1、什么是無菌術(shù)，它包含哪些內(nèi)容？滅菌跟消毒有什么區(qū)不？

答:無菌術(shù)是針對微生物及沾染道路所采用的一系列防備辦法。內(nèi)容包含滅菌，消毒法，操縱規(guī)那么及治理軌制。區(qū)不克不及否毀滅所有微生物。

2、什么是低鉀血癥，臨床靜脈補鉀要留意哪些事項？

答:血清鉀＜3.5mmol/L留意：分次補鉀，邊補邊不雅看，留意濃度＜40mmol/L(＜0.3%)跟速率＜20mmol/h，尿量＞40ml/h再補鉀。

3、人體經(jīng)過哪些機制保持體液酸堿均衡？

答:體內(nèi)緩沖零碎，肺的呼吸，腎的調(diào)節(jié)。

4、什么叫掉常性酸性尿？

答:低鉀血癥，堿中毒時，腎小管排鉀落低而排氫增多，尿呈酸性，稱掉常性酸性尿。

5、什么原因術(shù)后應早期下床活動？

答：早期活動有添加肺活量，增加肺部并發(fā)癥，改良血液輪回，增進傷口愈合，增加因下肢靜脈瘀血而發(fā)生血栓形成的長處。另有于腸道跟膀胱功用的規(guī)復，從而增加腹脹跟尿潴留的發(fā)生。早期下床活動應留意按部就班的原那么。

6、麻醉前用藥的要緊目標及臨床最罕見的抉擇？

答:要緊目標是消弭麻醉、手術(shù)惹起的不良反響，特不是迷走神經(jīng)反射，克制呼吸，消化道腺體排泄，保持呼吸遲滯，以防誤吸。臨床常選用冷靜、鎮(zhèn)痛藥及抗提藥〔杜冷丁、阿托品也可〕。

7、局麻藥分類，常用藥，最年夜服量是幾多？

答:酯類：普魯卡因1g、丁卡因10mg。酰胺類：利多卡因400mg、布比卡因150mg。

8、什么叫局麻藥中毒?有什么表示?怎么樣防治?

答:①毒性反響指單元時刻內(nèi)血液中局麻藥濃度超越了機體的耐力而惹起的中毒病癥。②要緊表示為中樞神經(jīng)及輪回零碎的變更。惹起中樞高興跟驚厥。惹起中樞高興的片面克制，表示神態(tài)漠糊或蘇醒、呼吸克制或停頓、輪回衰竭等。局麻中毒時除直截了當舒張外周血管外，亦克制心肌的收縮跟傳導，使心排血量下落，招致低血壓、輪回衰竭、乃至心跳停頓。③局麻前應賜與適量冷靜藥。一次用藥不要超限量。局麻藥液中加腎上腺素。足趾、手指跟陰莖等處作局麻時，不該加腎上腺素。老年、甲亢、心律畸形、高血壓跟四周疾病亦不宜運用。注藥前回抽打針器。④破刻停用局麻藥。支撐呼吸跟輪回功用，如人工呼吸、給氧跟運用升壓藥，心跳停登時應破刻蘇醒?？孤迂熟o注安寧或2.5％硫噴妥鈉，亦可用速效肌松藥。

9、部分麻醉不克不及加腎上腺素的狀況有哪些？

答:麻醉部位：手指足趾、陰莖、氣管內(nèi)。疾?。焊哐獕?，心臟病，甲亢。

10、腰麻的破體操縱，妨礙破體的要素有哪些？

答:藥品劑量、比重、容積、穿刺空隙，病人體位及注藥速率。

11、麻醉深度臨床平日分哪三期？

答:淺麻醉期、手術(shù)腐醉期、深麻醉期

12、吸入麻醉藥的麻醉強度用什么權(quán)衡？

答:用局麻藥的最低肺胞有效濃度〔MAC〕來權(quán)衡，MAC越小。麻醉強度越強〔答成正比也對〕

13、肌松藥運用的要緊前提有哪些？

答:氣管插管、有輔佐呼吸或操縱呼吸時共同全麻醉運用，并無麻醉感化，不克不及純真用于麻醉。

14、簡述休克的檢測目標？

答:肉體形狀；皮溫、光彩；血壓、脈搏；尿量、比重；休克指數(shù)；CVP；PCWP；血生化：PaO2,PaCO2,CO2CP；DIC檢測。

15、休克補液試驗的臨床意思？

答:①CVP畸形而BP下落時停頓②0.9%NS250ml/10分鐘輸入③BP降落，CVP穩(wěn)定是容量缺少④BP穩(wěn)定而CVP降落是心功不全。

16、休克的界說跟普通監(jiān)測工程有哪些？

答:界說：機體有效輪回血容量增加，構(gòu)造灌注缺少，細胞代謝雜亂跟功用受損的病理進程，是多病因的綜合癥。普通監(jiān)測工程：①肉體形狀②皮膚溫度光彩③血壓④脈率⑤尿量。

17、輸血習慣癥有哪些？

答:少量掉血血虛或低卵白血癥重癥沾染凝血異樣。

18、什么是MODS，怎樣有效防備？

答:急性疾病進程中兩個或兩個以上的器官或零碎同時或序貫發(fā)生功用障。防備：①踴躍醫(yī)治原發(fā)病②重點監(jiān)測病人的性命體征③防治沾染④改良滿身狀況跟免疫調(diào)節(jié)⑤愛護腸黏膜的屏蔽感化⑥趕早醫(yī)治起首發(fā)生功用妨礙的器官。

19、什么是少尿跟無尿，ARF少尿期的罕見電介質(zhì)雜亂有哪些？

答:少尿＜400ml/d無尿＜100ml/d。高鉀高鎂高磷低鈉鈣低氯水中毒酸中毒。

20、什么是TPN、PN、EN?

答:完整胃腸外養(yǎng)分，腸外養(yǎng)分，腸內(nèi)養(yǎng)分。

21、什么是二重沾染、前提性沾染、膿毒癥、菌血癥？

答:二重沾染：在運用廣譜抗生素或聯(lián)合運用抗菌藥物醫(yī)治沾染進程中，本來致病菌被克制，但耐藥菌株少量繁衍，以致病情減輕。前提性沾染：在抗沾染才干低下的狀況下，原本棲居于人體但未致病的菌群能夠釀成致病微生物，所惹起的沾染稱前提性沾染。膿毒癥：因沾染惹起的滿身炎癥反響，體溫輪回呼吸有分明改動。菌血癥：血培育檢出病原菌。

22、癰切開引流的要點？

答:①“+〞或“++〞瘦語，瘦語線應超越皮膚病變邊沿；②只管去除已化膿跟已掉活構(gòu)造；③用心理鹽水紗條或碘仿紗條填塞，逐日換藥一次。

23、外科沾染部分醫(yī)治的目標？

答:增加毒素接收，減輕痛苦悲傷，使沾染范圍化，接收或早日成膿腫后切開引流。

24、什么是SIRS，診斷規(guī)范怎樣？

答:滿身炎癥反響綜合征①體溫＞38℃或＜36℃，②心率＞90，③呼吸＞20，④白細胞＞12×109或＜4×109或未成熟白細胞＞10%。

25、傷口的分類，創(chuàng)傷愈合的范例？

答:Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ。愈合的范例：一期愈合二期愈合。

26、簡述創(chuàng)傷的修復進程？

答:①纖維卵白充填：創(chuàng)傷后部分血管擴年夜，纖維卵白排泄，起到止血跟封鎖創(chuàng)面的感化。②細胞增生：傷后未幾多，即有重生的細胞在部分出現(xiàn)，成纖維細胞，血管內(nèi)皮細胞增天生毛細血管，三者獨特形成肉芽構(gòu)造，可充填構(gòu)造裂隙。成纖維細胞剖析膠原纖維，肉芽構(gòu)造內(nèi)的膠原纖維增多，其硬度與張力強度隨之添加。上皮細胞從創(chuàng)緣向內(nèi)增生，掩蓋創(chuàng)面，傷口趨于愈合。③構(gòu)造塑形：經(jīng)細致胞增生跟基質(zhì)堆積，傷后構(gòu)造經(jīng)開端修復。但纖維構(gòu)造，骨痂，在數(shù)量跟品質(zhì)上不習慣心理功用需求，瘢痕內(nèi)的膠原跟其余基質(zhì)有一部分被接收，使瘢痕硬化又能保持張力強度，一部分是構(gòu)造接收，而新骨的剛強性并不減或更增強。

27、男性30歲，體重60公斤，掉慎被蒸氣噴傷面部、前胸腹部跟雙上臂；面部紅斑、痛苦悲傷、無水泡，其余部位劇痛，有洪流泡。咨詢燙傷總面積？深度？燙傷后第一個24小時應補損掉液量是幾多？

答:20+3=23，一度3，淺二度20，1800ml。

28、惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移道路有那幾多種？

答:①直截了當伸張；②淋巴道轉(zhuǎn)移；③蒔植性轉(zhuǎn)移；④血道轉(zhuǎn)移。

29、現(xiàn)在確診腫瘤最直截了當而牢靠的依照是什么？

答:病理形狀學反省，包含：①細胞學反??；②病理構(gòu)造學反省。

30、何謂腫瘤的TNM分期？

答:T指原發(fā)腫瘤，N指淋逢迎，M為遠處轉(zhuǎn)移。再依照腫塊水平在字母后標以0至4的數(shù)字，表示腫瘤開展水平。1代表小，4代表年夜，0為無。

31、何謂癌癥的三級防備？

答:一級防備是消弭或增加能夠致癌的要素，避免癌癥的發(fā)生，其目標是增加癌癥的發(fā)病率；二級防備是指癌癥一旦發(fā)生，如安在其早期階段發(fā)覺它，予以實時醫(yī)治，其目標是落低癌癥的逝世亡率；三級防備指診斷與醫(yī)治后的痊愈，目標是進步生涯品質(zhì)及減輕苦楚，延長性命。

32、癌癥三級止痛的根來源根基那么是什么？

答:①最后用非嗎啡類藥，后果不分明時追用嗎啡類藥，仍不分明時換為強嗎啡類藥，如仍不分明，思索藥物以外的醫(yī)治；②從小劑量開場，視止痛后果漸增量；③口服為主，有效時直腸給藥，最后打針給藥；④活期給藥。

33、惡性腫瘤的綜合醫(yī)治辦法有哪些？

答:①手術(shù)醫(yī)治；②化學醫(yī)治；③噴射醫(yī)治；④生物醫(yī)治；⑸西醫(yī)中藥醫(yī)治。

34、什么是顱腔的體積/壓力關(guān)聯(lián)？

答:在顱腔內(nèi)容物添加的早期，因為顱內(nèi)的容積代償感化，顱內(nèi)壓變更非常小或不分明。今世償功用的耗費終于抵達一個臨界點時，這時即便容積年夜批添加也會使顱內(nèi)壓年夜幅降落，這確實是顱腔的體積/壓力關(guān)聯(lián)。

35、顱內(nèi)壓增高的臨床表示有哪些？

答:顱內(nèi)壓增高的三主征：頭痛、吐逆跟視乳頭水腫。別的可惹起雙側(cè)外展神經(jīng)不全麻痹，復社，陳發(fā)性黑朦，頭暈，猝倒，認識妨礙，頭皮靜脈怒張，血壓增高，脈搏徐緩，小兒頭顱增年夜，顱縫增寬，前囟門豐滿，頭顱叩診呈破罐聲。最后招致腦疝。

36、什么叫小腦幕切跡疝，其要緊臨床表示有哪些？

答:小腦幕上占位病變或嚴峻腦水腫經(jīng)?？扇瞧痫B內(nèi)壓增高。招致顳葉鉤回經(jīng)過小腦幕切跡，從高壓區(qū)向高壓區(qū)移位，疝出到幕下，壓榨侵害患側(cè)中腦、動眼神經(jīng)及梗塞環(huán)池跟中腦導水管等，從而發(fā)生了一系列的臨床表示，稱為小腦幕切跡疝。臨床表示要緊有①顱內(nèi)壓增高病癥。②性命體征分明改動。③病人認識含混或蘇醒，且逐步加深。④早期患側(cè)瞳孔短時刻增加，繼之逐步散年夜對光反射毀滅，對側(cè)瞳孔亦逐步散年夜。對側(cè)肢體出現(xiàn)錐體束征或偏癱，早期出現(xiàn)去年夜腦強直。

37、顱底骨折的臨床表示跟診斷依照？

答:①傷后逐步出現(xiàn)皮下血淤斑。顱前窩骨折位于眶周、球結(jié)膜部位，顱中窩骨折位于耳后乳突部位，后顱窩骨折位于枕下及上頸部皮下。②鼻、口咽部出血跟/或腦脊液耳鼻漏。③顱神經(jīng)侵害病癥、顱內(nèi)積氣等。診斷要緊靠臨床表示。

38、腦震動的不雅點？

答:腦震動是一種輕型顱腦傷害，要緊指頭部位內(nèi)傷后破刻出現(xiàn)長久的腦功用侵害而無斷定的腦器質(zhì)改動。病理上不肉眼可見的精神病理改動，顯微鏡下可見神經(jīng)構(gòu)造構(gòu)造雜亂。

39、急性顱內(nèi)血腫手術(shù)指征？

答:①腦疝形成患者。②CT估量幕上血腫超越30-40ml，腦室零碎受壓跟中線移位；幕下血腫超越10ml，腦室受壓或腦積水征。③腦幕上血腫小于20ml，幕下血腫小于10ml，但腦室受壓分明或中線構(gòu)造移位或腦積水征分明，ICP年夜于2.67kpa或臨床病癥脫水醫(yī)治無好轉(zhuǎn)且好轉(zhuǎn)，CT復查血腫擴展或遲發(fā)性。④普遍腦挫裂傷雖無顱內(nèi)血腫，然而守舊醫(yī)治狀況下出現(xiàn)腦疝或ICP年夜于4kpa、臨床病癥好轉(zhuǎn)者。

40、開放性顱腦傷害的醫(yī)治原那么？

答:傷后24-48小時應完整清創(chuàng)，傷后72小時以上，無分明沾染者亦應清創(chuàng)，酌情做傷口全體或部分縫合，待后二期處置。

41、顱腦傷害病人的要緊不雅看的要緊內(nèi)容是什么？

答:①認識形狀是推斷病情輕重的主要標記，是最主要的不雅看工程。臨床以吆喝病人的名字、壓榨眶上神經(jīng)跟痛苦悲傷安慰等不雅看病人的反響，將認識分為嗜睡、昏睡、淺蘇醒跟深蘇醒。國際通用格拉斯哥蘇醒分級記分法，總分越低，認識妨礙或腦傷害越重。②性命體征準時測定呼吸、脈搏、血壓及體溫。③瞳孔變更在傷晴推斷中起決議性感化，必需親密延續(xù)不雅看瞳孔的大小，兩側(cè)能否對稱，對光反響能否存在、敏感度怎樣。④肢體活動及錐體束征要緊不雅看肢體的肌力、肌張力、腱反射及病理反射。⑤頭痛吐逆等別的顱內(nèi)壓增高的表示。

42、純真性或結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的手術(shù)指征有哪些？

答:①因氣管、食管或喉返神禁受壓惹起臨床病癥者；②胸骨后甲狀腺腫；③宏年夜甲狀腺腫妨礙生涯跟任務者；④結(jié)節(jié)性甲狀腺腫繼發(fā)功用亢進者；⑸結(jié)節(jié)性甲狀腺腫疑有惡變者。

43、甲亢病人術(shù)前服用碘劑的感化是什么？

答:①克制卵白水解酶，增加甲狀腺球卵白的剖析，從而克制甲狀腺素的開釋，落低根底代謝率；②增加甲狀腺的血流量，使腺體充血增加，增加變硬，從而增加手術(shù)中出血。

44、甲亢術(shù)后并發(fā)呼吸艱苦跟梗塞的罕見緣故有哪些？

答:①因手術(shù)時止血不完美，瘦語內(nèi)出血壓榨氣管；②喉頭水腫，要緊是手術(shù)創(chuàng)傷所致，也可因氣管插管惹起；③氣管塌陷，是因為硬化的氣管壁得到支撐所致。

45、乳房的淋巴引流有哪四個道路？

答:①乳房外側(cè)跟上部淋巴液引流向腋窩淋逢迎；②乳房內(nèi)側(cè)淋巴液引流向內(nèi)乳淋逢迎；③乳房皮下淋巴液可引流向?qū)?cè)乳房；④乳房深部淋巴液可流向肝臟。

46、簡述胸部內(nèi)傷剖胸探查的指征？

答:①停頓性出血；②普遍肺裂傷或支氣管斷裂；③心臟傷害；④胸腹聯(lián)合傷；⑤較年夜異物。

47、簡述開放性氣胸的搶救、處置原那么？

答:①變開放性氣胸為閉合性氣胸：盡快用無菌敷料緊密封鎖傷口，并包扎牢固。②肋膜腔抽氣減壓；先穿刺抽氣，清創(chuàng)縫合傷口先行閉式肋膜腔引流。③抗休克醫(yī)治：給氧、輸血、補液等。④手術(shù)：趕早清創(chuàng)，縫閉傷口，如疑有肋膜腔內(nèi)臟器傷害或活動性出血，側(cè)需剖胸探查。⑤運用抗生素防備沾染。

48、簡述張力性氣胸的搶救原那么？

答:搶救穿刺針排氣減壓。

49、簡述活動性胸腔出血的分明現(xiàn)象有哪些？

答:①休克；②閉式引流每小時200ml，繼續(xù)3小時；③Hb繼續(xù)下落；④胸穿不凝血液，X線胸腔暗影增年夜。

50、簡述血心包的臨床表示？

答:Beck三聯(lián)癥：靜脈壓降落，心音悠遠，動脈壓落低。(心超或心包穿刺有確診意思)。

51、簡述早期食道癌的臨床跟X線表示？

答:進食嗚咽感、胸骨后痛苦悲傷或炙烤感、異物感。小充盈缺損、小龕影、黏膜增粗雜亂、管壁生硬。

52、聯(lián)合縱隔的臨床剖解特點，簡述在各個部位的罕見縱隔腫瘤？

答:后縱隔：神經(jīng)源性；前上縱隔：胸腺瘤，胸骨后甲狀腺腫；前縱隔：畸胎瘤與皮樣囊腫。

53、簡述風濕性二尖瓣狹隘的手術(shù)方法？

答:球囊擴年夜、閉式或直視下不離、換瓣術(shù)。

5歪疝直疝發(fā)病年紀兒童、青丁壯多見老年凸起道路經(jīng)腹股溝管凸起，可落入陰囊經(jīng)直疝三角凸起，不進陰囊疝塊形狀橢圓或梨形半球型回納后指壓內(nèi)環(huán)疝不再凸起仍可凸起精索與疝囊的關(guān)聯(lián)精索在厥后方在其前外方疝囊頸與腹壁下動脈關(guān)聯(lián)在其外側(cè)在其內(nèi)側(cè)55、什么是嵌頓性疝？絞窄性疝？什么是海氏三角？腹股溝管？

答:嵌頓性疝：疝門較小而腹內(nèi)壓忽然增高時，疝內(nèi)容物可強行擴年夜囊頸而進入疝囊，隨后因疝囊頸的彈性回縮，又將內(nèi)容物卡住，使其不克不及回縮。絞窄性疝：嵌頓不克不及實時排除，腸管及其系膜受壓狀況不時減輕可使動脈血流增加，最后完整阻斷。海氏三角：直疝三角的外側(cè)邊是腹壁下動脈，內(nèi)側(cè)邊為腹直肌外側(cè)緣，底邊為腹股溝韌帶。腹股溝管：兩環(huán)四壁。1〕內(nèi)口即深環(huán)，是腹橫筋膜的卵圓形空隙；2〕外口即淺環(huán)，是腹外歪肌腱膜的三角形裂隙；3〕前壁有皮膚、皮下構(gòu)造跟腹外歪肌腱膜，但外側(cè)1/3部分另有腹內(nèi)歪肌掩蓋；4〕后壁為腹膜跟腹橫筋膜，其內(nèi)側(cè)1/3有腹股溝鐮；5〕上壁為腹內(nèi)歪肌、腹橫肌形成的弓狀下緣；6〕下壁為腹股溝韌帶跟腔隙韌帶。腹股溝管內(nèi)女性有子宮圓韌帶經(jīng)過，男性有精索經(jīng)過,成人此管長4～5cm。腹股溝管剖解經(jīng)歷辦法：內(nèi)口外口兩裂隙，腹橫筋膜腹外腱。上壁柔嫩兩塊肌，腹內(nèi)歪肌腹橫肌。下壁堅固兩韌帶，腹股溝邊是腔隙。前壁后壁兩個壁，三分世界不難記。

56、閉合性腹部傷害的診斷思緒怎么樣？

答:①有無內(nèi)臟傷害②什么臟器傷害③能否多發(fā)性傷害④診斷艱苦時怎辦：別的輔佐反省、停頓緊密不雅看、剖腹探察。

57、脾決裂的診斷目標？

答:內(nèi)傷史、掉血征、腹膜炎體征、抽出不凝結(jié)血液，挪動性注音陽性。

58、什么是腹膜安慰癥，腹膜炎放置腹腔引流的指征有哪些？

答:壓痛、反跳痛、肌緩和。腹膜炎放置腹腔引流的指征：①壞逝世灶未能完整去除或有少量壞逝世構(gòu)造無奈去除②防備胃腸道穿孔修補等術(shù)后發(fā)生漏③手術(shù)部位有較多滲液或滲血④已形成的范圍性膿腫。

59、腹膜炎除病史、體征外，哪些反省有助于診斷？

答:淀粉酶、血象、X線、B超、腹穿、腹腔灌洗。

60、胃十二指腸潰瘍的發(fā)病機制怎樣？

答:①幽門螺桿菌沾染②胃酸排泄過多③非甾體類抗炎藥與黏膜屏蔽侵害。

61、胃十二指腸潰瘍急性穿孔的診斷要點?

答:①有潰瘍病史②上腹刀割樣劇痛③伴休克或惡心吐逆④分明的腹膜安慰征⑤WBC降落、X線膈下氣體、腹穿有食品殘渣。

62、胃十二指腸潰瘍急性穿孔的術(shù)式抉擇及抉擇緣故？

答:純真穿孔縫合術(shù)：穿孔時刻超越8小時，腹腔內(nèi)沾染及炎癥水腫嚴峻，有少量膿性排泄液；不克不及耐受急診完整性潰瘍手術(shù)，為純真穿孔縫合術(shù)的習慣證。完整性潰瘍手術(shù)：穿孔時刻短、腹腔內(nèi)沾染及炎癥水腫輕、滿身狀況好。

63、胃十二指腸潰瘍的手術(shù)習慣癥？

答:嚴峻并發(fā)癥：急性穿孔、年夜出血跟瘢痕性幽門阻塞。經(jīng)正軌外科醫(yī)治有效或重復發(fā)生。較年夜或有惡變能夠的胃潰瘍。復合性潰瘍。

64、胃年夜部切除術(shù)后的早期并發(fā)癥？

答:出血、符合口決裂或十二指腸殘端決裂、阻塞(輸入襻、輸入襻、符合口阻塞)或胃排空妨礙。

65、胃癌的癌后期病變有哪些？

答:胃息肉，慢性萎縮性胃炎，胃潰瘍、殘胃。

66、停頓期胃癌的Boarmman分型？

答:①結(jié)節(jié)型②潰瘍范圍型③潰瘍浸潤型④洋溢浸潤型。

67、胃癌的罕見轉(zhuǎn)移道路？

答:①直截了當浸潤②血行轉(zhuǎn)移③腹膜蒔植轉(zhuǎn)移④①阻塞上腸蠕動增強，如阻塞不排除，腸蠕動那么由強變?nèi)?，出現(xiàn)麻痹；②阻塞上段腸腔收縮，積氣積液，70%是吞下的氣體，部分來自發(fā)酵跟血液內(nèi)氣彌散。阻塞后腸壁不再接收腸內(nèi)消化液。③腸壁充血水腫，通透性添加，腸腔內(nèi)壓力增高，靜脈回流妨礙，加上構(gòu)造缺氧，如壓力進一步添加，動脈阻塞腸管壞化。

72、絞窄性腸阻塞的特點？

答:①腹痛發(fā)生急驟繼續(xù)性痛②早期出現(xiàn)休克③分明腹膜安慰征④腹脹錯誤稱⑤吐逆物肛門排擠血性腹穿血性液⑥踴躍非手術(shù)醫(yī)治無改良⑦腹部X片見孤破凸起脹年夜的腸袢不因時刻而改動地位或假腫瘤征。

73、試述闌尾炎的臨床病理分型及其特色？

答:①急性純真性闌尾炎：屬輕型或病變早期，病變只限于粘膜跟粘膜上層，闌尾輕度腫脹，有中性粒細胞浸潤，臨床病癥跟體征較輕。②急性化膿性闌尾炎：闌尾腫脹分明，漿膜充血，表面有膿性排泄物，病變深達肌層跟漿膜的闌尾全層，腔內(nèi)可積膿，臨床病癥跟體征典范，可形成范圍性腹膜炎。③壞疽性及穿孔性闌尾炎：屬重型，闌尾管壁壞逝世，呈暗紫或發(fā)黑，腔內(nèi)積膿，壓力高，可發(fā)生血運妨礙，最后招致穿孔，沾染分散可惹起洋溢性腹膜炎。④闌尾炎四周膿腫：年夜網(wǎng)膜將壞疽或穿孔的闌尾包裹并形成粘連，形成炎性腫塊，屬炎癥范圍化的結(jié)果。

74、急性闌尾炎診斷要點？

答:轉(zhuǎn)移性右下腹痛，右下腹麥氏點牢固壓痛。

75、急性闌尾炎的鑒不診斷？

答:①胃十二指腸潰瘍穿孔②右側(cè)輸尿管結(jié)石③婦產(chǎn)科急腹癥④急性腸系膜淋逢迎炎⑤別的。

76、對一個右下腹痛的病人，怎樣思索闌性炎的診斷？

答:①病史上多有轉(zhuǎn)移性右下腹痛的特色；②病癥以腹痛為主，多為繼續(xù)性，痛苦悲傷水平與臨床病理范例有關(guān)；③多伴有惡心，吐逆〔反射性〕，腹瀉等胃腸道病癥，嚴峻的可出現(xiàn)發(fā)燒，寒噤等沾染中毒病癥。④體征上以麥氏點四周牢固壓痛為最罕見的主要體征，伴有腹膜安慰征提醒開展至化膿性階段，其余叩診，結(jié)腸充氣征，腰年夜肌征，閉孔肌征亦為輔佐手腕。⑤試驗室反?。喊准毎德洹?0-20〕×109/L，中性粒比例降落。

77、右半及左半結(jié)腸癌的臨床表示、病理及伴阻塞時處置有何差別？

答:右半以腫塊型為主，以滿身病癥、血虛、腹部腫塊為主。左半以浸潤型為主，以腸阻塞、便秘、腹瀉、便血(年夜便習慣或性狀改動)為主。阻塞時：右半結(jié)腸癌普通作右半結(jié)腸切除一期回結(jié)腸符合術(shù)，左半結(jié)腸癌普通作阻塞部位的近側(cè)作結(jié)腸造口，在腸道充沛預備的狀況下，再二期手術(shù)行根治性切除。

78、直腸癌的常用術(shù)式及其習慣癥？

答:①Miles手術(shù)實用于腹膜返折以下直腸癌②Dixon手術(shù)實用于距齒狀線5cm以上的直腸癌③Hartmann手術(shù)實用于滿身普通狀況非常差，不克不及行上述兩種手術(shù)。

79、肝臟Couinaud分段及Glisson零碎？

答:肝臟Couinaud分段：以肝靜脈及門靜脈在肝內(nèi)散布將肝分為八段。Glisson零碎：門靜脈、肝動脈跟肝膽管散布年夜要分歧獨特包繞在Glisson纖維鞘內(nèi)。

80、細菌性肝膿腫的沾染道路及要緊醫(yī)治方法？

答:沾染道路：①膽道②肝動脈③門靜脈④別的如肝鄰近沾染病灶循淋巴零碎侵入。經(jīng)皮肝穿刺膿腫置管引流或切開引流。

81、原發(fā)性肝癌的診斷要點及醫(yī)治方法？

答:肝炎肝硬化病史，典范病癥：肝區(qū)痛苦悲傷，停頓性肝腫年夜；AFP；記憶學(B超、CT、MRI、肝動脈造影)；肝穿刺針吸細胞學反省等。醫(yī)治方法:①手術(shù)醫(yī)治包含規(guī)那么跟非規(guī)那么性切除；②不克不及切除的行TAE、射頻、微波或無水酒精打針等③化療④放療⑤生物醫(yī)治⑥西醫(yī)中藥醫(yī)治。

82、門脈高壓癥的界說及要緊病理改動？

答:門脈壓力＞30cmH2O，要緊病理改動：①脾腫年夜②交通支擴年夜③腹水。

83、門脈高壓癥發(fā)生后的側(cè)支輪回有哪些？

答:①胃底、食管下段交通支②直腸下端、肛管交通支③前腹壁交通支④腹膜后交通支。

84、門脈高壓癥兼并食管胃底靜脈曲張決裂出血的手術(shù)醫(yī)治方法及其優(yōu)缺陷？

答:⑴門體分流①非抉擇性，止血后果好，但肝性腦病發(fā)生率高，日后肝移植艱苦②抉擇性，長處是肝性腦病發(fā)生率低。⑵斷流術(shù)：長處急診出血首選，對肝功用妨礙小，缺陷易復發(fā)。

85、門脈高壓癥兼并食管胃底靜脈曲張決裂出血的非手術(shù)醫(yī)治有哪些？

答:藥物止血、內(nèi)鏡醫(yī)治、三腔管壓榨止血、TIPS。

86、什么是Calot三角？

答:由膽囊管、肝總管、肝下緣形成的三角。

87、什么是夏科氏三聯(lián)癥？

答:腹痛，寒噤高熱，黃疸。

88、膽囊結(jié)石的要緊臨床表示、并發(fā)癥、術(shù)式抉擇？

答:膽絞痛是典范表示，Mrizzi綜合征，膽囊積液。并發(fā)癥：①繼發(fā)膽總管結(jié)石②膽原性胰腺炎③膽石性腸阻塞④膽囊癌變。術(shù)式抉擇：①膽囊開腹切除②膽囊造瘺③LC。

89、簡述行膽囊切除時，膽總管探查術(shù)的指征？

答:①有阻塞性黃疸，此次發(fā)生有分明黃疽者；②手術(shù)中捫到膽總管內(nèi)有結(jié)石，蛔蟲者；③術(shù)中膽道適影表現(xiàn)有膽管結(jié)石者；④術(shù)中發(fā)覺膽總管擴年夜，直徑>1.0cm；⑤術(shù)中膽總管穿刺抽出膿血者。

90、肝內(nèi)、外膽管結(jié)石的手術(shù)醫(yī)治原那么？

答:取盡結(jié)石，排除狹隘，去除病灶，遲滯引流。

91、AOSC的診斷要點及醫(yī)治原那么？

答:Reynold五聯(lián)征:Charcot三聯(lián)征加休克，神經(jīng)中樞受克制。醫(yī)治原那么：緊迫手術(shù)排除膽道阻塞并引流。

92、何謂消化道年夜出血，罕見病因？

答:一次掉血達800ml以上或占總輪回血量的20%。罕見病因：①胃十二指腸潰瘍②門脈高壓③出血性胃炎④胃癌⑤膽道出血。

93、急性胰腺炎的罕見病因、臨床范例？

答:罕見病因：①膽道疾?、谶m量喝酒③十二指腸液返流④創(chuàng)傷⑤胰腺血運⑤別的。臨床范例：輕型，重型。

94、急性胰腺炎非手術(shù)醫(yī)治辦法有哪些？

答:①禁食，胃腸減壓②補液，防治休克③鎮(zhèn)痛解痙④克制胰腺排泄⑤養(yǎng)分支撐⑥抗生素運用⑦中藥⑧腹腔灌洗。

95、痔的臨床表示

答:①便血：無痛性間歇性便后出鮮血；②痔塊零落：第二、三、四期內(nèi)痔或混雜痔可出現(xiàn)；③痛苦悲傷：純真內(nèi)痔無痛苦悲傷，當兼并有血栓形成，嵌頓，沾染等狀況時，才出現(xiàn)痛苦悲傷。④肛周瘙癢。

96、簡述內(nèi)痔分期？

答:分四期。第一期：只在排便時出血，痔塊不脫出于肛門外；第二期：排便時痔塊脫出肛門外，排便后自行還納；第三期：痔脫出于肛門外需用手輔佐才可還納：第四期：痔塊臨時在肛門外，不克不及還納或還納后又破刻脫出。

97、什么叫膀胱安慰征？

答:尿頻、尿急、尿痛。

98、血尿差別階段的臨床意思？

答:初始血尿提醒尿道、膀胱頸部出血。終末血尿提醒后尿道、膀胱頸部或膀胱三角區(qū)出血。全程血尿提醒出血部位在膀胱及其以上部位。

99、尿掉禁的范例？

答:①真性尿掉禁指尿液延續(xù)從膀胱中流出，膀胱呈充實形狀。罕見于內(nèi)傷，手術(shù)或后天分疾病惹起的膀胱頸跟尿道括約肌的傷害。②壓力性尿掉禁當腹內(nèi)壓忽然添加(咳嗽，噴嚏年夜笑屏氣)時，尿液不隨便地流出。多見于女性屢次臨盆或產(chǎn)傷者。③急切性尿掉禁嚴峻的尿頻尿急而膀胱不受認識操縱而發(fā)生排空，平日繼發(fā)于膀胱的嚴峻沾染。④充滿性尿掉禁指膀胱功用完整掉代償，膀胱適度充盈而形成尿不時溢出，見于種種緣故所致的慢性尿潴留。

100、腎傷害的病理范例？

答:①腎傷害；②腎部決裂傷；③腎全程裂傷；④腎蒂傷害。

101、尿道傷害醫(yī)治原那么有哪些?(5分)

答:①引流尿液，排除尿潴留②多個皮膚瘦語，引流尿外滲部位③規(guī)復尿道的延續(xù)性④避免尿道狹隘及尿瘺⑤防治休克。

102、泌尿系的沾染道路？

答:下行沾染，血行沾染，淋巴沾染，直截了當沾染。

103、前線腺增生的臨床表示？

答:①尿頻、夜尿次數(shù)增多，②排尿艱苦，③剩余尿增多，充盈性尿掉禁，急性尿潴留。

104、腎癌的診斷與醫(yī)治？

答:臨床表示：血尿、痛苦悲傷跟腫塊；輔佐反?。築超、CT、MRI；根治性切除術(shù)是腎癌最要緊的醫(yī)治辦法。

105、膀胱腫瘤的診斷？

答:無痛性肉眼血尿；影像學反省:B超、IVP、CT跟MRI；膀胱鏡反省。

106、雙側(cè)上尿路結(jié)石的手術(shù)醫(yī)治原那么？

答:①雙側(cè)輸尿管結(jié)石時，先處置阻塞嚴峻側(cè)。②一側(cè)腎結(jié)石，另一側(cè)輸尿管結(jié)石時先處置輸尿管結(jié)石。③雙側(cè)腎結(jié)石時，在盡能夠保存腎的前提下，先處置輕易一側(cè)，腎功用極差時宜先行皮腎造漏。④孤破腎上尿路結(jié)石或雙側(cè)上尿路阻塞惹起急性完整性阻塞無尿時實時實施手術(shù)。滿身狀況差別意時應置管引流或皮腎造漏。

107、簡述骨折的緣故并舉例?

答:①直截了當暴力，如車輪撞擊小腿致脛腓骨骨折；②直接暴力，如股四頭肌激烈收縮致髕骨骨折；③積存性勞損，如遠距離行軍致第二跖骨骨折及腓骨下1/3骨干骨折。

108、簡述骨折段移位范例及妨礙要素？

答:范例①成角移位：以頂角偏向為準②側(cè)方移位：近折段為準③延長移位：堆疊成嵌插④不離移位：空隙⑤扭轉(zhuǎn)移位。妨礙要素：①外界暴力的性子、大小跟感化偏向②肌肉的牽拉③骨折遠側(cè)段肢體的牽拉，可致骨折不離移位④不適當?shù)陌徇\跟醫(yī)治。

109、羅列骨折的早期并發(fā)癥?

答:①墜積性肺炎；②褥瘡；③下肢深靜脈血栓形成；④沾染；⑤傷害性骨化；⑥創(chuàng)傷性骨化；⑦樞紐僵直；⑧急性骨萎縮。

110、骨折功用復位的規(guī)范?

答:①骨折部位的扭轉(zhuǎn)移位、不離移位必需完整改正；②延長移位在成人下肢骨折不超越1cm，兒童在2cm以內(nèi)；③成角移位：下肢假定向側(cè)方移位，與樞紐活動偏向垂直，必需完整改正；上肢骨折，前臂雙骨折請求對位、對線均好；④長骨干橫性骨折：骨折端對位至多達1/3，干骺端骨折至多應抵達對位3/4。

111、骨折臨床愈合規(guī)范?

答:①部分無壓痛及縱向叩擊痛；②部分無異樣活動；③X線示骨折處延續(xù)性骨痂，骨折線已含混；④撤除外牢固后，上肢能向前平舉1kg重物繼續(xù)達1分鐘；下肢不扶拐高山延續(xù)步行1分鐘，并很多于30步；延續(xù)不雅看2周骨折處穩(wěn)定形。

112、骨折耽誤愈合、不愈合跟畸形愈合的不雅點?

答:骨折耽誤愈合：經(jīng)醫(yī)治，超越普通愈合所需的時刻，骨折斷端依然未出現(xiàn)骨折銜接；骨折不愈合：經(jīng)醫(yī)治，超越普通愈合的時刻，且經(jīng)再度延長醫(yī)治時刻，依然達不到骨性愈合；骨折畸形愈合：骨折愈合的地位未抵達功用復位的請求，存在成角、扭轉(zhuǎn)或堆疊畸形。

113、簡述骨折愈合進程簡述妨礙骨折愈合的要素?

答:①滿身要素：年紀、安康等；②部分要素：骨折的范例跟數(shù)量；骨折部位的血液供給；軟構(gòu)造傷害水平；軟構(gòu)造嵌入；沾染等；③醫(yī)治辦法的妨礙：重復伎倆復位、手術(shù)時軟構(gòu)造跟骨膜剝離太多，骨折牢固不結(jié)實等。

114、Colles骨折跟Smith骨折的體征跟骨折端移位狀況？

答:Colles骨折典范體征跟移位狀況：部分腫脹、瘀斑，腕部活動受限，正面呈“銀叉樣〞畸形，正面呈“槍刺樣〞畸形；骨折遠端向橈、背側(cè)移位，近端向掌側(cè)移位；Smith骨折典范體征跟移位狀況：腕手下垂，部分腫脹、瘀斑，腕部活動受限；骨折遠端向掌、橈側(cè)移位，近折端向背側(cè)移位。

115、羅列股骨頸骨折的三種分類辦法(骨折線、X線、移位水平)？

答:按骨折線部位分股骨頭下骨折、經(jīng)股骨頸骨折、股骨頸基底骨折；按X線變現(xiàn)分外收骨折、外展骨折；按移位水平分不完整骨折、完整骨折(無移位的完整骨折、部分移位的完整骨折跟完整移位的完整骨折)。

116、樞紐脫位的診斷？

答:⑴內(nèi)傷史⑵除外部分腫脹、痛苦悲傷、功用妨礙，有以下特點：①肘部分明畸形，肘樞紐周徑添加，前臂延長②肘樞紐彈性牢固于半伸位③肘后得到畸形三角關(guān)聯(lián)④肘后方可涉及肱骨遠端，肘后方可涉及尺骨鷹嘴。

117、臨床怎樣鑒不腰4～5跟腰5骶1椎間盤凸起？腰4～5椎間盤凸起腰5骶1椎間盤凸起受累神經(jīng)腰5骶1痛苦悲傷部位骶髂部、年夜腿及小腿外側(cè)骶髂部、年夜腿及足跟外側(cè)壓痛點腰4~5棘旁腰5骶1棘旁麻痹部位小腿前外側(cè)及足背內(nèi)側(cè)小腿后外側(cè)及外踝后、足外側(cè)肌力改動背伸有力踝及足跖曲有力肌肉萎縮小腿前外側(cè)肌群小腿后外側(cè)肌群反射改動無跟腱削弱或毀滅118、肩樞紐脫位的要緊病癥跟體征？怎樣分型？

答:部分病癥：患處痛苦悲傷、腫脹，患者不敢活動肩樞紐；要緊體征：方肩畸形、Dugas征陽性；肩樞紐脫位可分為前脫位、后脫位、盂下脫位、盂上脫位。

119、試述腰椎間盤凸起癥的主要體征？

答:①腰椎側(cè)凸②腰部活動受限③壓痛及骶棘肌痙攣④直腿舉高試驗或增強試驗陽性⑤雙下肢感受異樣及肌力下落⑥踝反射削弱或毀滅表示骶神禁受壓⑦可伴馬尾神禁受壓病癥。

120、描繪骨大小胞瘤跟骨贅瘤的X線現(xiàn)象?

答:骨大小胞瘤的X線變現(xiàn)：骨端公平位溶骨性毀壞而無骨膜反響，病灶骨皮質(zhì)收縮變薄，呈胖皂泡樣改動；骨贅瘤的X線表示：要緊一成骨性的骨硬化化灶或溶骨性的毀壞，骨膜反響可見Codman三角或“日光射線〞景象。外迷信測驗重點一.顱腦外科1、什么是顱腔的體積/壓力關(guān)聯(lián)？

答:在顱腔內(nèi)容物添加的早期，因為顱內(nèi)的容積代償感化，顱內(nèi)壓變更非常小或不分明。今世償功用的耗費終于抵達一個臨界點時，這時即便容積年夜批添加也會使顱內(nèi)壓年夜幅降落，這確實是顱腔的體積/壓力關(guān)聯(lián)?！?、顱內(nèi)壓增高的臨床表示有哪些？

答:顱內(nèi)壓增高的三主征：頭痛、吐逆跟視乳頭水腫。(1)可惹起雙側(cè)外展神經(jīng)不全麻痹，復視，陣發(fā)性黑朦，頭暈，猝倒，認識妨礙，(2)頭皮靜脈怒張，血壓增高，脈搏徐緩，(3)小兒頭顱增年夜，顱縫增寬，前囟門豐滿，頭顱叩診呈破罐聲。最后可招致腦疝。★3、什么叫小腦幕切跡疝，其要緊臨床表示有哪些？

答:小腦幕上占位病變或嚴峻腦水腫經(jīng)?？扇瞧痫B內(nèi)壓增高。招致顳葉鉤回經(jīng)過小腦幕切跡，從高壓區(qū)向高壓區(qū)移位，疝出到幕下，壓榨侵害患側(cè)中腦、動眼神經(jīng)及梗塞環(huán)池跟中腦導水管等，從而發(fā)生了一系列的臨床表示，稱為小腦幕切跡疝。臨床表示要緊有：①顱內(nèi)壓增高病癥②性命體征分明改動③病人認識含混或蘇醒，且逐步加深④早期患側(cè)瞳孔短時刻增加，繼之逐步散年夜對光反射毀滅，對側(cè)瞳孔亦逐步散年夜。⑤對側(cè)肢體出現(xiàn)錐體束征或偏癱，早期出現(xiàn)去年夜腦強直。4、顱底骨折的臨床表示跟診斷依照？

答:臨床表示：①傷后逐步出現(xiàn)皮下血淤斑。顱前窩骨折位于眶周、球結(jié)膜部位，顱中窩骨折位于耳后乳突部位，后顱窩骨折位于枕下及上頸部皮下。②鼻、口咽部出血跟/或腦脊液耳鼻漏。③顱神經(jīng)侵害病癥、顱內(nèi)積氣等。診斷要緊靠臨床表示。5、急性顱內(nèi)血腫手術(shù)指征？

答：①腦疝形成患者。②CT估量幕上血腫超越30-40ml，腦室零碎受壓跟中線移位；幕下血腫超越10ml，腦室受壓或腦積水征。③腦幕上血腫小于20ml，幕下血腫小于10ml，但腦室受壓分明或中線構(gòu)造移位或腦積水征分明，ICP年夜于2.67kpa或臨床病癥脫水醫(yī)治無好轉(zhuǎn)且好轉(zhuǎn)，CT復查血腫擴展或遲發(fā)性。④普遍腦挫裂傷雖無顱內(nèi)血腫，然而守舊醫(yī)治狀況下出現(xiàn)腦疝或ICP年夜于4kpa、臨床病癥好轉(zhuǎn)者。6、腦震動的不雅點？

答:腦震動是一種輕型顱腦傷害，要緊指頭部位內(nèi)傷后破刻出現(xiàn)長久的腦功用侵害而無斷定的腦器質(zhì)改動。病理上不肉眼可見的精神病理改動，顯微鏡下可見神經(jīng)構(gòu)造構(gòu)造雜亂。7、開放性顱腦傷害的醫(yī)治原那么？

答:傷后24-48小時應完整清創(chuàng)，傷后72小時以上，無分明沾染者亦應清創(chuàng)，酌情做傷口全體或部分縫合，待后二期處置。8、顱腦傷害病人的要緊不雅看的要緊內(nèi)容是什么？

答:要緊不雅看工程有：1.認識形狀推斷病情輕重的主要標記，是最主要的不雅看工程。臨床以吆喝病人的名字、壓榨眶上神經(jīng)跟痛苦悲傷安慰等不雅看病人的反響，將認識分為嗜睡、昏睡、淺蘇醒跟深蘇醒。國際通用格拉斯哥蘇醒分級記分法，總分越低，認識妨礙或腦傷害越重。2.性命體征準時測定呼吸、脈搏、血壓及體溫。3.瞳孔變更在傷晴推斷中起決議性感化，必需親密延續(xù)不雅看瞳孔的大小，兩側(cè)能否對稱，對光反響能否存在、敏感度怎樣。4.肢體活動及錐體束征要緊不雅看肢體的肌力、肌張力、腱反射及病理反射。5.頭痛吐逆等別的顱內(nèi)壓增高的表示。9.庫欣反響〔Cushing〕：▲當顱內(nèi)壓急劇增高時，病人血壓降落〔滿身血管加壓反響〕、心跳跟脈搏遲緩、呼吸節(jié)律雜亂及體溫降落等各項性命體征發(fā)生變更，這種變更即。11.顱內(nèi)壓增高的結(jié)果:a.腦血流量落低,腦缺血乃至腦逝世亡;b.腦移位跟腦疝;腦水腫;庫欣反響;c.胃腸功用雜亂以及消化道出血;d.神經(jīng)源性水腫12.顱內(nèi)壓增高的臨床表示:▲〔1〕三主征：頭痛，吐逆，視神經(jīng)乳頭水腫;〔2〕認識妨礙及性命體征變更13.腦疝:當顱內(nèi)某分腔有占位性病變時，該分腔的壓力年夜于鄰近分腔的壓力，腦構(gòu)造從高壓力區(qū)向高壓力區(qū)移位，招致腦構(gòu)造、血管及顱神經(jīng)等主要構(gòu)造受壓跟移位，偶然被擠入硬腦膜的空隙或孔道中，從而出現(xiàn)一系列嚴峻臨床病癥跟體征，稱為腦疝。14.腦疝分型：小腦膜切跡疝又稱顳葉疝。為顳葉的海馬回、鉤回經(jīng)過小腦幕切跡被推移至幕下；②枕骨年夜孔疝又稱小腦扁桃體疝，為小腦扁桃體及延髓經(jīng)枕骨年夜孔推向椎管內(nèi)；③年夜腦鐮下疝又稱扣帶回疝，一側(cè)半球的扣帶回經(jīng)鐮下孔被擠入對側(cè)分腔。15.線形骨折按發(fā)生部位分為：顱前、中、后窩骨折。鑒不為：①前：有鼻出血、眶周普遍淤血斑〔熊貓眼征〕以及普遍球結(jié)膜下淤血斑等表示?？杉娌⒛X脊液鼻漏〔CSF經(jīng)額竇或篩竇由鼻孔流出〕、嗅神經(jīng)或視神經(jīng)傷害。②中：可兼并腦脊液鼻漏、腦脊液耳漏、鼻出血或耳出血，可兼并III、IV、V、VI腦神經(jīng)傷害。③乳突部皮下淤血斑〔Battle征〕、可兼并第IX-XII腦神經(jīng)傷害。16.成人凹陷性骨折多為破碎性，嬰幼兒可呈“乒乓球凹陷樣骨折〞：分明凹陷，延續(xù)性。17.形成閉合性腦傷害的機制：①打仗力；②慣性力：起源于受傷霎時頭部的減速或減速活動使腦在顱內(nèi)急速移位，與顱壁相撞。將受力側(cè)的腦傷害稱為打擊傷；其對側(cè)者稱為對沖傷。18.原發(fā)性腦傷害〔Primarybraininjury〕指暴力感化于頭部時破刻發(fā)生的腦傷害.要緊有腦震動、洋溢性軸索傷害、腦挫裂傷、原發(fā)性腦干傷害.下丘腦傷害。19.顱內(nèi)血腫分型:1．按血腫惹起顱內(nèi)壓增高或早期腦疝病癥所需時刻分3型:①72小時以內(nèi)為急性型②3日當前到3周以內(nèi)為亞急性型③超越3周為慢性型.腦硬膜外血腫出血起源以腦膜中動脈最罕見.2．按起源跟部位分為:硬膜外血腫，硬膜下血腫(最罕見)，腦內(nèi)血腫.3．體積存力反響:如原有的顱內(nèi)壓增高以超越臨界點開釋年夜批腦脊液即可使顱內(nèi)壓分明下落,假定顱內(nèi)壓增高處于代償?shù)姆懂犞畠?nèi)(臨界點以下)開釋年夜批腦脊液僅僅惹起巨年夜的壓力下落.20.硬腦膜外血腫臨床表示與診斷:▲1.內(nèi)傷史:顱蓋部,特不是顳部的直截了當暴力傷,部分有創(chuàng)痕或頭皮血腫,顱骨X線攝片發(fā)覺骨折線跨過腦膜中動脈溝.2.認識妨礙:有三品種型:⑴當原發(fā)性腦傷害非常輕時,最后的蘇醒時刻非常短,而血腫的形成又不是太敏捷時,那么在最初的蘇醒與腦疝的蘇醒之間有一段認識清晰時刻,年夜多為數(shù)小時或稍長稱為〞兩頭蘇醒期〞⑵假如原發(fā)性腦傷害較重或血腫形成較敏捷,那么見不到兩頭蘇醒期,可無認識好轉(zhuǎn)期,未及蘇醒卻又減輕,也可表示為繼續(xù)停頓減輕的認識妨礙.⑶少數(shù)血腫是在無原發(fā)性腦傷害或腦挫裂傷甚為范圍的狀況下發(fā)生,早期無認識妨礙,只在血腫惹起腦疝時才出出認識妨礙.3.瞳孔改動:患側(cè)瞳孔可先增加,對光反響愚鈍,隨后表示為瞳孔停頓的擴展,對光反響毀滅,瞼下垂以及對側(cè)瞳孔亦隨之擴展4.錐體束征:早期出現(xiàn)一側(cè)肢體肌力減退,如無減輕表示,能夠是腦挫裂傷的局灶體征,假如是停頓減輕,就思索為血腫收起腦疝.5.性命體征:常為停頓的血壓降落,心率減慢跟體溫降落.21.硬腦膜下血腫:〔1〕急性臨床表示與診斷：a.病情普通多較重,表示為認識妨礙停頓性加深,無兩頭蘇醒期或認識好轉(zhuǎn)期表示.b.顱內(nèi)壓增高與腦疝的其余現(xiàn)象也多在1-3天內(nèi)停頓性減輕.單憑臨床表示難以與其余急性顱內(nèi)血腫相區(qū)不.〔2〕CT反省顱骨內(nèi)板與腦表面之間出現(xiàn)高密度,等密度或混雜密度的新月形可半月形影,可助于確診.二.頸心懷外科22.純真性甲狀腺腫:病因:1.甲狀腺質(zhì)料缺少2.甲狀腺素需求量增高3.甲狀腺素剖析跟排泄的妨礙.23、純真性或結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的手術(shù)指征有哪些？〔即甲狀腺年夜部切除術(shù)習慣癥〕★答：1.因氣管,食管或喉神禁受壓惹起臨床病癥者2.胸骨后甲狀腺腫3.宏年夜甲狀腺腫妨礙生涯跟任務者4.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫繼發(fā)功用亢進者5.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫疑有惡變者.24.甲狀腺功用亢進：(1)是由種種緣故招致畸形甲狀腺排泄的反響操縱機制損掉，惹起輪回中甲狀腺異樣增多而出現(xiàn)以滿身代謝亢進為要緊特點的疾病總稱。(2)按惹起甲亢的病因可分為：1.原發(fā)性甲亢：最罕見，指在甲狀腺腫年夜的同時，出現(xiàn)功用亢進病癥。常伴有眼球凸起，又稱突眼性甲狀腺腫。病人多在20-40歲。2．繼發(fā)性甲亢:較少見，40歲以上，輕易發(fā)生心肌侵害。3．高功用腺瘤:少見，病人無突眼?！?5.甲亢臨床表示:a.甲狀腺腫年夜,性性急燥,輕易沖動,兩手顫抖,b.怕熱,多汗皮膚濕潤,食欲進但卻瘦弱,體重減輕,c.心悸,脈快有力內(nèi)排泄雜亂,以及有力易疲憊,出現(xiàn)肢體近端肌萎縮.此中脈率增快及脈壓增年夜最為主要,?？勺鳛橥茢嗖∏樗礁t(yī)治后果的主要標記.26.甲亢的手術(shù)醫(yī)治指征：★①繼發(fā)性甲亢或高功用腺瘤；=2\*GB3②中、重度原發(fā)性甲亢，臨時服藥有效、停藥后復發(fā)，或不肯臨時吸藥者；③腺體較年夜，伴有壓榨病癥，或胸骨后甲狀腺腫等范例甲亢；④抗甲狀腺藥物或311醫(yī)治后復發(fā)者或保持臨時用藥有艱苦者。=5\*GB3⑤因甲亢可形成妊婦早產(chǎn)或流產(chǎn)，懷胎早、中期存在上述指征者，也應手術(shù)醫(yī)治。27.甲狀腺手術(shù)后的要緊并發(fā)癥:★1.術(shù)后呼吸艱苦:多發(fā)生在術(shù)后48小時內(nèi).瘦語內(nèi)出血壓榨氣管,喉頭水腫,氣管塌陷表示為停頓性的呼吸艱苦.2喉返神經(jīng)傷害:一側(cè)傷害惹起聲嘶,雙側(cè)傷害,可招致掉音,或嚴峻的呼吸艱苦乃至梗塞,需破刻氣管切開.3.喉上神經(jīng)傷害:外支傷害惹起聲帶松懈,聲調(diào)落低,內(nèi)支傷害輕易誤咽發(fā)生嗆咳.4.手足抽搐:甲狀旁腺受累所致,血鈣下落惹起.5.甲狀腺危象:高熱(>39),脈快(>120)同時合關(guān)神經(jīng),輪回,及消化零碎嚴峻功用雜亂,如焦躁,譫妄,年夜汗,吐逆,水瀉.假定不迭時處置或敏捷開展至蘇醒,虛脫,休克,乃至逝世亡28、甲亢病人術(shù)前服用碘劑的感化是什么？

答:感化為：①克制卵白水解酶，增加甲狀腺球卵白的剖析，從而克制甲狀腺素的開釋，落低根底代謝率；②增加甲狀腺的血流量，使腺體充血增加，增加變硬，從而增加手術(shù)中出血。29.甲狀腺術(shù)后呼吸艱苦跟梗塞的緣故、臨床表示跟醫(yī)治原那么：〔1〕緣故：瘦語內(nèi)出血壓榨氣管，喉頭水腫，氣管塌陷〔2〕臨床表示：a.停頓性呼吸艱苦、焦躁、發(fā)紺，乃至發(fā)生梗塞，b.如另有頸部腫脹，瘦語排泄鮮血時，多為瘦語內(nèi)出血所惹起者〔3〕處置原那么：a.必需破刻行床旁挽救，實時剪開縫線，放開瘦語，敏捷撤除血腫；b.如如今病人呼吸仍無奈改良，那么應破刻行氣管切開；c.狀況好轉(zhuǎn)后，再送手術(shù)室作進一步的反省、止血跟其余處置。30.甲狀腺癌：①乳頭狀腺：約占成人的甲狀腺的60%跟兒童甲狀腺的全體。多見于年輕女性，低度惡性，約占80%腫瘤為多核心性，約占1/3累及雙側(cè)甲狀腺較早出現(xiàn)頸淋巴轉(zhuǎn)移，預后較好。②濾泡狀鱗癌：約占20%，多見于中年人，腫瘤成長較快屬中度惡性，要緊經(jīng)血性轉(zhuǎn)移至肺肝跟骨。③未分化癌：約占15%，多見于老年人，開展敏捷，約50%早期出現(xiàn)淋逢迎轉(zhuǎn)移，高度惡性。除進犯氣管跟侯返神經(jīng)或食管外，還經(jīng)血管運向肺`骨遠處轉(zhuǎn)移。預后非常差。④髓樣癌：占7%起源于濾泡旁落鈣素排泄細胞，可兼有淋逢迎轉(zhuǎn)移跟血行轉(zhuǎn)移，中度惡性?！?1.甲危的醫(yī)治:1.腎上腺素能停滯劑.2.碘劑3.氫化可的松4.冷靜劑5.落溫6.少量葡萄糖溶液彌補能量,吸氧,以減輕構(gòu)造的缺氧.7.有心力弱竭者加用洋地黃制劑.32.乳房淋巴液輸入的道路：★★⑴年夜部分經(jīng)胸年夜肌外側(cè)淋巴管流到腋窩淋逢迎，再流向鎖骨下淋逢迎。部分商埠淋巴液經(jīng)胸年夜、胸小淋逢迎，最后流入鎖骨下淋逢迎。經(jīng)過鎖骨下淋逢迎，流向鎖骨上淋逢迎。⑵部分乳房內(nèi)側(cè)淋巴液經(jīng)過肋淋巴管流向胸骨旁淋逢迎。⑶兩側(cè)乳房皮下有交通管，一側(cè)淋巴液可流向另一側(cè)。⑷乳房深部淋巴網(wǎng)可沿腹直肌鞘跟肝鐮狀韌帶通向肝。33乳腺癌的手術(shù)醫(yī)治方法：▲〔1〕乳腺癌根治術(shù)：手術(shù)應包含全部乳房、胸年夜肌、胸小肌、腋窩及鎖骨下淋逢迎的整塊切除〔2〕乳腺癌擴展根治術(shù)：在上述去除腋下、腋中、腋上三組淋逢迎的根底上，同時切除胸廓內(nèi)動態(tài)脈及其四周的淋逢迎〔3〕乳腺癌改進根治術(shù)：一是保存胸年夜肌，一是保存胸年夜、小肌〔4〕全乳房切除術(shù)：必需切除全部乳腺〔5〕保存乳房的乳腺癌切除術(shù)：包含完好切除腫塊及淋逢迎打掃?！?4.多根多處肋骨骨折連枷胸。35.閉合性多根肋骨骨折的醫(yī)治原那么如下：〔1〕保持呼吸道遲滯?！?〕防治休克：輸血，輸液，給氧?！?〕操縱掉常呼吸，包含：①厚敷料加壓包扎牢固②肋骨牽引；③手術(shù)內(nèi)牢固；④有呼吸衰竭時，氣管插管跟正壓通氣，呼吸機輔佐呼吸。36、簡述開放性氣胸的搶救、處置原那么？▲

答:①變開放性氣胸為閉合性氣胸：盡快用無菌敷料緊密封鎖傷口，并包扎牢固。②肋膜腔抽氣減壓；先穿刺抽氣，清創(chuàng)縫合傷口先行閉式肋膜腔引流。③抗休克醫(yī)治：給氧、輸血、補液等。④手術(shù)：趕早清創(chuàng)，縫閉傷口，如疑有肋膜腔內(nèi)臟器傷害或活動性出血，側(cè)需剖胸探查。⑤運用抗生素防備沾染。37、簡述張力性氣胸的搶救原那么？

答:搶救穿刺針排氣減壓。38.有以下狀況應行急診開胸探查術(shù)：〔開胸探查指征〕★〔1〕肋膜腔內(nèi)停頓性出血〔2〕心臟年夜血管傷害〔3〕嚴峻肺裂傷或氣管、支氣管傷害〔4〕食管決裂〔5〕胸腹聯(lián)合傷〔6〕胸壁年夜塊缺損〔7〕胸內(nèi)存留較年夜的異物?！锛痹\室開胸探查手術(shù)指征：〔1〕穿透性胸傷重度休克者〔2〕穿透性胸傷瀕逝世者，且高度疑心存在急性心臟壓塞。39.閉式胸腔引流術(shù)的習慣征:①中、少量氣胸、開放性氣胸、張力性氣胸②胸腔穿刺術(shù)醫(yī)治下氣胸添加者③需運用機器通氣或許人工通氣的氣胸或血氣胸者④撥除胸腔引流管后氣胸或血胸復發(fā)者.40存在以下現(xiàn)象那么提醒存在停頓性血胸：★★★〔1〕繼續(xù)脈搏放慢、血壓落低，或雖經(jīng)彌補血容量血壓仍不波動〔2〕閉式胸腔引流量每小時超越200毫升，繼續(xù)3小時〔3〕血紅卵白量、紅細胞計數(shù)跟紅細胞壓積停頓性落低，〔4〕引流胸腔積血的血紅卵白量跟紅細胞計數(shù)與四周血相瀕臨，且敏捷凝結(jié)?！?〕胸穿不凝血液，X線胸腔暗影增年夜。41存在以下狀況應思索沾染性血胸：有畏寒、高熱等沾染的滿身表示抽出胸腔積血1ml,參加5ml蒸餾水,無沾染呈淡紅通明狀,出現(xiàn)混濁或絮狀物提醒沾染胸腔積血無沾染時紅細胞白細胞計數(shù)比例應與四周血相似即500:1,沾染時白細胞計數(shù)分明添加,比例達100:1可斷定為沾染性血胸積血圖片跟細菌培育發(fā)覺致病菌有助于診斷,并可因而抉擇有效的抗生素,▲42.縱隔撲動43.創(chuàng)傷性梗塞:是頓性暴力感化與胸部所致的上半身普遍皮膚、黏膜、末梢毛細血管淤血及出血性侵害.臨床表示:面頸上胸部皮膚出現(xiàn)針尖大小的紫藍色淤斑,以面部及眼眶部為分明.44.肺癌臨床分類及特點：⑴鱗狀細胞癌：分化水平紛歧，但成長速率較慢，病程長，對放療化療較敏感。⑵小細胞癌：形狀與小淋巴細胞相似，如燕麥穗粒。惡性水平高，成長快，較早出現(xiàn)淋巴轉(zhuǎn)移，預后差。⑶腺癌：多為四周型肺癌，早期普通沒分明臨床病癥，X線反省發(fā)覺，表示為圓形分葉狀腫塊。普通成長慢，偶然早期發(fā)生血行轉(zhuǎn)移，淋巴轉(zhuǎn)移較晚。⑷年夜細胞癌：少少見，細胞年夜，胞漿豐厚，細胞核形狀多樣，陳列不規(guī)那么。分化水平低，常在腦轉(zhuǎn)移后才被發(fā)覺，預后非常差。45.肺結(jié)核手術(shù)切除術(shù)的習慣癥：肺結(jié)核空泛結(jié)核球毀損肺結(jié)核性支氣管狹隘或支氣管擴年夜重復或繼續(xù)咯血。46.食管剖解分段：①頸段：自食管進口到胸骨柄上沿的胸廓進口處②胸段:又分為上中下三段.胸上段-----自胸廓上口至氣管分叉破體;胸中段-----自氣管分叉破體至賁門口全長度的上一半;胸下段-----自氣管分叉破體至賁門口全長度的下一半.47.〔1〕食管癌可分紅四型:髓質(zhì)型、蕈傘型、潰瘍型、縮窄型即硬化型〔2〕食管癌分散及轉(zhuǎn)移:a.癌腫開始向黏膜上層分散，即而向上、下及全層浸潤，非常輕易穿過蓬松的外膜侵入鄰近器官。b.癌轉(zhuǎn)移要緊經(jīng)淋巴道路:首進步入黏膜下淋巴管→經(jīng)過下層抵達與腫瘤部位響應的地區(qū)淋逢迎。ⅰ.頸段癌可轉(zhuǎn)移至喉后、頸深跟鎖骨上淋逢迎;ⅱ.胸段癌轉(zhuǎn)移至食管旁淋逢迎后，可向上轉(zhuǎn)移至胸頂縱隔淋逢迎；向下累及賁門四周的膈下及胃周淋逢迎.或沿氣管、支氣管至氣管分叉及肺門?！?8.食管癌臨床表示:〔1〕早期:時病癥常不分明但在粗硬食品時能夠有差別水平的不適感受.包含咽下食品梗噎感,胸骨后炙烤樣、針刺樣或牽拉摩擦樣痛苦悲傷?！?〕中早期:〔3〕繼續(xù)胸痛或背痛表示為早期病癥癌已進犯食管外構(gòu)造,最后出現(xiàn)惡病質(zhì)形狀.49.食管癌的診斷:作食管吞稀鋇X線雙重比照造影.(1)早期可見:①食管黏膜皺襞雜亂、毛糙或有中綴景象②小的充盈缺損③范圍性管壁生硬,蠕動中綴④小龕影(2)食管癌術(shù)后并發(fā)癥:符合口瘺跟符合口狹隘 50.食管癌手術(shù)忌諱證:①滿身狀況差,已呈惡病質(zhì).或有嚴峻心、肺或肝、腎功用不全者②病變范疇年夜,已有分明外侵及穿孔現(xiàn)象③已有遠處轉(zhuǎn)移者.▲51.食管癌的臨床表示及X線現(xiàn)象：(1)臨床表示：1.早期病癥不分明，但在吞咽粗食品時能夠有差別水平的不適感受，包含咽下事物嗚咽感，胸骨后炙烤樣、針刺樣或牽拉樣痛苦悲傷。食品經(jīng)過遲緩，病癥時重時輕，停頓遲緩。2.中早期典范病癥是停頓性咽下艱苦，先是干食品，最后水跟唾液也不克不及咽下，常吐黏液痰。3.病人逐步瘦弱、脫水、有力,假如癌腫進犯喉返N出現(xiàn)聲響沙啞，如壓榨頸交感N節(jié)，可發(fā)生Horner綜合征，如侵入食管、支氣管惹起食管支氣管瘺，并發(fā)呼吸零碎沾染?！?〕X線現(xiàn)象:⑴食管黏膜皺襞雜亂、毛糙或有中綴景象⑵小的充盈缺損⑶范圍性管壁生硬，蠕動中綴⑷小龕影。(5)中早期有分明的不規(guī)那么狹隘跟充盈缺損，管壁生硬。52.(1)食管癌的鑒不診斷：早期無下咽艱苦，食管炎食管憩室食管靜脈曲張鑒不；有下咽艱苦，食管良性腫瘤，賁門掉弛癥，食管良性狹隘鑒不。(2)食管癌手術(shù)習慣癥跟忌諱癥：1.習慣癥：滿身狀況精良，有較好的心肺功用儲藏，無分明遠處轉(zhuǎn)移現(xiàn)象者，普通以頸段癌長度＜3cm，胸上段長度＜4CM，胸下段長度＜5CM切除。2.忌諱癥：〔1〕滿身狀況差，已成惡病質(zhì)。有嚴峻心肺或肝腎功用不全者〔2〕病變進犯范疇年夜，已有分明外侵跟穿孔景象〔3〕已有遠處轉(zhuǎn)移者。53、簡述血心包的臨床表示？

答:Beck三聯(lián)癥：靜脈壓降落，心音悠遠，動脈壓落低。(心超或心包穿刺有確診意思)。54、聯(lián)合縱隔的臨床剖解特點，簡述在各個部位的罕見縱隔腫瘤？

答:〔1〕后縱隔：神經(jīng)源性；〔2〕前上縱隔：胸腺瘤，胸骨后甲狀腺腫；〔3〕前縱隔：畸胎瘤與皮樣囊腫。55、簡述風濕性二尖瓣狹隘的手術(shù)方法？

答:球囊擴年夜、閉式或直視下不離、換瓣術(shù)。三.普外科56.腹外疝的臨床范例：▲①易復性疝：疝內(nèi)容物非常輕易回歸入腹腔的。②難復性疝：疝內(nèi)容無不輕易回歸入腹腔內(nèi)但并不惹起嚴峻病癥者。髂窩區(qū)后腹膜與后腹壁聯(lián)合得極為松懈，更易被推移，與盲腸〔包含闌尾〕,乙狀結(jié)腸或膀胱隨之下移而成為疝囊壁的一部分，這種疝稱為滑動疝。③嵌頓性疝：疝門較小而腹內(nèi)壓忽然增高時，疝內(nèi)容物可強行擴年夜囊頸的彈性收縮，又將內(nèi)容物卡住，使其不克不及回納，這種狀況稱嵌頓性疝。有：Richter疝〔無系膜側(cè)腸管壁疝〕，Littre疝〔小腸憩室疝〕，Maydl疝〔逆行性疝〕；前兩普通僅嵌頓，無阻塞；后者易壞逝世。④狡窄性疝:嵌頓如不迭時排除,腸管及其系膜受壓狀況不時減輕可使動脈血流增加,最后招致完整阻斷57.嵌頓性疝跟絞窄性疝的處置原那么：▲存在以下狀況的可先停頓復位手術(shù):⑴嵌登時刻在3-4小時以內(nèi)，部分壓痛不分明，也無腹部壓痛或腹肌緩和等腹膜安慰征者。⑵年輕體弱或伴有其余疾病而估量腸袢尚未絞窄性梗逝世者。⑶嵌頓性疝原那么上需求緊迫手術(shù)醫(yī)治，一避免疝內(nèi)容物壞逝世并排除伴發(fā)的腸阻塞。絞窄性疝的內(nèi)容物一壞逝世，需求手術(shù)?！?8.腹股溝歪疝跟直疝的鑒不歪疝直疝發(fā)病年紀兒童及青丁壯老年凸起道路經(jīng)腹股溝管凸起，可進陰囊由直疝三角凸起，不進陰囊疝塊外型橢圓或梨型，上部呈蒂狀半球行，基底較寬回納疝塊后壓住深環(huán)疝塊不再凸起疝塊仍能凸起精索與疝囊的關(guān)聯(lián)后方前外方疝囊頸與腹壁下動脈的關(guān)聯(lián)A的外側(cè)A的內(nèi)側(cè)嵌登機遇較多少少59.放腹腔引流管的指征：〔1〕壞逝世病灶未能完整去除或有少量壞逝世構(gòu)造無奈去除〔2〕為防備胃腸道穿孔修補等術(shù)后發(fā)生滲漏〔3〕手術(shù)部位有較多的滲液及滲血〔4〕已形成范圍性膿腫。60.剖腹探查的指征：〔手術(shù)探查指征〕★★〔1〕腹痛跟腹膜安慰征有停頓性減輕或范疇擴展者〔2〕腸蠕動音逐步削弱、毀滅或出現(xiàn)分明腹脹者〔3〕滿身狀況有好轉(zhuǎn)趨向〔4〕紅細胞計數(shù)停頓性下落者〔5〕血壓由波動轉(zhuǎn)為不波動乃至下落者〔6〕胃腸出血者〔7〕踴躍救治休克而狀況不見好或接著好轉(zhuǎn)者。▲61、閉合性腹部傷害的診斷思緒怎么樣？

答:①有無內(nèi)臟傷害↓②什么臟器傷害↓③能否多發(fā)性傷害↓④診斷艱苦時怎麼辦：別的輔佐反省、停頓緊密不雅看、剖腹探察?！?2.診斷性腹膜穿刺術(shù)跟腹腔灌洗術(shù)〔1〕穿刺部位①臍跟髂前上棘連線的中外三分之一處②經(jīng)臍水平線與腋火線訂交處〔2〕陽性規(guī)范〔以下任何一項即可〕①灌洗液含有肉眼可見的血液，膽汁，胃腸內(nèi)容物或證實是血液②顯微鏡下紅細胞計數(shù)超越100x109，或白細胞數(shù)超越0.5x109／L③淀粉酶超越100Somogyi單元④灌洗液中發(fā)覺細菌63..腹內(nèi)臟器傷害的處置原那么：做好緊迫手術(shù)預備，力圖早期手術(shù)。1.起首處置對性命要挾最年夜的傷害。2.心肺蘇醒是壓服所有的義務，排除氣道阻塞是主要一環(huán)。3.敏捷操縱分明外出血。4.處置開放性氣胸或張力性氣胸，盡快規(guī)復血容量，操縱休克跟緩和敏捷的顱腦內(nèi)傷。64.、脾決裂的診斷目標？

答：分類：地方型〔脾本質(zhì)深部〕，被膜下〔脾本質(zhì)周邊部〕，真性決裂〔破壞累及被膜〕診斷：內(nèi)傷史、掉血征、腹膜炎體征、抽出不凝結(jié)血液，挪動性注音陽性。醫(yī)治原那么：a.挽救性命第一，包脾第二b.脾切除后，嬰幼兒易發(fā)生“脾切除后兇惡性沾染〞〔肺炎鏈球菌為主〕，故嬰幼兒應只管保存脾臟?！?5、什么是腹膜安慰癥，腹膜炎放置腹腔引流的指征有哪些？

答:腹膜安慰癥：壓痛、反跳痛、肌緩和。腹膜炎放置腹腔引流的指征：①壞逝世灶未能完整去除或有少量壞逝世構(gòu)造無奈清晰②防備胃腸道穿孔修補等術(shù)后發(fā)生漏③手術(shù)部位有較多滲液或滲血④已形成的范圍性膿腫。66..急性洋溢性腹膜炎的原那么及習慣癥：(1)原那么:處置原發(fā)病，完整干凈腹腔，充沛引流，術(shù)后處置。(2)習慣癥:a.經(jīng)非手術(shù)醫(yī)治6-8h后，腹膜炎癥及體征不行轉(zhuǎn)反而減輕者。b.腹腔內(nèi)原發(fā)病變嚴峻。c.腹腔內(nèi)炎癥較重，有少量積液，出現(xiàn)嚴峻腸麻痹或中毒病癥，尤其是有休克表示者。d.腹膜炎病因不明，且無范圍趨向者。67、腹膜炎除病史、體征外，哪些反省有助于診斷？

答:淀粉酶、血象、X線、B超、腹穿、腹腔灌洗。68、胃十二指腸潰瘍的發(fā)病機制怎樣？

答:①幽門螺桿菌沾染②胃酸排泄過多③非甾體類抗炎藥與黏膜屏蔽侵害。69.十二指腸潰瘍臨床表示及手術(shù)習慣癥：(1)多見于中青年男性，有周期發(fā)生的特色，秋東、冬春好發(fā)。(2)要緊表示為:a.上腹部或劍突下的痛苦悲傷，有分明節(jié)律性，與進食親密相干，多于進食后3-4h發(fā)生，服用抗酸藥能止痛，進食后腹痛可臨時緩解。b.饑餓痛跟夜間痛是十二指腸潰瘍的特點性病癥，體檢時右上腹可有壓痛。(3)習慣癥:1.十二指腸潰瘍出現(xiàn)嚴峻并發(fā)癥。2.經(jīng)正軌外科醫(yī)治有效的十二指腸潰瘍。3.潰瘍病程漫父老。70.胃潰瘍的分型、臨床表示及手術(shù)習慣癥：★〔1〕分型：Ⅰ型:最罕見，50%-60%，低胃酸，位于胃小彎角切跡左近。Ⅱ型:20%，高胃酸，胃潰瘍兼并十二指腸潰瘍。Ⅲ型:20%，高胃酸，位于幽門管或幽門前。Ⅳ型:5%，低胃酸，位于胃上部1/3，胃小彎瀕臨賁門處〔2〕臨床表示：a.發(fā)病年紀多為40-60歲,多位于胃竇小彎側(cè);b.要緊病癥是腹痛，但節(jié)律性不如十二指腸潰瘍分明。進餐0.5-1H開場，繼續(xù)1-2H后毀滅，進食不克不及緩解，痛點常在上腹劍突與臍連線中點或略偏左,抗酸醫(yī)治緩解后常復發(fā)。c.年紀較年夜的患者，呈不規(guī)那么繼續(xù)痛〔3〕手術(shù)指征：1.外科醫(yī)治8-12w潰瘍不愈合或短期復發(fā)者。2.發(fā)生潰瘍出血、瘢痕性幽門阻塞等。3.潰瘍宏年夜或高位潰瘍。4.胃十二指腸復合性潰瘍。5.潰瘍不克不及除外惡變或已惡變者。71.胃十二指腸潰瘍手術(shù)方法▲〔1〕胃年夜部切除術(shù)①畢Ⅰ式長處：符合后的胃腸道瀕臨于畸形剖解心理形狀,術(shù)后并發(fā)癥較少,缺陷：但因胃與十二指腸符合有必定張力,易致胃切除范疇不敷,可惹起術(shù)后潰瘍復發(fā)。因而,此法多實用于胃潰瘍.②畢Ⅱ式③胃空腸Roux-en-Y符合〔2〕胃迷走神經(jīng)堵截術(shù)①迷走神經(jīng)干堵截術(shù)②抉擇性迷走神經(jīng)堵截術(shù)③高抉擇性迷走神經(jīng)堵截術(shù)72.胃年夜部切除術(shù)醫(yī)治十二指腸潰瘍的實際依照以及術(shù)后并發(fā)癥：1．道理：〔1〕切除了年夜部分胃，因壁細胞跟主細胞數(shù)量增加使胃酸跟胃卵白酶排泄少量增加?！?〕切除胃竇部增加了G細胞排泄胃泌素所惹起的胃酸排泄?！?〕切除胃潰瘍自身跟胃潰瘍好發(fā)的部位。2．切除范疇：胃的遠側(cè)2/3-3/4,包含胃體的遠側(cè)部分`胃竇部`幽門跟十二指腸秋部的近側(cè).3．并發(fā)癥：A.早期并發(fā)癥：〔1〕術(shù)后胃出血，〔2〕胃排空妨礙，〔3〕胃壁缺血壞逝世，符合口決裂或瘺，〔4〕十二指腸殘端決裂〔5〕術(shù)后阻塞B.早期并發(fā)癥：〔1〕酸性返流性胃炎〔2〕傾倒綜合征〔3〕潰瘍復發(fā)〔4〕養(yǎng)分性并發(fā)癥〔5〕迷走神經(jīng)堵截術(shù)后腹瀉〔6〕殘胃癌▲73.胃十二指腸潰瘍急性穿孔的診斷要點?

答:病史：①有潰瘍病史好發(fā)部位：胃十二指腸壁近幽門處臨床表示：②突發(fā)上腹刀割樣劇痛敏捷開展玉成腹痛苦悲傷③伴休克或惡心吐逆④分明的腹膜安慰征輔佐反?。孩軼BC降落、X線膈卑鄙離氣體、腹穿有食品殘渣。⑥診斷性腹腔穿刺抽出液含膽汁或食品殘渣。▲74.胃十二指腸潰瘍的年夜出血的醫(yī)治及手術(shù)指征：1．原那么：彌補血容量防治掉血性休克，盡快查明出血部位并采用有效止血辦法。2．辦法：⑴彌補血容量，⑵留置鼻胃管，用NS沖刷胃腔，去除血凝塊。⑶急診胃鏡反省明白出血灶，部分止血。⑷運用止血制酸藥物。⑸急診手術(shù)止血3.手術(shù)指征：a.出血速率快，自去處血機遇較小，b.近期發(fā)生過相似的年夜出血或兼并穿孔或幽門阻塞，c.正在停頓藥物醫(yī)治的胃十二指腸潰瘍發(fā)生年夜出血的病人，d.胃潰瘍患者近早期手術(shù)，e.胃鏡反省發(fā)覺動脈搏動性出血或潰瘍底部血管露出再出血風險性年夜者。75.胃十二指腸潰瘍瘢痕性幽門阻塞的診斷：1.依照臨時潰瘍史，腹痛與重復發(fā)生的吐逆，吐逆多發(fā)生鄙人戰(zhàn)書或晚間，量年夜，含少量宿食，有糜爛酸臭味，但不含膽汁。2.吐逆后盲目胃部飽脹改良，病人常自行誘發(fā)吐逆一緩解病癥。3.常有少尿便秘、血虛等慢性耗費的表示。4.體檢時見病人有養(yǎng)分不良、瘦弱、皮膚枯燥、彈性毀滅、上腹隆起可見胃型，搖擺上腹可聞振水音。76、胃癌的癌后期病變有哪些？早期胃癌？

答：〔1〕胃癌的癌前病變：胃息肉,慢性萎縮性胃炎,胃潰瘍,殘胃癌,異型增生?！?〕早期胃癌：僅限于黏膜及黏膜上層者a.小胃癌：癌灶直徑6-10mmb.巨年夜癌：癌灶直徑小于5mmc.一點癌：更小，只能在胃鏡構(gòu)造活檢時發(fā)覺77、停頓期胃癌的Boarmman分型？

答:停頓期為中早期胃癌的統(tǒng)稱：①結(jié)節(jié)型②潰瘍范圍型③潰瘍浸潤型④洋溢浸潤型〔皮革胃〕78、胃癌的罕見轉(zhuǎn)移道路？

答：①直截了當浸潤②血行轉(zhuǎn)移：肝，肺③腹膜蒔植轉(zhuǎn)移：卵巢Krukenberg瘤④淋巴轉(zhuǎn)移：最要緊的方法，可由胸導管→左鎖骨上，或許肝圓韌帶→臍周79、什么是胃癌根治術(shù)(D2)跟擴展根治術(shù)？

答：胃淋逢迎分三站，共16組〔1〕根治術(shù)：包含四周畸形構(gòu)造的胃部分或全體切除、第二站淋逢迎完整去除者?！?〕擴展根治術(shù)：在根治術(shù)的根底上，附有四周臟器的切除、淋逢迎的進一步打掃。80、胃癌的根治水平分級？

答:A級：D＞N，切緣1cm無癌細胞浸潤，根治后果最好B級：D=N或切緣1cm內(nèi)有癌細胞累及。根治后果次之C級：僅切除原發(fā)灶跟部分轉(zhuǎn)移灶，有腫瘤剩余。非根治手術(shù)▲81、腸阻塞按病因分類？

答：按病因分類：〔1〕機器性：種種緣故惹起的腸腔狹隘①.腸腔梗塞②.腸管受壓③.腸壁病變〔2〕能源性：無器質(zhì)性腸腔狹隘，如急性洋溢性腹膜炎機制：神經(jīng)反射或毒素安慰→腸壁功用雜亂→腸蠕動功用損掉或腸管痙攣→腸阻塞〔麻痹性或許痙攣性〕〔3〕血運性腸阻塞：腸系膜血管栓塞或血栓形成→血運妨礙→腸麻痹82、簡述腸阻塞部分病理心理變更？

答:①阻塞上腸蠕動增強，如阻塞不排除，腸蠕動那么由強變?nèi)?，出現(xiàn)麻痹；②阻塞上段腸腔收縮，積氣積液，70%是吞下的氣體，部分來自發(fā)酵跟血液內(nèi)氣彌散。阻塞后腸壁不再接收腸內(nèi)消化液。③腸壁充血水腫，通透性添加，腸腔內(nèi)壓力增高，靜脈回流妨礙，加上構(gòu)造缺氧，如壓力進一步添加，動脈阻塞腸管壞化?！?3.腸阻塞臨床表示:病癥:〔1〕部分表示：腹部陣發(fā)性絞痛,吐逆,腹脹,肛門停頓排氣排便.〔2〕滿身表示：體液損掉、沾染跟中毒、休克、呼吸跟輪回零碎妨礙反省:腹部體檢:視診:可見腹脹,腸型跟蠕動波;觸診:純真性有輕壓痛,絞窄性有牢固壓痛跟腹膜安慰征.叩診:絞窄型可挪動性清音陽性;聽診:機器性阻塞時,腸鳴音亢進,有起過水聲或金屬聲.麻痹性腸鳴音削弱或毀滅.▲84.腸阻塞的診斷步調(diào)跟醫(yī)治原那么：診斷步調(diào)：〔1〕能否腸阻塞〔2〕是機器性依然能源性〔3〕純真性依然絞窄性〔4〕高位性依然低位性〔5〕完整性依然不完整性〔6〕什么緣故惹起的阻塞85、絞窄性腸阻塞的特點？★

答：〔1〕臨床表示：①腹痛發(fā)生急驟繼續(xù)性痛②早期出現(xiàn)休克③分明腹膜安慰征④腹脹錯誤稱⑤吐逆物肛門排擠血性腹穿血性液⑥踴躍非手術(shù)醫(yī)治無改良⑦腹部X片見孤破凸起脹年夜的腸袢不因時刻而改動地位或假腫瘤征。〔2〕腸阻塞醫(yī)治原那么：是改正腸阻塞所惹起的滿身心理雜亂跟排除阻塞?！?〕根底療法：a.胃腸減壓b.改正水電解質(zhì)雜亂跟酸堿畸形c.防治沾染跟中毒〔2〕排除阻塞〔手術(shù)醫(yī)治跟非手術(shù)醫(yī)治〕▲86.高位與低位腸阻塞的鑒不：高位/低位：87.嬰兒腸套疊的臨床表示、病理根底及醫(yī)治原那么：三年夜典范病癥是腹痛、血便跟腹部腫塊。88.后天分腸改動不良的手術(shù)原那么：a.是排除阻塞規(guī)復腸道的遲滯，依照差別狀況采納堵截壓榨十二指腸的腹膜索帶，游離粘連的十二指腸或松解盲腸；b.腸改動是行腸管復位。c.有腸壞逝世者，作受累腸段切除符合術(shù)。89.后天分胖厚性幽門狹隘的臨表：1.重生兒罕見的疾病，進食后吐逆，噴射狀的吐逆，上腹部腹壁有明白的胃蠕動波，劍突與臍之間觸到橄欖狀的胖厚幽門是典范體征。2.患兒可有脫水，體重減輕，常出現(xiàn)低鉀性堿中毒，掉常性酸尿。3.幽門環(huán)肌切開術(shù)是本病的要緊醫(yī)治辦法。90、試述闌尾炎的臨床病理分型及其特色？★

答：罕見病理分型有：①急性純真性闌尾炎：屬輕型或病變早期，病變只限于粘膜跟粘膜上層，闌尾輕度腫脹，有中性粒細胞浸潤，臨床病癥跟體征較輕。②急性化膿性闌尾炎：闌尾腫脹分明，漿膜充血，表面有膿性排泄物，病變深達肌層跟漿膜的闌尾全層，腔內(nèi)可積膿，臨床病癥跟體征典范，可形成范圍性腹膜炎。③壞疽性及穿孔性闌尾炎：屬重型，闌尾管壁壞逝世，呈暗紫或發(fā)黑，腔內(nèi)積膿，壓力高，可發(fā)生血運妨礙，最后招致穿孔，沾染分散可惹起洋溢性腹膜炎。④闌尾炎四周膿腫：年夜網(wǎng)膜將壞疽或穿孔的闌尾包裹并形成粘連，形成炎性腫塊，屬炎癥范圍化的結(jié)果。91、急性闌尾炎診斷要點及鑒不診斷？★★

答:〔1〕診斷：轉(zhuǎn)移性右下腹痛，右下腹麥氏點牢固壓痛。

〔2〕鑒不診斷：①胃十二指腸潰瘍穿孔②右側(cè)輸尿管結(jié)石③婦產(chǎn)科急腹癥④急性腸系膜淋逢迎炎⑤別的。92、對一個右下腹痛的病人，怎樣