)氣管插管技術(shù)氣管切開等外科技術(shù)以上技術(shù)也是通常所講到的人工氣道的建立

社區(qū)急救主要涉及手法及過渡開放氣道技術(shù)

呼吸急救技術(shù)—緊急氣道開放呼吸急救技術(shù)—緊急氣道開放人工氣道建立的指征

上呼吸道梗阻氣道保護性機制受損氣道分泌物潴留實施機械通氣社區(qū)急救主要涉及第一、第三種情況

呼吸急救技術(shù)—緊急氣道開放呼吸急救技術(shù)—緊急氣道開放人工氣道建立的方法

抬頦推額、托頜等手法開放氣道基本技術(shù)它是氣道開放的最基本操作，在實際操作中非常重要，是其它人工氣道建立的基礎(chǔ)。呼吸急救技術(shù)—緊急氣道開放患者取平臥位，站于患者頭位，以左手拇指、示指、中指提住患者下頦，右手扶于患者額部，予上抬下頦、前推額部或者，站于患者右側(cè)，以左手小魚際肌側(cè)扶于患者額部，右手示、中指抬住下頦，予上抬下頦、前推額部患者頭部盡量后伸，充分開放氣道，為進一步人工氣道的建立做好準備。

有頸椎損傷的病人，采取托頜法并盡早使用頸托固定呼吸急救技術(shù)—緊急氣道開放

操作流程患者取平臥位，站于患者頭位，圖1抬頦推額法圖1抬頦推額法呼吸循環(huán)急救技術(shù)課件呼吸急救技術(shù)—緊急氣道開放人工氣道建立的方法

口咽通氣管、簡易球囊面罩等過渡開放氣道技術(shù)口咽通氣管是最簡單的氣道輔助物，易于插入，它可限制舌后墜，維持開放氣道。簡易球囊面罩操作簡單，在沒有呼吸機的情況下，能夠有效輔助通氣同時，可作為氣管插管前的通氣準備操作呼吸急救技術(shù)—緊急氣道開放呼吸急救技術(shù)—緊急氣道開放

操作流程口咽通氣管通常呈“Ｓ”型，站于患者頭部，以通氣管反面從患者口右側(cè)進入低端至患者咽部，后旋轉(zhuǎn)回正，固定良好。簡易球囊呼吸器輔助呼吸，站于患者頭位左手拇指、示指呈“C”型扣住面罩，剩余三指呈“E”型扣住左側(cè)下頜，右手捏壓球囊輔助通氣或者，雙手均呈“CE”扣住，由助手捏壓球囊通氣或者，站于患者身體右側(cè)，單手“CE”扣住單手捏壓球囊通氣呼吸急救技術(shù)—緊急氣道開放呼吸循環(huán)急救技術(shù)課件呼吸急救技術(shù)—緊急氣道開放人工氣道建立的方法

環(huán)甲膜穿刺術(shù)

適應(yīng)癥急性喉阻塞，尤其是聲門區(qū)阻塞，嚴重呼吸困難，來不及行氣管切開術(shù)的時候。在社區(qū)急救中，常遇見此類情況！呼吸急救技術(shù)—緊急氣道開放呼吸急救技術(shù)—緊急氣道開放

操作流程患者取平臥位，頭部后伸，在環(huán)狀軟骨與甲狀軟骨之間正中處可觸到一凹陷此處僅為一層薄膜，與呼吸道相通，為穿刺位置。給予常規(guī)消毒鋪巾，2%利多卡因局部浸潤麻醉，術(shù)者左手手指消毒后，以示指、中指固定環(huán)甲膜兩側(cè)，右手持注射器從環(huán)甲膜垂直刺入，當針頭刺入環(huán)甲膜后，即可感到阻力突然消失，并能抽出空氣，患者可出現(xiàn)咳嗽反射。注射器固定于垂直位置可注入少量表面麻醉劑，然后根據(jù)穿刺目的進行其它操作。呼吸急救技術(shù)—緊急氣道開放呼吸急救技術(shù)—緊急氣道開放人工氣道建立的方法

氣管插管術(shù)適應(yīng)癥嚴重低氧血癥或高碳酸血癥，或其它原因需長時間機械通氣，又不考慮氣管切開不能自主清除上呼吸道分泌物、胃內(nèi)返流物或出血，有誤吸危險下呼吸道分泌物過多或出血，且自主清除能力較差呼吸急救技術(shù)—緊急氣道開放呼吸急救技術(shù)—緊急氣道開放存在上呼吸道損傷、狹窄、阻塞、氣管食管瘺等嚴重影響正常呼吸患者突然出現(xiàn)呼吸停止，需緊急建立人工氣道進行機械通氣。呼吸急救技術(shù)—緊急氣道開放存在上呼吸道損傷、狹窄、阻塞

操作流程呼吸急救技術(shù)—緊急氣道開放患者取平臥位，站于患者頭位予簡易呼吸器輔助呼吸，同時，立即予氣管插管物品準備首先選擇氣管插管，一般成年人選擇7—8號導管為宜，予空針氣囊充氣，檢查有無漏氣，再予導絲插入導管，尖端略彎曲70°塑型，需要注意的是導絲一般選擇銅絲，另外，塑型時，導絲尖端不能超出導管頭部，以免插管時損傷氣管然后再予石蠟油潤滑導管頭部，方便插入氣管操作流程呼吸急救技呼吸急救技術(shù)—緊急氣道開放插管時，讓患者頭部后伸，保護好患者口唇，左手拿喉鏡，將喉鏡打開，從患者右側(cè)口置入，將舌推向左側(cè)，盡量上提喉鏡，切忌損傷牙齒、牙齦，充分暴露患者會厭部，隨后選擇喉鏡，一般成年人選擇中號，安置后檢查喉鏡光源是否良好，給予備用；最后準備牙墊、聽診器、膠布2根。見到聲門后，右手拿氣管導管，立即置入氣管導管并同時讓助手拔出導絲，進一步置入導管，導管深度為距門齒21—23cm為宜，過深可能置入單側(cè)主支氣管。呼吸急救技術(shù)—緊急氣道開放插管時，讓患者頭部后呼吸急救技術(shù)—緊急氣道開放立即給予氣囊充氣，導管外接簡易呼吸器通氣，用聽診器檢查患者雙肺呼吸音是否對稱，從而判斷導管是否安置在位。隨后給予安置牙墊，取出喉鏡，頭法部緩慢復位最后給予膠布以“8”字法固定導管及牙墊穩(wěn)定。若患者出現(xiàn)有煩躁、自主呼吸強等情況，插管時可給予鎮(zhèn)靜催眠藥物或肌松劑對癥處理。呼吸急救技術(shù)—緊急氣道開放立即給予氣囊充氣，導管呼吸循環(huán)急救技術(shù)課件呼吸急救技術(shù)—緊急氣道開放人工氣道建立的方法

氣管切開術(shù)在社區(qū)急救中不會涉及，不再贅述呼吸急救技術(shù)—緊急氣道開放呼吸急救技術(shù)

呼吸支持呼吸急呼吸急救技術(shù)—呼吸支持呼吸支持方法

口對口人工呼吸

簡易球囊呼吸器輔助呼吸

呼吸機輔助呼吸無創(chuàng)呼吸機輔助呼吸有創(chuàng)呼吸機輔助呼吸呼吸急救技術(shù)—呼吸支持呼吸急救技術(shù)—呼吸支持口對口人工呼吸

它是最簡便、最有效的輔助通氣方法但是，由于可能存在直接的體液接觸問題，已不提倡使用有時也可使用紗布覆蓋口部，再予口對口通氣呼吸支持方法

呼吸急救技術(shù)—呼吸支持

操作流程呼吸急救技術(shù)—呼吸支持操作者站在患者身體右側(cè)，給予抬頦推額開放氣道在清理口腔分泌物后，給予覆蓋紗布深吸氣后，口對口吹氣吹氣時左手捏住患者鼻部吹氣時間大于1s，勻速吹氣吹氣時雙眼觀察患者胸廓起伏吹氣完畢后，離開病人口部，左手松開患者鼻部同時，繼續(xù)觀察患者胸廓回復操作流程呼吸急救技呼吸循環(huán)急救技術(shù)課件呼吸急救技術(shù)—呼吸支持呼吸支持方法

簡易球囊呼吸器輔助呼吸

之前內(nèi)容已涉及，不再贅述呼吸急救技術(shù)—呼吸支持呼吸急救技術(shù)—呼吸支持呼吸支持方法

呼吸機輔助呼吸

無創(chuàng)呼吸機輔助呼吸

NPPV主要用于輕至中度呼吸衰竭。用于呼吸衰竭早期干預和輔助撤機。對于有意識惡化或煩躁不安不能清除分泌物不能耐受血流動力學不穩(wěn)定CO2潴留加重，無改善等患者不建議使用NPPV呼吸急救技術(shù)—呼吸支持呼吸循環(huán)急救技術(shù)課件呼吸支持方法

呼吸急救技術(shù)—呼吸支持呼吸機輔助呼吸

有創(chuàng)呼吸機輔助呼吸

有創(chuàng)呼吸機輔助呼吸是需要通過有創(chuàng)人工氣道將呼吸機與患者連接并為之提供通氣支持。由于建立了人工氣道，有利于氣道內(nèi)分泌物的引流同時，可以給予患者鎮(zhèn)靜治療，完全機器控制呼吸可以有效改善因為人機不同步導致的通氣無效但是有創(chuàng)呼吸機輔助呼吸可能導致包括呼吸機相關(guān)性肺損傷、呼吸機相關(guān)性肺炎等嚴重并發(fā)癥，需要嚴密注意。呼吸支

循環(huán)急救技術(shù)循環(huán)急救技術(shù)

循環(huán)急救技術(shù)

2010年國際心肺復蘇指南

循環(huán)急循環(huán)急救技術(shù)—2010年心肺復蘇指南

2010年國際心肺復蘇指南

2010年與2005年指南的變化

指南強調(diào)的內(nèi)容

循環(huán)急救技術(shù)—2010年心肺復蘇指南CPR的概念Cardiopulmonaryrususcitation：

是心肺復蘇的簡稱，

是針對心跳、呼吸停止所采取的搶救措施，

即用心臟按壓或其他方法形成暫時的人工循環(huán)

并恢復心臟自主搏動和血液循環(huán)，

用人工呼吸代替自主呼吸并恢復自主呼吸，

達到恢復蘇醒和挽救生命的目的。

CPR的概念循環(huán)急救技術(shù)—2010年心肺復蘇指南

2010年與2005年指南的變化

生存鏈的改變2005年為四個早期

早期識別、求救

早期心肺復蘇

早期除顫

早期進一步生命支持循環(huán)急救技術(shù)—2010年心肺復蘇指南20循環(huán)急救技術(shù)—2010年心肺復蘇指南2010年為

立即識別，啟動EMS

盡早心肺復蘇，強調(diào)胸外心臟按壓

快速除顫

有效的進一步生命支持

綜合的心臟驟停后治療循環(huán)急救技術(shù)—2010年心肺復蘇指南成人基礎(chǔ)生命支持操作流程圖成人基礎(chǔ)生命支持操作流程圖循環(huán)急救技術(shù)—2010年心肺復蘇指南

2010年與2005年指南的變化

流程變化ABC→CAB我們知道

A—Airway開放氣道

B—Breath通氣

C—Circulation胸外心臟按壓

2005指南要求識別患者無呼吸、心跳，首先為病人開放氣道然后進行2次人工呼吸再開始進行5組CPR搶救治療順序為ABC循環(huán)急救技術(shù)—2010年心肺復蘇指南20循環(huán)急救技術(shù)—2010年心肺復蘇指南

2010指南則要求一旦識別患者無呼吸、心跳立即開始進行胸外心臟按壓

30次按壓后再開始開放氣道、人工呼吸順序為CAB循環(huán)急救技術(shù)—2010年心肺復蘇指南循環(huán)急救技術(shù)—2010年心肺復蘇指南

2010年與2005年指南的變化

胸外心臟按壓的變化2005年心肺復蘇指南指出按壓/呼吸比例為30:2胸外心臟按壓頻率要求100次/分按壓深度要求4-5cm按壓部位為胸骨中下1/3處

循環(huán)急救技術(shù)—2010年心肺復蘇指南20循環(huán)急救技術(shù)—2010年心肺復蘇指南2010年心肺復蘇指南指出無論單人、雙人進行CPR，按壓/呼吸比例均為30:2胸外心臟按壓頻率要求≥100次/分按壓深度要求≥5cm按壓部位不變，仍然為胸骨中下1/3處，或者雙側(cè)乳頭連線與胸骨交點處按壓下壓/放松時間比為1:1

按壓要求跪于/站于患者身體右側(cè)肩、肘、腕與胸壁完全垂直不能沖擊式按壓，要應(yīng)用身體的力量進行按壓按壓過程中雙手不能改變位置，或離開胸壁要求盡可能減少按壓中斷的時間（＜5s）循環(huán)急救技術(shù)—2010年心肺復蘇指南呼吸循環(huán)急救技術(shù)課件循環(huán)急救技術(shù)—2010年心肺復蘇指南

2010年與2005年指南的變化

對呼吸、循環(huán)的判斷改變2005年心肺復蘇指南指出在進行CPR以前，需要通過“看、聽、感覺”判斷呼吸若沒有呼吸，首先給予2次人工呼吸對循環(huán)的判斷可與判斷呼吸同時進行，或者，2次人工呼吸后再予判斷

循環(huán)急救技術(shù)—2010年心肺復蘇指南20循環(huán)急救技術(shù)—2010年心肺復蘇指南2010年心肺復蘇指南指出發(fā)現(xiàn)病人倒地，在判斷意識同時，立即對患者呼吸、循環(huán)迅速判斷若沒有“意識、呼吸、心跳”，立刻進行CPR循環(huán)急救技術(shù)—2010年心肺復蘇指南循環(huán)急救技術(shù)—2010年心肺復蘇指南

2010年與2005年指南的變化

對除顫儀使用時機改變2005年心肺復蘇指南指出需要早期給予除顫沒有強調(diào)除顫的緊迫性循環(huán)急救技術(shù)—2010年心肺復蘇指南20循環(huán)急救技術(shù)—2010年心肺復蘇指南2010年心肺復蘇指南指出要求除顫的時間越早越好，把它定為基礎(chǔ)生命支持的關(guān)鍵措施心跳驟停的時間到除顫的時間越短，存活率越高循環(huán)急救技術(shù)—2010年心肺復蘇指南呼吸循環(huán)急救技術(shù)課件循環(huán)急救技術(shù)—2010年心肺復蘇指南指南強調(diào)的內(nèi)容1、對生存鏈及搶救流程的改變

2、對胸外心臟按壓操作的改變

3、對除顫儀使用時機的改變

4、建議公共場所安保人員進行第一目擊者

心肺復蘇并使用AED

5、腎上腺素的使用仍然為1mgq3-5min一次首選靜脈推注，其次骨內(nèi)給藥氣管內(nèi)給藥不推薦

循環(huán)急救技術(shù)—2010年心肺復蘇指南循環(huán)急救技術(shù)—2010年心肺復蘇指南6、40個單位血管加壓素即可代替首劑量或第二次劑量的腎上腺素

7、胺碘酮適用于2-3次電除顫、CPR或血管加壓素使用后仍為室顫或無脈搏室性心律失常時使用300mgiv，仍無效，3-5min后重復給150mg，直至最大總?cè)沼昧?.2g室顫轉(zhuǎn)復后，1mg/min靜脈滴注持續(xù)6h，后改為0.5mg/min靜脈滴注

循環(huán)急救技術(shù)—2010年心肺復蘇指南8、阿托品的使用對于緩慢心律時使用1mg/0.5mg，最多3mg對于心跳停止或無脈性電活動的患者不再建議使用阿托品

循環(huán)急救技術(shù)—2010年心肺復蘇指南9、建議進行CO2波形圖定量分析,以確認并監(jiān)測氣管插管位置和CPR質(zhì)量

10、進一步強調(diào)了生理參數(shù)監(jiān)測以優(yōu)化CPR質(zhì)量，檢測是否恢復循環(huán)

8、阿托品的使用11、新增綜合的心跳驟停后治療

循環(huán)急救技術(shù)—2010年心肺復蘇指南

為提高在恢復自主循環(huán)后

收入院的心臟驟?；颊叩拇婊盥剩?/p>

應(yīng)通過統(tǒng)一的方式

實施綜合、完整、多學科的心臟驟停后治療體系

治療應(yīng)包括心肺復蘇和神經(jīng)系統(tǒng)支持。應(yīng)據(jù)指征提供低溫治療和經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)

因在心臟驟停后往往會發(fā)生癲癇癥狀，應(yīng)進行腦電圖檢查以診斷癲癇并盡快給與治療，

并在昏迷患者恢復自主循環(huán)后

頻繁或持續(xù)地進行監(jiān)測11、新增綜合的心跳驟停后治療循環(huán)急救技術(shù)—2010年循環(huán)急救技術(shù)—2010年心肺復蘇指南恢復循環(huán)后,監(jiān)測動脈SaO2,,如有適當?shù)难b置,應(yīng)將吸氧濃度調(diào)整到需要的最低濃度以實現(xiàn)動脈SaO2≥94%,目的是避免組織內(nèi)氧過多并確保輸送足夠的氧循環(huán)急救技術(shù)—2010年心肺復蘇指南恢復循環(huán)后,監(jiān)測動循環(huán)急救技術(shù)—2010年心肺復蘇指南制定“終止BLS的復蘇規(guī)則”對發(fā)生院外心臟驟停且僅接受了BLS的成人，在滿足下列所有條件的情況下可在使用救護車轉(zhuǎn)移之前終止BLS

急救醫(yī)務(wù)人員或第一旁觀者沒有目擊到心臟驟停

完成三輪CPR和AED分析后沒有恢復自主循環(huán)

未給予AED電擊

循環(huán)急救技術(shù)—2010年心肺復蘇指南制定“終止BLS的循環(huán)急救技術(shù)—2010年心肺復蘇指南對現(xiàn)場有ADLS急救人員

為院外心臟驟停的成人提供救治，在滿足下列所有條件的情況下可在使

用救護車轉(zhuǎn)移之前終止復蘇操作：

心臟驟停沒有任何目擊者

未實施旁觀者心肺復蘇

在現(xiàn)場進行一整套ADLS救治后未恢復自主循環(huán)

未給予電擊循環(huán)急救技術(shù)—2010年心肺復蘇指南對現(xiàn)場有ADLS急循環(huán)急救技術(shù)—2010年心肺復蘇指南對接受低溫治療的心臟驟停后成人患者,建議在心臟驟停三天后觀察是否有神經(jīng)損傷癥狀并在適當?shù)攸c完成電生理、生物標記和成像檢查

醫(yī)生應(yīng)在心臟驟停采用低溫治療后的72h

記錄所有可行的預后檢查結(jié)果,

并據(jù)該檢查結(jié)果做出最合理的臨床判斷,

以便在適當情況下做出撤去生命支持的決策循環(huán)急救技術(shù)—2010年心肺復蘇指南對接受低溫治療的心

循環(huán)急救技術(shù)

除顫儀的使用循環(huán)急循環(huán)急救技術(shù)—除顫儀的使用

在2010年國際心肺復蘇指南中，已明確指出盡早的除顫對于患者生存率的提高在實際操作中，最重要的是及時識別室顫的發(fā)生

室顫的心電圖示不規(guī)則、形態(tài)振幅不等的波動，QRS-T不見除顫儀的使用循環(huán)急救技術(shù)—除顫儀的使用