1、三、牙周炎的發(fā)病機(jī)制三、牙周炎的發(fā)病機(jī)制牙周炎的發(fā)病機(jī)理：宿主的防御機(jī)牙周炎的發(fā)病機(jī)理：宿主的防御機(jī)制在抵御病原微生物的同時，參與制在抵御病原微生物的同時，參與了牙周組織的繼發(fā)性損傷了牙周組織的繼發(fā)性損傷三、牙周炎的發(fā)病機(jī)制三、牙周炎的發(fā)病機(jī)制1.牙菌斑的作用牙菌斑的作用脂多糖脂多糖細(xì)菌酶細(xì)菌酶2.中性多形核白細(xì)胞的作用中性多形核白細(xì)胞的作用PMN發(fā)揮了第一線抗牙周炎病原菌的防御作用。發(fā)揮了第一線抗牙周炎病原菌的防御作用。PMN發(fā)生質(zhì)或量的缺陷，都可加速牙周炎的發(fā)生、發(fā)展發(fā)生質(zhì)或量的缺陷，都可加速牙周炎的發(fā)生、發(fā)展 三、牙周炎的發(fā)病機(jī)制三、牙周炎的發(fā)病機(jī)制3. .細(xì)胞因子的作用細(xì)胞因子的作用1

2、 1）可望將）可望將ILIL11的測定作為牙周炎活動期的診斷指標(biāo)之一的測定作為牙周炎活動期的診斷指標(biāo)之一2 2）腫瘤壞死因子）腫瘤壞死因子（tumor necrosis factortumor necrosis factor，TNFTNF）3 3）檢測）檢測PGE2PGE2水平可作為牙周炎的炎癥程度及判斷療效的一項客觀水平可作為牙周炎的炎癥程度及判斷療效的一項客觀標(biāo)志標(biāo)志4 4）MPMP也是判斷牙周炎的活動期或靜止期的客觀檢測指標(biāo)之一。也是判斷牙周炎的活動期或靜止期的客觀檢測指標(biāo)之一。5 5）護(hù)骨因子及破骨細(xì)胞分化因子）護(hù)骨因子及破骨細(xì)胞分化因子三、牙周炎的發(fā)病機(jī)制三、牙周炎的發(fā)病機(jī)制4.全身

3、性易感因素全身性易感因素 遺傳因素、基因缺陷（早發(fā)性牙周炎）、吞噬遺傳因素、基因缺陷（早發(fā)性牙周炎）、吞噬細(xì)胞數(shù)目減少及功能缺陷細(xì)胞數(shù)目減少及功能缺陷 全身性疾患（糖尿病、艾滋病等）全身性疾患（糖尿病、艾滋病等） 其他：吸煙其他：吸煙 營養(yǎng)營養(yǎng) 精神因素精神因素 內(nèi)分泌失調(diào)內(nèi)分泌失調(diào)三、牙周炎的發(fā)病機(jī)制三、牙周炎的發(fā)病機(jī)制綜上所述，牙周炎的破壞過程，是口腔菌綜上所述，牙周炎的破壞過程，是口腔菌斑與宿主之間通過復(fù)雜的分子機(jī)制相互作斑與宿主之間通過復(fù)雜的分子機(jī)制相互作用的結(jié)果。用的結(jié)果。宿主的防御過程可分為兩類：一是非特異宿主的防御過程可分為兩類：一是非特異性的炎癥反應(yīng)；另一種為特異性的免疫應(yīng)性的

4、炎癥反應(yīng)；另一種為特異性的免疫應(yīng)答反應(yīng)，其中包括體液免疫與細(xì)胞免疫及答反應(yīng)，其中包括體液免疫與細(xì)胞免疫及補(bǔ)體系統(tǒng)。補(bǔ)體系統(tǒng)。牙周炎牙周炎/臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)牙周炎的主要臨床特征為牙周溢膿、牙齒松動。牙周炎的主要臨床特征為牙周溢膿、牙齒松動。在牙周炎的初期一般癥狀不明顯，疾病的發(fā)展在牙周炎的初期一般癥狀不明顯，疾病的發(fā)展過程中可逐漸出現(xiàn)咀嚼無力、牙齦出血、牙周過程中可逐漸出現(xiàn)咀嚼無力、牙齦出血、牙周袋溢膿、口臭、牙齒松動以及牙齒伸長、傾斜、袋溢膿、口臭、牙齒松動以及牙齒伸長、傾斜、移位等，嚴(yán)重者可發(fā)生牙齒脫落。移位等，嚴(yán)重者可發(fā)生牙齒脫落。X線表現(xiàn)，牙槽嵴頂消失，牙槽骨的硬骨板可線表現(xiàn)，牙槽嵴頂消

5、失，牙槽骨的硬骨板可出現(xiàn)不同程度的吸收，顯示牙周膜間隙增寬。出現(xiàn)不同程度的吸收，顯示牙周膜間隙增寬。嚴(yán)重者牙槽嵴部分或全部吸收、破壞、消失嚴(yán)重者牙槽嵴部分或全部吸收、破壞、消失牙周炎牙周炎/臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)牙周炎牙周炎/臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)牙周炎牙周炎/臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)牙周炎牙周炎/病理病理牙周炎的發(fā)展過程牙周炎的發(fā)展過程n始發(fā)期始發(fā)期n早期早期n病損成立期病損成立期n進(jìn)展期進(jìn)展期始發(fā)期始發(fā)期早期病變早期病變始發(fā)期始發(fā)期病損確立期病損確立期 進(jìn)展期進(jìn)展期進(jìn)展期進(jìn)展期牙周炎牙周炎/活動期病理變化活動期病理變化1.牙面上牙面上可見不同可見不同程度的菌程度的菌斑、牙垢斑、牙垢及牙石堆及牙石堆積積牙周炎牙

6、周炎/活動期病理變化活動期病理變化2.牙周袋內(nèi)有大量炎性滲出物，免疫球蛋白牙周袋內(nèi)有大量炎性滲出物，免疫球蛋白及補(bǔ)體等成分。及補(bǔ)體等成分。3.溝內(nèi)上皮出現(xiàn)糜爛或潰瘍，一部上皮向結(jié)溝內(nèi)上皮出現(xiàn)糜爛或潰瘍，一部上皮向結(jié)締織內(nèi)增生呈條索狀或網(wǎng)眼狀，有大量締織內(nèi)增生呈條索狀或網(wǎng)眼狀，有大量炎癥細(xì)胞浸潤，并見一部炎性細(xì)胞及滲炎癥細(xì)胞浸潤，并見一部炎性細(xì)胞及滲出物移出至牙周袋內(nèi)。出物移出至牙周袋內(nèi)。牙周炎牙周炎/活動期病理變化活動期病理變化4.結(jié)合上皮向結(jié)合上皮向根方增殖、延根方增殖、延伸，形成深牙伸，形成深牙周袋，其周圍周袋，其周圍有密集的炎癥有密集的炎癥細(xì)胞細(xì)胞牙周炎牙周炎/活動期病理變化活動期病理變

7、化5.溝內(nèi)上皮及結(jié)合上皮下方的膠原纖維水溝內(nèi)上皮及結(jié)合上皮下方的膠原纖維水腫、變性、喪失，大部已被炎癥細(xì)胞取腫、變性、喪失，大部已被炎癥細(xì)胞取代。代。牙周炎牙周炎/活動期病理變化活動期病理變化6.牙槽骨出現(xiàn)活躍的破骨細(xì)胞性骨吸收陷牙槽骨出現(xiàn)活躍的破骨細(xì)胞性骨吸收陷窩。牙槽嵴頂及固有牙槽骨吸收、破壞窩。牙槽嵴頂及固有牙槽骨吸收、破壞。牙周炎牙周炎/活動期病理變化活動期病理變化 7.牙周膜的基質(zhì)牙周膜的基質(zhì)及膠原變性、降及膠原變性、降解，由于骨的吸解，由于骨的吸收、破壞，導(dǎo)致收、破壞，導(dǎo)致牙周膜間隙增寬牙周膜間隙增寬牙周炎牙周炎/活動期病理變化活動期病理變化8.深牙周袋致使根面的牙骨質(zhì)暴露，可見深

8、牙周袋致使根面的牙骨質(zhì)暴露，可見牙石與牙骨質(zhì)牢固的附著牙石與牙骨質(zhì)牢固的附著牙周炎牙周炎/活動期病理變化活動期病理變化牙周炎牙周炎/活動期病理變化活動期病理變化病理病理牙周炎牙周炎/活動期病理變化活動期病理變化病理病理牙周炎牙周炎/靜止期病理變化病理變化n炎癥明顯減少，大量新生的纖維結(jié)締組織，或見粗炎癥明顯減少，大量新生的纖維結(jié)締組織，或見粗大的膠原纖維束增生，其間可見少量慢性炎癥細(xì)胞大的膠原纖維束增生，其間可見少量慢性炎癥細(xì)胞浸潤，還可見新生的毛細(xì)血管。浸潤，還可見新生的毛細(xì)血管。n牙槽骨的吸收呈靜止態(tài)，一般看不到破骨細(xì)胞。常牙槽骨的吸收呈靜止態(tài)，一般看不到破骨細(xì)胞。?？梢娫械奈障莞C區(qū)有

9、新的類骨質(zhì)形成。牙槽嵴可見原有的吸收陷窩區(qū)有新的類骨質(zhì)形成。牙槽嵴部位的吸收亦可見有新骨形成。部位的吸收亦可見有新骨形成。n增生的粗大膠原纖維束附著在牙骨質(zhì)上，常呈棘狀增生的粗大膠原纖維束附著在牙骨質(zhì)上，常呈棘狀增生像，被吸收的牙骨質(zhì)區(qū)也見類骨質(zhì)或新形成的增生像，被吸收的牙骨質(zhì)區(qū)也見類骨質(zhì)或新形成的牙骨質(zhì)。牙骨質(zhì)。牙周炎牙周炎/靜止期病理變化靜止期病理變化粗大的膠粗大的膠原纖維束原纖維束增生增生牙周炎牙周炎/病理病理牙槽骨吸收與牙周袋形成在臨床病理上可分為牙槽骨吸收與牙周袋形成在臨床病理上可分為三種情況：三種情況：1.齦袋（齦袋（gingival pocket）2.骨上袋（骨上袋（supragingival pocket）3.骨內(nèi)袋（骨內(nèi)袋（intrabony pocket）牙周炎牙周炎/病理病理骨上袋骨上袋牙周炎牙周炎/病理病理骨內(nèi)袋骨內(nèi)袋牙周病牙周病/牙周變性牙周變性periodontal degeneration水樣變性水樣變性玻璃樣變玻璃樣變 病理性鈣化病理性鈣化血管增生、擴(kuò)張，管壁增厚，管血管增生、擴(kuò)張，管壁增厚，管腔狹窄甚至閉塞等改變腔狹窄甚至閉塞等改變牙周病牙周病/牙周創(chuàng)傷牙周創(chuàng)傷牙周膜間隙真寬，固有牙槽骨吸收牙周膜間隙真寬，固有牙槽骨吸收牙周病牙周病/牙周創(chuàng)傷牙周創(chuàng)傷牙周病牙周病/牙周創(chuàng)傷牙周創(chuàng)傷病理病理：骨小梁改建：骨小梁改建牙周病牙周病