卒中健康教育腦卒中（Stroke）是腦中風(fēng)學(xué)名，又稱為急性腦血管病，是一種突然起病的腦血液循環(huán)障礙性疾病。臨床表現(xiàn)以突發(fā)不省人事或突然發(fā)生口眼歪斜、半身不遂、舌強言蹇、智力障礙為主要特征。腦中風(fēng)包括缺血性中風(fēng)（短暫性腦缺血發(fā)作、動脈粥樣硬化性血栓性腦梗塞、腔隙性腦梗塞、腦栓塞）、出血性中風(fēng)（腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、高血壓腦病和血管性癡呆四大類。腦中風(fēng)給人類健康和生命造成極大威脅，給患者帶來極大痛苦，家庭及社會負擔(dān)沉重。因此，充分認識腦中風(fēng)的嚴重性，提高腦中風(fēng)的治療與預(yù)防水平、降低腦中風(fēng)的發(fā)病率，致殘率和死亡率是當(dāng)務(wù)之急。預(yù)防腦中風(fēng)、控制腦中風(fēng)發(fā)病因素、中風(fēng)是可以預(yù)防的。一、中風(fēng)的危險因素1、 高血壓病，無論是出血性中風(fēng)還是缺血性中風(fēng)，高血壓是最主要的獨立危險因素。通過降壓藥、低鹽飲食等將血壓逐漸降至140/90mmHg以下。2、 糖尿病，通過控制飲食、降糖藥，將血糖降至3.9-6.1mmol/L正常范圍。3、 心臟疾病，如風(fēng)濕性心臟病、冠心病。尤其防止心房顫動引起栓子脫落造成腦栓塞。4、 血脂代謝紊亂，極低密度脂蛋白、低密度脂蛋白是引起動脈粥樣硬化的最主要脂蛋白，高密度脂蛋白是抗動脈硬化脂蛋白。5、 短暫性腦缺血發(fā)作（TIA），TIA本身是缺血性中風(fēng)分類的一個類型，也可以是腦梗塞的先兆或前區(qū)癥狀，應(yīng)及時治療。6、 吸煙與酗酒。7、 血液流變學(xué)紊亂，特別是全血黏度增加時腦血流量下降，其中紅細胞比積增高和纖維蛋白原水平增高是缺血性中風(fēng)的主要危險因素。8、 肥胖，肥胖與超重均為缺血性中風(fēng)的危險因素，與出血性中風(fēng)無關(guān)。9、 年齡和性別，年齡是動脈粥樣硬化的重要危險因素，粥樣硬化程度隨年齡增高而增加。50歲以上隨著年齡增加中風(fēng)發(fā)病率亦有增加，近年來青中年中風(fēng)發(fā)病者亦有增加，不可忽視。一般來說女性中風(fēng)發(fā)病率低于男性。二、卒中的一級預(yù)防對每個年齡超過35歲的未患腦血管病的人都應(yīng)當(dāng)進行下列內(nèi)容的宣教：1、 了解您的血壓。至少每年測量一次。如果升高，和醫(yī)生一起控制在正常范圍。血壓升高（高血壓）可導(dǎo)致卒中。您可以在醫(yī)院、社區(qū)、藥店檢查血壓，也可以在家里用自動血壓計測量。如果高壓（收縮壓）持續(xù)大于135或低壓（舒張壓）持續(xù)大于85,請到醫(yī)院看病。如果醫(yī)生證實了您有高血壓，他可能會建議您改變不良飲食習(xí)慣，適當(dāng)鍛煉和用藥?？刂聘哐獕旱乃幬镆呀?jīng)有了很大改善。一旦您和醫(yī)生找到了適合您的藥物，幾乎沒有什么副作用，也不會影響您的生活質(zhì)量。2、 知道自己是否有房顫。房顫是指不規(guī)律的心臟跳動，它改變了心臟正常的功能，使血液中的某些成分容易在心房中聚集。不規(guī)律的心臟跳動使這些成分脫落，隨著血液流向全身，引起卒中。醫(yī)生可以通過數(shù)脈搏診斷房顫。在醫(yī)院里，可以通過心電圖證實或排除房顫。如果您有房顫，為了降低卒中危險，醫(yī)生一般會讓您口服一些華法令或阿斯匹林等藥物。3、 如果您吸煙，戒掉它。吸煙使卒中的危險性增加一倍。如果您今天開始戒煙，您得卒中的危險立刻開始下降。4、 如果您飲酒，保持適度。目前的研究表明，每天喝2杯酒可以減少50%的卒中。但超過2杯則增加3倍卒中危險性，且導(dǎo)致肝病、交通事故甚至更多。如果您飲酒，又感到戒酒非常困難，要注意以下幾點：1）不要喝得太多，確定一個適當(dāng)?shù)牧浚ɡ?瓶啤酒或2小杯白酒）并認真遵守。2）在家里喝比在外面喝更容易控制數(shù)量。3）每周確定2?3天不喝酒的日子。4）選取魚肉等富含蛋白質(zhì)的菜下酒。5）不要連續(xù)的喝，喝點水或茶，以減少酒精的攝入量。如果您不喝酒，不要嘗試！記住酒精也是藥，它能和一些藥物相互作用，影響藥物吸收。最好請教醫(yī)生或藥劑師您服用的藥物是否與酒精有相互作用。5、 知道自己是否膽固醇高。知道您膽固醇的指標(biāo)。如果膽固醇高，會使您增加患卒中的危險性。降低升高的膽固醇會降低卒中的危險性。膽固醇高可以通過節(jié)制飲食和鍛煉控制。有一些人還需要藥物治療。6、 如果您有糖尿病，認真聽從醫(yī)師建議，控制您的血糖。如果您仔細注意您的飲食，糖尿病是可以控制的。和您的醫(yī)生一起，制定一個適合您需要和生活方式的營養(yǎng)計劃。醫(yī)生可能改變您的一些不良生活方式，開一些藥物，幫助您控制血糖。血糖升高會增加卒中的危險，控制血糖會降低卒中的危險。7、 在日?；顒又幸?guī)律參加您所喜歡的體育活動。每天快步行走至少30分鐘可以在許多方面提高健康水平，也可以減少卒中。和一個朋友一起鍛煉可以使您更容易堅持。如果您不喜歡走路，選擇另一項適合您生活方式的運動：騎自行車、打高爾夫球、游泳、跳舞、打乒乓球或任何一種有氧運動。讓您每天都有一段時間活動。8、 享受低鹽低脂飲食。通過減少飲食中鹽和脂肪的攝入，您可以降低血壓，更重要的是可以減少卒中的危險性。每天保持膳食平衡：充分的水果、蔬菜、谷類，適量蛋白質(zhì)。加入纖維素如全麥面包和谷類產(chǎn)品、生的、沒有剝皮的水果和蔬菜、干豆等可以減少6?19%的膽固醇。9、 向您的醫(yī)生請教您是否有循環(huán)障礙，而這會增加卒中危險。卒中可以由心臟（泵）的問題、動脈和靜脈（管道）或血液流經(jīng)它們時引起。這些共同組成了循環(huán)系統(tǒng)。醫(yī)生可以通過檢查發(fā)現(xiàn)供應(yīng)您的大腦的血液循環(huán)系統(tǒng)問題。脂肪沉積一一由動脈粥樣硬化引起一一可阻塞動脈，使血液不能從心臟運輸?shù)侥X。這些動脈位于頸部兩側(cè)，稱為頸動脈和椎動脈。這種阻塞如果未作處理，就會導(dǎo)致卒中。您可以請醫(yī)生檢查有無這些問題，醫(yī)生可以聽動脈雜音，就像聽心臟一樣，或者作超聲或磁共振影象檢查。如果您有血液問題如鐮狀細胞病、嚴重的貧血或其他疾病，同您的醫(yī)生一起解決這些問題。如果不做處理，就會導(dǎo)致卒中。循環(huán)障礙通?？梢酝ㄟ^藥物治療。如果醫(yī)生給您開藥如：阿斯匹林、華法令、噻氯匹定、氯毗格雷、潘生丁或其他治療循環(huán)障礙的藥物，請按醫(yī)矚服藥。有時，也需要外科手術(shù)來解決循環(huán)障礙，如動脈狹窄。10、 如果您有任何卒中癥狀，請立即就診。三、卒中的二級預(yù)防卒中發(fā)生后，明確并治療其重要原因及卒中危險因素是非常重要的。二次預(yù)防的目的是預(yù)防或減少另外一次卒中的危險，這對所有的TIAs、可逆性卒中是最重要的。最初為TIA或小卒中的病人有二次卒中的危險，其很可能在初次卒中后兩周內(nèi)發(fā)生，特別是初次卒中是來源于心臟或頸動脈狹窄的栓子所致。二次卒中可導(dǎo)致嚴重殘疾。因此，尋找并治療TIA或卒中的原因，預(yù)防第二次更嚴重的卒中是當(dāng)務(wù)之急，這在青年卒中人群（V50歲）尤為重要。1、腦卒中家庭急救方法（1）初步判斷為腦血管意外以后，應(yīng)使病人仰臥，頭肩部稍墊高，頭偏向一側(cè)，防止痰液或嘔吐物回吸入氣管造成窒息，如果病人口鼻中有嘔吐物阻塞，應(yīng)設(shè)法摳出，保持呼吸道通暢。（2） 解開病人領(lǐng)口紐扣，領(lǐng)帶、褲帶、胸罩，如有假牙也應(yīng)取出。（3） 如果病人是清醒的，應(yīng)注意要安慰病人，緩解其緊張情緒。宜保持鎮(zhèn)靜，切勿慌張，不要悲哭或呼喚病人，避免造成病人的心理壓力。（4） 注意給病人保暖，防止受涼。（5） 密切觀察病情變化，經(jīng)常呼喚病人，以了解意識情況。對躁動不安的病人，要加強保護，防止意外損傷。（6） 有條件者呼叫救護車來運送病人，急救電話有120或999。若自行運送，在搬運病人時正確的方法是：2—3人同時用力，一人托住病人的頭部和肩部；如果還有一人，則要托起病人腰背部及雙腳，3人一起用力，平抬病人移至硬木板或擔(dān)架上，不要在搬運時把病人扶直坐起，勿抱、拖、背、扛病人。（7） 在沒有醫(yī)生明確診斷之前，切勿擅自作主給病人服用止血劑、安宮劑牛黃丸或其它藥物。（8） 盡量快速到達醫(yī)院，最好在發(fā)病3小時之內(nèi)。2、 家屬應(yīng)掌握的護理知識（1） 心理護理腦血管病患者由于癱瘓在床、行動不便，需要別人照顧，特別是擔(dān)心以后生活不能自理，給家人帶來許多麻煩，易產(chǎn)生自卑、焦慮等心理反應(yīng)，嚴重者有自殺傾向。這種心理狀態(tài)嚴重影響治療及康復(fù)。因此，病人家屬要掌握病人的心理反應(yīng)，及時開導(dǎo)，交流談心，使患者體會到家庭的溫暖，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，有助于患者積極配合治療，親情的呵護是心理康復(fù)的必要條件。（2） 飲食護理限制總熱量、控制體重在標(biāo)準(zhǔn)或接近標(biāo)準(zhǔn)體重范圍；減少飽和脂肪酸和膽固醇的攝入量；限制每日鹽的攝入量；忌濃茶、咖啡、辛辣刺激性食物；戒煙、限酒。（3） 保證適量的蛋白質(zhì)，尤其是優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)：如瘦肉、魚類、蛋等；多吃蔬菜水果；補充維生素及礦物質(zhì)：如維生素C、維生素B6、維生素E等。3、 用藥原則腦血管病容易復(fù)發(fā)，發(fā)病次數(shù)越多，病情越重，后遺癥越重。因此，預(yù)防腦血管病復(fù)發(fā)尤為重要。高血壓、糖尿病、高脂血癥是腦血管病的危險因素，腦血管病患者伴發(fā)這些疾病時，應(yīng)該積極治療。堅持服用抗高血壓藥物，使血壓控制在正常范圍，最好自備血壓計；堅持服用降糖藥，定期復(fù)查血糖及尿糖。堅持服用調(diào)節(jié)血脂藥物；腦梗死患者，應(yīng)長期堅持服用抗血小板凝集藥物如腸溶阿司匹林等；出院后兩周門診復(fù)查或發(fā)現(xiàn)異常隨時就診。4、 病人和家屬應(yīng)掌握的康復(fù)知識卒中康復(fù)的目的是幫助卒中病人達到最好的恢復(fù)。幫助卒中病人和他們的家庭獲得最大可能的康復(fù)。只有卒中病人和他們的家庭一起努力，才能取得最好的康復(fù)效果。自然恢復(fù)在大多數(shù)病人中都會出現(xiàn)。卒中后不久，一些失去的功能就會開始恢復(fù)。在最初的幾個星期恢復(fù)最快，但有時也會持續(xù)很長時間。在自然恢復(fù)過程中，許多病人會出現(xiàn)異常的姿勢；康復(fù)是治療的另一部分。它能夠幫助病人保持和重新獲得失去的一些功能，以便更獨立地生活。早期康復(fù)對病人的恢復(fù)非常重要，通常在病人還在急性期治療時就開始。對許多病人來說，康復(fù)是一個長期的過程；了解病人是否適宜康復(fù)；了解康復(fù)的基本方法并且在病人出院后仍能循序漸進地進行；病人和家屬積極配合康復(fù)師進行康復(fù)的必要性。5、卒中病人的活動與鍛煉（1） 開始鍛煉的時機50-60%的病人在腦卒中之后可以恢復(fù)到生活自理，80%可以重新獲得行走的能力。中風(fēng)發(fā)生后，應(yīng)在急性期生命體征穩(wěn)定就立即開始，中風(fēng)病人在發(fā)病頭3個月中，功能改善最大，即便如此，康復(fù)鍛煉也應(yīng)持續(xù)更長時間，以防功能減退。（2） 鍛煉的原則早期開始，先主動，后被動；癱瘓肢體各個肌肉、關(guān)節(jié)都要鍛煉到；不能過分勞累，要在病人能承受的范圍內(nèi)；要重視對病人的心理治療；應(yīng)重視對于深靜脈血栓形成的預(yù)防；應(yīng)重視對于卒中復(fù)發(fā)和卒中合并癥的治療。（3） 急性期的鍛煉方法病人生命體征平穩(wěn)后即可進行活動與鍛煉。1） 急性期：要絕對臥床休息。每2小時翻身1次，盡量減少仰臥位。同時保持各肢體于功能位。功能位是將患肢是將患肢平放，手關(guān)節(jié)稍背屈，肘關(guān)節(jié)稍屈曲，上肢稍高于肩部水平，避免關(guān)節(jié)內(nèi)收，下肢用夾板將足底墊起，使踝關(guān)節(jié)呈90度角，避免足下垂，膝關(guān)節(jié)下墊一小枕，使腿微屈，并支托外側(cè)，避免下肢外旋。2） 關(guān)節(jié)活動：被動運動活動順序為先大關(guān)節(jié)后小關(guān)節(jié)，幅度從大到小?；颊咭部捎媒?cè)幫助患肢進行被動運動，以避免健側(cè)肢體功能退化。按摩可促進血液、淋巴液回流，對肢體功能恢復(fù)也有幫助。（4） 恢復(fù)期的鍛煉方法1） 良肢位的擺放：仰臥位方法：頭部放在枕頭上，面部朝向患側(cè)，枕頭高度要適當(dāng)，胸椎不得出現(xiàn)屈曲。患側(cè)臀部下方墊一個小枕頭，使患側(cè)骨盆向前突，防止髖關(guān)節(jié)屈曲、外旋?；紓?cè)肩關(guān)節(jié)下方墊一個小枕頭，使肩胛骨向前突。上肢肘關(guān)節(jié)伸展，置于枕頭上，腕關(guān)節(jié)背伸，手指伸展。下肢大腿及小腿中部各放一沙袋，防止髖關(guān)節(jié)外展、外旋。患側(cè)在下方的側(cè)臥位方法：患側(cè)肩胛帶向前伸、肩關(guān)節(jié)屈曲，肘關(guān)節(jié)伸展。前臂旋后，腕關(guān)節(jié)背伸，手指伸展?；紓?cè)下肢伸展，膝關(guān)節(jié)輕度屈曲。健側(cè)下肢髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)屈曲，下面墊一個枕頭，背部擠放一個枕頭，軀干可依靠其上，取放松體位。以上兩種臥位對患側(cè)不良刺激較大，容易誘發(fā)異常的反射活動，因此不宜長時間采用?；紓?cè)在上方的側(cè)臥位方法：最佳選擇。在側(cè)臥著的患者軀干的前面和后面，各墊放一塊高枕，用以保持身體的穩(wěn)定。患側(cè)上肢充分前伸；肩關(guān)節(jié)保持在屈曲約100o的位置；患側(cè)上肢下方墊一高枕。患側(cè)下肢的下方需墊放一長枕，一直放至足部，防至踝關(guān)節(jié)出現(xiàn)內(nèi)翻；髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)保持屈曲位。2） 臥位鍛煉方法：為了預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮和早期使患者體會正常的運動感覺，促使運動功能改善，在臥床期進行被動關(guān)節(jié)活動度維持訓(xùn)練是非常必要的。具體的被動活動范圍可參考下列標(biāo)準(zhǔn)：肩關(guān)節(jié)：屈曲0o~90o外展0o~90o外旋0o~30o肘關(guān)節(jié)：屈曲20o~120o前臂：90o旋后位?中立位上肢的關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練A：肩關(guān)節(jié)的屈曲和外展治療者一手握住患側(cè)上肢做肩關(guān)節(jié)的屈曲和外展運動，另一側(cè)手固定肩關(guān)節(jié)加以保護。B：肩關(guān)節(jié)的內(nèi)旋和外旋治療者一手固定肱骨近端,另一手固定腕關(guān)節(jié)在90度范圍內(nèi)活動。做肩關(guān)節(jié)的內(nèi)旋、外旋被動運動要注意保護關(guān)節(jié)。C：活動肩胛骨在臨床上，很多患者即使全身處于松弛狀態(tài)的發(fā)病初期，肩胛骨周圍的肌肉也會是異常緊張，在此期間不做任何處置，肩胛骨會被周圍的肌肉及其他組織固定住。所以充分活動肩胛骨，保持肩關(guān)節(jié)活動范圍很重要。治療者一側(cè)手握住患側(cè)上肢，將患側(cè)上肢固定于外旋位，另一側(cè)手沿肩胛骨內(nèi)側(cè)緣將肩胛骨向上方、下方、前方推動。D：肘關(guān)節(jié)的屈曲和伸展治療者一手扶持患肢腕關(guān)節(jié)上方，另一手固定肱骨遠端，在完成肘關(guān)節(jié)屈曲的同時前臂旋后，屈曲135度。完成肘伸展的同時完成前臂旋前，伸展可達0?5度。E：肘關(guān)節(jié)的旋前、旋后治療者一手扶持患側(cè)腕關(guān)節(jié)使其背曲，另一手固定肱骨遠端，使肘關(guān)節(jié)屈曲90度，并固定在體側(cè)，進行從掌心向下與地面平行的位置至掌心向上與地面平行的180度旋轉(zhuǎn)。F：腕關(guān)節(jié)的運動治療者一手固定前臂，另一手四指握患手的掌面，拇指在手背側(cè)，充分地做好腕關(guān)節(jié)屈曲和伸展被動運動。G：手指關(guān)節(jié)掌指關(guān)節(jié)和手指關(guān)節(jié)都是攣縮的好發(fā)部位。治療者一手在患手的尺側(cè)固定，另一手四指在患手的手背側(cè)，拇指在患手掌側(cè)使掌指關(guān)節(jié)完成屈曲90度，伸展30?45度運動。下肢的關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練A：髖關(guān)節(jié)的伸展治療者一手將健側(cè)下肢充分屈曲，以固定骨盆，另一手下壓患側(cè)膝關(guān)節(jié)，使髖關(guān)節(jié)充分伸展。B：髖關(guān)節(jié)內(nèi)收和外展輕度外展健側(cè)下肢，利用沙袋固定健側(cè)下肢，治療者一手托膝關(guān)節(jié)后方，另一手握足跟，做髖關(guān)節(jié)的內(nèi)收和外展運動。C：髖關(guān)節(jié)的內(nèi)旋和外旋患者呈髖關(guān)節(jié)屈曲位，治療者一手扶持患者小腿近端，另一手固定足跟，以髖關(guān)節(jié)為軸，向內(nèi)、外側(cè)擺動小腿，完成髖關(guān)節(jié)的內(nèi)旋和外旋。D：股二頭肌牽拉訓(xùn)練方法1：治療者一手固定健側(cè)下肢維持伸展位，另一手保持患肢膝關(guān)節(jié)伸展，同時用肩部上扛動作完成髖關(guān)節(jié)屈曲，使股二頭肌牽拉。方法2：用沙袋固定健側(cè)下肢，治療者一手下壓膝關(guān)節(jié)維持伸展，另一手上抬足部使髖關(guān)節(jié)屈曲。E：踝關(guān)節(jié)的被動運動足下垂嚴重影響步行能力，必須早期開始預(yù)防其發(fā)生。治療者用一手固定踝關(guān)