2020/11/212皮膚的治療內(nèi)用藥物治療外用藥物治療物理治療皮膚外科治療2020/11/21內(nèi)用藥物的治療（一）

抗組胺類藥物（二）

糖皮質(zhì)激素（三）

抗菌藥物（四）

抗

藥（五）

抗真菌藥物（六）

維A酸類（七）

免疫抑制劑（八）

免疫調(diào)節(jié)劑（九）

維生素類藥物（十）

其它類藥物2020/11/214（一）抗組胺類藥物(antihistamine)2020/11/215H1受體拮抗劑（H1

receptor

agonist)H2受體拮抗劑(H2

receptor

agonist)1、H1受體拮抗劑（H1

receptor

agonist)（1）作用機制與組胺爭奪受體，拮抗組胺引起的毛細血管擴張、血管通性增加、平滑肌收縮、呼吸道

增加和血壓下降等作用。（一）抗組胺類藥物(antihistamine)2020/11/216（一）抗組胺類藥物(antihistamine)1、H1受體拮抗劑（H1

receptor

agonist)作用機制分類第一代H1受體阻斷劑：撲爾敏(chlorpheniramine)、賽庚啶(diphenhydramine)、非那根(cyproheptadine)、酮替芬（ketotifen)第二代H1受體阻斷劑：西替利嗪(cetirizine)

、咪唑斯汀(mizolastine)、氯雷他定(loratadine)、阿司咪唑(astemizole)、特非那定(terfenadine)2020/11/217蕁麻疹、日光性蕁麻疹、藥疹、濕疹、接觸性皮炎、蟲咬皮炎、扁平苔蘚等引起的瘙癢（一）抗組胺類藥物(antihistamine)1、H1受體拮抗劑（H1

receptor

agonist)作用機制分類適應(yīng)癥2020/11/218（一）抗組胺類藥物(antihistamine)1、H1受體拮抗劑（H1

receptor

agonist)作用機制分類適應(yīng)癥不良反應(yīng)第一代抗組胺藥物CNS不良反應(yīng)、粘膜干燥、瞳孔散大、肝腎功能受損第二代抗組胺藥物QT間期延長2020/11/219以下情況慎用高空作業(yè)機械操作青光眼心臟器質(zhì)性疾患（一）抗組胺類藥物(antihistamine)1、H1受體拮抗劑（H1

receptor

agonist)作用機制分類適應(yīng)癥不良反應(yīng)應(yīng)用注意2020/11/2110（一）抗組胺類藥物(antihistamine)2、H2受體拮抗劑（H2

receptor

agonist)（1）作用機制：與H2受體有較強的親和力，可拮抗組胺的血管擴張、血壓下降和胃液

增多等作用（2）適應(yīng)癥：主要用于慢性蕁麻疹、皮膚劃痕癥等（3）主要藥物：西米替丁（cimetidine）、雷尼替?。╮anitidine）和法莫替丁（famotidine）等。（4）不良反應(yīng)：頭痛、眩暈，長期應(yīng)用可引起 轉(zhuǎn)氨酶升高、陽萎和

減少等。孕婦及哺乳婦女慎用2020/11/2111（二）糖皮質(zhì)激素（glucocorticoid）

作用：具有免疫抑制、抗炎、抗細胞毒、抗休克和抗增生等多種作用適應(yīng)證：常用于藥疹、多形紅斑、嚴重的急性蕁麻疹、過敏性休克、接觸性皮炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、皮肌炎、天皰瘡、類天皰瘡和變應(yīng)性皮膚血管炎等常用種類見下表2020/11/2112藥物名稱抗炎作用等效劑量(mg)片劑/注射劑(mg)氫化可的松(低效)120100(強的松)(中效)3.555龍(強的松龍)(中效)4525甲基 龍(甲基強的松龍)(中效)5440地塞

(高效)300.750.75/5倍他

(高效)300.60.5（二）糖皮質(zhì)激素（glucocorticoid）2020/11/2113（二）糖皮質(zhì)激素（glucocorticoid）使用方法

強調(diào)激素使用的

化。小劑量：30mg／d以下，用于較輕病癥如接觸性皮炎、多形紅斑、急性蕁麻疹等中等劑量：

30～60mg／d，多用于自身免疫性皮膚病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、皮肌炎、天皰瘡、大皰性類天皰瘡等的治療大劑量：60mg／d以上，一般用于較嚴重患者如嚴重系統(tǒng)性紅斑狼瘡、重癥天皰瘡、重癥藥疹、性大皰性表皮松解癥等沖擊療法：為一種超大劑量療法，主要用于危重患者如過敏性休克、紅斑狼瘡腦病等，方法為甲基 龍0.5～1.0g／d，加入5％或10％葡萄糖液中靜滴，連用3～5天后用原口服劑量維持治療皮損內(nèi)注射：適用于瘢痕疙瘩、斑禿等2020/11/2114（二）糖皮質(zhì)激素（glucocorticoid）不良反應(yīng)：長期大量系統(tǒng)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)較多主要有

（ 、細菌、結(jié)核、真菌等）、消化道潰瘍或穿孔、電解質(zhì)紊亂皮質(zhì)功能亢進或減退、骨質(zhì)疏松或缺血性骨壞死以及對神經(jīng)精神的影響等加重原有的 、高血壓等不適當(dāng)?shù)耐Ｋ幓驕p量過快還可引起病情反跳長期外用本組藥物可引起局部皮膚萎縮、毛細血管擴張、痤瘡及毛囊炎等，故慎用于面部、

部位及嬰兒長期大面積外用還可導(dǎo)致系統(tǒng)吸收而引起全身性不良反應(yīng)。2020/11/2115（三）抗菌藥物（如癤、癰、丹毒、蜂窩織炎等）和梅1．青霉素類主要用于G＋菌毒等2．頭孢菌素類包括頭孢三嗪、頭孢氨芐等；主要用于耐青霉素的金黃色葡萄球菌和某些G－桿菌的3．氨基糖甙類包括鏈霉素、慶大霉素、丁胺卡那霉素等；多為廣譜抗生素，鏈霉素還可用于治療結(jié)核病。4．四環(huán)素類

包括四環(huán)素、米諾環(huán)素等；主要用于痤瘡，對 、非性 炎也有效。5．大環(huán)內(nèi)酯類包括紅霉素、羅紅霉素、克拉霉素、阿奇霉素等；主要用于 、非

性 炎等。6．喹諾酮類包括環(huán)丙沙星、氧氟沙星等；主要用于細菌性皮膚病、支原體或衣原體

。2020/11/2116（三）抗菌藥物7．磺胺類

包括復(fù)方新諾明等，對細菌、衣原體、奴卡菌有效。部分患者可引起過敏反應(yīng)。8．抗結(jié)核藥

包括異煙肼、利福平、乙胺丁醇等。除對結(jié)核桿菌有效外，也用于治療某些非結(jié)核分枝桿菌

。此類藥物往往需聯(lián)合用藥和較長療程。9．抗麻風(fēng)藥

包括氨苯砜、利福平、氯苯吩嗪、沙利度胺等10．其他

甲硝唑、替硝唑除治療病外，還可治療蠕形螨、性盆腔炎和厭氧菌 。此外克林霉素、磷霉素、去甲萬古霉素、多粘菌素等均可根據(jù)病情選用。2020/11/21171.阿昔洛韋(無環(huán)鳥苷）作用

對

多聚酶具有強大的抑制作用，可干擾皰疹 DNA的適應(yīng)癥

單純皰疹、帶狀皰疹、

皰疹等劑量

成人口服0.2g，5次/日，療程5～7天；靜滴為15mg/(kg.d)，分三次給入，療程為7天副作用

靜脈炎、暫時性 肌酐升高；腎功能不全者慎用萬乃洛韋、更昔洛韋、泛昔洛韋（四）抗

藥物2020/11/2118藥物2.利巴韋林（作用：通過干擾而RNA

如皰疹唑）廣譜抗核酸、流感、腺繁殖，對多種DNA

或等)均有抑制作用適應(yīng)癥：可用于皰疹性口炎等用法:靜滴或肌注，劑量為10～15mg/(kg.d)，用5%葡萄糖注射液或生理鹽水稀釋后分2次靜滴副作用:為口渴、白細胞減少等，妊娠早期忌用（四）抗

藥物2020/11/21191.灰黃霉素窄譜抗真菌藥物,主要用于頭癬、泛發(fā)性體癬成人用量

0.6g～0.8g，小兒15mg～20mg/(kg.d)副作用可有胃腸反應(yīng)、頭暈、光敏性藥疹、白細胞減少及肝損害等多烯類藥物（1）兩性霉素B（amphotericinB）：廣譜抗真菌藥，對多種深部真菌抑制作用較強，但對皮膚癬菌抑制作用較差不良反應(yīng)有寒戰(zhàn)、發(fā)熱、、腎損害、低血鉀和靜脈炎等（2）制霉菌素（nystatin）：對念珠菌和隱球菌有抑制作用。主要用于消化道念珠菌

。成人劑量為200萬～400萬U／d，分3～4次口服。有輕微胃腸道反應(yīng)?？芍瞥绍浉唷⑺▌┑韧庥?。（五）抗真菌藥物2020/11/2120（五）抗真菌藥物3．唑類（azole）–

為人工的廣譜抗真菌藥，主要通過抑制細胞色素P450依賴酶可外用的有：–

克霉唑（clotrimazole）、咪康唑（miconazole）、益康唑（econazole）、聯(lián)苯芐唑（bifonazole）等外用可治療各種淺部真菌病可內(nèi)用的主要有：–

（1）酮康唑（ketoconazole）：可用于系統(tǒng)性念珠菌膜念珠菌病、泛發(fā)性體癬、花斑癬等。有較嚴重的肝、慢性皮膚黏性（2）伊曲康唑（itraconazo1e）：三唑類廣譜抗真菌藥，有高度親脂性、親角質(zhì)的特性，主要用于甲真菌病、念珠菌病、隱球菌病、孢子絲菌病、真菌病和淺部真菌病等。不良反應(yīng)主要為 、頭痛、胃腸道不適和轉(zhuǎn)氨酶升高等（3）氟康唑（fluconazole）：主要用于腎臟及中樞神經(jīng)系統(tǒng)等深部真菌

。不良反應(yīng)有胃腸道反應(yīng)、皮疹、肝功能異常、低鉀、白細胞減少等2020/11/2121（五）抗真菌藥物4．5-氟胞嘧啶（5-fluorocytosine，5-FC）的抗真菌藥物，用于隱球菌病、念珠菌病、

真菌、食欲不振、白細胞減少等不良反應(yīng)，腎功能不良者慎–

是人工病有用丙烯胺類（a11ylamine）

特比萘芬（terbinafine）能抑制真菌細胞膜上麥角固醇中所需的角鯊烯環(huán)氧化酶，達到殺滅和抑制真菌的作用主要用于甲癬和角化過度型手癬，對念珠菌及酵母菌效果較差。主要不良反應(yīng)為胃腸道反應(yīng)其他碘化鉀（potassium

iodide）為治療孢子絲菌病的首選藥物。常見不良反應(yīng)為胃腸道反應(yīng)，少數(shù)患者可發(fā)生藥疹2020/11/2122（六）維A酸類藥物2020/11/2123作用：是一組與天然維生素A結(jié)構(gòu)類似的化合物。本組藥物可調(diào)節(jié)上皮細胞和其他細胞的生長和分化，可調(diào)節(jié)免疫和炎癥過程等不良反應(yīng)：主要有致畸、高甘油三酯血癥、高血鈣、骨骼早期閉合、皮膚黏膜干燥、肝功能異常等分類：1．第一代維A酸

全反式維A酸（all-transretinoic

acid）、異維A酸（isotretinoin）和維胺脂（viaminate）。治療痤瘡、掌跖角化病等有良好療效2．第二代維A酸

為單芳香族維A酸，主要包括阿維A酯（etretinate）、阿維A酸（acitretin）及維A酸乙酰胺的芳香族衍生物。主要用于重癥銀屑病、各型魚鱗病、掌跖角化病等3．第三代維A酸

為多芳香族維A酸。阿達帕林（adapalene）和他扎羅汀（tazarotine）為外用制劑，可用于治療痤瘡和銀屑病。作用：免疫抑制，可單獨應(yīng)用，也可與糖皮質(zhì)激素聯(lián)用以增強療效、減少其不良反應(yīng)適應(yīng)癥：紅斑狼瘡、皮肌炎、自身免疫性大皰病、變應(yīng)性皮膚血管炎、

性皮膚T細胞淋巴瘤等種類：–1．環(huán)磷酰胺（cyclophosphamide，CTX）

2．硫唑嘌呤（azathioprine，AZP）

3．甲氨蝶呤（methotrexate，MTX）4．環(huán)孢素（cyclosporinA，CSA）5．他克莫司（tacrolimus）6．霉酚酸酯（mycophenolate，嗎替麥考酚酯，驍悉）不良反應(yīng)：較大，包括胃腸道反應(yīng)、骨髓抑制、肝損害、誘發(fā)

、致畸等（七）免疫抑制劑2020/11/2124（八）免疫調(diào)節(jié)劑作用：能增強機體的非特異性和特異性免疫反應(yīng)，使不平衡的免疫反應(yīng)趨于正常適應(yīng)癥：主要用于

性皮膚病、自身免疫性疾病和皮膚腫瘤等的輔助治療種類：1．干擾素（interferon，IFN）2．卡介菌（BacillusCalmette-Guerin，BCG）3．左旋咪唑（1evamisole）4．轉(zhuǎn)移因子（transfer

factor）5．胸腺肽（thymosin）2020/11/21251．維生素A（vitamin

A

）

可維持上皮組織正常功能，調(diào)節(jié)

表化過程?？捎糜谥委燈~鱗病、毛周角化癥、維生素A缺乏病等2．β－胡蘿卜素（β-carotene）

具有光屏障作用。可用于治療卟啉病、多形性日光疹、日光性蕁麻疹、盤狀紅斑狼瘡等3．維生素C（vitamin

C）

可降低毛細血管通透性，此外還是體內(nèi)氧化還原系統(tǒng)的重要成分。主要用于過敏性皮膚病、慢性炎癥性皮膚病、色素性皮膚病等的輔助治療4．維生素E（vitaminE

）有抗氧化、維持毛細血管完整性主要用于血管性皮膚病、色素性皮膚病、卟啉病等的輔助治療5．煙酸（nicotinic

acid）和煙酰胺（nicotinamide）

主要用于治療煙酸缺乏癥，也可用于光線性皮膚病、凍瘡、大皰性類天皰瘡等的輔助治療。（九）維生素類藥物2020/11/21261．氯喹（chloroquine）和羥氯喹（hydroxychloroquine）能降低皮膚對紫外線的敏感性、穩(wěn)定溶酶體膜、抑制中性粒細胞趨化、吞噬功能及免疫活性。主要用于紅斑狼瘡、多形性日光疹、扁平苔蘚等2．雷公藤多甙（tripterygiumglycosides）

為中藥雷公藤提取物，有抗炎、抗過敏和免疫抑制作用。主要用于癢疹、紅斑狼瘡、皮肌炎、變應(yīng)性皮膚血管炎、關(guān)節(jié)病型銀屑病、天庖瘡等3．靜脈免疫球蛋白（intravenous

immunoglobulin，IVIg）

抑制補體損傷作用、中和自身抗體、調(diào)節(jié)細胞因子的產(chǎn)生。可治療皮肌炎等自身免疫性疾病4．鈣劑

可增加毛細血管致密度、降低通透性，有消炎、消腫、抗過敏作用。主要用于急性濕疹、過敏性紫癜等5．硫代硫酸鈉（sodiumthiosulfate）

具有非特異性抗過敏作用。主要用于花斑癬、濕疹等的治療。（十）其它藥物2020/11/2127外用藥物治療2020/11/2128外用藥物治療在皮膚病 治療中外用藥物療法占很重要作用根據(jù)病因、皮損特點，正確選用外用藥物及劑型(一)外用藥物的種類(二)外用藥物劑型2020/11/2129(一)外用藥物的種類1.清潔劑清除滲出物、鱗屑、痂皮和殘留藥物生理鹽水、3%硼酸溶液等2.保護劑保護皮膚、減少摩擦滑石粉、氧化鋅粉、爐甘石、淀粉、植物油等3.止癢劑減輕癢感5%苯唑卡因、1%苯酚等,各種焦油制劑4.抗菌劑殺滅或抑制細菌3％硼酸溶液、0.1％雷夫奴爾、、0.5％～3％紅霉素等5.抗真菌劑殺滅和抑制真菌的作用唑類如2%～3%克霉唑、1%益康唑、2%咪康唑等6.抗劑3%～5%無環(huán)鳥苷、5%～10%皰疹凈、10%～40%足葉草酯2020/11/2130殺蟲劑殺滅疥螨、虱、蠕形螨等

的作用5%～10%硫磺、2%甲硝唑、50%百部酊、5%過氧化苯甲酰等角質(zhì)促成劑促進表 質(zhì)層正?；?，常伴有收縮血管、減輕炎性滲出和浸潤的作用適用于有角化不全的疾病如銀屑病等常用的有2%～5%煤焦油或糠餾油、5%～10%黑豆餾油、鈣泊三醇軟膏(50μg/g)等角質(zhì)剝脫劑又稱角質(zhì)松解劑使過度角化的角質(zhì)層細胞松解脫落5%～10%水楊酸、10%硫磺、20%～40%尿素、10%～30%冰醋酸、0.01%～0.1%維A酸等收斂劑凝固蛋白質(zhì)、減少滲出、促進炎癥消退、抑制皮脂和汗腺0.2%～0.5%硝酸銀等配成溶液濕敷。2%明礬液和5%

用于多汗癥，但對皮膚有一定刺激(一)外用藥物的種類2020/11/2131腐蝕劑破壞和去除增生

芽組織或贅生物常用30%～50%三氯醋酸、純苯酚、硝酸銀棒、5%～20%乳酸等外用細胞毒性藥物0.5%～5%氟尿嘧啶軟膏用于治療扁平疣、脂溢性角化等遮光劑吸收或

紫外線

皮膚，有遮光和防曬作用用于多形性日光疹、紅斑狼瘡、光毒性藥疹、日光性蕁麻疹常用5%二氧化鈦、10%氧化鋅、5%～10%對氨基苯甲酸、5%奎寧等脫色劑可減輕色素沉著如3%氫醌、20%壬二酸等(一)外用藥物的種類2020/11/213215.甾體抗炎劑即糖皮質(zhì)激素作用：外用可降低毛細血管通透性、減少滲出、抗炎和止癢(0.1分類：低效：有醋酸氫化可的松(0.5%～2.5中效：有丁酸氫化可的松(0.1%)、地塞強效：有膚氫松(0.5%)、氯氟舒松(0.1%)特強效：有丙酸氯倍他索(0.05%)、鹵美他松(0.05%)副作用：長期外用糖皮質(zhì)激素可引起局部皮膚萎縮、毛細血管擴張、痤瘡及毛囊炎等，因此面部及嬰兒不宜長期外用。長期大量外用糖皮質(zhì)激素，可吸收引起全身性副作用，需加注意(一)外用藥物的種類2020/11/2133劑型適應(yīng)癥溶液作

用吸潮、散熱、消炎及清潔等急性皮炎伴大量滲液或膿性物，濕敷2～3次/日粉劑干燥、保護及散熱急性或亞急性皮炎洗劑散熱、消炎、干燥、保護及止癢等急性皮炎而無滲液或膿液，毛發(fā)部位不宜用酊劑消炎、殺菌及止癢慢性皮炎無溢液或厚痂者，瘙癢癥糊劑消炎、保護、干燥等，滲透性比軟膏弱而刺激性低亞急性皮炎略有少量滲液，毛發(fā)部位不宜用(一)外用藥物的劑型2020/11/2134劑型作

用適應(yīng)癥軟膏潤滑、軟化痂皮、消炎、保護及止癢等，滲透性強慢性皮炎或無溢液的潰瘍?nèi)閯┩浉?，不油膩，但滲透性低，有保護、濕潤作用亞急性或慢性皮炎凝膠同霜劑，但有舒適、清潔感亞急性或慢性皮炎油劑軟化痂皮、清潔、消炎、保護及滋潤創(chuàng)面亞急性皮炎伴有厚痂但無滲液，糜爛、潰瘍(二)外用藥物的劑型2020/11/2135劑型適應(yīng)癥硬膏慢性皮炎無滲液涂膜作

用保護、消炎、促進藥物吸收、作用持久，使用方便保護、減少摩擦、防止

、可促進藥物滲透，作用持久慢性皮炎無滲液火綿膠同涂膜胼胝、雞眼氣霧劑同涂膜，使用簡便，局部清爽疣，慢性皮炎無滲液其他液狀涂劑溶解性及滲透性強慢性皮炎無滲液(二)外用藥物的劑型2020/11/21362020/11/2137正確選用藥物的種類正確選用藥物的劑型外用藥物治療注意事項(三)外用藥物的治療原則2020/11/2138細菌性皮膚病真菌性皮膚病反應(yīng)性疾病瘙癢者角化不全者角化過度者抗菌藥物抗真菌藥物糖皮質(zhì)激素或抗組胺藥止癢劑角質(zhì)促成劑角質(zhì)剝脫劑(三)外用藥物的治療原則1.正確選用外用藥物的種類：根據(jù)病因、發(fā)病機制等等選擇藥物2020/11/2139(三)外用藥物的治療原則正確選用外用藥物的劑型：根據(jù)皮損特點選擇藥物的劑型急性炎癥性皮損紅斑、丘疹而無滲液——粉劑或洗劑炎癥重，糜爛、滲出較多——溶液濕敷亞急性炎癥性皮損滲出不多者——糊劑或油劑無糜爛——乳劑或糊劑慢性炎癥性皮損乳劑、軟膏、硬膏、酊劑、涂膜劑等單純瘙癢無皮損乳劑、酊劑(三)外用藥物的治療原則3.外用藥物的注意事項：詳細向患者解釋用法和注意事項、

和皮損部位等部位不宜應(yīng)用刺激外用藥物濃度要適當(dāng)；要考慮患者–

嬰兒、女性及面部、 下、性強的藥物給患者詳細解釋使用方法、使用時間、部位、次數(shù)和可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及其處理方法等2020/11/2140物理療法(一)

電療法(二)

光療法

(三)

微波療法(三)

冷凍療法(四)

水療法(五)

放射療法42020/11/211(一)電療法方法：電解術(shù)、電干燥法、