1、前 言第一頁，共二十七頁。正常髖關節(jié)：是球窩關節(jié)，股骨頭嵌入骨盆的關節(jié)窩內（髖臼）第二頁，共二十七頁。病情觀察引流管的護理體位與制動預防術后的并發(fā)癥心理指導術后康復護理第三頁，共二十七頁。一、病情觀察 術后密切觀察患者的生命體征以及患者的意識狀態(tài)，并監(jiān)測血壓、心率、呼吸等變化；術后給予患者常規(guī)吸氧，保持呼吸道通暢，監(jiān)測患者血氧飽和度，保證有效灌注；警惕因術后出血而造成患者的血容量不足，表現(xiàn)為患者煩躁、呼吸和心率加快、血壓降低等。此外，還要注意觀察傷口敷料包扎松緊是否合適以及切口的皮膚張力等。 第四頁，共二十七頁。二、引流管的護理 妥善固定好切口的引流管，保持引流管通暢在位，防止引流管受壓、打折

2、、阻塞等。密切觀察引流液的量、性質和顏色。引流管的液體量24小時內不應超過500毫升，若引流量每小時大于200毫升，應及時通知醫(yī)生處理。此外，每日更換引流袋一次，更換過程要嚴格執(zhí)行無菌操作技術。陳志娜等【2】報道，全髖關節(jié)置換術后4h內暫時夾閉引流管能減少切口引流量，且對切口的愈合無不良影響。第五頁，共二十七頁。三、體位與制動 保持患肢處于功能位，這樣不僅能緩解傷口疼痛以及減少切口張力，也利于患肢消腫。申娟【3】等認為，人工髖關節(jié)置換術術后患肢要用防旋支架固定，保持正確的體位，并且做到“三防”：一防過度屈曲和伸直，術后在膝關節(jié)下墊一軟墊；二防內旋，術后穿防旋鞋或下肢皮牽引，保持外展30中立位；

3、三防內收，雙腿之間墊一軟枕，保持患肢外展位，避免神經和皮膚的壓迫，防止髖關節(jié)脫位。第六頁，共二十七頁。四、預防術后并發(fā)癥髖關節(jié)置換手術常見的并發(fā)癥包括人工髖關節(jié)脫位、髖關節(jié)感染、下肢深靜脈血栓等。第七頁，共二十七頁。四、1人工髖關節(jié)脫位術后髖關節(jié)脫位是嚴重而常見的早期并發(fā)癥，一般容易在關節(jié)置換術后即刻或10周-12周內發(fā)生，與手術入路、術中假體的放置、體位護理不當，早期功能鍛煉不得當或不正確的翻身有關。鄭鉉林等【4】認為，關節(jié)脫位最重要的原因是髖關節(jié)后方的軟組織受破壞，坐骨神經在附近易受到傷害。第八頁，共二十七頁。四、1人工髖關節(jié)脫位因此，最好的預防方法是術后回病房時應正確搬運，使患肢保持外展

4、中立位同時防止髖關節(jié)內收和旋轉，指導患者上下床時其使用便盆時托起整個髖關節(jié)，使得髖關節(jié)受力的均衡性和全面性，不坐低凳子和避免雙腿交叉和盤腿。王琪等【5】研究發(fā)現(xiàn)，THR后應用新型自制外展枕將能完全替代傳統(tǒng)式同定方法，并且符合人性化護理要求，有效防止人工髖關節(jié)脫位等并發(fā)癥的發(fā)生。第九頁，共二十七頁。四、2髖關節(jié)感染髖關節(jié)感染是人工髖關節(jié)置換術后最嚴重的并發(fā)癥，常在術后早期發(fā)生。因此，要保持患者床單元清潔、干燥、舒適，病室每日適當的通風來減少感染的機率。此外，術后前三天每日測量患者體溫6次，遵醫(yī)囑合理預防使用抗生素，并注意觀察切口滲出物及周圍皮膚顏色、腫脹情況。第十頁，共二十七頁。四、2髖關節(jié)感染

5、嚴格護理操作無菌技術，妥善管理引流管，保持切口敷料的清潔，防止交叉感染【6】。何發(fā)蘭【7】認為給予肢體按摩，促進血液循環(huán)，有利于防止切口感染，加快切口愈合。另外，手術器械要進行嚴格消毒滅菌，保證患者手術安全，并且手術室應采取提高空氣潔凈度的措施，降低空氣中的細菌含量。嚴格執(zhí)行無菌操作是降低感染率的重要環(huán)節(jié)。第十一頁，共二十七頁。四、3下肢深靜脈血栓深靜脈血栓是人工關節(jié)置換術后最常見的并發(fā)癥，據報道，人工髖關節(jié)置換術后在沒有預防性抗凝的情況下，深靜脈血栓形成的發(fā)生率為40%80%，近端深靜脈血栓形成的發(fā)生率15%25%【8】。護理人員應密切觀察肢體是否腫脹、疼痛，皮膚發(fā)紺、潮紅、皮溫升高，足背動

6、脈搏動是否減弱等，以盡早發(fā)現(xiàn)深靜脈血栓。第十二頁，共二十七頁。四、3下肢深靜脈血栓董麗梅【9】的研究中認為術后應給予按摩雙下肢，每2h按摩10min；麻醉消失后鼓勵患者做踝、膝關節(jié)的被動屈伸活動；病情允許盡早下床活動，并遵醫(yī)囑給予低分子肝素鈣皮下注射10d，可有效預防下肢深靜脈血栓的形成。第十三頁，共二十七頁。五、心理指導人工髖關節(jié)置換術，屬于骨科較大的手術，高齡患者比重較大，因此多數患者在治療前已經有較大心理壓力，而術后大多數患者生活自理能力差或完全喪失，還要承受術后疼痛的折磨，這些都使得患者承受了巨大心理壓力，表現(xiàn)煩躁、焦慮、恐懼、激動、多語、失眠等。第十四頁，共二十七頁。五、心理指導王萍

7、【10】等認為，護士應主動與患者溝通，在一般護理、并發(fā)癥護理、功能鍛煉等各個緩解中均要根據病人個人情況，采取不同的交談方式，幫助患者克服恐懼心理。而謝小鳴等【11】則認為對于出現(xiàn)疼痛的患者，要主動與患者溝通，了解患者疼痛原因、性質，并采取相關措施分散病人注意力，減輕患者壓力。第十五頁，共二十七頁。六、術后康復護理術后患肢的康復功能鍛煉是人工髖關節(jié)手術常規(guī)治療中的重要部分。唐孟平【12】等將康復鍛煉計劃分為5個階段，循序漸進：術后第l天：指導患者進行肌肉靜力收縮運動及足趾活動；術后第2-3天：踝關節(jié)背伸跖屈和伸屈足趾功能鍛煉；術后4-7d，監(jiān)督患者在床邊做站立練習行走，可扶助行器；6-7d：可進

8、行上下樓練習；術后8-14d：下床站立，并開始練習行走，行走應扶拐杖。第十六頁，共二十七頁。術后康復訓練及注意事項根據身體恢復狀況分階段進行（一）住院期間的康復訓練1術后第1-3天，以促進下肢血液回流，防止血栓形成為主的康復措施，達到基本消除肢體腫脹，各組肌群能協(xié)調舒縮。方法（術后第1-3天）屈伸踝關節(jié)5-10次/h，每一動作持續(xù)3秒轉動踝關節(jié)3-4次/d，每次重復5遍健側伸屈髖膝一組/2h、30次/組，每次持續(xù)10秒。屈伸踝關節(jié)轉動踝關節(jié) 伸屈髖膝第十七頁，共二十七頁。2術后第4-7天此期病人已可進食，體力漸恢復訓練以增強肌力、恢復髖關節(jié)活動為目的方法（術后第4-7天）每天3-4次，每次10

9、遍重復練習伸髖、膝臂部收縮髖外展股四頭肌收縮直腿抬高髖后伸 伸髖、膝 臀部收縮 髖外展第十八頁，共二十七頁。髖后伸股四頭肌收縮直腿抬高第十九頁，共二十七頁。3術后第8-14天此期以增加關節(jié)活動度髖關節(jié)主動屈曲達900為目的。方 法（術后第8-14天）下地練習 術側與骨盆平行移動下坐練習 屈髖90度，高椅子站立練習 患側在前、健側在后站立抬腿 扶手站立患肢抬高、以上每項3-4次/天站立后伸練習 每天3-4次，每次2-3遍將步行器放在手術側的腿旁，向床邊移動身體 將手術腿移到床下，防止手術髖外旋 健腿順勢移到床下，將身體轉正，扶步行器站立 第二十頁，共二十七頁。第二十一頁，共二十七頁。術后15-2

10、1天 此期由助行器過渡到扶腋杖方法（15-21天）助行器雙側腋杖站立穩(wěn)步后，可扶助行器 待重心穩(wěn)定，改用腋杖 3-4次/天、5-20分鐘/次術后第21天以后第三周扶雙腋杖第六周扶單腋杖第九周棄拐行走第二十二頁，共二十七頁。（二）出院康復訓練 以站立及行走練習為主1由助行器改為雙腋拐行走時間：術后第14-21天 非骨水泥全髖置換適當延長時間方法：雙拐前移1足距離 重心越過雙拐連線 健側前移越過雙拐連線 20-30cm如此交替進行第二十三頁，共二十七頁。2繼續(xù)站立抬腿及后伸練習方法 患側在前、健側在后 扶手患肢向前抬起（屈髖屈膝）及向后抬起3.上下樓練習 大部分患者術后第21天可以練習方法： 上樓梯時健腿先邁上臺階，再將術側跨上 下樓梯時先將雙拐移到下臺階，再將術側邁下臺階，最后健側邁下臺階第二十四頁，共二十七頁。（三）家庭用品的準備樓梯扶手帶扶手坐椅坐椅墊腳凳洗手間準備可靠的扶手及椅子第二十五頁，共二十七頁。（四）康復訓練過程中注意事項端坐屈髖906周內不要開車避免激烈運動及摔倒平臥屈髖屈膝禁二郎腿、兩腿交叉禁坐矮凳（72cm）禁髖外旋禁從高處跳下第二十六頁，共二十七頁。隨著社會的不斷發(fā)展和醫(yī)療水平的不斷提高，完善的術后護理措施是人