1、處方點(diǎn)評(píng)組織管理根據(jù)我院實(shí)際情況，在處方點(diǎn)評(píng)領(lǐng)導(dǎo)小組的領(lǐng)導(dǎo)下，在醫(yī)院藥學(xué)、醫(yī)療質(zhì)量管理等多學(xué)科專家組成的處方點(diǎn)評(píng)專家組的指導(dǎo)下，處方點(diǎn)評(píng)工作組負(fù)責(zé)處方點(diǎn)評(píng)的具體工作。處方點(diǎn)評(píng)領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng)：孟慶傳副組長(zhǎng)：韓玉祥組員：懷保健職責(zé)：劉春蓮劉尚泉1、制定有針對(duì)性的臨床用藥質(zhì)量管理改進(jìn)措施，并組織落實(shí)；2、建立相關(guān)獎(jiǎng)懲制度。處方點(diǎn)評(píng)專家組成員：郭艷芳許培柱胡玉強(qiáng)平金秀張繼升張華張峰李蕾龐萬(wàn)華劉興起魏林職責(zé)：為處方點(diǎn)評(píng)工作提供專業(yè)技術(shù)咨詢。處方點(diǎn)評(píng)工作組成員：李元?jiǎng)P杜秀麗薛善彬秦道美職責(zé)：負(fù)責(zé)處方點(diǎn)評(píng)的具體工作。濟(jì)陽(yáng)縣中醫(yī)院藥劑科2011年12月1日小結(jié)：1、我院按照醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范試行的要求制定了醫(yī)

2、院處方點(diǎn)評(píng)制度，且組織健全，責(zé)任明確。2、有處方點(diǎn)評(píng)實(shí)施細(xì)那么和執(zhí)行記錄。3、定期對(duì)西藥處方和病歷進(jìn)行點(diǎn)評(píng)并發(fā)布結(jié)果，且對(duì)不合理處方進(jìn)行干預(yù)。濟(jì)陽(yáng)縣中醫(yī)院藥劑科2013年3月醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)制度為加強(qiáng)醫(yī)院持續(xù)醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)和藥品臨床應(yīng)用管理，提高臨床藥物治療水平，根據(jù)處方管理辦法、醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范試行的要求，制定本制度。一、處方點(diǎn)評(píng)是根據(jù)相關(guān)法規(guī)、技術(shù)規(guī)范，對(duì)處方書(shū)寫(xiě)的規(guī)范性及藥物臨床使用的適宜性用藥適應(yīng)癥、藥物選擇、給藥途徑、用法用量、藥物相互作用、配伍禁忌等進(jìn)行評(píng)價(jià)，發(fā)現(xiàn)存在或潛在的問(wèn)題，制定并實(shí)施干預(yù)和改進(jìn)措施，促進(jìn)臨床藥物合理應(yīng)用的過(guò)程。二、處方點(diǎn)評(píng)工作在醫(yī)院藥事管理與藥物治療委員會(huì)和醫(yī)

3、療質(zhì)量管理委員會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下，由醫(yī)務(wù)科和藥械科共同組織實(shí)施。三、醫(yī)院藥事管理與藥物治療委員會(huì)下設(shè)由醫(yī)院藥學(xué)臨床醫(yī)學(xué)、臨床微生物學(xué)、醫(yī)療管理等多學(xué)科專家組成的處方點(diǎn)評(píng)專家組附件方點(diǎn)評(píng)工作提供專業(yè)技術(shù)咨詢。1，為處四、藥械科成立處方點(diǎn)評(píng)工作小組，負(fù)責(zé)處方點(diǎn)評(píng)的具體工作，定期公布處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果，通報(bào)不合理處方。五、處方點(diǎn)評(píng)的結(jié)果：處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果分為合理處方和不合理處方。不合理處方包括不規(guī)范處方、用藥不適宜處方及超常處方。一有以下情況之一的，應(yīng)當(dāng)判定為不規(guī)范處方：1、處方的前記、正文、后記內(nèi)容缺項(xiàng)，書(shū)寫(xiě)不規(guī)范或者字跡難以辨認(rèn)的；2、醫(yī)師簽名、簽章不規(guī)范或者與簽名、簽章的留樣不一致的；3、藥師未對(duì)處方進(jìn)行適宜性審

4、核的處方后記的審核、調(diào)配、核對(duì)、發(fā)藥欄目無(wú)審核調(diào)配藥師及核對(duì)發(fā)藥藥師簽名，或者單人值班調(diào)劑未執(zhí)行雙簽名規(guī)定；4、新生兒、嬰幼兒處方未寫(xiě)明日、月齡的；5、西藥、中成藥與中藥飲片未分別開(kāi)具處方的；6、未使用藥品規(guī)范名稱開(kāi)具處方的；7、藥品的劑量、規(guī)格、數(shù)量、單位等書(shū)寫(xiě)不規(guī)范或不清楚的；8、用法、用量使用“遵醫(yī)囑、“自用等含糊不清字句的；9、處方修改未簽名并注明修改日期，或藥品超劑量使用未注明原因和再次簽名的；10、開(kāi)具處方未寫(xiě)臨床診斷或臨床診斷書(shū)寫(xiě)不全的；11、單張門(mén)急診處方超過(guò)五種藥品的；12、無(wú)特殊情況下，門(mén)診處方超過(guò)7日用量的，急診處方超過(guò)3日用量，慢性病、老年病或特殊情況下需要適當(dāng)延長(zhǎng)處方

5、用量未注明理由的；13、開(kāi)具麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品等特殊管理藥品處方未執(zhí)行國(guó)家有關(guān)規(guī)定的；14、醫(yī)師未按照抗菌藥物臨床應(yīng)用管理規(guī)定開(kāi)具抗菌藥物處方的；15、中藥飲片處方藥物未按照“君、臣、佐、使的順序排列，或未按要求標(biāo)注藥物調(diào)劑、煎煮等特殊要求的。二有以下情況之一的，應(yīng)當(dāng)判定為用藥不適宜處方：1、適應(yīng)癥不適宜的；2、遴選的藥品不適宜的；3、藥品劑型或給藥途徑不適宜的；4、無(wú)正當(dāng)理由不首選國(guó)家基本藥物的；5、用法、用量不適宜的；6、聯(lián)合用藥不適宜的；7、重復(fù)給藥的；8、有配伍禁忌或者不良相互作用的；9、其它用藥不適宜情況的。三有以下情況之一的，應(yīng)當(dāng)判定為超常處方：1、無(wú)適

6、應(yīng)癥用藥；2、無(wú)正當(dāng)理由開(kāi)具高價(jià)藥的；3、無(wú)正當(dāng)理由超說(shuō)明書(shū)用藥的；4、無(wú)正當(dāng)理由為同一患者同時(shí)開(kāi)具2種以上藥理作用相同藥物的；5、未按照抗菌藥物分級(jí)管理辦法規(guī)定使用抗菌藥物的；六、醫(yī)務(wù)科根據(jù)處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果和處方點(diǎn)評(píng)考核細(xì)那么落實(shí)考核事項(xiàng)。七、藥械科會(huì)同醫(yī)務(wù)部根據(jù)處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果，對(duì)醫(yī)院在藥事管理、處方管理和臨床用藥方面存在的問(wèn)題，進(jìn)行匯總和綜合分析評(píng)價(jià)，提出質(zhì)量改進(jìn)建議，并向藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)和醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)報(bào)告；發(fā)現(xiàn)可能造成患者損害的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)采取措施，防止損害發(fā)生。八、藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)和醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)根據(jù)藥械科會(huì)同醫(yī)務(wù)科提交的質(zhì)量改進(jìn)建議，研究制定有針對(duì)性的臨床用藥質(zhì)

7、量管理和藥事管理改進(jìn)措施，并責(zé)成相關(guān)部門(mén)和科室落實(shí)質(zhì)量改進(jìn)措施。九、醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)督促臨床醫(yī)生執(zhí)行處方管理的相關(guān)制度，落實(shí)質(zhì)量改進(jìn)措施，提高合理用藥水平，保證患者用藥安全。十、藥械科會(huì)同醫(yī)務(wù)科，根據(jù)醫(yī)院診療科目、科室設(shè)置、技術(shù)水平、診療量等實(shí)際情況，確定具體抽樣方法和抽樣率，其中門(mén)急診處方的抽樣率不應(yīng)少于總處方量的1，且每月點(diǎn)評(píng)處方絕對(duì)數(shù)不應(yīng)少于100張，病區(qū)醫(yī)囑單的抽樣率按出院病歷數(shù)計(jì)不應(yīng)少于1%，且每月點(diǎn)評(píng)出院病歷絕對(duì)數(shù)不應(yīng)少于30份。十一、醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)小組按照確定的處方抽樣方法隨機(jī)抽取處方，并按照處方點(diǎn)評(píng)工作表對(duì)門(mén)急診處方進(jìn)行點(diǎn)評(píng)；病區(qū)點(diǎn)評(píng)以患者住院病歷為依據(jù)，按照病區(qū)用藥醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)工作表實(shí)施

8、綜合點(diǎn)評(píng)。十二、處方點(diǎn)評(píng)工作要堅(jiān)持科學(xué)、公正、務(wù)實(shí)的原那么，有完整、準(zhǔn)確的點(diǎn)評(píng)記錄，并告知相關(guān)的臨床科室和當(dāng)事人。十三、處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果納入相關(guān)科室及其工作人員績(jī)效考核。濟(jì)陽(yáng)縣中醫(yī)院藥劑科2011年12月1日醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)實(shí)施細(xì)那么為切實(shí)加強(qiáng)處方管理,建立和完善我院處方評(píng)價(jià)制度,提高處方質(zhì)量,規(guī)范醫(yī)療行為,促進(jìn)合理用藥,確保醫(yī)療安全,根據(jù)衛(wèi)生部處方管理辦法、抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原那么等有關(guān)規(guī)定的要求,第一條處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果分為合理處方和不合理處方。第二條不合理處方包括不規(guī)范處方、用藥不適宜處方及超常處方。第三條有以下情況之一的，藥師未對(duì)處方進(jìn)行適宜性審核的，處方后記的審核、調(diào)配、核對(duì)、發(fā)藥欄目無(wú)審核調(diào)配

9、藥師及核對(duì)發(fā)藥藥師簽名，或者單人值班調(diào)劑未執(zhí)行雙簽名規(guī)定。不全的7日用量，急診處方超過(guò)3日用量。;十五藥物調(diào)劑、煎煮等特殊要求的。第四條第五條1.2.3.4.無(wú)正當(dāng)理由為同一患者同時(shí)開(kāi)具2種以上藥理作用相同藥物的。第六條定期公布處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果，通報(bào)不合理處方。根據(jù)處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果對(duì)醫(yī)院在藥事管理、處方管理和臨床用藥方面存在的問(wèn)題進(jìn)行匯總和綜合分析評(píng)價(jià)，提出質(zhì)量改進(jìn)建議，并向醫(yī)院藥物與治療學(xué)委員會(huì)和醫(yī)療質(zhì)防止損害發(fā)生。第七條將處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果納入相關(guān)科室及其工作人員績(jī)效考核和年度考核指標(biāo)，建立健全相關(guān)的獎(jiǎng)懲制度。第八條對(duì)開(kāi)具不合理處方的醫(yī)師，采取教育培訓(xùn)、批評(píng)等措施。對(duì)于開(kāi)具超常處方的醫(yī)師按照處方管理辦法的規(guī)定予以處理。一個(gè)考核周期內(nèi)5次以上開(kāi)