1、醫(yī)院（管理）信息系統 浙江大學臨床工程研究所徐廬生Tel:87895144 E-mail:第一章 慨 論 第一節(jié) 醫(yī)院信息系統及其發(fā)展狀 1醫(yī)院信息系統及其意義（1） 什么是醫(yī)院信息系統？醫(yī)院信息系統(HospitalInformation System,HIS)在國際學術界已公認為新興的醫(yī)學信息學(Medical Informatics)的重要分支。美國該領域的著名教授Morris.Collen于1988年曾著文為醫(yī)院信息系統下了如下定義：利用電子計算機和通訊設備，為醫(yī)院所屬各部門提供病人診療信息和行政管理信息的收集、存儲、處理、提取和數據交換的能力，并滿足所有授權用戶的功能需求。 （1）

2、什么是醫(yī)院信息系統？衛(wèi)生部醫(yī)院信息系統基本功能規(guī)范中醫(yī)院信息系統的定義：醫(yī)院信息系統是指利用計算機軟硬件技術、網絡通訊技術等現代化手段，對醫(yī)院及其所屬各部門對人流、物流、財流進行綜合管理，對在醫(yī)療活動各階段中產生的數據進行采集、存貯、處理、提取、傳輸、匯總、加工生成各種信息，從而為醫(yī)院的整體運行提供全面的、自動化的管理及各種服務的信息系統。醫(yī)院信息系統是現代化醫(yī)院建設中不可缺少的基礎設施與支撐環(huán)境。（1） 什么是醫(yī)院信息系統？本書定義：醫(yī)院信息系統是用于支持醫(yī)院日常醫(yī)療、服務、經營管理、決策為目的的收集、處理、存儲信息的各相關部分的集合。（2）開發(fā)醫(yī)院信息系統的意義HIS是現代化醫(yī)院運行必備的

3、基礎技術環(huán)境五大要素：建筑、人員、設備、管理、信息現代化醫(yī)療行為和衛(wèi)生資源合理分配的基礎提高醫(yī)院管理水平和運行效率的重要手段改善醫(yī)院管理，支持醫(yī)教研。 完整的HIS系統實現了信息的全過程追蹤和動態(tài)管理，從而做到簡化患者的診療過程，優(yōu)化就診環(huán)境，改變目前排隊多、等候時間長、秩序混亂的局面。開發(fā)醫(yī)院信息系統的意義競爭的需要管理者的需要 醫(yī)務工作者的需要患者的需求 (3) 醫(yī)院信息化與數字化醫(yī)院及HIS 根據1997年4月召開的全國信息化工作會議的精神，國家信息化的定義是：在國家統一規(guī)劃和組織下，在農業(yè)、工業(yè)、科學技術、國防及社會生活各個方面應用現代信息技術，深入開發(fā)、廣泛利用信息資源，加速實現國家

4、現代化的進程。 套用國家信息化的定義，醫(yī)院信息化應該是：在醫(yī)院統一規(guī)劃和組織下，應用現代信息技術，深入開發(fā)、廣泛利用信息資源，加速實現醫(yī)院現代化的進程。 數字化醫(yī)院也稱E-hospital ,按字面理解為醫(yī)院信息數字化或電子化，也有人理解為無紙化、無膠片化醫(yī)院。無論數字化、電子化實質上是采集、處理、利用信息資源加快實現醫(yī)院信息化。因此數字化醫(yī)院與醫(yī)院信息化只是提法不同（后者更好）。廣義的HIS是現代化醫(yī)院建設（數字化醫(yī)院）的基礎設施與支撐環(huán)境。 2 發(fā)展及現狀（1）國外狀況美國：探索階段：（20世紀60年代初70年代初），以小型機的事務處理系統和收費系統為主。 發(fā)展階段：（20世紀70年代中8

5、0年代中）利用在線通訊技術開發(fā)全院信息系統。（門診、住院、收費、醫(yī)技等）成熟階段：（20世紀80年代末90年代中），為提供醫(yī)療質量和護理質量，重點開發(fā)與診療有關的醫(yī)囑系統、LIS、PACS、病人監(jiān)護系統、合理用藥系統等。提高階段：（20世紀90年代末）重點開發(fā)電子病歷、輔助決策、統一醫(yī)學語言系統及HIS評估。日本：（70年代初80年代中），以事務管理為主的系統。（80年代末90年代中）全院性信息系統（大醫(yī)院以大型機構架為主）（90年代末）以開發(fā)電子病歷為特點。歐洲：70年代末開始，晚于日本，但發(fā)展迅速，朝區(qū)域化信息系統發(fā)展。如丹麥的Red system覆蓋76所醫(yī)院和診所，以IBM3080為主

6、機，1500臺終端的微機局域網。法國的第八醫(yī)療保健中心3所大醫(yī)院及3所大醫(yī)藥院校一體化信息系統。有英、法、德、意許多公司參加的歐共體的SHINE(strategic health informatics network for Europe ),利用分布式數據庫和開放的網絡構架實現各國醫(yī)院信息共享。（2）國內狀況經歷四個階段發(fā)展：萌芽階段（20世紀70年代末80年代初）。起步階段（80年代中后）1976年上海腫瘤醫(yī)院，用計算機計算X線放療計量，78年病歷存儲、檢索、分析（與復旦合作）。1978年南京軍區(qū)總醫(yī)院利用國產DJS-130進行醫(yī)院信息（病房、藥庫、病歷）管理研究。1980年后，北京積水

7、譚醫(yī)院、協和醫(yī)院、解放軍總醫(yī)院引進小型機開展醫(yī)院信息管理研究。1981年中國電子學會醫(yī)藥信息學會在長沙成立，促進學術交流。特點：因受硬件性能、價格，軟件編程語言、操作系統、漢字顯示等問題的限制，多處于研究，但培養(yǎng)了人才，為以后的應用打下基礎。（2）國內狀況 起步階段（20世紀80年中）由于微型機的發(fā)展，微型機在醫(yī)院中應用十分活躍，不僅出現各種管理軟件（人事、病案、財務、藥品、器械、營養(yǎng)等），還有輔助診斷、圖像處理等高級應用。 特點：以單（微）機單作業(yè)，DOS、BASIC、DBASE為主。 局部發(fā)展階段（20世紀80年代末90年代初） 這一時期發(fā)展較快。隨網絡技術的快速發(fā)展，開發(fā)了網絡版的局部醫(yī)

8、院信息系統。 特點：以微機（386、486、586）和微機服務器（486、586）為主。數據庫多采用Foxbase、Sybase、Oracle、Infomix、網絡操作系統用Netware、Unix。采用C、Fox、Foxpro等過程化語言。 問題：應用軟件水平低、重復開發(fā)，醫(yī)療信息不夠規(guī)范、標準，軟件不通用、難以移植。 全面發(fā)展階段（20世紀90年代中后期） 大型先進醫(yī)院著手籌建規(guī)模完整的醫(yī)院信息系統。1995年衛(wèi)生部制定衛(wèi)生系統計算機應用發(fā)展綱要，1996年5月衛(wèi)生部正式啟動“金衛(wèi)工程”，從此軍隊、地方一些醫(yī)院、公司開發(fā)出規(guī)模比較龐大的醫(yī)院信息系統，并在多所醫(yī)院推廣運行。 特點：主流微機4

9、86、586，SOLServer、Oracle等大型數據庫，采用局域網和NT、UNIX網絡操作系統，用Powerbuilder、Delphi、VB等非過程的事件驅動軟件。 問題：受利益驅動，無標準規(guī)范，出現太多的醫(yī)院信息系統；宣傳多熱情高、應用指導少；對整體化信息系統認識膚淺，未達到預想效果。 （2）國內狀況總起來說，我國醫(yī)院信息化建設伴隨計算機和網絡技術的發(fā)展，經歷了20個年頭，三個時期：單機單用戶 PC機多機、多部門獨立系統的應用 PC機+FOXBASE+局域網+部門級信息系統局域網絡化全院級應用 C/S、B/S結構的一體化醫(yī)院信息系統區(qū)域醫(yī)療信息網絡管理信息系統臨床醫(yī)療信息系統GMISD

10、HMISTelemedicineICISDCISIHMIS醫(yī)院信息系統的發(fā)展我國醫(yī)療機構信息化建設情況 （截止到2001年） 醫(yī)院數 HIS 構成省部屬醫(yī)院 930 781 84%地市屬醫(yī)院 3081 1232 40% 縣區(qū)屬醫(yī)院 11913 4050 34%街道鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院經濟發(fā)達地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院比較普遍運用計算機進行管理85的醫(yī)院信息系統是以財務核算為中 心的管理信息系統“MIS” 10%的醫(yī)院在開始探索建立以醫(yī)生工作 站為核心臨床信息系統“CIS” 5%的醫(yī)院正在探索建立PACS系統。我國醫(yī)院信息化建設地區(qū)差異至2001年6月，全國醫(yī)院信息管理系統的建設比例在3035%之間；華東地區(qū)醫(yī)院信息

11、管理系統的建設比例已經接近80%；而西北地區(qū)的建設比例還不到20%。影響醫(yī)院HIS建設主要因素影響因素依次為：資金缺乏、尚不需要、怕系統太難、沒有時間、領導不重視等。總括起來可歸納為資金不足和對信息系統的認識不足兩類。醫(yī)院信息系統開發(fā)供應商情況相關文獻估計報道：全國醫(yī)療衛(wèi)生領域醫(yī)療軟件生產供應商約有500家。其中：醫(yī)院信息系統生產供應商300家，大型生產供應商占15；中型占60，小型占25。我國醫(yī)院信息化建設總體評價我國醫(yī)院信息化建設發(fā)展快，主要集中在MIS系統開發(fā)和應用上，但信息化程度比較低，CIS、PACS和OA處于探索階段； 我國醫(yī)院信息化系統軟件開發(fā)形成了一定產業(yè)規(guī)模，但產業(yè)規(guī)模仍然比

12、較??； 與國外相比，在技術水平和應用面還有相當差距。存在的主要問題1、缺乏統一的HIS建設規(guī)范和技術標準2、HIS系統模型構建和整合存在技術障礙，應用系統彼此獨立和封閉3、醫(yī)院管理流程不規(guī)范，信息人才奇缺4、一家公司承擔一個醫(yī)院所有軟件開發(fā)第二節(jié) HIS功能劃分 1 HIS層次結構決策層 管理層業(yè)務層收集（錄入）處理應用分析決策流動 質量統計 監(jiān)控醫(yī)囑 收費 檢驗 入出處理 系統 管理 轉2功能劃分 難以精確定界，分類原則不統一。衛(wèi)生部醫(yī)院信息系統基本功能規(guī)范中醫(yī)院信息總體可分為臨床信息與管理信息兩大類。分五個部分：1.臨床診療部分，包括門診醫(yī)生工作站、住院醫(yī)生工作站、護士工作站、臨床檢驗系統

13、、輸血管理系統、醫(yī)學影像系統、手術室麻醉系統等。2.藥品管理部分，共分為兩部分，一部分是基本部分，包括：藥庫、藥房及發(fā)藥管理；另一部分是臨床部分，包括：合理用藥的各種審核及用藥咨詢與服務。2功能劃分3.經濟管理部分，包括：門急診掛號，門急診劃價收費，住院病人入、出、轉，住院收費、物資、設備，財務與經濟核算等。4.綜合管理與統計分析部分，包括：病案管理、醫(yī)療統計、院長綜合查詢與分析、病人咨詢服務。5.外部接口部分，這部分提供了醫(yī)院信息系統與醫(yī)療保險系統、社區(qū)醫(yī)療系統、遠程醫(yī)療咨詢系統等接口。完整的醫(yī)院信息系統管理信息系統(HMIS)臨床醫(yī)療信息系統(CIS)管理信息系統(HMIS)門、急診掛號及

14、收費子系統 住院病人管理子系統 藥庫、藥房管理子系統 病案管理及統計子系統 人事、工資管理子系統 財務管理與醫(yī)院經濟核算子系統 醫(yī)院后勤物資供應子系統 固定資產、醫(yī)療設備管理子系統 院長辦公綜合查詢與輔助決策支持系統 臨床醫(yī)療信息系統住院病人醫(yī)囑處理子系統 護理信息系統 門診醫(yī)生工作站系統 臨床實驗室檢查系統 醫(yī)學影像診斷處理系統 放射科信息管理系統 手術室管理子系統 功能檢查科室信息管理子系統 病理卡片管理及病理科信息系統 血庫管理子系統 營養(yǎng)與膳食計劃管理子系統 臨床用藥咨詢與控制子系統 第三節(jié) 建立醫(yī)院信息系統的技術基礎及條件 3.1技術基礎1、 HIS的系統支撐結構1) 主機/終端（多

15、用戶）結構2) 客戶/服務器(C/S)結構3)瀏覽器/服務器(B/S)、多層結構 1-Tier（單機） 3-Tier(B/S模式)“瘦” ClientN-Tier 2-Tier（C/S模式）“胖” ClientInternetXML 等Web 服務數據獲取結構系統模式進化圖3.1技術基礎2、 硬件PC機及外部設備服務器與存儲設備網絡設備3.1技術基礎3、 軟件操作系統（單機工作站、網絡服務器）數據庫管理系統（工作站、服務器）主要應滿足的功能：數據操作：插入、修改、刪除、查詢等并發(fā)性保障數據可靠性保障用戶管理著名的DBMS有ORACOLE、SQL server、DB2等其他應用軟件（如OA）3.

16、1技術基礎4、 其他計算機技術及通信技術圖像處理數據壓縮無線通信（藍牙技術） 3.2 條件 1、技術準備技術人員準備技術人員的任務與責職對技術人員知識與能力的要求 培養(yǎng)技術人員當前技術發(fā)展迅速、人才匱乏。需要兩方面培養(yǎng)：信息技術方面，提供接觸新技術，掌握適用技術以滿足工作需要。掌握醫(yī)院實際信息需求，起溝通管理、醫(yī)療、技術三方面人員的橋梁。 硬件建設準備1） 硬件建設的原則：統籌規(guī)劃、應用牽引、軟件優(yōu)先（適應軟件需要）、適當先進。2） 網絡規(guī)劃與建設：線路鋪設、網絡設備的配備。3） 服務器的配備：從性能考慮、從可靠性考慮、從應用需求考慮。4） 計算機設備的選擇：適應軟件、質量可靠、維護方便、經濟實惠。5） 設備招標：招標前準備、評標。6） 設備管理。建立必要的管理制度是重要手段。 建立計算機設備檔案、嚴格管理網絡配置記錄、確定計算機生命周期（每年留存?zhèn)溆没穑?.2 條件 2、組織準備建立以醫(yī)院主管領導為組長，以醫(yī)務行政管理、護理、醫(yī)技科室、臨床科室及計算機技術部門主要領導參與的醫(yī)院信息系統實施領導小組。 3、 管理水平傳統醫(yī)院管理理論和方法的煩瑣、低效及不合理成分需要改進和革新。表現為：醫(yī)護人員大量時間用在事務性工作，效率低下；促成病人侯診、診治