1、總散光、角膜散光、內(nèi)在散光,傻傻分不清?什么是散光？眼科教科書(shū)上規(guī)則性散光的定義是：由于角膜或晶體的兩個(gè)主子午線的彎曲度（即屈光力）不同所造成。這兩個(gè)主子午線互相垂直，其中一個(gè)彎曲度最大，屈光力最強(qiáng)；另一個(gè)彎曲度最小、屈光力最弱，其他子午線的屈光力則自最大屈光力經(jīng)線向最小屈光力子午線順序遞減。因此，平行光線通過(guò)規(guī)則散光的屈光系統(tǒng)屈折后，不能形成焦點(diǎn)而是在兩個(gè)互相垂直的經(jīng)線上形成前后兩條焦線。進(jìn)一步解釋就是：光線從不同的方向通過(guò)眼球的屈光系統(tǒng)不能在落在同一個(gè)焦點(diǎn)上。這是由于眼球不同方向的屈光力不同形成兩條焦線造成的。多數(shù)散光眼水平方向的眼球屈光力小而垂直方向的眼球屈光力大（圖1）。如果在同一條子

2、午線上，或在同一條子午線的不同部位，屈光力量表現(xiàn)不同者，稱(chēng)為不規(guī)則散光，規(guī)則散光常常是由病理性的原因造成的。圖1眼球不同方向的屈光力不同，形成兩條焦線為什么會(huì)由現(xiàn)散光？散光怎么矯正？很多家長(zhǎng)都詢(xún)問(wèn)，孩子為什么會(huì)有散光？其實(shí)散光主要是由基因決定的，就像顏值的高低，身材高矮都是由基因決定的一樣。當(dāng)然還有一些屬于繼發(fā)性的散光，由于眼球的炎癥、腫瘤、外傷或角膜疾病（如圓錐角膜）等引起角膜形狀變化的因素也會(huì)形成散光。諸如角膜疤痕、角膜手術(shù)、翼狀咨肉、晶狀體脫位等等因?yàn)榻悄せ蚓铙w等“屈光元件”發(fā)生了病理性改變?cè)斐傻纳⒐馐抢^發(fā)性散光。臨床上通過(guò)柱鏡（框架眼鏡）矯正規(guī)則散光，但散光過(guò)大，或者不規(guī)則散光時(shí)，框

3、架鏡無(wú)法獲得好的矯正效果，甚至無(wú)法矯正，此時(shí)接觸鏡，尤其是特殊設(shè)計(jì)的接觸鏡（可參考前面的連載：特殊角膜接觸鏡的臨床應(yīng)用與驗(yàn)配）才能矯正這些異常的散光。大的角膜散光也需要硬性高透氣角膜接觸鏡（RGP）矯正，。幾個(gè)散光的概念和關(guān)系處理散光前，我們需要分清楚幾個(gè)散光的概念和關(guān)系：總散光、角膜散光、內(nèi)在散光我們臨床驗(yàn)配眼鏡需要處理的主要是規(guī)則散光，規(guī)則散光主要是由角膜因素和角膜以外的眼球內(nèi)因素形成的。由角膜因素形成的稱(chēng)為角膜散光，由角膜角膜以外的眼球內(nèi)因素形成的稱(chēng)為眼內(nèi)散光。（不規(guī)則散光多由于病理性因素造成，不在此處討論。）總散光：驗(yàn)光結(jié)果反映的散光量角膜散光：角膜曲率檢查計(jì)算生的散光量，反映角膜“不

4、圓”的程度內(nèi)在散光：角膜以外的眼球內(nèi)因素（如晶狀體因素）造成的散光。所以，總散光=角膜散光+內(nèi)在散光如果角膜表面不是如同乒乓球一樣的圓球形，而表現(xiàn)為像橄欖球一樣（橢圓球形），就會(huì)造成在不同的方向屈光力不同而形成角膜散光。多數(shù)散光眼的角膜表面都不是圓球形，所以角膜因素造成的散光是最多的。這里先做一個(gè)小調(diào)查：怎么知道角膜表面的形狀是乒乓球還是橄欖球呢？我們可以通過(guò)角膜曲率的檢查發(fā)現(xiàn)。角膜曲率：反映角膜的彎曲度。我們一般用其角膜屈光力和其所在的主子午線方向來(lái)表示：如44D180是指角膜在180度水平方向上的屈光力是44D;如45D90是指角膜在90度垂直方向上的屈光力是45Do如果在兩條主子午線上的

5、屈光力數(shù)值相同則說(shuō)明角膜表面的形狀是圓球形；如不同則說(shuō)明角膜表面的形狀是橄欖球，存在角膜散光。散光分析怎樣分析分析角膜曲率測(cè)量的散光量和軸向是否和驗(yàn)光結(jié)果一致？散光是內(nèi)在散光還是角膜散光引起的？下面舉例說(shuō)明一下：例一：總散光等于角膜散光的情況一右眼的驗(yàn)光結(jié)果是：OD:-2.00DS/-1.00DC*1801.0（即200度近視、100度近視散光眼矯正到1.0,散光軸向在180度水平方向）角膜曲率是：43.5D18044.5D90（即43.5D180是指角膜在180度水平方向上的屈光度是43.5D;44.5D90是指角膜在90度垂直方向上的屈光度是44.5D）。由于水平方向和垂直方向的角膜屈光度

6、不同，垂直和水平這兩條主子午線的屈光度的差值就是角膜散光，在這個(gè)例子中是44.5-43.5=1.0D。垂直方向的角膜屈光力大于水平方向的角膜屈光力，我們稱(chēng)為順規(guī)散光，也就是指近視散光在水平方向；如果倒過(guò)來(lái)，水平方向的角膜屈光力大于垂直方向的角膜屈光力，我們稱(chēng)為逆規(guī)散光，也就是指近視散光在垂直方向。（圖2）圖2順規(guī)散光與逆規(guī)散光在這個(gè)例子中，垂直方向的角膜屈光度大于水平方向的角膜屈光度是順規(guī)散光，即近視散光在水平方向，用數(shù)字表達(dá)就是：-1.00DC180。我們可以看到角膜散光與驗(yàn)光結(jié)果OD:-2.00DS/-1.00DC*1801.0的散光量和方向一致，即：總散光是-1.00D*180;角膜散光

7、是-1.00DC180;所以：內(nèi)在散光=總散光(-1.00D*180)-角膜散光(-1.00DC180)=0此時(shí)就可以確定總散光是由角膜散光構(gòu)成的，內(nèi)在散光為0。例二：總散光等于內(nèi)在散光的情況還是這只右眼，驗(yàn)光結(jié)果是：OD:-2.00DS/-1.00DC*1801.0(即200度近視、100度近視散光矯正到1.0,散光在180度水平方向)角膜曲率是：43.5D18043.5D90(即43.5D180是指角膜在180度水平方向上的屈光度是43.5D;43.5D90是指角膜在90度垂直方向上的屈光度也是43.5D)。由于水平方向和垂直方向的角膜屈光度相同，表示角膜散光為0。我們可以看到總散光是-1

8、.00D*180;角膜散光是0;所以：內(nèi)在散光=總散光(-1.00D*180)-角膜散光(0)=-1.00DC180此時(shí)就可以確定總散光是由內(nèi)在散光構(gòu)成的，內(nèi)在散光為-1.00DC180O例三：角膜散光和內(nèi)在散光同時(shí)存在的情況還是這只右眼，驗(yàn)光結(jié)果是：OD:-2.00DS/-1.00DC*1801.0(即200度近視、100度近視散光矯正到1.0,散光在180度水平方向)角膜曲率是：43.5D18044D90(即43.5D180是指角膜在180度水平方向上的屈光度是43.5D;44D90是指角膜在90度垂直方向上的屈光度是44D）。水平方向和垂直方向的角膜屈光度不同，垂直方向屈光度大于水平方向

9、的屈光度，是在水平方向的近視順規(guī)散光：44-43.5=-0.5D180。我們可以看到總散光是-1.00D*180;角膜散光是-0.5D180;所以：內(nèi)在散光=總散光（-1.00D*180）-角膜散光（-0.5D180）=-0.5D180此時(shí)就可以確定總散光是由內(nèi)在散光-0.5D180和角膜散光-0.5D180共同構(gòu)成的。例四：角膜散光和內(nèi)在散光同時(shí)存在但正好抵消的情況莫右眼，驗(yàn)光結(jié)果是：OD:-2.00DS1.0（即200度近視矯正到1.0,沒(méi)有散光）角膜曲率是：43.5D18044.5D90（即43.5D180是指角膜在180度水平方向上的屈光度是43.5D;44.5D90是指角膜在90度垂

10、直方向上的屈光度是44.5D）。水平方向和垂直方向的角膜屈光度不同，垂直方向屈光度大于水平方向的屈光度，是水平方向的近視順規(guī)散光：44.5-43.5=-1D180O我們可以看到總散光是0;角膜散光是-1D180;所以：內(nèi)在散光=總散光（0）-角膜散光（-1D180）=+1D180止匕時(shí)就可以確定總散光是由內(nèi)在散光+1D180和角膜散光-1D180共同構(gòu)成的，而且角膜散光和內(nèi)在散光正好抵消，而沒(méi)有表現(xiàn)總散光。注意，上述的案例中，角膜散光和內(nèi)在散光的軸向是一致的，是比較理想的狀態(tài)。但實(shí)際工作中還會(huì)有角膜散光和內(nèi)在散光的軸向不一致的情況。此時(shí)如要具體計(jì)算的話，就需要把這些散光按矢量分解的方法分別分解

11、到水平和垂直方向（或者均統(tǒng)一到莫軸向上）再做計(jì)算了由于篇幅有限，而且方法比較復(fù)雜，具體就不展開(kāi)了。散光分析的臨床意義為什么搞這么復(fù)雜？散光就散光了，還分角膜散光和內(nèi)在散光，搞清楚又有什么用呢？如果只是驗(yàn)配框架眼鏡，那么我們只要測(cè)量總散光就好，配鏡按散光的配鏡處方原則處理就行。但如果要驗(yàn)配接觸鏡呢？這時(shí)搞清楚角膜散光和內(nèi)在散光就很有必要了：1、驗(yàn)配toric軟鏡（散光軟性隱形眼鏡）Toric軟鏡都有著穩(wěn)定系統(tǒng)設(shè)計(jì)，使得鏡片能在角膜上穩(wěn)定在一個(gè)軸位方向，以避免鏡片散光的軸位變化。這個(gè)穩(wěn)定系統(tǒng)可以通過(guò)棱鏡垂重（棱鏡垂重的原理就是讓鏡片做得像一個(gè)不倒翁）或截邊等方法以保持鏡片的散光軸向。如果沒(méi)有角膜散

12、光，或角膜散光不大時(shí)，這些穩(wěn)定系統(tǒng)的設(shè)計(jì)還是可以在一個(gè)相對(duì)球形的角膜上獲得穩(wěn)定的軸向位置的。但是，如果角膜散光很大時(shí)，軟鏡會(huì)貼附在一個(gè)橢圓球形（環(huán)曲面）的角膜表面。此時(shí)一個(gè)不對(duì)稱(chēng)的軟鏡穩(wěn)定系統(tǒng)（不論是“不倒翁”的棱鏡垂重方法還是截邊法，都是讓軟鏡變?yōu)椴粚?duì)稱(chēng)的設(shè)計(jì)）在一個(gè)大橢圓球形（環(huán)曲面）的角膜表面上是很難發(fā)揮作用的。大橢圓球形（環(huán)曲面）的角膜會(huì)產(chǎn)生比球面更大的對(duì)軟鏡的“摩擦力”。軟鏡在橢圓面上比在球面上更不容易自由旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，所以這會(huì)影響軟鏡的穩(wěn)定系統(tǒng)作用發(fā)揮。比如：當(dāng)角膜散光是斜軸的，這時(shí)角膜是一個(gè)斜放著的橢球面。而需要的toric軟鏡的定位系統(tǒng)設(shè)計(jì)卻是讓鏡片盡量保持水平，這時(shí)，瞬目時(shí)對(duì)斜軸橢球面產(chǎn)生的剪切力與鏡片穩(wěn)定系統(tǒng)的力量方向不一致，則導(dǎo)致鏡片旋轉(zhuǎn)，定位不良，嚴(yán)重影響視覺(jué)質(zhì)量。即使角膜橢球面與鏡片穩(wěn)定系統(tǒng)一致，也會(huì)因?yàn)檐涚R貼附于橢球面，“摩擦力”大不容易旋轉(zhuǎn)而破壞穩(wěn)定系統(tǒng)發(fā)揮作用。所以，散光分析，如散光的構(gòu)成、大小，決定了是否可以使用軟鏡，使用什么軟鏡。2、驗(yàn)配RGP球面RGP可以矯正角膜