1、吸痰并發(fā)癥業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)2022/8/272 在您的臨床工作中有過吸痰經(jīng)歷嗎？2022/8/273下列問題需要優(yōu)先解決的是412345概念適應(yīng)癥并發(fā)癥原因分析6預(yù)防及處理臨床表現(xiàn)2022/8/275 吸痰法(aspiration of sputum)是指經(jīng)口、鼻腔、人工氣道將呼吸道的分泌物吸出，以保持呼吸道通暢，預(yù)防吸入性肺炎、肺不張、窒息等并發(fā)癥的一種方法。是一項(xiàng)重要的急救護(hù)理技術(shù)。一、概念吸痰法是一種侵入性操作，由于操作者的技術(shù)水平、吸痰裝置及病人自身等原因，?？梢鹨恍┎l(fā)癥2022/8/276臨床上主要用于: 年老體弱、危重、昏迷、麻醉未清醒前等各種原因引起的不能有效咳嗽及痰液無法自行排出者

2、； 氣管切開及氣管插管者。二、適應(yīng)癥吸痰裝置2022/8/27吸痰操作并發(fā)癥7心律失常感染呼吸道黏膜損傷缺氧并發(fā)癥三、吸痰并發(fā)癥氣道痙攣?zhàn)枞苑尾粡?03、負(fù)壓及吸痰管選擇不當(dāng)2、吸痰操作過程反復(fù)，刺激咽喉部引起咳嗽，使呼吸頻率下降，引起缺氧1、吸痰過程中中斷供氧2022/8/271.缺氧-發(fā)生原因2022/8/2711缺氧臨床表現(xiàn)缺氧- 預(yù)防及處理4.高濃度的氧氣吸入5.適當(dāng)?shù)拇碳?.密切觀察患者生命體征1.選擇合適的吸痰管2.及時(shí)按需吸痰3.吸痰管不宜過深7.已發(fā)生的低氧血癥患者，加大吸入氧流量或面罩加壓吸氧；必要時(shí)行機(jī)械通氣133、患者的原因：長期吸氧易導(dǎo)致鼻腔黏膜干燥；呼吸道原有黏膜水

3、腫及炎性滲出；病人煩躁、不合作2、操作者的原因：動(dòng)作粗暴、插管次數(shù)多、插管過深、負(fù)壓過大等1、吸痰管的原因：吸痰管質(zhì)量差、粗糙、管徑過大2.呼吸道粘膜損傷-發(fā)生原因2022/8/27吸痰操作并發(fā)癥14呼吸道黏膜損傷- 臨床表現(xiàn)1、吸出血性痰液。2、器械檢查：纖支鏡檢查可見受損處黏膜糜爛、充血、腫脹、滲血、甚至出血。3、口唇黏膜受損可見有表皮的破潰、甚至出血。 呼吸道黏膜損傷- 預(yù)防及處理3.掌握吸痰時(shí)間及插入的長度4.已發(fā)生的氣道損傷，行超聲霧化吸入1.選擇合適的吸痰管2.合適的吸痰負(fù)壓5.觀察患者口腔黏膜的牙齒脫落引起變化6.鼻黏膜損傷者可外用藥物解釋，取得家屬合作遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑患者操作者

4、2022/8/27吸痰操作并發(fā)癥16吸痰管型號(hào)的選擇型號(hào) 5F 6F 8F 10F 12F 14F 16F 18F管徑（）1.67 2.0 2.67 3.3 4.0 4.67 5.33 6.0173、各種原因引起的皮膚黏膜損傷，嚴(yán)重時(shí)均可引起感染2、吸痰時(shí)空氣加溫作用的喪失1、沒有嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作3.感染-發(fā)生原因2022/8/27吸痰操作并發(fā)癥18感染- 臨床表現(xiàn)感染-預(yù)防及處理加強(qiáng)口腔護(hù)理加強(qiáng)肺部體療、霧化，稀釋痰液嚴(yán)格無菌操作痰液黏稠者給予霧化吸入發(fā)生局部感染者給予對(duì)癥處理預(yù)防呼吸道黏膜損傷203、吸痰刺激使兒茶酚胺釋放增多，導(dǎo)致心律失常2、氣管插管、吸痰管刺激氣管隆突引起迷走神經(jīng)反射，

5、嚴(yán)重時(shí)致呼吸心跳驟停1、吸痰導(dǎo)致的缺氧和二氧化碳蓄積4.心律失常- 發(fā)生原因4、各種導(dǎo)致低氧血癥的原因，嚴(yán)重時(shí)均可引起心律失常甚至心跳驟停2022/8/27吸痰操作并發(fā)癥21心律失常- 臨床表現(xiàn)各種快速性或緩慢型心律失常。輕者：無癥狀。重者：影響血流動(dòng)力學(xué)而至乏力、頭暈等癥狀；嚴(yán)重者可致心律失常。 2022/8/27心臟病者可因吸痰誘發(fā)或加重心絞痛或心力衰竭；聽診心律不規(guī)則，脈搏觸診間歇脈搏缺如。確診有賴于心電圖檢查。心律失常-預(yù)防及處理一旦發(fā)生心跳驟停，立即施行準(zhǔn)確有效的胸外心臟按壓預(yù)防低氧吸痰過程中如發(fā)生心律失常，立即停止吸引，退出吸痰管，并給予吸氧或加大吸氧濃度233、痰痂形成阻塞性吸痰

6、，形成無效吸痰2、吸痰時(shí)間過長、壓力過高1、吸痰管外徑過大，吸引時(shí)氧氣被吸出的同時(shí)，進(jìn)入肺內(nèi)的空氣過少5.阻塞性肺不張-發(fā)生原因2022/8/27吸痰操作并發(fā)癥24阻塞性肺不張- 臨床表現(xiàn) 1、急性大面積的肺不張，可出現(xiàn)咳嗽、咳血、膿痰、畏寒和發(fā)熱，或因缺氧出現(xiàn)唇、甲紫紺。 2、X線胸片呈按肺葉、段分布的致密影。 阻塞性肺不張- 預(yù)防及處理避免吸痰壓力過高加強(qiáng)肺部體療、霧化，稀釋痰液據(jù)病人情況選擇合適的吸痰管采用間歇吸引的辦法加強(qiáng)肺部體療、霧化，稀釋痰液防止無效吸引，吸痰前后聽診肺部呼吸音情況吸痰的注意事項(xiàng)吸痰管的選擇：選擇光滑、遠(yuǎn)端有側(cè)孔、長度足夠達(dá)到人工氣道遠(yuǎn)端、外徑不超過人工氣道內(nèi)徑一半的吸痰管吸痰的時(shí)間：不應(yīng)超過10-15s，從吸痰開始到恢復(fù)通氣和氧和的時(shí)間不應(yīng)超過20s吸痰的負(fù)壓:成人為40-53.3KPa，小兒40KPa,新生兒13.3KPa吸痰管吸痰的注意事項(xiàng)吸痰前高濃度吸氧操