留置針的正確固定與維護(hù)內(nèi)容：1、靜療小組工作計(jì)劃之一三年內(nèi)我院病房實(shí)現(xiàn)“鋼針零容忍”2、“我的病人我做主”—鋼針與留置針的選擇“保護(hù)血管要像保護(hù)器官一樣重要”3、留置針的正確固定及維護(hù)“保護(hù)血管要像保護(hù)器官一樣重要”靜脈解剖：外膜、中層、內(nèi)膜內(nèi)膜—導(dǎo)致靜脈炎的關(guān)鍵部位（1）內(nèi)皮細(xì)胞層→識(shí)別靜脈內(nèi)外來(lái)物質(zhì)的免疫能力（2）內(nèi)皮細(xì)胞層損壞或異物的侵入→炎性反應(yīng)（3）靜脈內(nèi)膜的破壞可以是機(jī)械性、化學(xué)性、細(xì)菌性。內(nèi)膜的損傷→血小板聚集→導(dǎo)致靜脈炎→血栓的形成

“我的病人我做主”—鋼針與留置針的選擇

1、間歇性、連續(xù)性或連續(xù)靜脈輸液3天以上的治療2、每天輸液超過(guò)4h的患者3、留置時(shí)間72-96小時(shí)4、溶液PH范圍低于5或高于9的液體或藥物5、刺激性藥物、發(fā)皰劑、腸外營(yíng)養(yǎng)液、以及滲透壓大于600mOsm/L的藥物——避免使用頭皮鋼針在滿(mǎn)足治療方案的前提下，選擇管徑最細(xì)、長(zhǎng)度最短的導(dǎo)管。美國(guó)INS《輸液治療護(hù)理實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)》使用留置針的好處保護(hù)血管減輕病人痛苦感覺(jué)舒適合理減少費(fèi)用提高工作效率提高護(hù)理質(zhì)量留置針的固定1、護(hù)士操作中存在的問(wèn)題2、正確的固定手法（演示）護(hù)士操作中存在的問(wèn)題：穿刺部位消毒劑未干即固定固定時(shí)拉扯貼膜邊緣----表皮張力性損傷貼膜中央水汽積聚----固定時(shí)忽略塑型貼膜外膠布過(guò)度纏繞留置針或接頭壓迫致皮膚及皮下組織壞死----管路壓傷正確的固定步驟（一）無(wú)張力持膜固定步驟（三）自?xún)?nèi)向外撫壓整片敷料固定步驟（五）記錄膠帶輔助固定使用透明敷料的要點(diǎn)：一、要點(diǎn)：1、無(wú)張力垂放（單手持膜）2、敷料中央對(duì)準(zhǔn)穿刺點(diǎn)3、貼膜區(qū)域無(wú)菌干燥二、操作三步曲：1、捏導(dǎo)管突起—捏2、撫平整塊敷料—撫3、邊撕邊框邊按壓—壓關(guān)注導(dǎo)管固定細(xì)節(jié)延長(zhǎng)管呈U型固定肝素帽高于導(dǎo)管尖端，用高舉平臺(tái)法固定記錄標(biāo)簽紙貼于針座處，記錄時(shí)間（年月日時(shí)間及操作人）撕貼膜手法00角撕除1800角撕除留置針的維護(hù)----沖管和封管沖管的目的（美國(guó)INS指南）維持導(dǎo)管通暢減少因血液、糖和其他有利于微生物生長(zhǎng)的物質(zhì)避免藥物間反應(yīng)很多藥物間都有配伍禁忌藥物沉淀在導(dǎo)管內(nèi)形成堵塞沖管的標(biāo)準(zhǔn)和指南嚴(yán)格執(zhí)行脈沖式?jīng)_管留置針：3mlCVC:5mlPICC:10ml嚴(yán)禁暴力沖管！沖封管實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)首選單劑量小瓶&預(yù)充式?jīng)_洗器最小劑量要求：管腔內(nèi)容積的2倍；對(duì)于采血或者輸血而言，可能需要更大容量的沖洗液。封管目的：1、將殘留的刺激性藥液沖入血液，避免刺激局部血管。2、保持靜脈通路。夾閉導(dǎo)管的作用1、患者安全問(wèn)題–預(yù)防氣體栓塞2、維持導(dǎo)管腔內(nèi)的正壓效果，預(yù)防血液回流至管腔3、斷開(kāi)或者置換輸液器、延長(zhǎng)管、附加裝置、無(wú)針接頭等沒(méi)有足夠沖管會(huì)造成：