1、會計(jì)學(xué)1中東中東(zhngdng)呼吸綜合征防控培訓(xùn)呼吸綜合征防控培訓(xùn)第一頁，共67頁。第1頁/共67頁第二頁，共67頁。（第一版）n醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范 （WS/T311-2009）第2頁/共67頁第三頁，共67頁。冠狀病毒 20世紀(jì)60年代中期首次發(fā)現(xiàn)人類冠狀病毒，是一組能引起人和動物呼吸系統(tǒng)感染的病毒，是引起常見的流行性感冒的病原體之一。第3頁/共67頁第四頁，共67頁。Examples of bats and birds from which novel coronaviruses were discovered. Chinese horseshoe bat (Rhinolophus si

2、nicus) (panel A), from which bat-SARS-CoV and bat-CoV HKU2 were discovered; Lesser bamboo bat (Tylonycteris pachypus) (panel B), from which bat-CoV HKU4 was discovered; Leschenaults rousette (Rousettus lechenaulti) (panel C), from which bat-CoV HKU9 was discovered;第4頁/共67頁第五頁，共67頁。第5頁/共67頁第六頁，共67頁。第

3、6頁/共67頁第七頁，共67頁。病原譜年齡分布發(fā)熱呼吸道癥候群病毒病原原譜的時間趨勢第7頁/共67頁第八頁，共67頁。 嚴(yán)重急性呼吸綜合征(Severe Acute Respiratory Syndromes)，又稱傳染性非典型肺炎，簡稱(jinchng)SARS，是一種因感染SARS冠狀病毒引起的呼吸系統(tǒng)傳染性疾病。 主要(zhyo)通過近距離空氣飛沫傳播，以發(fā)熱，頭痛，肌肉酸痛，乏力，干咳少痰等為主要(zhyo)臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重者可出現(xiàn)呼吸窘迫。 全球首例于2002年11月出現(xiàn)在廣東佛山，并迅速形成流行態(tài)勢。2002年11月-2003年8月5日，29個國家報告臨床診斷病例病例8096例，死亡

4、774例。報告病例的平均死亡率約為9.6%。 第8頁/共67頁第九頁，共67頁。 又稱類SARS病毒，與SARS病毒同屬一個家族，臨床癥狀嚴(yán)重程度類似。 新型冠狀病毒與SARS（非典型性肺炎）病毒屬同一家族，是一種新型冠狀病毒。 新型冠狀病毒與SARS 病毒并不相同，相應(yīng)區(qū)段的核苷酸同源性為7080%。 新型冠狀病毒與蝙蝠冠狀病毒核苷酸序列有5060%相似(xin s)。（ 11月20日發(fā)表新型冠狀病毒的研究結(jié)果表明，該病毒基因序列與蝙蝠體內(nèi)分離獲得的冠狀病毒最相近。）新型(xnxng)冠狀病毒第9頁/共67頁第十頁，共67頁。第10頁/共67頁第十一頁，共67頁。第11頁/共67頁第十二頁，

5、共67頁。051015202530354月6月6日9月3日11月1月2月3月5月6月7月8月9月10月第12頁/共67頁第十三頁，共67頁。目前全球(qunqi)共確診139例，包括60例死亡病例。疫情共涉及法國、德國、約旦、卡塔爾、沙特阿拉伯、英國、阿聯(lián)酋、意大利、突尼斯等多個中東地區(qū)國家。疫情概況 新型(xnxng)冠狀病毒感染病例概況第13頁/共67頁第十四頁，共67頁。第14頁/共67頁第十五頁，共67頁。第15頁/共67頁第十六頁，共67頁。潛伏期：WHO報道潛伏期為10天潛伏期：WHO報道潛伏期為10天潛伏期：早期癥狀：高熱，體溫3940，可有畏寒、寒戰(zhàn)、頭疼、全身肌肉酸痛、乏力、

6、食欲減退等流感癥狀早期癥狀：高熱，體溫3940，可有畏寒、寒戰(zhàn)、頭疼、全身肌肉酸痛、乏力、食欲減退等流感癥狀早期癥狀：高熱，體溫39-40，可有畏寒、寒戰(zhàn)、頭疼、全身肌肉酸痛、乏力、食欲減退等流感癥狀后期癥狀：迅速發(fā)展為呼吸衰竭、急性呼吸窘迫綜合癥或多器官功能衰竭，特別是腎衰竭，甚至威脅生命后期癥狀：迅速發(fā)展為呼吸衰竭、急性呼吸窘迫綜合癥或多器官功能衰竭，特別是腎衰竭，甚至威脅生命該病的潛伏期為7-14天左右(zuyu)。第16頁/共67頁第十七頁，共67頁。潛伏期：WHO報道潛伏期為10天潛伏期：WHO報道潛伏期為10天早期癥狀：高熱，體溫3940，可有畏寒、寒戰(zhàn)、頭疼、全身肌肉酸痛、乏力、

7、食欲減退等流感癥狀早期癥狀：高熱，體溫3940，可有畏寒、寒戰(zhàn)、頭疼、全身肌肉酸痛、乏力、食欲減退等流感癥狀目前(mqin)已確定有輕癥患者。個別(gbi)病例（如免疫缺陷病例）可能有腹瀉等非典型臨床表現(xiàn)。第17頁/共67頁第十八頁，共67頁。第18頁/共67頁第十九頁，共67頁。第19頁/共67頁第二十頁，共67頁。第20頁/共67頁第二十一頁，共67頁。血清學(xué)抗體血清學(xué)抗體(kngt)檢測：檢測：IgM檢測檢測; IgG檢測檢測:需要兩個樣本需要兩個樣本 中和試驗(yàn)中和試驗(yàn)核酸檢測：核酸檢測： 快速敏感快速敏感病毒病毒(bngd)診斷學(xué)診斷學(xué)第21頁/共67頁第二十二頁，共67頁。傳播傳播(

8、chunb)途徑途徑傳染源易感人群易感人群(rnqn)社會(shhu)因素自然因素流行病學(xué)調(diào)查范圍第22頁/共67頁第二十三頁，共67頁。第23頁/共67頁第二十四頁，共67頁。第24頁/共67頁第二十五頁，共67頁。第25頁/共67頁第二十六頁，共67頁。第26頁/共67頁第二十七頁，共67頁。第27頁/共67頁第二十八頁，共67頁。第28頁/共67頁第二十九頁，共67頁。第29頁/共67頁第三十頁，共67頁。第30頁/共67頁第三十一頁，共67頁。1、強(qiáng)化嚴(yán)重急性呼吸道感染及不明原因肺炎病例監(jiān)測 指導(dǎo)轄區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病預(yù)檢分診管理(gunl)辦法，規(guī)范門（急）診接診流程，加強(qiáng)

9、感染性疾病科和發(fā)熱門診的管理(gunl)。（基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)預(yù)檢分診點(diǎn)的管理(gunl)） 按照全國不明原因肺炎病例監(jiān)測、排查和管理(gunl)方案，進(jìn)一步加強(qiáng)不明原因肺炎監(jiān)測。（一）病例(bngl)的發(fā)現(xiàn) 第31頁/共67頁第三十二頁，共67頁。第32頁/共67頁第三十三頁，共67頁。性加重。第33頁/共67頁第三十四頁，共67頁。第34頁/共67頁第三十五頁，共67頁。第35頁/共67頁第三十六頁，共67頁。2、建立中東(zhngdng)呼吸綜合征病例監(jiān)測 各醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員在日常的診療活動中，如發(fā)現(xiàn)符合中東(zhngdng)呼吸綜合征疑似、臨床病例定義的患者（發(fā)熱體溫38、咳嗽等急性呼吸

10、道感染表現(xiàn)，且發(fā)病前14天曾前往或居住于報告有中東(zhngdng)呼吸綜合征病例的地區(qū)），應(yīng)做好病例信息登記，立即報告。第36頁/共67頁第三十七頁，共67頁。第37頁/共67頁第三十八頁，共67頁。2.報告要求（1）具備網(wǎng)絡(luò)直報條件的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)于2小時內(nèi)進(jìn)行“中東呼吸綜合征病例”或不明原因肺炎“網(wǎng)絡(luò)直報；網(wǎng)絡(luò)直報前請電話(dinhu)與轄區(qū)疾控中心傳染病科取得聯(lián)系。 （2）實(shí)驗(yàn)室檢測陽性的病例，醫(yī)療機(jī)構(gòu)同時報告轄區(qū)衛(wèi)生行政部門。（二）病例(bngl)報告第38頁/共67頁第三十九頁，共67頁。1.如發(fā)現(xiàn)上述符合監(jiān)測病例定義的病例，應(yīng)立即采集患者標(biāo)本，每個病例應(yīng)盡可能同時采集上、下呼吸道

11、標(biāo)本。2.樣本送省市CDC檢測， 送檢過程中同時附病人基本(jbn)信息（病例一般情況信息、基本(jbn)臨床資料、流行病學(xué)情況、院內(nèi)會診結(jié)果）（三）樣本采集與病例(bngl)確診第39頁/共67頁第四十頁，共67頁。第40頁/共67頁第四十一頁，共67頁。標(biāo)本采集要求及注意事項(xiàng)所有標(biāo)本應(yīng)放在大小適合的帶螺旋蓋內(nèi)有墊圈、耐冷凍的樣本采集管中，擰緊。嚴(yán)密包裝送檢。容器外標(biāo)明樣品編號、種類、姓名和采用日期。附送病例的基本情況和簡要診療信息、會診(hu zhn)信息。標(biāo)本4保存，嚴(yán)格按照重癥呼吸道病例標(biāo)本要求運(yùn)輸，當(dāng)天盡快送至市疾控中心檢測。采樣過程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)參照人感染高致病性禽流感的防護(hù)措施開

12、展防護(hù)。第41頁/共67頁第四十二頁，共67頁。首例中東呼吸綜合征病例由發(fā)生地省級衛(wèi)生（衛(wèi)生計(jì)生）行政部門組織(zzh)省級臨床專家組結(jié)合病例的流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)、省級疾病預(yù)防控制中心檢測結(jié)果及中國疾病預(yù)防控制中心實(shí)驗(yàn)室復(fù)核檢測結(jié)果等，按照診療方案進(jìn)行診斷，由省級衛(wèi)生（衛(wèi)生計(jì)生）行政部門報告國家衛(wèi)生計(jì)生委備案?？h區(qū)級疾控機(jī)構(gòu)(jgu)采集標(biāo)本，送省級疾控機(jī)構(gòu)(jgu)或具備檢測能力的地市級疾控機(jī)構(gòu)(jgu)進(jìn)行檢測。各省份首例中東(zhngdng)呼吸綜合征疑似病例的原始標(biāo)本應(yīng)當(dāng)在確保生物安全的情況下，送中國疾病預(yù)防控制中心進(jìn)行復(fù)核。后續(xù)病例。各省份后續(xù)病例的診斷仍按上述程序進(jìn)行，但實(shí)驗(yàn)室診

13、斷依據(jù)可不需要中國疾病預(yù)防控制中心實(shí)驗(yàn)室的復(fù)核檢測結(jié)果。中東呼吸綜合征病例診斷程序中東呼吸綜合征病例診斷程序第42頁/共67頁第四十三頁，共67頁。1、病例救治 （1）中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院(yyun)為我省定點(diǎn)收治醫(yī)院(yyun)。（2）全市各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)將疑似中東呼吸綜合征病例轉(zhuǎn)定點(diǎn)收治醫(yī)院(yyun)救治。（四）病例(bngl)管理與救治第43頁/共67頁第四十四頁，共67頁。（四）病例(bngl)管理與救治第44頁/共67頁第四十五頁，共67頁。密切接觸者的管理(gunl)第45頁/共67頁第四十六頁，共67頁。第46頁/共67頁第四十七頁，共67頁。第47頁/共67頁第四十八頁，

14、共67頁。套Goggles 護(hù)目鏡Shoe covers 鞋套第48頁/共67頁第四十九頁，共67頁。第49頁/共67頁第五十頁，共67頁。第50頁/共67頁第五十一頁，共67頁。第51頁/共67頁第五十二頁，共67頁。第52頁/共67頁第五十三頁，共67頁。第53頁/共67頁第五十四頁，共67頁。第54頁/共67頁第五十五頁，共67頁。用手端著呼吸器，使其用手端著呼吸器，使其鼻甲處于鼻甲處于(chy)手指手指部，頭帶自由下垂到手部，頭帶自由下垂到手下下Step 1 第一步第一步第55頁/共67頁第五十六頁，共67頁。將呼吸器置于下巴(xi ba)處，鼻甲向上Step 2 第二步第二步第56頁

15、/共67頁第五十七頁，共67頁。將上面的帶子(di zi)拉到頭上，置于頭后的上部，將下面的帶子(di zi)拉到頭上，置于頸部耳下的位置Step 3 第三步第三步第57頁/共67頁第五十八頁，共67頁。雙手指尖置于金屬鼻甲之上，向內(nèi)按壓并沿鼻甲兩側(cè)下移，使鼻甲與鼻部吻合。一只手捏鼻甲可能(knng)使呼吸器作用的效果下降Step 4 第四步第四步第58頁/共67頁第五十九頁，共67頁。在工作區(qū)配帶之前應(yīng)檢查呼吸器在面部的密封性 雙手捂住呼吸器的正面(zhngmin)，注意不要挪動它的位置Step 5.1 步驟(bzhu)5.1第59頁/共67頁第六十頁，共67頁。用力呼氣(h q)。應(yīng)感到呼吸器內(nèi)正壓。如發(fā)現(xiàn)任何泄漏，應(yīng)調(diào)整呼吸器位置和或帶子的松緊。重復(fù)以上步驟以重新測試密封性，直至密封良好。Step 5.2 Positive Fit Test 步驟(bzhu