1、關于手術患者的壓瘡預防第一張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月課堂目標 Teaching Objectives 掌握預防壓瘡的護理措施 了解壓瘡發(fā)生機制及影響因素復習關于壓瘡的基礎知識 了解壓瘡的概念及預防壓瘡的研究與發(fā)展 第二張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月關于壓瘡的相關知識 Knowledge皮膚 skin第三張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月 關于壓瘡的相關知識 knowledge體溫 temperature體溫調節(jié)中樞: 下丘腦皮膚溫度:35.3影響皮膚溫度發(fā)生改變的因素是:皮膚血管舒縮的變化.第四張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月關于壓瘡的相關知識 k

2、nowledge剪切力摩擦力垂直壓力力學第五張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月壓瘡的概念及預防壓瘡的研究與發(fā)展第六張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月壓瘡定義(pressure sores) 體重的承重面與骨隆突之間的局部組織長期受壓導致組織缺血缺氧 壞死 身體局部組織長期受壓，血液循環(huán)障礙，組 織營養(yǎng)缺乏，致使皮膚失去正常功能，而引起的組織破壞和壞死。 最早稱為褥瘡，現(xiàn)稱壓瘡或壓力性潰瘍，因為它不僅發(fā)生于臥床的病人，也可見于坐位或使用外科整形裝置的病人。O2O22第七張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月懷疑深部組織損傷期：潛在軟組織受壓力或剪切力損傷，皮膚局部變成紫色或褐

3、紫色，表皮或呈現(xiàn)充血的水泡。該部分組織在之前可能有疼痛、堅實、柔軟、潮濕或與鄰近組織相比較熱或冷第八張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月I期壓瘡I期壓瘡的特征：病理損害僅累及皮膚的最表層-表皮層臨床表現(xiàn)為不能消褪的皮膚紅斑，但皮膚仍保持完整第九張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月II期壓瘡II期壓瘡的特征：病理損害累及真皮層，但未累及皮下組織臨床表現(xiàn)為皮膚淺潰瘍（表皮部分或全層缺損，皮下組織未受損）第十張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月III期壓瘡III期壓瘡的特征：累及皮膚全層，但筋膜未損 臨床表現(xiàn)為全層皮膚缺如的局部深潰瘍，伴有或無臨近組織的損害第十一張，PPT共五十七

4、頁，創(chuàng)作于2022年6月期壓瘡期壓瘡的特征：病理損害深及筋膜、肌肉及骨骼 臨床表現(xiàn)為全層皮膚缺如，伴有肌肉、骨骼等組織的廣泛性破壞，向下潛行可又竇道形成第十二張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月不可分期階段不可分期階段：失去正常組織，傷口床被不同顏色的腐肉和或痂皮覆蓋。將腐肉、痂皮祛除后才能確定深度和分期第十三張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月 坐骨結節(jié)15%足跟部11.2%肩胛部7%骶尾部55.6%壓瘡的好發(fā)部位壓瘡多發(fā)生在受壓和缺乏脂肪組織保護、無肌肉包裹或肌層較薄骨隆突處。第十四張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月枕部肩胛部肘部骶尾部足跟部仰 臥 位第十五張，PPT共

5、五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月側臥位2.側 臥 位耳部肩峰肋部髖部膝關節(jié)的內外側 內外踝部第十六張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月俯 臥 位面頰和耳 廓肩峰 乳房（女性）生殖器（男性）膝部足趾第十七張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月壓瘡發(fā)生的危險因素局部壓力與壓瘡正常毛細血管壓力為2.1-4.4KPa(33mmHg),壓力達到70mmHg(9.33KPa),持續(xù)受壓超過 2小時-可能發(fā)生不可逆的損害 壓力超過此值，即可阻斷毛細血管對組織的灌注引起組織缺血缺氧,進一步造成組織壞死。第十八張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月外部因素：1.力學因素垂直壓力剪切力摩擦力第十九張，

6、PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月 垂直壓力: 在70mmHg壓力下組織持續(xù)受壓2h以上引起組織不可逆損傷.(壓瘡最主要的因素)力學因素第二十張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月 摩擦力 使兩個相互作用的物體沿接觸面切線方向有阻礙相對滑動的作用力.作用于上皮細胞.例 如:皺褶的床單位 約束帶 力學因素第二十一張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月 剪切力 兩層組織相鄰面之間的滑行所產生的進行性相對移動 作用于皮膚深層,引起組織相對移位.由摩擦力和壓力相加而成. 力學因素第二十二張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月2.患者皮膚自身抵抗力的改變手術中血液,體液,沖洗液,外滲.患

7、者出汗,皮膚潮濕增加壓瘡發(fā)生機率.3.缺血-再灌注損傷術中受壓部位長期缺血缺氧, 再灌注后缺血的肌肉可產生超氧陰離子,它能引起毛細血管損傷.外部因素第二十三張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月營養(yǎng)狀況血清白蛋白平臥位手術室壓瘡的影響因素第二十七張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月 2.手術的時間 手術時間2h易發(fā)生壓瘡,手術時間4h時發(fā)生率為 21.2% 3.麻醉因素 低氧血癥 灌注 用藥:麻醉劑 血管活性藥 阻滯劑手術室壓瘡的影響因素第二十八張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月 4.不當的護理操作體位放置搬運病人拖 拉 拽手術室壓瘡的影響因素第二十九張，PPT共五十七頁，創(chuàng)

8、作于2022年6月5.溫度變化和濕度刺激 溫度升高 溫度下降 潮濕手術室壓瘡的影響因素第三十張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月壓瘡的防護第三十一張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月預防患者壓瘡的護理措施 1.術前護理措施 術前訪視病人用“壓瘡危險因素評估量表(RAS)” 評估病人的身體情況,伴隨疾病,營養(yǎng)狀況,以便評估患者將在手術中發(fā)生壓瘡的概率. 病人進入手術室后再檢查一遍皮膚情況. Norton Waterlow Braden 第三十二張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月BRADEN SCALE感覺潮濕活動方式活動能力營養(yǎng)摩擦/剪力1完全受限2極度受限3輕度受限4沒有改

9、變1一直浸濕2潮濕3偶而浸濕4很少浸濕1臥床2輪椅3偶而行走4經常行走1完全不能移動2重度受限3輕度受限4沒有改變1非常差2可能不足3充足4營養(yǎng)攝入極佳1已存在問題2潛在問題3沒有明顯問題15-16=低危 13-14=中危 小于等于12=高危當總分小于16分時，需在護理計劃上記錄；小于12分時，90%-100%可能發(fā)生壓瘡預防患者壓瘡的護理措施第三十三張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月Waterlow壓瘡危險評估表體形皮膚類型性別和年齡其他危險組織營養(yǎng)不良中等 0超過中等 1肥胖 2低于中等 3健康 0Tissue Paper 1干燥 1水腫 1潮濕 1顏色差 2裂開/紅斑 3男 1女

10、 21449 15064 26574 37580 481+ 5惡液質 8心衰 5外周血管病 5貧血 2抽煙 1控便能力運動能力食欲營養(yǎng)缺乏完全控制 0偶失禁 1尿/大便失禁 2大小便失禁 3完全 0煩燥不安 1冷漠的 2限制的 3遲鈍 4固定 5中等 0差 1鼻飼 2流質 2禁食 3厭食 3糖尿病/戴癱 46大手術/創(chuàng)傷腰以下/脊椎 5手術時間2小時 5藥物治療類固醇、細胞毒性藥大劑量消藥 4第三十四張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月預防患者壓瘡的護理措施2、評估手術方式,手術體位,手術時間. 第三十五張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月預防患者壓瘡的護理措施3、準備手術所需用物

11、,包括體位床,體位墊 第三十六張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月預防患者壓瘡的護理措施第三十七張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月甘油、水袋第三十八張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月安 普 貼順 應 性 好保 護便 于 監(jiān) 測第三十九張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月組成： 人體必需脂肪酸(EFA)維他命E 茴香規(guī)格：20ml /瓶裝 噴霧劑裝 200噴/瓶應用于壓瘡危險部位，輕輕按摩1分鐘，賽膚潤被完全吸收第四十張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月預防患者壓瘡的護理措施4.病人的心理護理5.手術中皮膚溫度的護理 保持皮膚干燥,避免長時間受潮. 皮膚溫度的護

12、理:保持手術間內適宜的溫濕度,配合麻醉師正確使用恒溫毯,輸入加溫液體,血制品,腹腔沖洗液體,用棉墊覆蓋病人裸露的肢體.第四十一張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月預防患者壓瘡的護理措施保溫設備第四十二張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月預防患者壓瘡的護理措施第四十三張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月預防患者壓瘡的護理措施6.手術中各種手術體位擺放的原則及護理措施平臥位上肢外展不超過90度,約束帶松緊度以能容納一指為宜,頭部墊軟硅膠頭圈,遠端關節(jié)高于近端關節(jié)，手臂在身體前方?；颊喵疚膊亢妥愀繅|體位墊.第四十四張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月預防患者壓瘡的護理措施俯

13、臥位 使用馬鞍體位墊墊在病人頭下,避免壓迫患者眼睛,前胸下墊軟胸枕,保持床單平整,兩側髂嵴,雙膝下墊軟水枕. 遠端關節(jié)低于近端關節(jié)第四十五張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月預防患者壓瘡的護理措施側臥位 使用高級體位墊墊胸下,雙腿用軟枕分開,全麻病人眼睛貼膜,頭下墊硅膠頭圈,耳朵,眼睛控空.第四十六張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月截石位 臀部抬高1530度,骶后墊一軟枕,雙腿以高級腿架支起與大腿在仰臥位屈髖時的高度相等,雙側大腿肌肉松弛為宜.預防患者壓瘡的護理措施第四十七張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月 其它注意事項 巡回護士要有責任心,每隔半小時在不影響手術的情況下

14、對病人的受壓部位進行按摩,觀察,避免長時間保持一個體位導致局部血運不良. 手術過程中負責提醒術者減少對患者施加不必要的壓力和摩擦力. 術前把穿彈力襪病人的襪子脫下檢查皮膚狀況,避免有皺褶對皮膚造成壓力. 預防患者壓瘡的護理措施第四十八張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月預防患者壓瘡的護理措施由于手術時間過長,需要交接班時,要求兩位巡回護士一起對病人的體位情況進行全面的巡查,必要時留有階段簽字.(5)手術結束后認真檢查病人全身皮膚情況,如實仔細寫清與病房的交接本內容.如發(fā)生壓瘡及時把病人信息登記在科內的壓瘡登記簿上.第四十九張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月(6)醫(yī)護人員搬運病人時

15、應避免托,拉,拽等動作. 協(xié)助麻醉師完成對病人的各種再灌注治療.第五十張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月如何有效預防壓瘡按摩有可能發(fā)展為壓瘡的區(qū)域不應按摩對于正常健康的皮膚給予適度的按摩能起到預防壓瘡的作用對于骨隆突處已發(fā)紅的皮膚或脆弱型的皮膚，局部的按摩易引起表皮的損傷，屬于禁忌癥局部按摩易產生深部組織損傷，因此并不推薦第五十一張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月如何有效預防壓瘡軟組織受壓變紅是正常的保護性反應，解除壓力后30-40分鐘褪色，不會形成壓瘡，無需按摩，如持續(xù)發(fā)紅，則表明軟組織損傷，按摩必將加重損傷尸檢證明：凡經按摩的組織示浸漬和變性，未經按摩的無撕裂現(xiàn)象第五十二張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月如何有效預防壓瘡局部保護性敷料的應用水膠體敷料可降低皮膚的剪切力和摩擦力，可以避免皮膚摩擦和受傷促進上皮細胞膠原蛋白的合成，加速微血管增生，防止細菌侵犯第五十三張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月壓瘡的系統(tǒng)評估所有病例應采用同一評估模式進行評估所有病例應采用同一評估標準評估系統(tǒng)應使護理人員對患者的潛在危險有所警覺 其記錄與描述應便于護理人員之間的溝通與理解第五十四張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月壓瘡評估（一）原發(fā)?。杭顾钃p傷、