1、2011-09衛(wèi)生部三級綜合醫(yī)院評審標準（2011年版）制定歷程新評審標準簡介第一章 堅持醫(yī)院公益性第二章 醫(yī)院服務第三章 患者安全第四章 醫(yī)療質量安全管理與持續(xù)改進第五章 護理管理與質量持續(xù)改進第六章 醫(yī)院管理第七章 日常統(tǒng)計學評價指標本標準共7章72節(jié)，設置391條標準與監(jiān)測指標。第一章至第六章共66節(jié)354條標準，用于對三級綜合醫(yī)院實地評審，并作為醫(yī)院自我評價與改進之用。第七章共6節(jié)37條監(jiān)測指標，用于對三級綜合醫(yī)院的運行、醫(yī)療質量與安全指標的監(jiān)測與追蹤評價。新醫(yī)院評審標準的國際背景7To Err Is Human Nov.19998Institute of Medicine US 19

2、99報告每年約44,000-98,000 的美國人因為醫(yī)療行為死亡居當年十大死因第八位 (高於乳癌、交通事故、愛滋病死亡的人數(shù))國家花費：每年約170-290億美元IOM To err is human, November 199910What I.O.M. saidMore commonly, errors are caused by faulty systems, processes, and conditions that lead people to make mistakes or fail to prevent them. 大多數(shù)的醫(yī)療錯誤是因為系統(tǒng)、程序、工作環(huán)境的疏失IOM -

3、 To Err is Human, Nov. 199911Health care is a decade or more behind many other high-risk industries in its attention to ensuring basic safety. 醫(yī)療界在確保基本安全方面，落后于其它高風險行業(yè)10年或更長時間 IOM To err is human, Nov.199912Institute of Medicine (IOM)REPORT Nov.1999To Err Is Human:Building a Safer Health System 構建更安全

4、的醫(yī)療系統(tǒng)14Crossing the Quality Chasm: A New Health System for the 21st CenturyMarch 200115Establishing Aims for the 21st-century Health Care System 21世紀醫(yī)療系統(tǒng)質量改進目標Safety （安全）Effectiveness （有效 適宜）Patient-centeredness （以病人為中心 ）Timeliness （及時）Efficiency （效率 - 科學合理）Equity （公平）Note that Safety is first among

5、 equalsIOM - Crossing the Quality Chasm: A New Health System for the 21st Century (2001)17 The First Global Patient Safety Challenge“Clean Care is Safer Care”2005-2006 The challenges are enormous but so are the rewards: saving lives, improving patient safety and making care cleaner for countless mil

6、lions of patients and their families.The objectives of this programme are to:raise awareness of the impact of health care-associated infections build commitment from countries to give priority to reducing health care-associated infections test the implementation of the newly developed WHO Guidelines

7、 on Hand Hygiene in Health Care (Advanced Draft). 18Second Global Patient Safety ChallengeSafe Surgery Saves Lives The World Alliance for Patient Safety initiated work on the second Global Patient Safety Challenge in January 2007. The initiative, Safe Surgery Saves Lives, aims to improve the safety

8、of surgical care around the world. By focusing attention on surgery as a public health issue, the WHO is recognizing the importance of improving the safety of surgical care in all Member States.19Patients for Patient SafetyForward Programme 2008/09 Patients for Patient Safety (PFPS), emphasizes the

9、central role patients and consumers can play in efforts to improve the quality and safety of healthcare around the world. Through the work of PFPS, the World Alliance for Patient Safety collaborates with a global network of patients, consumers, caregivers, and consumer organizations to support patie

10、nt involvement in patient safety programmes both within countries and in the global programme of the Alliance. 20黃潔夫副部長代表政府向WHO承諾(2007.11.27)2124國家評審目標日本關注醫(yī)院功能，以學術角度進行中立評審臺灣鼓勵醫(yī)院各自發(fā)展專長、特色、社區(qū)角色定位及特殊功能，平衡醫(yī)療資源發(fā)展加拿大患者安全，減少患者在醫(yī)院潛在的不良事件印度促進衛(wèi)生系統(tǒng)持續(xù)質量改進和確?；颊甙踩拇罄麃喬岣哚t(yī)療服務質量和保證病人安全美國鼓勵醫(yī)療機構應用國際公認標準、國際患者安全目標和各種可衡量

11、指標等來展現(xiàn)其不斷的、可持續(xù)發(fā)展的改進各個國家和地區(qū)醫(yī)院評審體系評審目標的不同側重點醫(yī)院評審與分級管理的政策依據(jù)醫(yī)院評審與分級管理的政策依據(jù)國務院發(fā)布的醫(yī)療機構管理條例第41條明確規(guī)定：“國家實行醫(yī)療機構評審制度”。衛(wèi)生部1989年11月關于實施醫(yī)院分級管理的通知、綜合醫(yī)院分級管理標準（試行草案）281989年8月份在北京召開的全國醫(yī)政工作會議上，審議通過了醫(yī)院評審基本標準。1989年11月29日衛(wèi)生部發(fā)布了衛(wèi)醫(yī)字（89）第25號關于實施醫(yī)院分級管理的通知、綜合醫(yī)院分級管理標準試行草案，同時提出了“積極穩(wěn)妥、因地制宜、循序漸進、由點到面”的工作方針。至此，我國醫(yī)院分級管理與醫(yī)院評審工作正式啟動

12、。 19891998年全國醫(yī)院評審統(tǒng)計共評審：17708所占1998年底我國醫(yī)院總數(shù)的26.4%摘自：中華醫(yī)院管理學會醫(yī)院評審課題研究組.我國醫(yī)院評審工作研究報告.中國醫(yī)院,2000,3(4):149-151新醫(yī)院評審標準含蓋的政策規(guī)范31 醫(yī)院管理年活動各項要求20052009年醫(yī)院管理年活動方案醫(yī)院管理評價指南2008版醫(yī)療質量萬里行、大型醫(yī)院巡查方案2008年-2010年“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務質量為主題”的醫(yī)院管理年活動方案 各種制度規(guī)范常用臨床護理技術服務規(guī)范醫(yī)院消毒技術規(guī)范病歷書寫基本規(guī)范；手術安全核對制度；臨床輸血技術規(guī)范；抗菌藥物臨床應用指導原則；醫(yī)療質量安全事件報告暫行

13、規(guī)定； 各種辦法標準處方管理辦法；醫(yī)療機構抗菌藥物管理辦法；醫(yī)院感染管理辦法醫(yī)療技術臨床應用管理辦法醫(yī)療機構臨床實驗室管理辦法大型醫(yī)用設備配置許可證;臨床核醫(yī)學衛(wèi)生防護標準三級綜合醫(yī)院醫(yī)療質量管理與控制指標（2011年版） 國務院各種法律法規(guī)中華人民共和國傳染病防治法國家基本藥物臨床應用指南；中華人民共和國鮮血法；護士條例；會計法；國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急預案中華人民共和國侵權責任法關于公立醫(yī)院改革試點的指導意見各種法律規(guī)范共60余部新醫(yī)院評審標準的創(chuàng)新要點評審的理念創(chuàng)新體現(xiàn)以病人為中心的服務理念；評審是一個動態(tài)與循證的過程；關注醫(yī)院管理的系統(tǒng)改進；考核醫(yī)院的整體服務能力與水平；評審的內容創(chuàng)新

14、強調公立醫(yī)院的公益性、以醫(yī)療安全質量為主線，體現(xiàn)病人的權益。評審的體制創(chuàng)新政府主導，引入第三方評價機構；增加患者體驗與滿意度評價評審的機制創(chuàng)新長效監(jiān)測機制初步建立。對醫(yī)院的人、財、物與運營、績效、質量管理數(shù)據(jù)分析與信息采集充分利用HIS系統(tǒng)進行監(jiān)測與實時分析；評審的方法創(chuàng)新以病人為中心的追蹤檢查法，專家以現(xiàn)場探查的方式觀察醫(yī)院為病人服務的連貫性與醫(yī)院服務的整體水平。評審的實踐創(chuàng)新是醫(yī)院全面貫徹落實各種法律規(guī)范的實踐與探索三級綜合醫(yī)院評審的配套文件三級綜合醫(yī)院評審標準（2011年版）三級綜合醫(yī)院評審標準條款評價要素與方法說明三級綜合醫(yī)院評審標準操作指南三級綜合醫(yī)院評審管理辦法三級綜合醫(yī)院評審配套文件醫(yī)療機構評審辦法（修訂稿）第一章 總 則第二章 評審權限的劃分第三章 評審的組織機構第四章 評審周期與計劃第五章 評審的實施第六章評審結論第七章 監(jiān)督管理第八章附則共八章五十條（2