1、精品文檔質(zhì)控科工作制度1 、按照 “醫(yī)院綜合目標管理責任制考核標準”和要求，制定醫(yī)院質(zhì)量考核實施細則，編制各類考核表單,并定期督促實施。2 、根據(jù)醫(yī)院實際情況，在各部門負責人協(xié)助下，確定質(zhì)量考核范圍、考核內(nèi)容和考核方法。3 、對全院考核情況進行匯總，及時根據(jù)醫(yī)院具體情況修改考核內(nèi)容。4 、對于醫(yī)院各項工作質(zhì)量和考核中發(fā)現(xiàn)的問題，要分析原因，指出差距，提出改進意見，經(jīng)院長同意后，下發(fā)整改通知。檢查措施落實情況，重大問題要及時向院長匯報,積極督促相關(guān)部門、科室及個人采取整改措施，并監(jiān)督措施落實情況。5 、妥善保存各類考核實施表單及整改措施落實情況記錄，保存期限為三年。醫(yī)療質(zhì)量控制管理制度1 、醫(yī)院

2、應(yīng)健全質(zhì)量保證體系，即建立院、科二級質(zhì)量控制管理組織，配備專職人員，負責醫(yī)院質(zhì)量管理工作。2 、醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量控制管理必須以規(guī)章制度為準則，把醫(yī)療質(zhì)量控制管理納入到醫(yī)院的各項醫(yī)療工作中，全面落實。3 、根據(jù)技術(shù)操作規(guī)范和醫(yī)療崗位人員的職業(yè)資格準入制度，嚴格技術(shù)準入管理、醫(yī)療技術(shù)人員準入管理。4 、院、科二級質(zhì)量控制管理組織應(yīng)根據(jù)有關(guān)規(guī)定、要求和本院醫(yī)療工作的實際，制訂切實可行的質(zhì)量監(jiān)控方案，主要包括醫(yī)療、醫(yī)技、護理質(zhì)量控制管理目標、指標、計劃、措施等。5 、全院醫(yī)務(wù)人員必須熟練掌握與本專業(yè)有關(guān)的診療護理常規(guī)和相關(guān)操作規(guī)程，嚴格按照規(guī)章制度開展醫(yī)療工作，規(guī)范醫(yī)療行為。6 、根據(jù)醫(yī)療質(zhì)量形成的規(guī)律、

3、特點以及影響醫(yī)療質(zhì)量的因素和薄弱環(huán)節(jié)，采取預(yù)防性管理，對患者從入院到出院的整個醫(yī)療過程，實行不間斷地質(zhì)量控制。7 、采購藥品必須校驗供貨商的有效藥品生產(chǎn)許可證、藥品經(jīng)營許可證、產(chǎn)品合格證，進口藥品須有進口藥品注冊證。8 、全院醫(yī)務(wù)人員必須參加醫(yī)療質(zhì)量控制管理教育，提高質(zhì)量意識，樹立 “質(zhì)量第一 ”的觀念。9 、醫(yī)院質(zhì)量控制辦公室監(jiān)督、檢查全面醫(yī)療質(zhì)量管理，對基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量、終末質(zhì)量進行全程有效監(jiān)控。定期檢測，分析各項醫(yī)療質(zhì)量指標，根據(jù)效果評價，針對醫(yī)療缺陷，制訂整改方案，改進工作。10 、全面醫(yī)療質(zhì)量控制管理工作應(yīng)有文字記錄，必要時形成文件。定期通報醫(yī)療、護理質(zhì)量管理情況，并由質(zhì)量控制部按

4、規(guī)定上報。11 、醫(yī)療質(zhì)量控制管理的檢查結(jié)果納入科室、個人工作考核，作為工作人員獎懲管理的一項重要內(nèi)容。質(zhì)量控制反饋督辦制度.精品文檔1 、質(zhì)量控制辦公室對全院各部門、科室質(zhì)量達標、制度落實、服務(wù)效果等檢查情況，每月進行反饋，重大問題隨時反饋。2 、每季度召開質(zhì)量控制會議，定期評講，要求各部門科室主任、質(zhì)控員認真參與并提出意見和建議。3 、重視患者對醫(yī)療、護理、后勤服務(wù)質(zhì)量評價，定期收集、匯總、分析患者意見，把患者不滿意的工作做為反饋重點。4 、定期向全院公布質(zhì)量控制檢查結(jié)果。5 、對存在醫(yī)療、后勤保障工作缺陷、隱患的科室、班組及時地提出整改措施，追蹤監(jiān)查整改措施落實情況，監(jiān)督執(zhí)行。6 、對出

5、現(xiàn)問題較多的科室、班組、個人實施重點培訓，根據(jù)下一次的質(zhì)量檢查情況，估評培訓的效果。7 、各部門科室應(yīng)認真對待質(zhì)量問題的督辦處理，切實落實整改措施。質(zhì)量控制分析評價制度1 、按照質(zhì)量控制標準，實事求是地評價各部門、各科室工作質(zhì)量。2 、質(zhì)量控制辦公室根據(jù)日常檢查、抽查、追蹤監(jiān)查資料，及時分析、評價醫(yī)院各部門、科室、班組工作質(zhì)量，有記錄。3 、按月收集、匯總各部門、科室的醫(yī)療、信息報表，并對月度匯總表進行初步評估，對信息報表中反映出的問題及時向科主任報告。4 、質(zhì)量控制辦主任定期召開質(zhì)量控制部門全體成員會議，根據(jù)檢查記錄，月、季度報表，評價各醫(yī)療科室、工作質(zhì)量，分析存在的工作質(zhì)量缺陷、隱患、提出

6、整改建議，形成書面材料。5 、醫(yī)療、后勤保障質(zhì)量分析評價結(jié)果按時上報醫(yī)院質(zhì)量控制委員會。6 、質(zhì)量控制辦公室應(yīng)作出全年的質(zhì)量現(xiàn)狀的綜合分析報告，針對全院存在的問題，提出質(zhì)量控制對策。7 、醫(yī)院質(zhì)量控制委員會定期召開質(zhì)量檢查例會，分析評價醫(yī)院工作質(zhì)量。質(zhì)量控制檢查追蹤制度1 、質(zhì)量控制辦公室應(yīng)不定期地對醫(yī)療、后勤保障工作中的基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量、終末質(zhì)量進行全面檢查和抽查，發(fā)現(xiàn)工作質(zhì)量缺陷、隱患，隨時提出。2 、對醫(yī)院各科室、班組報告的有明顯隱患的信息報表，組織現(xiàn)場調(diào)查，分析異常原因，寫出調(diào)查報告。調(diào)查報告應(yīng)及時向上級報告和向各科室、班組反饋。3 、各科室、班組質(zhì)控員按要求參加質(zhì)量控制辦公室組織的

7、醫(yī)療科室、醫(yī)技科室、后勤各工種班組的工作質(zhì)量檢查。4 、加強重點科室、重要崗位的質(zhì)量控制檢查。.精品文檔5 、對存在重大質(zhì)量缺陷、隱患的科室、班組、工作環(huán)節(jié)和多次出現(xiàn)工作缺陷或重大缺陷的個人做為重點監(jiān)控對象，實行追蹤監(jiān)查，有詳細記錄。6 、在檢查過程中，發(fā)現(xiàn)問題采取邊檢查，邊整改的辦法，以規(guī)范醫(yī)療、后勤服務(wù)行為，控制醫(yī)療風險。7 、院長通過行政查房對全院醫(yī)療、后勤工作質(zhì)量進行監(jiān)控。質(zhì)量控制資料保管制度1 、質(zhì)量控制辦公室應(yīng)指定專人負責資料管理工作。2 、收集、整理、保管醫(yī)院質(zhì)量控制辦公室的工作資料，包括上級部門正式文件，醫(yī)院工作規(guī)劃、質(zhì)量控制辦公室年度計劃、工作總結(jié)、會議紀要、醫(yī)療信息月報表、

8、季度匯總表、醫(yī)療質(zhì)量信息分析評價報告、調(diào)查報告等。3 、各項資料及時分類登記保存，不得隨意丟失、涂改，如有遺失情況，應(yīng)立即設(shè)法補齊。4 、醫(yī)療質(zhì)量信息和分析評價情況，未經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)批準，不得擅自對外公布。5 、資料不得隨意帶出醫(yī)院質(zhì)量控制辦公室，如因工作需要，須經(jīng)主任同意辦理借閱手續(xù)。對歸還的資料必須逐項檢查，若發(fā)現(xiàn)丟失或有問題，立即追查。質(zhì)控辦工作職責1 、負責醫(yī)院工作制度和各級各類人員崗位職責的修訂與匯編工作確定工作量化考核范圍、考核內(nèi)容和考核方法。2 、根據(jù)醫(yī)院綜合目標管理責任制考核標準要求，建立“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為重點 ”的臨床、醫(yī)技等科室的綜合目標考核、分配辦法，建立按崗、

9、按工作量、按工作業(yè)績?nèi)〕甑莫劷鸱峙錂C制。3 、做到工作有計劃、有措施、有落實，年有總結(jié)，按時完成，按時上報。4 、每季度將醫(yī)院各部門的工作質(zhì)量考核情況進行匯總，對考核中發(fā)現(xiàn)的問題，要分析原因，找出差距，提出改進意見，經(jīng)院長同意后，下發(fā)整改通知。5 、監(jiān)督檢查考核結(jié)果和打分情況，并做好每月考核匯總，按時上報一級考核組。6 、按照考核標準要求，加強平時考核，每周下科室不少于一次，按時完成月終考核。7 、認真學習醫(yī)療衛(wèi)生相關(guān)法律知識，加強自身責任感，增強工作信心，要以身作則，秉公辦事，保持監(jiān)督檢查的嚴肅性，以保證科室高標準、高質(zhì)量的完成工作任務(wù)。質(zhì)控辦主任職責1 、在院長領(lǐng)導(dǎo)下，根據(jù)醫(yī)院綜合目標管理

10、責任制考核標準和要求，有效的進行工作質(zhì)量督促與檢查。.精品文檔2 、深入各科室了解考核工作進展情況，及時總結(jié)和推廣先進經(jīng)驗，推動質(zhì)控工作順利進行。3 、根據(jù)醫(yī)院各項工作的質(zhì)控標準和有關(guān)政策規(guī)定，制定本科室工作計劃，并組織實施，按時總結(jié)匯報。4 、及時收集、整理、分析和反饋有關(guān)醫(yī)院工作質(zhì)量信息，將各科室建議、意見反饋醫(yī)院，保證上下聯(lián)系渠道暢通。5 、每月復(fù)核各考核部門進行工作量化考核平分、扣分是否準確、合理。6 、組織本科室人員業(yè)務(wù)學習，不斷提高業(yè)務(wù)水平，提高辦事效率。7 、積極完成領(lǐng)導(dǎo)交辦的臨時性任務(wù)及兼職工作。質(zhì)控辦干事職責1 、在質(zhì)控辦主任的領(lǐng)導(dǎo)下，承擔本科室的日常事務(wù)性工作。2 、協(xié)助科

11、主任草擬本科室工作計劃、總結(jié)報告及其它有關(guān)文稿。3 、深入各科室，了解考核情況，收集、整理、分析和反饋有關(guān)醫(yī)院工作質(zhì)量信息，征求科室意見，將各科室建議、意見反饋醫(yī)院，4 、收集、整理和管理好各類資料和信息，負責請領(lǐng)辦公用品。5 、按照醫(yī)院考核標準，按時完成平時考核與月終考核，每月對全院各科室工作量化考核結(jié)果進行匯總， 按時上報一級考核組。 每季度對各科室工作檢查與考核過程中發(fā)現(xiàn)存在的問題進行匯總，并反饋科室，以便進一步提高工作質(zhì)量。6 、對會議決定的事項，要督促各有關(guān)科室認真落實。7 、及時完成領(lǐng)導(dǎo)交辦的臨時性任務(wù)。醫(yī)務(wù)科質(zhì)控人員職責1 、根據(jù)醫(yī)務(wù)部全年醫(yī)療工作計劃，經(jīng)常了解病房醫(yī)療工作情況，

12、及時向醫(yī)務(wù)部主任匯報。2 、在醫(yī)務(wù)部主任領(lǐng)導(dǎo)下，有計劃地組織和安排不同形式的醫(yī)德醫(yī)風、行風建設(shè)教育，不斷提高醫(yī)生素質(zhì)和全心全意為人民服務(wù)的思想。3 、督促各科室執(zhí)行各項醫(yī)療制度和操作常規(guī)，定期檢查，采取措施，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量。4 、做好干部醫(yī)療保健的管理工作，并及時匯報。5 、了解科室對低、高年住院醫(yī)師培養(yǎng)和工作情況。6 、協(xié)調(diào)科室間的關(guān)系，不斷提高工作質(zhì)量。7 、做好重大搶救的組織工作，組織好各科疑難、重癥、新開展手術(shù)的病例討論，并提出建議。8 、每月向各科室催要工作月報，并進行匯總，及時將醫(yī)療差錯或事故的統(tǒng)計資料上報醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)。9 、定期檢查病歷，不斷提高病歷質(zhì)量，為醫(yī)院積累資料。10 、經(jīng)

13、常征求病人及家屬意見，不斷改進醫(yī)療工作.精品文檔感染科質(zhì)控人員職責1 、在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，負責監(jiān)督檢查全院各項消毒、隔離制度的落實情況，醫(yī)院感染的檢測管理工作、污水處理工作、消毒藥械管理工作和殺蟲滅鼠工作。2 、熟悉流行病學、醫(yī)用微生物學、消毒學、衛(wèi)生學和醫(yī)院感染管理學的基本理論，同時了解抗菌藥物的應(yīng)用以及統(tǒng)計學、環(huán)境學等知識。3 、開展控制和預(yù)防醫(yī)院感染的培訓和咨詢，對有關(guān)制度措施的執(zhí)行情況進行監(jiān)督指導(dǎo)。4 、及時掌握醫(yī)院感染動態(tài)，組織相關(guān)人員分析院內(nèi)感染現(xiàn)狀，提出改進意見，以降低醫(yī)院感染發(fā)病率，防止醫(yī)院感染的爆發(fā)流行。5 、協(xié)同本組人員到病案室抽查兩個月出院病歷，進行醫(yī)院感染漏報率監(jiān)測，每月

14、一次。6 、協(xié)同本組人員到病案室查閱出院病歷，進行醫(yī)院感染回顧性監(jiān)測，每季度一次。7 、發(fā)生醫(yī)院感染可疑流行爆發(fā)時，組織感染組人員和相關(guān)人員協(xié)作，展開調(diào)查，采取相應(yīng)處理措施。8 、負責病原菌培養(yǎng)陽性結(jié)果和藥敏結(jié)果的匯總分析，每月上報，季度出簡報。9 、負責監(jiān)測各科室使用中紫外線燈輻射強度，上下半年各一次。10 、協(xié)助主任草擬請示報告，計劃，小結(jié)，匯報材料等文件的書寫。11 、負責各種資料的統(tǒng)計，做到準確、真實、可靠，及時整理，對醫(yī)院感染監(jiān)測結(jié)果、消毒隔離檢查結(jié)果、 環(huán)境衛(wèi)生、消毒和滅菌效果監(jiān)測結(jié)果及上報有關(guān)部門的監(jiān)測資料進行審核把關(guān)，經(jīng)主任審查后上報或存檔。12 、及時完成科主任交辦的臨時性任

15、務(wù)。護理部質(zhì)控人員職責1 、在護理部主任、副主任的領(lǐng)導(dǎo)下，按護理成員內(nèi)部分工，負責質(zhì)量控制管理及辦公室的日常事務(wù)。2 、護理質(zhì)量控制工作要采用計劃、執(zhí)行、檢查、處理的模式，制定完善臨床護理工作各項考核標準。3 、制定護理質(zhì)量控制計劃及臨床護理工作考核內(nèi)容并實施檢查和考核，每月反饋考核結(jié)果。4 、協(xié)助主任草擬請示報告、計劃、小結(jié)、匯報材料等文件的書寫。5 、負責各種資料的統(tǒng)計，做到準確，真實，可靠，及時整理，經(jīng)主任審查后上報或存檔。6 、負責各類會議的會務(wù)工作，會前準備 ( 會期通知，會場準備 ) ，會中管理、會后整理，做好會議記錄，并負責督促、檢查病區(qū)對決議貫徹落實情況。7 、負責整理、保管、

16、登記上級下發(fā)的各種文件，做好護理部文件歸檔工作。8 、負責護理部所管轄科室、臨床外出學習進修人員管理，考勤的統(tǒng)計、上報。9 、定時深入病房，了解一線各種情況，及時向上級匯報。.精品文檔科室質(zhì)控小組職責1 、各科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組由科主任或副主任和其他相關(guān)人員3-5人組成。2 、結(jié)合本專業(yè)特點及發(fā)展趨勢，制定及修訂本科室疾病診療常規(guī)、藥物使用規(guī)范并組織實施，責任落實到個人，與績效工資掛鉤。3 、定期組織各級人員學習醫(yī)療、護理常規(guī)，強化質(zhì)量意識。4 、參加醫(yī)療質(zhì)控辦公室的會議，反映問題。收集與本科室有關(guān)的問題，提出整改措施。醫(yī)療質(zhì)控醫(yī)師職責1 、在科主任的領(lǐng)導(dǎo)下，負責科室醫(yī)療質(zhì)量控制工作。2 、負

17、責各種資料的統(tǒng)計，做到準確，真實，可靠，及時整理，經(jīng)主任審查后上報。3 、負責科室醫(yī)療質(zhì)量的檢查。4 、對重大醫(yī)療質(zhì)量問題進行鑒定，對醫(yī)療質(zhì)量中存在的問題，提出整改要求。5 、督促科室執(zhí)行各項醫(yī)療制度和操作常規(guī)，定期檢查，采取措施，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量。6 、檢查本科室病歷書寫，甲級病歷率>90 ，消滅丙級病歷。處方合格率>99%。7 、及時討論危重、疑難病例的診斷、治療、預(yù)后，做好記錄。8 、有計劃地開展基本功訓練，不斷提高病歷書寫質(zhì)量。9 、參加醫(yī)療質(zhì)控辦公室的會議，反映問題。收集與本科室有關(guān)的問題，提出整改措施。靖遠縣中醫(yī)醫(yī)院院、科兩級質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進組織圖劉彩民.精品文檔李守恭何天林李元鴻周慶國張福蘭王洋王鉦錕賈如娥潘薇石生恩 周慶國張福蘭王鉦錕石生恩潘薇外