1精心整理1中心靜脈監(jiān)測(cè)操作評(píng)標(biāo)準(zhǔn)科室姓日期考核者分項(xiàng)目目的

操作要求了解病人的血容量、心功能與血管張力的綜合情況

分值2

扣分標(biāo)準(zhǔn)缺一項(xiàng)扣2分

扣分適應(yīng)癥操作

1.原因不明的急性循環(huán)衰竭患者，測(cè)定中心靜脈壓借以鑒別是否血容量不足或心功能不全。2.大手術(shù)或其他需要大量輸血、補(bǔ)液時(shí)，借以監(jiān)測(cè)血容量的動(dòng)態(tài)變化，防止發(fā)生循環(huán)負(fù)荷過(guò)10重的危險(xiǎn)。3.血壓正常但伴有少尿或無(wú)尿時(shí)，借以鑒別少尿原因?yàn)槟I前性或?yàn)槟I性因素。清潔盤(pán)生理鹽水注射器付輸注器、

缺一項(xiàng)扣2分前準(zhǔn)備

用物準(zhǔn)備

無(wú)菌深靜脈導(dǎo)管（已置入）、中心靜脈測(cè)壓裝置、三通、測(cè)壓管。（ICU內(nèi)可用壓力傳感器8連接多功能監(jiān)測(cè)儀上，顯示壓力波形與記錄數(shù)

缺一項(xiàng)扣1分不合理扣1分據(jù)）護(hù)士工作衣、帽、鞋穿戴整齊，符合規(guī)范；戴口罩、準(zhǔn)備洗手

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一項(xiàng)不符扣1分操作過(guò)程

(1)確認(rèn)有效醫(yī)囑2(2)核對(duì)床號(hào)、姓名，評(píng)估患者病情、意識(shí)，向患者解釋測(cè)CVP的目的。取合適體位。0(3)途徑經(jīng)鎖骨下靜脈靜脈靜。6

未確認(rèn)扣1分缺一項(xiàng)扣2分不知曉扣6分項(xiàng)扣2分（口述）(4)備好中心靜脈測(cè)壓裝置測(cè)壓管使零點(diǎn)與右心房中點(diǎn)在同一水平面上。(5)用三通接頭連接測(cè)壓裝置的尾端與輸液器相連，三通的側(cè)端與測(cè)壓管相連，三通的前端與導(dǎo)管相連管內(nèi)充滿液體空氣泡。(6)用注射器回抽認(rèn)導(dǎo)管在靜脈內(nèi)接輸注管路，確定管道通暢。

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裝置連接不正確扣5分定位不準(zhǔn)確扣5分排氣不到位扣2分未抽回血扣2分

精心整理(7)轉(zhuǎn)動(dòng)三通輸液管與測(cè)壓管相通面在測(cè)壓管內(nèi)上升要高于患者實(shí)際的值，同時(shí)不能從上端管口流出。調(diào)節(jié)三通，關(guān)閉輸

操作不正確扣3分正常值不知曉扣2分質(zhì)量控制

液通路，使靜脈端與測(cè)壓端相通，進(jìn)行測(cè)壓，當(dāng)液面不再下降時(shí)，取共數(shù)值，即為中心靜脈壓值。正常值為0.59-1.18（6--12cmH2O）。(8)不測(cè)壓時(shí)三通開(kāi)關(guān)使輸液端與靜脈端相通于補(bǔ)充液體并保持靜脈導(dǎo)管的通暢。對(duì)患者的態(tài)度，與患者的溝通，操作熟練程度

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不符要求扣6分酌情扣分注意事項(xiàng)1.操作時(shí)必須嚴(yán)格無(wú)菌。測(cè)壓管每日更換，有

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缺一條扣2分考核總計(jì)

污染時(shí)及時(shí)更換。2.測(cè)壓管零點(diǎn)必須與右心房中部在同一平面，體位變動(dòng)后應(yīng)重新調(diào)零點(diǎn)。3.導(dǎo)管應(yīng)保持通暢，否則會(huì)影響測(cè)壓結(jié)果?？人?、吸痰、嘔吐、躁動(dòng)、抽搐均影響CVP值，應(yīng)在安靜后10--15分鐘再測(cè)壓。4.中心靜脈導(dǎo)管保留的時(shí)間長(zhǎng)短與感染的發(fā)生率有密切關(guān)系，在病情允許的情況下應(yīng)盡快拔除導(dǎo)管。5.血壓低時(shí)如中心靜脈（<5cmH2O提示有效血容量不足，可快速補(bǔ)液或補(bǔ)血漿，使中心靜脈壓長(zhǎng)高至6---12cmH2O。血壓低但中心靜脈壓高于12cmH2O，應(yīng)考慮有心功能不全的可能，可用增加心肌收縮力的藥物，如多巴胺、多巴酚丁胺等，并控制入量。中心靜脈壓高于（15--20cmH2O）提示有明顯的右心功能不全，且有發(fā)生肺水腫的可能，需應(yīng)用快速利尿藥及洋地黃類(lèi)藥物。此外，中心靜脈壓低亦可見(jiàn)于敗血癥、高熱等所致血管擴(kuò)張的狀態(tài)。心須指出，評(píng)價(jià)中心靜脈壓高低