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1、食管癌術(shù)后飲食指導(dǎo)徐歡 為什么食管癌 術(shù)后的患者都會(huì)再 次出現(xiàn)吞咽困難的 現(xiàn)象呢?答:因?yàn)槌霈F(xiàn)了食管術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥-吻合口狹窄 吻合口狹窄的原因是什么?答1.食管術(shù)后,局部炎性增生性改變產(chǎn)生大量的瘢痕結(jié)締組織,使管腔變硬,彈性消失,形成狹窄。 2.術(shù)后長(zhǎng)期進(jìn)食流質(zhì)或半流質(zhì),吻合口得不到食物的機(jī)械性擴(kuò)張而逐步狹窄。 所以說(shuō),我們無(wú)力改變機(jī)體的生理性變化,但是我們可以通過(guò)我們的方法有效的預(yù)防吻合口狹窄那就是術(shù)后飲食指導(dǎo)食管癌術(shù)后飲食四階段: 鼻飼階段(術(shù)后第一天至第七天) 流質(zhì)飲食階段(術(shù)后第八天至第十天) 半流質(zhì)飲食階段(術(shù)后半月左右) 普通飲食階段(術(shù)后第三周左右)第一階段鼻飼 此期病人剛
2、好處在手術(shù)的創(chuàng)傷期,吻合口尚未愈合,胃腸功能也未很好恢復(fù),消化功能差,所以要通過(guò)十二指腸營(yíng)養(yǎng)管輸注腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液,以改善機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況。進(jìn)食種類(lèi): 此階段可喂病人混合奶、菜汁、果汁、米湯等,要求鼻飼營(yíng)養(yǎng)液盡量達(dá)到含蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物、維生素、鹽和水比例適當(dāng)?shù)囊?。我科常用的是腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)混懸液(SP)或腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)乳劑(TP)。鼻飼液的量: 術(shù)后第一天給予250毫升,第二天給予500毫升,然后逐漸增加至1500毫升至2000毫升/日,滴入時(shí)的溫度以與體溫近似為宜。輔助用藥: 此期每天使用硫酸鎂溶液20ml營(yíng)養(yǎng)管注入,或開(kāi)塞露120ml分次肛門(mén)擠入(已少用),起到刺激腸蠕動(dòng)的作用。第二階段流質(zhì)飲食 術(shù)后
3、第八天,病人已基本度過(guò)了手術(shù)創(chuàng)傷期,胃腸功能開(kāi)始逐步恢復(fù),表現(xiàn)為有食欲、肛門(mén)排氣(俗稱(chēng)放屁)。可以先給予白開(kāi)水少量(35湯匙),逐漸增加至3050毫升,如無(wú)明顯不適,可給予米湯、蛋湯、鮮奶、魚(yú)湯和各類(lèi)家禽煨的湯,每次100200毫升,每天57頓。第三階段半流質(zhì)飲食 半流質(zhì)飲食基本是從術(shù)后第十一天開(kāi)始,相對(duì)于流質(zhì)飲食階段時(shí)間稍長(zhǎng),約一周左右。此期以易消化無(wú)渣飲食為主,如:稀飯、面條、雞蛋羹、豆腐等,要求少量多餐,切忌一次大量進(jìn)食,以免引起消化道并發(fā)癥或吻合口瘺。第四階段普通飲食 此期約為術(shù)后第三周左右,此階段應(yīng)盡量擴(kuò)大飲食范圍,但油煎油炸和甜食除外。避免食用刺激性強(qiáng)的食物和調(diào)料,食物不宜過(guò)熱、過(guò)硬。 特別強(qiáng)調(diào): 普通飲食一周左右病人大多考慮出院。而就在術(shù)后一月左右吻合口狹窄的現(xiàn)象也就逐漸顯露出來(lái),病人再次表現(xiàn)為吞咽困難,而很多病人為了緩解癥狀,飲食從普通飲食退回到半流質(zhì)飲食甚至流質(zhì)飲食,從而導(dǎo)致吻合口繼續(xù)狹窄,吞咽困難的癥狀進(jìn)行性加重,所以,出院飲食指導(dǎo)就顯得尤為重要。出院飲食指導(dǎo): 手術(shù)后1月開(kāi)始,吻合口瘢痕形成會(huì)導(dǎo)致吻合口逐漸狹窄,而此期要求病人大口吞咽饅頭,吞咽時(shí)會(huì)有哽咽的癥狀,但要求病人
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