1、重慶市江津區(qū)四牌坊小學(xué)校 家訪問卷調(diào)查表班級(jí)： 學(xué)生姓名：  家長(zhǎng)姓名： 家訪教師： 家訪時(shí)間： 一、學(xué)生在校基本情況（由家訪教師填寫）1、到校情況： A、按時(shí)到校 B、偶有遲到或早退現(xiàn)象 C、經(jīng)常遲到或早退2、聽課情況： A、好 B、較好 C、一般3、作業(yè)完成： A、好 B、較好 C、一般4、書寫情況： A、好 B、較好 C、一般5、遵守紀(jì)律：A、好 B、較好 C、一般6、參加課輔情況：A、好 B、較好 C、一般7、學(xué)習(xí)進(jìn)步情況：A、快 B、比較快 C、慢8、學(xué)習(xí)成績(jī)：A、優(yōu)秀 B、良好 C、一般二、學(xué)生在家基本情況（由家長(zhǎng)填寫）1、學(xué)生回家情況：A、按時(shí) B、比較按時(shí)

2、C、經(jīng)常很晚2、在家自學(xué)情況：A、好 B、較好 C、一般3、在家學(xué)習(xí)環(huán)境：A、好  B、較好 C、一般4、是否聽從父母或監(jiān)護(hù)人正確管理和教育：A、是； B、否三、學(xué)生家庭教育狀況（由家長(zhǎng)填寫）1、您是怎樣與自己孩子的溝通的：A、命令式 B、平等式 C、哀求式2、您對(duì)孩子在學(xué)校的表現(xiàn)了解的程度如何？A、了如指掌 B、基本了解 C、不想了解，那是老師的事3、您了解孩子學(xué)習(xí)情況的方式是：A、看考試成績(jī) B、聽孩子匯報(bào)C、到學(xué)校問老師 D、沒了解過4、當(dāng)孩子給您講學(xué)校、老師、同學(xué)的故事時(shí)，您的態(tài)度是：A、耐心聽、細(xì)致問 B、一只耳進(jìn)一只耳出 C、不耐煩5、在與孩子的交流中，您覺得最

3、大的困難是什么？A、好多道理講不清 B、父母的意見孩子不愿接受C、不知道怎樣告訴孩子適應(yīng)社會(huì)6、您與自己的孩子在一起時(shí)經(jīng)常感覺到A、愉快 B、寬松 C、緊張 D、無奈7、發(fā)現(xiàn)孩子的成績(jī)下降后，您的做法是：A、幫助分析原因，制定措施 B、訓(xùn)斥一頓 C、打罵一次 D、不聞不聽8、孩子在家里做作業(yè)時(shí)，您一般都在：A、在家里陪著，不干擾 B、在旁邊看電視 C、一般不在家 D、有時(shí)候會(huì)輔導(dǎo)9、當(dāng)孩子在學(xué)校犯了錯(cuò)誤時(shí)，您的態(tài)度是：A、訓(xùn)斥打罵 B、抱怨學(xué)校、老師 C、主動(dòng)與老師聯(lián)系，積極處理D、找其他孩子算賬10、您的孩子敢于當(dāng)面指出您的錯(cuò)誤嗎？A、敢當(dāng)面指出 B、敢，但很委婉 C、不敢四、教師在共同教育方面對(duì)家長(zhǎng)提出建議 1、希望家長(zhǎng)改進(jìn)教育方法，加強(qiáng)與孩子溝通，提高教育效果。2、希望家長(zhǎng)加強(qiáng)與學(xué)校的配合，做好共同教育工作。3、希望家長(zhǎng)關(guān)注孩子學(xué)習(xí)與生活，為孩子創(chuàng)造一個(gè)好的學(xué)習(xí)環(huán)境。4、希望家長(zhǎng)關(guān)注孩子的社會(huì)交往，督促