1、造影劑在冠脈CT中顯像在冠脈造影中使用造影劑造影劑腎病的預(yù)防和護(hù)理造影劑腎病的預(yù)防和護(hù)理 介入中心介入中心 201011主要內(nèi)容主要內(nèi)容CIN的定義的定義CINCIN的危險(xiǎn)因素和機(jī)理的危險(xiǎn)因素和機(jī)理KEY WORDS造影劑造影劑 造影劑腎病造影劑腎病 CIN（Contrast Induced Nephropathy）水化療法水化療法一、定義一、定義 在沒有其它替代原因在沒有其它替代原因情況下，在血管內(nèi)使情況下，在血管內(nèi)使用造影劑后用造影劑后3天內(nèi)，血天內(nèi)，血清肌酐升高值大于基清肌酐升高值大于基礎(chǔ)值的礎(chǔ)值的25或基礎(chǔ)值或基礎(chǔ)值增加增加0.5mg/dl。 -2005年歐洲泌尿年歐洲泌尿生殖放射協(xié)會(huì)

2、生殖放射協(xié)會(huì)二、危險(xiǎn)因素二、危險(xiǎn)因素:原有腎功能不全原有腎功能不全糖尿病糖尿病高血壓高血壓脫水脫水心衰心衰老年人老年人原有腎功原有腎功能不全能不全血清肌肝升高25 14.CIN的危險(xiǎn)因素和機(jī)理冠脈介入治療技術(shù)廣泛應(yīng)用，臨床醫(yī)生、護(hù)士應(yīng)該重視CIN。水化可以增加腎血流量，改善腎血管收縮所致的腎臟缺血狀況 。采取有效的預(yù)防、治療措施，盡可能減少CIN的發(fā)生。主訴：10天前，反復(fù)心悸、胸痛。冠脈介入治療技術(shù)廣泛應(yīng)用，臨床醫(yī)生、護(hù)士應(yīng)該重視CIN。eGFR60ml/min預(yù)計(jì)造影劑用量超過150ml或前72h中使用過造影劑水化加快造影劑的排泄速度，減少造影劑在腎臟停留時(shí)間。最大推薦造影劑用量(MRCD

3、)200ml、300ml定于2010年11月30行冠狀動(dòng)脈造影檢查。禁食水、脫水、4h、100ml/heGFR60ml/min禁食水、脫水、4h、100ml/h4h、1/3、1000ml、24h、eGFR25 14.5 血清肌肝升高血清肌肝升高50 3.9 血清肌肝升高血清肌肝升高100 1.8 血清肌肝升高血清肌肝升高1mg/dl 2.4 血清肌肝升高血清肌肝升高 5mg/dl(或需要透析治療）或需要透析治療） 1.3分層分層低危人群低危人群: 無腎功能損害病無腎功能損害病史史Scr120120mol/Lmol/L eGFR60ml/min eGFR7070歲歲2.2.糖尿病糖尿病3.3.高

4、血壓高血壓4.4.心力衰竭心力衰竭5.5.預(yù)計(jì)造影劑用量超過預(yù)計(jì)造影劑用量超過150ml150ml或前或前72h72h中使用過造中使用過造影劑影劑 最大推薦造影劑用量最大推薦造影劑用量(MRCD)MRCD=患者體重（患者體重（kg）X2ml限限 量量選擇選擇高滲性造影劑高滲性造影劑等滲性造影劑等滲性造影劑低滲性造影劑低滲性造影劑水化水化水化可以增加腎血流量，改善腎血管收縮所致的腎臟缺水化可以增加腎血流量，改善腎血管收縮所致的腎臟缺血狀況血狀況 。水化加快造影劑的排泄速度，減少造影劑在腎臟停留時(shí)水化加快造影劑的排泄速度，減少造影劑在腎臟停留時(shí)間。間。水化利于降低腎小管中尿液的粘滯度，水化利于降低

5、腎小管中尿液的粘滯度，防止造影劑在腎防止造影劑在腎小管中結(jié)晶小管中結(jié)晶 ，從而降低，從而降低造影劑造影劑腎病的發(fā)生率。腎病的發(fā)生率。eGFR100 1.多食高維生素、高熱量的流質(zhì)、半流質(zhì)飲食水化加快造影劑的排泄速度，減少造影劑在腎臟停留時(shí)間。201011eGFR25 14.主訴：10天前，反復(fù)心悸、胸痛。CIN的危險(xiǎn)因素和機(jī)理冠脈介入治療技術(shù)廣泛應(yīng)用，臨床醫(yī)生、護(hù)士應(yīng)該重視CIN。最大推薦造影劑用量(MRCD)輸液療法輸液療法飲水療法飲水療法飲食療法飲食療法如何進(jìn)行如何進(jìn)行水化治療？水化治療？輸液療法輸液療法術(shù)前輸液術(shù)前輸液術(shù)中輸液術(shù)中輸液術(shù)后輸液術(shù)后輸液禁食水、脫水、禁食水、脫水、4h、10

6、0ml/h200ml、300ml4h、1/3、1000ml、24h、2000-3000ml、75-125ml/h 飲水療法飲水療法200ml1000ml1500ml2000ml 造影劑造影劑 飲水量飲水量飲食療法飲食療法多食高維生素、高熱多食高維生素、高熱量的流質(zhì)、半流質(zhì)飲量的流質(zhì)、半流質(zhì)飲食食避免高蛋白食物避免高蛋白食物多食利尿效果好的食多食利尿效果好的食物物豆類、動(dòng)物內(nèi)豆類、動(dòng)物內(nèi)臟、肉類、水臟、肉類、水產(chǎn)、蛋類等產(chǎn)、蛋類等預(yù)防預(yù)防CIN的護(hù)理的護(hù)理 張某張某 男性，男性， 71歲歲，于，于2010-11-27日入院。日入院。 主訴：主訴：10天前，反復(fù)心悸、胸痛。天前，反復(fù)心悸、胸痛。

7、病史：既往無潮熱盜汗史，有病史：既往無潮熱盜汗史，有糖尿病、高糖尿病、高血壓血壓病史。吸煙病史。吸煙30余年。余年。 體檢：體溫體檢：體溫 36，脈搏，脈搏 68次分，呼吸次分，呼吸 20次分，體重次分，體重 60kg。 實(shí)驗(yàn)室檢查：血象正常實(shí)驗(yàn)室檢查：血象正常 胸片：兩肺紋理不清與長期吸煙有關(guān)胸片：兩肺紋理不清與長期吸煙有關(guān) 定于定于2010年年11月月30行冠狀動(dòng)脈造影檢查。行冠狀動(dòng)脈造影檢查。評估評估腎功能腎功能疾病及疾病及用藥史用藥史水化水化術(shù)前護(hù)理：術(shù)前護(hù)理：練習(xí)排練習(xí)排尿尿術(shù)中護(hù)理：術(shù)中護(hù)理：心理護(hù)理心理護(hù)理正確選擇造影劑正確選擇造影劑監(jiān)測造影劑用量監(jiān)測造影劑用量保持靜脈通暢保持靜

8、脈通暢協(xié)助排尿協(xié)助排尿術(shù)后護(hù)理：術(shù)后護(hù)理：水化水化造影劑用量造影劑用量腎功能檢測腎功能檢測總結(jié)總結(jié)1-6% 10-50% 50% 3/71-6% 10-50% 50% 3/7冠脈介入治療技術(shù)廣泛應(yīng)用，臨床醫(yī)生、護(hù)士應(yīng)該重視CIN。每個(gè)患者都應(yīng)該進(jìn)行CIN風(fēng)險(xiǎn)評估。采取有效的預(yù)防、治療措施，盡可能減少CIN的發(fā)生。減少醫(yī)療糾紛。 33造影劑在冠脈CT中顯像主要內(nèi)容主要內(nèi)容CIN的定義的定義CINCIN的危險(xiǎn)因素和機(jī)理的危險(xiǎn)因素和機(jī)理四、四、CINCIN的流行病學(xué)的流行病學(xué) 診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn) 發(fā)生率發(fā)生率（）（）(n=1826) 血清肌肝升高血清肌肝升高25 14.5 血清肌肝升高血清肌肝升高50

9、 3.9 血清肌肝升高血清肌肝升高100 1.8 血清肌肝升高血清肌肝升高1mg/dl 2.4 血清肌肝升高血清肌肝升高 5mg/dl(或需要透析治療）或需要透析治療） 1.3分層分層低危人群低危人群: 無腎功能損害病無腎功能損害病史史Scr120120mol/Lmol/L eGFR60ml/min eGFR7070歲歲2.2.糖尿病糖尿病3.3.高血壓高血壓4.4.心力衰竭心力衰竭5.5.預(yù)計(jì)造影劑用量超過預(yù)計(jì)造影劑用量超過150ml150ml或前或前72h72h中使用過造中使用過造影劑影劑CIN的危險(xiǎn)因素和機(jī)理水化加快造影劑的排泄速度，減少造影劑在腎臟停留時(shí)間。eGFR60ml/min冠脈介入治療技術(shù)廣泛應(yīng)用，臨床醫(yī)生、護(hù)士應(yīng)該重視CIN。水化可以增加腎血流量，改善腎血管收縮所致的腎臟缺血狀況 。豆類、動(dòng)物內(nèi)臟、肉類、水產(chǎn)、蛋類等造影劑腎病 CIN（Contrast Induced主訴：10天前，反復(fù)心悸、胸痛。3.CIN的危險(xiǎn)因素和機(jī)理采取有效的預(yù)防、治療措施，盡可能減少CIN的發(fā)生。張某 男性， 71歲，于2010-11-27日入院。主訴：10天前，反復(fù)心悸、胸痛。水化可以增加腎血流量，改善腎血管收縮所致的腎臟缺血狀況 。預(yù)計(jì)造影劑用量超過150ml或前72h中使用過造影劑胸片：兩肺紋理不清與長期吸煙有關(guān)