骨質(zhì)疏松

王燕

9201404001王燕燕骨質(zhì)疏松的定義和類型01骨質(zhì)疏松的原因及發(fā)病機(jī)理02骨質(zhì)疏松的臨床表現(xiàn)03骨質(zhì)疏松的治療和預(yù)防措施04TableofContents內(nèi)容大綱

定義：骨質(zhì)疏松是一種以骨量減少，骨微結(jié)構(gòu)破壞，導(dǎo)致骨脆性增加，容易發(fā)生骨折為特征的全身代謝性骨病。

特征:骨量下降，及由于骨量下降而導(dǎo)致的非創(chuàng)傷性骨折。1.1骨質(zhì)疏松的概念正常骨骨質(zhì)疏松嚴(yán)重骨質(zhì)疏松1.3骨質(zhì)疏松的類型原發(fā)性---I型又稱為絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松

II型又稱為老年性骨質(zhì)疏松特發(fā)性骨質(zhì)疏松（包括青少年型）常見類型繼發(fā)性---藥物、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病等引起

2.骨質(zhì)疏松的原因及發(fā)病機(jī)理

2.1原發(fā)性骨質(zhì)疏松的原因I型又稱為絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松，為高轉(zhuǎn)換型，主要原因為雌性激素缺乏；II型又稱為老年性骨質(zhì)疏松，為低轉(zhuǎn)換型，

由于年齡的老化。

2.2繼發(fā)性骨質(zhì)疏松的病因內(nèi)分泌因素

激素遺傳因素

骨密度值主要決定于遺傳因素其次受環(huán)境因素的影響。營養(yǎng)因素鈣和維生素D缺乏、微量元素、低鈣飲食廢用因素

活動減少藥物及疾病因素肝腎疾病、胃腸道疾病其他吸煙、酗酒

2.3骨質(zhì)疏松發(fā)病機(jī)理

3.1骨質(zhì)疏松的表現(xiàn)癥狀疼痛

以腰背痛多見，占疼痛患者中的70%-80%。原發(fā)性最常見。

身長縮短、駝背、脊椎或關(guān)節(jié)變

這些癥狀多在疼痛后出現(xiàn)。骨折

發(fā)生部位比較固定胸、腰椎壓縮性骨折橈骨遠(yuǎn)端骨折股骨頸及股骨轉(zhuǎn)子骨折呼吸功能下降

胸、腰椎壓縮性骨折，脊椎后彎，胸廓畸形。骨密度

測量表現(xiàn)為骨密度(BMD)降低,骨皮質(zhì)變薄,髓腔增寬,骨小梁變少。骨質(zhì)疏松癥的診斷方法X線檢查骨密度（BMD）測定是診斷骨質(zhì)疏松的“金標(biāo)準(zhǔn)”鈣、鎂、磷檢測骨代謝標(biāo)志物（吸收、合成、轉(zhuǎn)換）檢測

β-Crosslaps

（I型膠原羧基端肽β特殊序列,β-膠原降解產(chǎn)物）totalP1NP（總I型膠原氨基端前肽）N-MID

Osteocalcin

（

N端骨鈣素

）25-OH維生素D3其它指標(biāo)檢測甲狀旁腺素、睪酮、雌二醇、性激素結(jié)合球蛋白尿吡啶啉、骨堿性磷酸酶……(T-Score)>-2,5BMD-1to-2,50-2,5-1-0to-1OsteopenieOsteoporosisHealthybone

藥物選擇：

原發(fā)性I型骨質(zhì)疏松癥屬高代謝型，由于絕經(jīng)后雌激素減少，使骨吸收亢進(jìn)引起骨量丟失，應(yīng)選用骨吸收抑制劑。雌激素：是防治絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的首選藥物。⑴雌二醇1-2mg/d。⑵乙烯雌酚0.25mg/每晚。⑶復(fù)方雌激素0.625mg/d。⑷尼爾雌醇2mg/半月。

原發(fā)性Ⅱ型骨質(zhì)疏松，是由于增齡老化所致調(diào)節(jié)激素失衡使骨形成低下，應(yīng)用骨形成促進(jìn)劑。

降鈣素:

是骨質(zhì)疏松性骨折治療的重要選擇。非常適合治療伴有骨痛、高鈣癥的OP,安全可靠,療效顯著,并有鎮(zhèn)痛作用。目前國內(nèi)市場常用的降鈣素制劑及用法:①密蓋息:肌肉注射,每日1次,每次50U或隔日100U,噴鼻劑1~2次/d,每次100U。②益蓋寧:20U每周肌肉注射1次,連用4周后疼痛可明顯緩解,繼續(xù)使用則骨量增加。當(dāng)病人對雌激素替代療法禁忌或療效不佳時,可考慮用二膦酸鹽藥物治療;

輕微患者建議合理飲食,體育鍛煉和營養(yǎng)素補(bǔ)充,若有必要的話,鈣和維生素D3的補(bǔ)充可與雌激素替代療法同用;對不能堅持服藥或因不良反應(yīng)而要求停止使用以上藥物的病人