1、沈陽(yáng)市全科醫(yī)生技能考核大綱及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)“三基”訓(xùn)練是提高全科醫(yī)生整體業(yè)務(wù)素質(zhì)重要途徑和根本保證，為使學(xué)員更好地鞏固已學(xué)知識(shí)，并對(duì)學(xué)習(xí)成果進(jìn)行測(cè)試，對(duì)培訓(xùn)質(zhì)量進(jìn)行整體評(píng)估，特制定沈陽(yáng)市全科醫(yī)生技能考核大綱及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。考核目標(biāo)：檢驗(yàn)學(xué)員對(duì)部分基本理論、基本知識(shí)、基本技能掌握和應(yīng)用能力。以人民衛(wèi)生出版社出版第六版診斷學(xué)、內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)為標(biāo)準(zhǔn)?？己朔绞剑杭寄懿僮髋c口試相結(jié)合。各醫(yī)院可結(jié)合實(shí)際情況靈活掌握。試題難易程度：難易適中題80%分?jǐn)?shù)分配：診斷學(xué)部分20%內(nèi)科學(xué)部分40%外科學(xué)部分40%一、肺臟聽(tīng)診重點(diǎn)考核:主要考核聽(tīng)診基本功、羅音一般考核:正常呼吸音、異常呼吸音考核內(nèi)容:1、肺部聽(tīng)診基本手法及注意

2、事項(xiàng)2、羅音：羅音分類、特點(diǎn)、發(fā)生原理及其臨床意義。濕性羅音(水泡音)：大、中、小水泡音。干性羅音：哨笛聲、鼾音。3 、正常肺部呼吸音種類(肺泡呼吸音、支氣管呼吸音、支氣管呼吸肺泡音)特點(diǎn)及其分布。4 、異常呼吸音及其臨床意義。(1)呼吸音增強(qiáng)、減弱或消失及呼氣延長(zhǎng)。(2)異常支氣管呼吸音及其意義。(3)異常支氣管肺泡呼吸音及其意義。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn):(共15分，)1、手持聽(tīng)診器胸件手勢(shì)正確雙耳戴上聽(tīng)診器耳件，右手拇指與中指控住聽(tīng)診器胸（體）件（0.5分），緊密而適度地置于聽(tīng)診部位皮膚上，不隔衣服（0.5分）2、聽(tīng)診順序聽(tīng)診順序由肺尖開(kāi)始（1分）；自上而下、分別檢查前胸部（1分）、側(cè)胸部（1分），背部

3、（1分），而且注意上下左右對(duì)稱部位進(jìn)行對(duì)比（1分）。每一部位至少聽(tīng)12個(gè)呼吸周期（1分）。左側(cè)聽(tīng)診時(shí)應(yīng)避開(kāi)心臟。（1分）3、聽(tīng)診耳語(yǔ)音（1分）囑受檢者用耳語(yǔ)聲調(diào)重復(fù)發(fā)“一、二、三”音，檢查者將聽(tīng)診器胸件放在胸壁上，可聽(tīng)到柔和而含糊字音，在兩側(cè)對(duì)稱部位比較其強(qiáng)度與性質(zhì)改變。注意左側(cè)聽(tīng)診時(shí)應(yīng)避開(kāi)心臟。4、聽(tīng)診胸膜摩擦音（1分）請(qǐng)受檢者深吸氣，在下側(cè)胸壁聽(tīng)診有無(wú)胸膜摩擦音。5、羅音分類正確（1.5分）臨床意義（1.5分）6、異常呼吸音肺泡呼吸音變化臨床意義（0.5分）異常支氣管呼吸音臨床意義（1分）異常支氣管肺泡呼吸音臨床意義（0.5分）二、心臟聽(tīng)診重點(diǎn)考核:1、掌握心臟聽(tīng)診方法；2、二尖瓣狹窄、二

4、尖瓣關(guān)閉不全；3、房顫、期前收縮聽(tīng)診特點(diǎn)；一般考核:心包摩擦音、奔馬律、主動(dòng)脈瓣狹窄、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全考核內(nèi)容:1、各瓣膜聽(tīng)診順序2、各瓣膜聽(tīng)診區(qū)部位3、第一、第二心音及其兩者區(qū)別4、心音變化：主動(dòng)脈瓣區(qū)及肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音增強(qiáng)、減弱或分裂原因及臨床意義、心率與節(jié)律變化、雜音5、二尖瓣狹窄、二尖瓣關(guān)閉不全、主動(dòng)脈瓣狹窄、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全雜音部位及特點(diǎn)。6、房顫、期前收縮聽(tīng)診特點(diǎn)。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn):（共20分，）1、心臟聽(tīng)診：心率（與脈率相比較）（0.5分）、心律（是否齊整、有否早搏）（0.5分）；心音（注意強(qiáng)弱）（0.5分）。2、考官指定考生在被檢查者人體上正確指出：常用心臟5個(gè)聽(tīng)診區(qū)名稱及位置（共5

5、分）二尖瓣區(qū)：位于心尖搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)，正常于第5肋間左鎖骨中線內(nèi)側(cè)0.5厘米處，又稱心尖區(qū)。（1分）肺動(dòng)脈瓣區(qū)：在胸骨左緣第2肋。（1分）主動(dòng)脈瓣區(qū)：位于胸骨右緣第2肋間（1分）主脈瓣第二聽(tīng)診區(qū)：在胸骨左緣第3肋間（1分）三尖瓣區(qū)：在胸骨左緣第4、5肋間。（1分）3、聽(tīng)診演示順序正確（在被檢查者人體上）從二尖瓣區(qū)開(kāi)始（0.5分）一肺動(dòng)脈瓣區(qū)（0.5分）一主動(dòng)脈瓣區(qū)（0.5分）一主動(dòng)脈瓣第二聽(tīng)診區(qū)（0.5分）一三尖瓣區(qū)（0.54、房顫聽(tīng)診特點(diǎn)（1.5分）5、期前收縮判定（1.5）6、二尖瓣狹窄心臟聽(tīng)診特點(diǎn)（1分）7、二尖瓣關(guān)閉不全心臟聽(tīng)診特點(diǎn)（1分）8、主動(dòng)脈瓣狹窄心臟聽(tīng)診特點(diǎn)（0.5分）9、主動(dòng)脈

6、瓣關(guān)閉不全心臟聽(tīng)診特點(diǎn)（0.5分）三、腹部觸診重點(diǎn)考核:1、腹部觸診基本要求2、觸診內(nèi)容；腹壁緊張度、壓痛、反跳痛、腹部月中塊3、臟器觸診：肝、膽囊一般考核:脾臟、麥?zhǔn)宵c(diǎn)觸診考核內(nèi)容:1、患者體位、觸診手法及觸診內(nèi)容；2、腹部緊張度檢查；3、肝臟觸診要點(diǎn)及內(nèi)容；4、Murphy檢查手法及臨床意義5、脾臟觸診平臥位及側(cè)臥位手法6、麥?zhǔn)宵c(diǎn)觸診評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（共10分）1、患者體位（0.5分）：檢查者手法（1分）、觸診順序（0.5另U（1分）2、腹部緊張度檢查：壓痛（0.5分）、反跳痛（1分）、肌緊張3、肝臟觸診要點(diǎn)及內(nèi)容（2.0分）4、Murphy檢查手法及臨床意義（1分）5、脾臟觸診平臥位（0.5分）

7、及側(cè)臥位手法（0.5分）6、麥?zhǔn)宵c(diǎn)觸診（0.5分）四、心肺腦復(fù)蘇重點(diǎn)考核:心博驟停判定、初級(jí)復(fù)蘇步驟一般考核:口對(duì)口人工呼吸考核內(nèi)容:初級(jí)復(fù)蘇步驟1、開(kāi)通氣道2、人工呼吸分）、雙手觸診法應(yīng)用（0.5分）、炎性包塊和月中瘤性包塊（良、惡性）區(qū)（0.5分）3、胸外按壓評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（共15分）心博驟停判定：1、突發(fā)意識(shí)喪失：怕打或輕搖病人并呼叫無(wú)反應(yīng)。（1分）2、自主呼吸消失：一看二聽(tīng)三感覺(jué)，觀察病人胸部有無(wú)起伏；用耳及面部貼近病人口鼻，分別聽(tīng)和感覺(jué)病人呼吸道有無(wú)氣流聲及氣體呼出。（1.5分）3、大動(dòng)脈搏動(dòng)消失：常用觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng)。（1.5分）啟動(dòng)急救反應(yīng)系統(tǒng)1、呼叫和招請(qǐng)旁人參與搶救（1分）2、安置心

8、肺復(fù)蘇體位：仰臥位頭低腳高，背部墊有硬板或堅(jiān)硬平地上（1分）開(kāi)放氣道1、仰頭抬領(lǐng)法：雙手托須同時(shí)消除口腔內(nèi)異物（2分）口對(duì)口人工呼吸1、動(dòng)作：左手拇指和食指捏住病人鼻孔，深吸氣后自己雙唇包繞病人口唇吹氣，吹氣完畢松開(kāi)捏鼻手。（1分）2、通氣效果：胸廓有無(wú)擴(kuò)張（1分）胸外按壓1、定位動(dòng)作：胸骨中下1/3交界處：右手沿肋緣劃到劍突上兩橫指，左手掌根緊貼胸部皮膚，手指伸直，右手掌根緊壓左手掌背。（1.5分）2、按壓手法：雙臂伸直，腕、肘、肩一條直線垂直病人，按壓與放松時(shí)間相等，按壓深度35厘米。（1.5分）3、按壓頻率：100次/分（1分）4、按壓通氣比：雙人5:1;單人15:2（1分）五、手術(shù)學(xué)基

9、本操作無(wú)菌術(shù)（共15分）重點(diǎn)考核:術(shù)前洗手、穿無(wú)菌手術(shù)衣、戴無(wú)菌手套方法步驟一般考核:各項(xiàng)無(wú)菌技術(shù)目考核內(nèi)容:1、手臂消毒法準(zhǔn)備工作及操作方法：按照所在醫(yī)院使用洗手液使用指南進(jìn)行洗手2、洗手順序、范圍、重點(diǎn)部位及時(shí)間3、手臂保護(hù)4、穿手術(shù)衣步驟及保護(hù)5、戴手套步驟及注意事項(xiàng)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn):（一）進(jìn)入手術(shù)間前準(zhǔn)備2分1 .穿洗手衣要求0.5分2 .口罩、帽子佩帶要求1分3 .不同區(qū)域更換拖鞋0.5分（二）刷手5分1 .六步洗手法肥皂液洗手1.5分2 .刷手順序及范圍0.5分3 .刷手重點(diǎn)部位0.5分4 .沖洗時(shí)順序及手臂保護(hù)0.5分1.1. 毛巾擦手臂無(wú)菌操作0.5分6 .是否接觸有菌物品、接觸后處理

10、0.5分7 .刷手時(shí)間（每次3分鐘共10分鐘）0.5分8 .皮膚消毒劑擦涂順序、范圍0.5分（三）穿手術(shù)衣4分1 .取手術(shù)衣1分2 .提衣動(dòng)作1分3 .遞送腰帶0.5分4 .手是否接觸有菌區(qū)及接觸后處理1.0分5 .穿衣時(shí)手舉高度0.5分（四）戴手套4分1 .提取手套0.5分2 .戴手套無(wú)菌觀念1分3 .手接觸手套外面處理1分4 .手套口套扎手術(shù)衣袖口1分5 .無(wú)菌鹽水沖洗手套外滑石粉0.5分換藥及拆線操作重點(diǎn)考核:換藥、拆線步驟一般考核:換藥、拆線前準(zhǔn)備工作考核內(nèi)容:1、器械使用；2、消毒液選擇，消毒順序、范圍3、消毒方法；4、創(chuàng)面處理；5、敷料處理評(píng)分標(biāo)準(zhǔn):一、拆線操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)0.25分（

11、一）準(zhǔn)備1分1 .拆線人員要求（戴口罩、帽子、洗手）2 .物品準(zhǔn)備（各種物品及物品夾取順序）0.25分3 .無(wú)菌持物鉗使用方法0.25分4 .傷口情況了解0.25分（二）操作5分1 .內(nèi)層敷料取除0.5分2 .傷口情況檢查0.5分3 .消毒順序及范圍0.5分4 .兩把銀子使用0.5分5 .縫線頭端牽引方向0.5分6 .剪線方法（單純縫合、褥式縫合）0.5分7 .抽線方法0.5分8 .皮膚對(duì)合不良、血月中或積液、縫線反應(yīng)及感染等情況處理（如無(wú)此情況可提相關(guān)問(wèn)題）0.5分9 .傷口外敷料覆蓋、粘貼、固定包扎0.5分10 .拆線后傷口敷料及器械處理0.5分二、換藥操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（共9分）（一）準(zhǔn)備2分

12、1 .換藥人員要求（戴口罩、帽子、洗手）0.5分2 .物品準(zhǔn)備（各種物品及物品夾取順序）0.5分3 .無(wú)菌持物鉗使用方法0.5分4 .傷口情況了解0.5分（二）操作（包括消毒、更換敷料）7分1 .外層敷料移除1分2 .內(nèi)層傷口敷料移除1分3 .傷口情況檢查、清洗、引流物等處理1.5分4 .兩把銀子使用1分5 .消毒順序及范圍1分6 .敷料、引流物選擇0.5分7 .外層敷料覆蓋、粘貼、固定、包扎0.5分8 .污染、化膿敷料及器械處理0.5分心電圖檢查評(píng)分表?。ㄊ?、區(qū)）單位考生姓名專業(yè)培訓(xùn)結(jié)業(yè)年份項(xiàng)目項(xiàng)目總分操作要求辨認(rèn)正常P波（口導(dǎo)聯(lián)）16測(cè)量方法正確測(cè)量P波時(shí)間正確口述正常值敘述一種變化臨床意

13、義心電圖圖形P-R間期（口導(dǎo)聯(lián)）12測(cè)量結(jié)果正確口述正常值敘述一種變化臨床意義QR皴（V5導(dǎo)聯(lián)）16測(cè)量方法正確測(cè)量V5導(dǎo)聯(lián)R波電壓正確口述正常值敘述一種變化臨床意義ST段8壓低或抬高測(cè)量方法正確（V5導(dǎo)聯(lián)）舉出變化一種臨床意義心電軸（目測(cè)法）4結(jié)果正確竇性心律4敘述其心電圖特征辨認(rèn)下列異常心電圖圖形之一室性早搏8初步辨認(rèn)室性早搏心電圖表現(xiàn)能完整敘述其心電圖特征心房顫動(dòng)8初步辨認(rèn)心房顫動(dòng)心電圖表現(xiàn)能完整敘述其心電圖特征室上性陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速8初步辨認(rèn)室上性陣速心電圖表現(xiàn)能完整敘述其心電圖特征一、二度房室傳導(dǎo)阻滯（I型和口型）8初步辨認(rèn)一、二度房室傳導(dǎo)阻滯心電圖表現(xiàn)能完整敘述其心電圖特征操作熟練程

14、度8測(cè)量正常心電圖需在8分鐘內(nèi)完成，每超過(guò)30秒鐘扣2分總計(jì)100十一、霧化吸入療法技術(shù)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)總得分姓名：評(píng)價(jià)內(nèi)容分值技術(shù)實(shí)施要點(diǎn)1、操作前評(píng)估（15分）15詢問(wèn)、了解患者身體狀況，向患者解釋霧化吸入目，取得患后合作2、操作步驟（65分）20核對(duì)醫(yī)囑，正確配置藥液，做好準(zhǔn)備10攜物品至患者旁，幫助患者取合適體位20打開(kāi)霧化開(kāi)關(guān)，調(diào)節(jié)霧量，將面罩罩住患者口鼻15掌握正確霧化方法和時(shí)間3、指導(dǎo)患者（10分）5指導(dǎo)患者用口吸氣、鼻呼氣方法5告知患者如有不適時(shí)，及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員4、提問(wèn)（12個(gè)問(wèn)題）5（10分）55、總分100注釋：評(píng)分等級(jí)：I級(jí)表示操作熟練、規(guī)范、無(wú)缺項(xiàng)，與病人溝通自然，語(yǔ)言通俗易懂；II級(jí)表示操作熟練、規(guī)范、有12處缺項(xiàng)，與病人溝通不夠自然;田級(jí)表示操作欠熟練、規(guī)范、有23處缺項(xiàng)，與病人溝通較少；IV級(jí)表示操作欠熟練、有4處以上缺項(xiàng)，與病人沒(méi)有溝通；V級(jí)表示操作混亂、無(wú)序。十二、血糖監(jiān)測(cè)技術(shù)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)內(nèi)容分值技術(shù)實(shí)施要點(diǎn)1、操作前評(píng)估（10分）5詢問(wèn)、了解患者身體狀況5向患者解釋血糖監(jiān)測(cè)配合事項(xiàng)，取得患者配合2、.操作步驟（65分）10核對(duì)醫(yī)囑，做好準(zhǔn)備20安裝米血筆，確認(rèn)患者是否符合空腹或者餐后2小時(shí)血糖測(cè)定要求20按照無(wú)菌技術(shù)原則米血15讀數(shù)