血液透析SOP的解讀血液凈化中心內(nèi)容提要SOP的概念12血液透析SOP的具體操作程序3SOP的基本特征1、SOP的概念SOP是StandardOperationProcedure三個(gè)單詞中首字母的大寫(xiě)，即標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)程序是用來(lái)指導(dǎo)日常工作的規(guī)范性流程SOP的精髓：是將細(xì)節(jié)進(jìn)行量化即對(duì)某一程序中的關(guān)鍵控制點(diǎn)進(jìn)行細(xì)化和量化執(zhí)行SOP的最終目標(biāo)是：提高工作質(zhì)量2、SOP的基本特征SOP是一種程序SOP是一種操作程序SOP是一種標(biāo)準(zhǔn)的操作程序SOP的特征SOP是一種程序是對(duì)一個(gè)過(guò)程的描述，不是對(duì)一個(gè)結(jié)果的描述。是流程下面某個(gè)程序中控制點(diǎn)如何來(lái)規(guī)范和實(shí)現(xiàn)的程序SOP的特征SOP是一種操作程序SOP首先是一種操作層面上的東西，是實(shí)實(shí)在在的，具體可操作的，不是理念層次上的東西SOP的特征SOP是一種標(biāo)準(zhǔn)的操作程序

所謂標(biāo)準(zhǔn)，即不是隨便寫(xiě)出來(lái)的操作程序都可以稱(chēng)為SOP，而一定是經(jīng)過(guò)不斷實(shí)踐總結(jié)出來(lái)的在當(dāng)前條件下可以實(shí)現(xiàn)的最優(yōu)化的操作程序設(shè)計(jì)。說(shuō)的更通俗一點(diǎn)，所謂的標(biāo)準(zhǔn)，就是盡可能的將相關(guān)操作步驟進(jìn)行細(xì)化，量化和優(yōu)化。細(xì)化，量化和優(yōu)化的度就是通常條件下大家都能理解又不會(huì)產(chǎn)生歧義血液透析管路預(yù)沖的SOP患者內(nèi)瘺自我管理的SOP深靜脈置管護(hù)理的SOP透析室水源、電源故障處理的SOP血液透析管路預(yù)沖ＳＯＰ(一）步驟操作要點(diǎn)與注意事項(xiàng)1.依透析記錄單核對(duì)病人姓名、床位及透析器。2.透析機(jī)開(kāi)機(jī)完成Rinse（圖一)，將A、B液吸管分別銜接于A、B濃縮液桶（本院為全自動(dòng)集中供液A、B液吸管分別銜接于A、B快速接頭，按Test鍵自檢）（圖二)3.洗手（圖三）準(zhǔn)備用物（圖四）4.將透析器固定在支架上，V端向上（圖五）5.預(yù)沖A端管路（重力沖泵前血路管，開(kāi)泵沖泵后血路管）6.將A、V血路管連接到透析器上（注意不要將空氣引入空心纖維和血路管）7.開(kāi)泵，用1000ml生理鹽水以80-100ml/min速度沖洗空心纖維和血管，排盡透析器中空氣；生理鹽水流向?yàn)閯?dòng)脈端→透析器→靜脈端，不得逆向預(yù)沖（圖六）。8.將泵速調(diào)至200-300ml/min，連接透析液接頭與透析器旁路，排凈透析器透析液室（膜外）氣體；生理鹽水預(yù)沖量，應(yīng)嚴(yán)格按照透析器說(shuō)明書(shū)中的要求進(jìn)行；進(jìn)行閉式循環(huán)或肝素生理鹽水預(yù)沖，應(yīng)在生理鹽水預(yù)沖量500毫升達(dá)到后再進(jìn)行9.沖洗完畢后再次核對(duì)，等待上機(jī)。*病人要有2種以上的識(shí)別方式*確認(rèn)透析供水正常。*無(wú)菌物品取用前先確認(rèn)規(guī)格型號(hào)、消毒方式、有效期限、包裝完整無(wú)破損、附件齊備。*避免空氣進(jìn)入。A管易交叉，一定要理順后方可裝上。*輸液管易折疊，顯示流量不好時(shí)可關(guān)泵查看血液透析管路預(yù)沖的SOP患者內(nèi)瘺自我管理的SOP深靜脈置管護(hù)理的SOP透析室水源、電源故障處理的SOP動(dòng)靜脈內(nèi)瘺自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺常見(jiàn)并發(fā)癥：局部穿刺血腫，穿刺點(diǎn)滲血，血栓形成，瘺管狹窄，假性動(dòng)脈瘤動(dòng)靜脈人工血管常見(jiàn)并發(fā)癥：栓塞，感染，易形成動(dòng)脈瘤。

動(dòng)靜脈內(nèi)瘺人工血管動(dòng)靜脈內(nèi)瘺自我功能鍛煉手臂伸直自然下垂，手握軟式網(wǎng)球交替捏球動(dòng)作約五、六次后前臂彎曲，手握緊球，持續(xù)數(shù)秒手掌放松，手臂自然下垂一般在瘺管建立手術(shù)后的第二天，如傷口情況穩(wěn)定，就可以開(kāi)始進(jìn)行握球運(yùn)動(dòng)，以增加瘺管血流

每日至少實(shí)施握球運(yùn)動(dòng)三至四次，每次持續(xù)十五分鐘患者內(nèi)瘺護(hù)理自我管理SOP1231.保持良好個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，每次透析之前使用肥皂清洗手臂。透析后應(yīng)保持穿刺部位的清潔干燥。2.在瘺管周?chē)l(fā)現(xiàn)有紅腫熱痛情形，可能是感染征兆，勿任意涂抹藥物，應(yīng)立即就醫(yī)。

1.每天自我檢查內(nèi)瘺，觸摸有無(wú)震顫感覺(jué)。

2.避免壓迫。

3.瘺管上方關(guān)節(jié)勿過(guò)度彎曲

勿穿過(guò)緊的衣物或過(guò)緊護(hù)腕

勿再建立瘺管的手臂戴手表

4.提重物時(shí)（＞5Kg），勿壓迫在瘺管局部。5.控制體重和血壓。

6.避免在瘺管處量血壓，打針及抽血。

7.避免抽煙。

8.注意肢體保暖。1.避免提過(guò)重物品或肢體碰撞。

2.透析后確實(shí)加壓止血至少10-15分鐘。

3.透析過(guò)程中，扎針的手臂不可彎曲或移動(dòng)，以防止?fàn)砍豆苈?，造成出血?/p>

4.日常生活中應(yīng)注意有無(wú)出血征兆，例如：牙齦出血，血便，瘀青等，應(yīng)告知醫(yī)師患者內(nèi)瘺護(hù)理自我管理SOP保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣保持穿刺部位干燥瘺管周?chē)屑t腫熱痛時(shí)，勿任意涂抹藥物避免提過(guò)重物品避免肢體碰撞每天自我檢查瘺管血量，觸摸有無(wú)震動(dòng)感覺(jué)避免壓迫控制體重透析后加壓止血注意有無(wú)出血征兆避免在瘺管處量血壓避免打針避免抽血

肢體保暖避免在瘺側(cè)肢體戴首飾深靜脈置管部位頸內(nèi)靜脈股靜脈深

靜

脈

置

管

種

類(lèi)長(zhǎng)期留置導(dǎo)管臨時(shí)導(dǎo)管發(fā)生原因皮膚或鼻腔

帶菌導(dǎo)管保留

時(shí)間較長(zhǎng)操作頻率較多無(wú)菌操作

不嚴(yán)格患者免疫缺陷抵抗力低下中心靜脈導(dǎo)管感染的臨床表現(xiàn)導(dǎo)管全身感染的處理做細(xì)菌學(xué)檢查。給予相應(yīng)的抗菌素治療應(yīng)拔掉深靜脈導(dǎo)管留取血培養(yǎng)根據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果如果發(fā)熱寒戰(zhàn)不能控制人員定期學(xué)習(xí)和評(píng)估相關(guān)導(dǎo)管感染的知識(shí)和指南指定合格的受訓(xùn)人員演示導(dǎo)管的維護(hù)操作導(dǎo)管的使用護(hù)理程序規(guī)范化：防止導(dǎo)管相關(guān)感染的預(yù)防控制措施2導(dǎo)管感染的預(yù)防五要素捆綁措施導(dǎo)管感染的預(yù)防3手衛(wèi)生在接觸插管部位前后及插入、重置、觸碰、維護(hù)導(dǎo)管及更換敷料時(shí)，均應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生程序。在對(duì)插管部位進(jìn)行消毒處理后，不應(yīng)再觸摸該部位導(dǎo)管感染預(yù)防連接導(dǎo)管前，對(duì)導(dǎo)管接頭用洗必泰進(jìn)行消毒為了增強(qiáng)消毒效果，機(jī)械摩擦不少于5秒監(jiān)測(cè)端口的消毒導(dǎo)管消毒敷料在進(jìn)行中心靜脈置管、周?chē)鷦?dòng)脈置管和更換敷料前，應(yīng)用＞0.5%氯己定酒精溶液進(jìn)行皮膚消毒。若患者不宜使用氯己定，則可選用碘劑或70%酒精。覆蓋插管部位滲血或出汗多的患者，使用紗布敷料4血液透析管路預(yù)沖的SOP患者內(nèi)瘺自我管理的SOP深靜脈置管護(hù)理的SOP透析室水源、電源故障處理的SOP血液透析室工程保障SOP工程保障透析室正常運(yùn)轉(zhuǎn)的必要條件水源電源

1.在透析中電源突然中斷，須用手搖血泵，

防止凝血

2.要將靜脈壺下端的管路從保險(xiǎn)夾中拉出來(lái)，再

用手搖血泵，需精神集中防止空氣進(jìn)入血管路

3.如果是透析機(jī)故障，應(yīng)回血結(jié)束透析。如果

是短時(shí)停電不必忙于回血，因透析機(jī)內(nèi)有蓄

電池可運(yùn)行20-30min血液透析室電源中斷的SOP血液透析室電源中斷的預(yù)防電源中斷預(yù)防血透室應(yīng)雙路供電定期對(duì)透析機(jī)