1、第一頁，共三十二頁。妊娠期糖尿病教學(xué)查房第二頁，共三十二頁。妊娠期糖尿病教學(xué)查房第三頁，共三十二頁。妊娠期糖尿病教學(xué)查房教學(xué)查房教學(xué)查房(ch fn)的目的的目的掌握妊娠期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)（掌握妊娠期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)（OGTT）掌握糖尿病對母兒掌握糖尿病對母兒(m r)的影響的影響熟悉妊娠期糖尿病的血糖控制目標(biāo)熟悉妊娠期糖尿病的血糖控制目標(biāo)了解妊娠期糖尿病的鑒別診斷了解妊娠期糖尿病的鑒別診斷第四頁，共三十二頁。妊娠期糖尿病教學(xué)查房教學(xué)查房教學(xué)查房(ch fn)的重點和難點的重點和難點重點：重點：GDM的診斷的診斷難點：難點：GDM的治療及終止妊娠的治療及終止妊娠(rnshn)時機(jī)時機(jī)第五頁，共三十

2、二頁。妊娠期糖尿病教學(xué)查房病歷病歷(bngl)摘要摘要 26床床37歲產(chǎn)婦，剖宮產(chǎn)術(shù)后，孕38+3周，妊娠期糖尿病入院。既往無糖尿病，高血壓病史，平素月經(jīng)規(guī)則，孕產(chǎn)史：1-1-1-1。03年孕34+周早產(chǎn)，胎兒畸形死亡，05年選擇性剖宮產(chǎn)。入院體檢：生命體征平穩(wěn)，心肺聽診無異常，下腹見一長10cm左右手術(shù)瘢痕，愈合良好(lingho)。?？茩z查：妊娠腹，宮高32cm，腹圍97cm，估計體重2900g，骨盆內(nèi)外測量未及明顯異常。輔檢：孕24周OGTT（）,彩超提示宮內(nèi)妊娠，單活胎。（BPD：94mm，羊水指數(shù)153mm，S/D:1.9。）第六頁，共三十二頁。妊娠期糖尿病教學(xué)查房診治診治(zhnz

3、h)經(jīng)過經(jīng)過 26床床入院診斷：孕4產(chǎn)1孕38+3周，妊娠期糖尿病 瘢痕子宮(zgng) 高危妊娠監(jiān)督入院后完善相關(guān)檢查，空腹及餐后血糖監(jiān)測尚可，入院后第三日因先兆臨產(chǎn)行剖宮產(chǎn)術(shù)，新生兒評分9-10-10，體重2800g，手術(shù)順利，術(shù)中出血300ml。產(chǎn)婦術(shù)后無發(fā)熱，血糖監(jiān)測尚可，切口愈合良，惡露不多。第七頁，共三十二頁。妊娠期糖尿病教學(xué)查房妊娠妊娠(rnshn)期間的糖尿?。ㄆ陂g的糖尿病（DM）妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病 妊娠后首次發(fā)生的糖尿?。ㄈ焉锖笫状伟l(fā)生的糖尿?。℅DMGDM）糖尿病糖尿病合并合并(hbng)(hbng)妊娠妊娠 已有糖尿病的病人妊娠，也稱孕前糖尿?。ㄒ延刑悄虿〉牟∪巳焉?/p>

4、，也稱孕前糖尿?。≒GDMPGDM） 90% 90%以上孕婦為以上孕婦為GDMGDM第八頁，共三十二頁。妊娠期糖尿病教學(xué)查房妊娠妊娠(rnshn)期間的糖尿?。ㄆ陂g的糖尿病（DM）第九頁，共三十二頁。妊娠期糖尿病教學(xué)查房1、為了寶寶，我要多補(bǔ)充、為了寶寶，我要多補(bǔ)充(bchng)營養(yǎng)。營養(yǎng)。2、水果不是飯，多吃沒關(guān)系的。、水果不是飯，多吃沒關(guān)系的。第十頁，共三十二頁。妊娠期糖尿病教學(xué)查房GDM 高危高危(o wi)因素因素孕婦孕婦因素因素妊娠妊娠(rnshn)(rnshn)分娩史分娩史家族史家族史第十一頁，共三十二頁。妊娠期糖尿病教學(xué)查房GDM對母兒對母兒(m r)的影響的影響第十二頁，共三十

5、二頁。妊娠期糖尿病教學(xué)查房（一）首次產(chǎn)前檢查的孕婦（一）首次產(chǎn)前檢查的孕婦(ynf)(ynf)1 1. .FPGFPG7.0mmol/L7.0mmol/L，或，或HbA1cHbA1c6.5%6.5%，或隨機(jī)血，或隨機(jī)血糖糖11.1mmol/L11.1mmol/L且有糖尿病癥狀，診斷且有糖尿病癥狀，診斷PGDMPGDM；2 2.FGP.FGP5.1mmol/L5.1mmol/L，24242828周做周做75g OGTT75g OGTT；3 3. .5 5.1mmol/L.1mmol/LFGPFGP 7.0mmol/L, 7.0mmol/L,診斷診斷GDMGDM。GDM診斷診斷(zhndun)第十

6、三頁，共三十二頁。妊娠期糖尿病教學(xué)查房GDM診斷診斷(zhndun)（二）（二）24242828周行周行OGTTOGTT 標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn) 5.15.1 10.0 10.0 8.5 8.5 (mmol/L)(mmol/L)1 1. .FGPFGP7.0mmol/L7.0mmol/L，診斷，診斷PGDMPGDM；2 2. .任何任何1 1項或項或以上以上(yshng)(yshng)超過閾值，診斷超過閾值，診斷GDMGDM。第十四頁，共三十二頁。妊娠期糖尿病教學(xué)查房診斷診斷(zhndun)及診斷及診斷(zhndun)依據(jù)？依據(jù)？第十五頁，共三十二頁。妊娠期糖尿病教學(xué)查房診斷診斷(zhndun)及診斷及診斷

7、(zhndun)依據(jù)依據(jù)入院診斷入院診斷 妊娠期糖尿病 孕4產(chǎn)1孕38+3周 瘢痕子宮 診斷依據(jù)診斷依據(jù)1.37歲高齡產(chǎn)婦，剖宮產(chǎn)術(shù)后12年，孕38+3周，平素月經(jīng)規(guī)則，對預(yù)產(chǎn)期無誤。既往胎兒畸形引產(chǎn)史。2.高危因素，高齡，孕產(chǎn)史：1-0-2-1。2003年因孕34周胎兒畸形引產(chǎn)1次。3.孕24周OGTT（）,2個時間(shjin)點血糖異常，診斷GDM。第十六頁，共三十二頁。妊娠期糖尿病教學(xué)查房鑒別鑒別(jinbi)診斷診斷糖尿病合并妊娠糖尿病合并妊娠(rnshn)藥物藥物性高血糖性高血糖繼發(fā)繼發(fā)性糖尿病性糖尿病第十七頁，共三十二頁。妊娠期糖尿病教學(xué)查房 GDMGDM的治療的治療(zhlio

8、)(zhlio)五駕馬車五駕馬車健康教育健康教育飲食調(diào)節(jié)飲食調(diào)節(jié)運動治療運動治療自我血糖自我血糖(xutng)(xutng)監(jiān)測監(jiān)測必要時藥物治療必要時藥物治療第十八頁，共三十二頁。妊娠期糖尿病教學(xué)查房第十九頁，共三十二頁。妊娠期糖尿病教學(xué)查房血糖血糖(xutng)監(jiān)測方法監(jiān)測方法小輪廓：空腹小輪廓：空腹(kngf)(kngf)及餐后及餐后2 2h h（4 4次次/ /日）日） 適用于適用于GDMGDM大輪廓：大輪廓：夜間夜間，三餐前，三餐前30min30min及餐后及餐后2h2h（7 7次次/ /日）日） 適用于適用于PGDMPGDM第二十頁，共三十二頁。妊娠期糖尿病教學(xué)查房 餐餐前前 3

9、3.3-5.3-5.3 3mmol/Lmmol/L 餐后餐后2h 2h 4 4.4-6.4-6.7 7mmol/Lmmol/L 夜間夜間(y jin)(y jin)血糖血糖 mmolmmol/L/L血糖監(jiān)測的理想血糖監(jiān)測的理想(lxing)(lxing)目標(biāo)目標(biāo)第二十一頁，共三十二頁。妊娠期糖尿病教學(xué)查房2626床血糖及血壓監(jiān)測床血糖及血壓監(jiān)測(jin c)(jin c)情況情況第二十二頁，共三十二頁。妊娠期糖尿病教學(xué)查房2626床血糖監(jiān)測床血糖監(jiān)測(jin c)(jin c)情況情況妊娠期：妊娠期： FGP FGP： 餐后餐后2h2h：剖宮產(chǎn)術(shù)后剖宮產(chǎn)術(shù)后 隨機(jī)血糖隨機(jī)血糖(xutng)(x

10、utng)： 餐后餐后2h2h正常范圍正常范圍 復(fù)查復(fù)查HbAc1,HbAc1,、C C肽、胰島素正常范圍肽、胰島素正常范圍第二十三頁，共三十二頁。妊娠期糖尿病教學(xué)查房GDMGDM終止終止(zhngzh)(zhngzh)妊娠時機(jī)妊娠時機(jī)1 1. .無需胰島素治療，無并發(fā)癥，期待至預(yù)產(chǎn)無需胰島素治療，無并發(fā)癥，期待至預(yù)產(chǎn)期。期。2.2.PGDMPGDM及應(yīng)用胰島素治療者，血糖及應(yīng)用胰島素治療者，血糖(xutng)(xutng)控控制良好，制良好，38-3938-39周住院周住院；血糖控制不佳，隨血糖控制不佳，隨時住院。時住院。3 3. .有母嬰并發(fā)癥，伴微血管病變，胎盤功能有母嬰并發(fā)癥，伴微血管

11、病變，胎盤功能不全者確定胎肺成熟后適時終止妊娠。不全者確定胎肺成熟后適時終止妊娠。第二十四頁，共三十二頁。妊娠期糖尿病教學(xué)查房糖尿病是剖宮產(chǎn)的指征嗎？第二十五頁，共三十二頁。妊娠期糖尿病教學(xué)查房生產(chǎn)方式生產(chǎn)方式(shngchnfngsh)的選擇的選擇剖宮產(chǎn)：糖尿病伴并發(fā)癥及產(chǎn)科指征者，胎兒偏大，剖宮產(chǎn)：糖尿病伴并發(fā)癥及產(chǎn)科指征者，胎兒偏大，放寬放寬(fn kun)(fn kun)指征。指征。陰道試產(chǎn)：無并發(fā)癥血糖控制理想，妊娠陰道試產(chǎn)：無并發(fā)癥血糖控制理想，妊娠4040周，評估后周，評估后積極引產(chǎn)，注意預(yù)防肩難產(chǎn)，臂叢神經(jīng)損傷。積極引產(chǎn)，注意預(yù)防肩難產(chǎn)，臂叢神經(jīng)損傷。 注意注意 產(chǎn)程中或圍手術(shù)

12、期注意密切監(jiān)測血糖，尿糖及產(chǎn)程中或圍手術(shù)期注意密切監(jiān)測血糖，尿糖及尿酮體。注意新生兒監(jiān)護(hù)，預(yù)防新生兒低血糖，高膽紅尿酮體。注意新生兒監(jiān)護(hù)，預(yù)防新生兒低血糖，高膽紅素血癥及呼吸窘迫綜合征。素血癥及呼吸窘迫綜合征。第二十六頁，共三十二頁。妊娠期糖尿病教學(xué)查房產(chǎn)后產(chǎn)后(chn hu)隨訪隨訪產(chǎn)后產(chǎn)后6-86-8周復(fù)查周復(fù)查(fch)(fch)75g75g OGTTOGTT；正常者定期每正常者定期每2 2-3-3年篩查一次；年篩查一次；隨訪時發(fā)現(xiàn)糖耐量異常者應(yīng)每年隨訪隨訪時發(fā)現(xiàn)糖耐量異常者應(yīng)每年隨訪；有資料表明：每年約有資料表明：每年約1 15 5的糖耐量異常者的糖耐量異常者發(fā)展為顯性糖尿病。發(fā)展為顯

13、性糖尿病。 2-32-3個月檢測一次糖化血紅蛋白。個月檢測一次糖化血紅蛋白。第二十七頁，共三十二頁。妊娠期糖尿病教學(xué)查房GDMGDM診斷診斷(zhndun)(zhndun)總結(jié)總結(jié)第二十八頁，共三十二頁。妊娠期糖尿病教學(xué)查房參考參考文獻(xiàn)文獻(xiàn)1 American Diabetes Association. Standards of medical care in 1 American Diabetes Association. Standards of medical care in diabetes-diabetes-2015J2015J. Diabetes Care, . Diabetes

14、Care, 2015, 33:S11-S61.2015, 33:S11-S61.2 2 楊楊慧霞妊娠合并糖尿病臨床實踐指南慧霞妊娠合并糖尿病臨床實踐指南M M北京：人民衛(wèi)生出版社，北京：人民衛(wèi)生出版社，2014201457-7457-74，101101，200-252200-2523 3 楊慧霞，魏玉梅，孫偉杰妊娠期糖尿病診斷楊慧霞，魏玉梅，孫偉杰妊娠期糖尿病診斷(zhndun)(zhndun)標(biāo)準(zhǔn)的新里程碑標(biāo)準(zhǔn)的新里程碑JJ中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志，中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志，20122012，1313（3 3）：）：177-180177-180第二十九頁，共三十二頁。妊娠期糖尿病教學(xué)查房作業(yè)作業(yè)(zuy)1

15、.GDM1.GDM的診斷標(biāo)準(zhǔn)以及血糖控制目標(biāo)是什么？的診斷標(biāo)準(zhǔn)以及血糖控制目標(biāo)是什么？2.GDM2.GDM對母兒對母兒(m r)(m r)有哪些影響？有哪些影響？3.GDM3.GDM產(chǎn)婦如何選擇合適的分娩方式？產(chǎn)婦如何選擇合適的分娩方式？參考文獻(xiàn)：妊娠合并糖尿病診治指南（參考文獻(xiàn)：妊娠合并糖尿病診治指南（中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科分會產(chǎn)科學(xué)組中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科分會產(chǎn)科學(xué)組 中華中華醫(yī)學(xué)會圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分醫(yī)學(xué)會圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會）會）查找相關(guān)文獻(xiàn)：查找相關(guān)文獻(xiàn)： 妊娠期妊娠期糖尿病不同診斷標(biāo)準(zhǔn)與妊娠結(jié)局糖尿病不同診斷標(biāo)準(zhǔn)與妊娠結(jié)局第三十頁，共三十二頁。妊娠期糖尿病教學(xué)查房第三十一頁，共三十二頁。妊娠期糖尿病教學(xué)查房內(nèi)容(nirng