1、編輯課件咳嗽診治指南解析及臨床應(yīng)用咳嗽診治指南解析及臨床應(yīng)用編輯課件目目 錄錄咳嗽咳嗽- -最常見的呼吸道癥狀最常見的呼吸道癥狀我國咳嗽的診斷與治療指南的制定我國咳嗽的診斷與治療指南的制定我國咳嗽的診斷與治療指南最新版我國咳嗽的診斷與治療指南最新版的解讀的解讀指南的臨床應(yīng)用指南的臨床應(yīng)用 編輯課件咳嗽咳嗽-最常見的呼吸道癥狀最常見的呼吸道癥狀一種重要的防御機制一種重要的防御機制, , 也是最常見的呼吸道癥也是最常見的呼吸道癥狀，清除咽部、呼吸道的分泌物或吸入的有害狀，清除咽部、呼吸道的分泌物或吸入的有害物和異物物和異物 因咳嗽就診者占呼吸專科門診患者的因咳嗽就診者占呼吸?？崎T診患者的8080以

2、上以上 美國美國19911991年有年有24002400萬咳嗽患者去內(nèi)科門診就醫(yī)萬咳嗽患者去內(nèi)科門診就醫(yī)編輯課件 咳嗽咳嗽-最常見的呼吸道癥狀最常見的呼吸道癥狀2，臨床上，咳嗽病因繁多且涉及面廣，特別是胸部影像臨床上，咳嗽病因繁多且涉及面廣，特別是胸部影像學(xué)無明顯異常的慢性咳嗽，此類患者最易被臨床醫(yī)生所學(xué)無明顯異常的慢性咳嗽，此類患者最易被臨床醫(yī)生所疏忽疏忽 很多患者長期被誤診為很多患者長期被誤診為“慢性支氣管炎慢性支氣管炎”或或“支氣管炎支氣管炎” 大量使用抗菌藥物治療無效 因診斷不清反復(fù)進行各種檢查 不僅增加了患者痛苦，也加重了其經(jīng)濟負擔(dān)編輯課件 有關(guān)咳嗽的傳統(tǒng)認識有關(guān)咳嗽的傳統(tǒng)認識咳嗽=

3、呼吸道疾病（支氣管炎）療效差：多種抗生素治療無效費用高：無效的治療，無益于病人作為一個臨床難題長期困惑著呼吸科醫(yī)師編輯課件 19981998年美國年美國ACCPACCP制定咳嗽診治共識制定咳嗽診治共識 20012001年日本制定咳嗽診治指南年日本制定咳嗽診治指南 20032003年日本修訂咳嗽診治指南年日本修訂咳嗽診治指南 20042004年歐洲制定咳嗽診治指南年歐洲制定咳嗽診治指南 20052005年我國年我國 (草案草案) ) 20062006年美國修訂年美國修訂 20082008年我國年我國 修訂版修訂版 咳嗽診治指南的制定咳嗽診治指南的制定編輯課件與會專家：Irwins（美國胸科醫(yī)師學(xué)

4、會主席）Fujimura M（日本咳嗽研究會主席）等中美咳嗽診治指南研討會中美咳嗽診治指南研討會（2005, 廣州）編輯課件廣州會議編輯課件 參加指南修訂的單位衛(wèi)生部中日友好醫(yī)院呼吸科 林江濤 廣州呼吸疾病研究所 陳榮昌、賴克方、鐘南山第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院呼吸科 王長征 江蘇省人民醫(yī)院呼吸科 殷凱生南京軍區(qū)總醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科 王秋萍首都醫(yī)科大學(xué)附屬同仁醫(yī)院 張羅上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院呼吸科 周新同濟大學(xué)附屬同濟醫(yī)院呼吸科 邱忠民 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院呼吸科 許文兵中山大學(xué)第一附屬醫(yī)院消化內(nèi)科 陳旻湖沈陽軍區(qū)總醫(yī)院呼吸科 陳萍浙江大學(xué)第二附屬醫(yī)院呼吸科 沈華浩 編輯課件蘇州會議編

5、輯課件三、我國咳嗽的診斷與治療三、我國咳嗽的診斷與治療 指南最新版的解讀指南最新版的解讀 編輯課件 我國新老指南的比較我國新老指南的比較一、咳嗽的分類和原因二、病史與輔助檢查三、急性咳嗽的診斷與治療四、常見慢性咳嗽病因的診治五、其它慢性咳嗽病因的診治六、慢性咳嗽病因診斷程序七、常用止咳藥物 附件一、咳嗽的定義、分類和原因二、病史與輔助檢查三、急性咳嗽的診斷與治療四、亞急性咳嗽的診斷與治療五、常見慢性咳嗽病因的診治六、其它慢性咳嗽病因的診治七、慢性咳嗽病因診斷程序八、慢性咳嗽的經(jīng)驗治療九、鎮(zhèn)咳與祛痰治療 附件20052009編輯課件 附件調(diào)整高滲鹽水誘導(dǎo)痰檢測方法食管24 h pH值監(jiān)測方法咳嗽

6、激發(fā)試驗方法咳嗽程度與療效的評估編輯課件 診斷術(shù)語的改變診斷術(shù)語的改變編輯課件一、咳嗽的分類v 按時間分類：按時間分類： 急性急性 33周周 亞急性亞急性 3-83-8周周 慢性慢性 88周周 按性質(zhì)分類按性質(zhì)分類中國咳嗽指南2005編輯課件一、咳嗽的分類v 按時間分類：按時間分類： 急性急性 388周周 按性質(zhì)分類按性質(zhì)分類: : 干咳干咳, ,濕咳濕咳中國咳嗽指南2009編輯課件二、病史與輔助檢查二、病史與輔助檢查1、詢問病史與體格檢查2、相關(guān)輔助檢查：（1）誘導(dǎo)痰檢查（2）影像學(xué)檢查（3）肺功能檢查（4）纖維支氣管鏡檢查（5）24h食管pH值監(jiān)測（6）咳嗽敏感性檢查（7）其它中國咳嗽指南

7、2005,2009編輯課件 24h 24h食管食管pHpH值監(jiān)測值監(jiān)測不能檢測非酸性反流。非酸性反流需采用食管腔內(nèi)阻抗或膽紅素監(jiān)測。 編輯課件三、急性咳嗽的診斷與治療三、急性咳嗽的診斷與治療急性氣管急性氣管- -支氣管炎的診斷與治療支氣管炎的診斷與治療 （新增加） 中國咳嗽指南2009編輯課件 急性氣管急性氣管- -支氣管炎支氣管炎定義：由于生物性或非生物性因素引起的氣管-支氣管黏膜的急性炎癥。病毒感染是最常見的病因，但常繼發(fā)細菌感染，冷空氣、粉塵及刺激性氣體也可引起此病。臨床表現(xiàn)：呈自限性，全身癥狀可在數(shù)天內(nèi)消失，但咳嗽、咳痰一般持續(xù)23周。X線檢查無明顯異常或僅有肺紋理增加。查體雙肺呼吸音

8、粗，有時可聞及濕性或干性啰音。編輯課件 急性氣管急性氣管- -支氣管炎支氣管炎診斷：診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)。治療：以對癥處理為主。劇烈干咳者可適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)咳劑，咳嗽有痰而不易咳出，可用祛痰藥。如有細菌感染，如咳膿性痰或外周血白細胞增高者，可選擇抗菌藥物。 編輯課件 三、急性咳嗽的診斷與治療三、急性咳嗽的診斷與治療普通感冒的診斷普通感冒的診斷 臨床表現(xiàn)為鼻部相關(guān)癥狀，如流涕、打噴嚏、鼻塞和鼻后滴流感，咽喉刺激感或不適，伴或不伴發(fā)熱。普通感冒的治療原則：普通感冒的治療原則： 治療以對癥治療為主，一般無需用抗菌藥物。（1）減充血劑：鹽酸偽麻黃麻堿（30-60mg/次，tid）等。（2）退熱藥物：解熱鎮(zhèn)痛

9、藥類。（3）抗過敏藥：第一代抗組胺藥，如馬來酸氯苯那敏（24mg/次，tid）等。（4）鎮(zhèn)咳藥物：咳嗽劇烈者，必要時可使用中樞性或外周性鎮(zhèn)咳藥、中成藥等。 中國咳嗽指南2009編輯課件四、亞急性咳嗽的診斷與治療四、亞急性咳嗽的診斷與治療感冒后咳嗽感染后咳嗽編輯課件 感染后咳嗽診斷感染后咳嗽診斷1）從感冒癥狀消失后起持續(xù)性咳嗽。2）胸部X線照片無明顯異常。3）用力肺活量、一秒率正常。4）無慢性呼吸系統(tǒng)疾患的既往史。5）排除其它原因引起的慢性咳嗽。編輯課件 感染后咳嗽治療感染后咳嗽治療感染后咳嗽常為自限性，多能自行緩解。感染后咳嗽常為自限性，多能自行緩解。通常沒有必要使用抗生素，但對肺炎支原體、通

10、常沒有必要使用抗生素，但對肺炎支原體、肺炎衣原體、百日咳桿菌引起的感染后咳嗽，肺炎衣原體、百日咳桿菌引起的感染后咳嗽，使用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療有效。使用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療有效。對部分咳嗽癥狀明顯的患者可以短期應(yīng)用鎮(zhèn)咳對部分咳嗽癥狀明顯的患者可以短期應(yīng)用鎮(zhèn)咳藥、抗組胺藥加減充血劑等。藥、抗組胺藥加減充血劑等。異丙托溴銨可能對部分患者有效。異丙托溴銨可能對部分患者有效。 中國咳嗽指南2009編輯課件四、常見慢性咳嗽病因的診治四、常見慢性咳嗽病因的診治 中國咳嗽指南中國咳嗽指南20052005（一）咳嗽變異型哮喘（CVA）（二）鼻后滴流綜合征（PNDs）（三）嗜酸細胞性支氣管炎（EB）（四）胃食管

11、反流性咳嗽（GERC）編輯課件鼻后滴流綜合征（PNDs)定義： PNDs是指由于鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉部,甚至反流入聲門或氣管，導(dǎo)致以咳嗽為主要表現(xiàn)的綜合征。編輯課件 定義的變化定義的變化PNDs 鼻炎/鼻竇炎(R/S) 上氣道咳嗽綜合征(UACS) 2006年美國咳嗽診治指南編輯課件上氣道咳嗽綜合征（上氣道咳嗽綜合征（UACSUACS） UACS 是引起慢性咳嗽的常見病因之一。除了鼻部疾病外，上氣道咳嗽綜合征（UACS）UACS（PNDS）UACS還常與咽、喉、扁桃體的疾病有關(guān)，如變應(yīng)性或非變應(yīng)性咽炎、慢性扁桃體炎、喉炎等。 中國咳嗽指南2009編輯課件 五、常見慢性咳嗽病因的診治

12、五、常見慢性咳嗽病因的診治 中國咳嗽指南2009（一）上氣道咳嗽綜合征（UACS，又稱PNDS）（二) 咳嗽變異性哮喘（CVA）（三）嗜酸細胞性支氣管炎（EB）（四）胃食管反流性咳嗽（GERC）編輯課件 UACS UACS的臨床表現(xiàn)的臨床表現(xiàn) （1 1）癥狀：）癥狀：除咳嗽、咳痰外，可有感冒表現(xiàn)：鼻塞、鼻腔除咳嗽、咳痰外，可有感冒表現(xiàn)：鼻塞、鼻腔分泌物增加?？捎蟹置谖镌黾??？捎?、頻繁清嗓、咽后粘液附著、頻繁清嗓、咽后粘液附著、鼻后滴流鼻后滴流感。過敏感。過敏變應(yīng)變應(yīng)性鼻炎表現(xiàn)：鼻癢、噴嚏、水樣涕、眼癢等。性鼻炎表現(xiàn)：鼻癢、噴嚏、水樣涕、眼癢等。鼻鼻- -鼻竇炎表現(xiàn)：粘液膿性或膿性涕、可有疼痛（

13、面部、牙鼻竇炎表現(xiàn)：粘液膿性或膿性涕、可有疼痛（面部、牙痛、頭痛）痛、頭痛）、嗅覺障礙等。嗅覺障礙等。變應(yīng)性咽炎以咽癢、陣發(fā)性刺變應(yīng)性咽炎以咽癢、陣發(fā)性刺激性咳嗽為主要特征。非變應(yīng)性咽炎常有咽痛、咽部異物激性咳嗽為主要特征。非變應(yīng)性咽炎常有咽痛、咽部異物或燒灼感。喉部炎癥、新生物通常伴有聲音嘶啞。或燒灼感。喉部炎癥、新生物通常伴有聲音嘶啞。 中國咳嗽指南2009編輯課件 UACS UACS的臨床表現(xiàn)的臨床表現(xiàn) 體征：體征：變應(yīng)性鼻炎的變應(yīng)性鼻炎的鼻黏膜主要表現(xiàn)為蒼白或水腫，鼻黏膜主要表現(xiàn)為蒼白或水腫，鼻道鼻道及鼻腔底可見清涕或粘涕。非變應(yīng)性鼻炎鼻黏膜多表現(xiàn)及鼻腔底可見清涕或粘涕。非變應(yīng)性鼻炎鼻

14、黏膜多表現(xiàn)為粘膜肥厚或充血樣改變，部分患者為粘膜肥厚或充血樣改變，部分患者口咽部粘膜可呈鵝口咽部粘膜可呈鵝卵石樣改變或咽后壁附有粘膿性分泌物。卵石樣改變或咽后壁附有粘膿性分泌物。變應(yīng)性咽炎變應(yīng)性咽炎表表現(xiàn)為現(xiàn)為咽部黏膜蒼白或水腫咽部黏膜蒼白或水腫，非變應(yīng)性咽炎非變應(yīng)性咽炎表現(xiàn)為表現(xiàn)為咽部黏咽部黏膜充血或膜充血或/ /和淋巴濾泡增生和淋巴濾泡增生。這些臨床表現(xiàn)較為常見，但。這些臨床表現(xiàn)較為常見，但無特異性。無特異性。中國咳嗽指南2009編輯課件 UACS UACS診斷診斷（1）以咳嗽為主要臨床表現(xiàn)，伴或不伴有鼻后滴流感；（2）鼻部、咽喉基礎(chǔ)疾病史；（3）針對鼻部、咽喉疾病治療后咳嗽緩解。 中國咳

15、嗽指南2009編輯課件 UCAS UCAS的治療的治療非變應(yīng)性鼻炎血管舒縮性鼻炎全年性鼻炎普通感冒編輯課件 UACS/PNDs UACS/PNDs的治療的治療依據(jù)導(dǎo)致PNDs的基礎(chǔ)疾病而定。 變應(yīng)性鼻炎變應(yīng)性鼻炎 鼻腔吸入糖皮質(zhì)激素 口服或吸入第二代抗組胺藥 可選用酮替芬等其它抗過敏藥 短期口服激素首選首選編輯課件 慢性鼻竇炎初治方案慢性鼻竇炎初治方案 對革蘭陽性菌、革蘭陰性菌和厭氧菌有效的 抗菌藥物3周。 第一代抗組胺劑3周 鼻用減充血劑1周 鼻吸入糖皮質(zhì)激素3月 促纖毛運動藥物 必要時開創(chuàng)引流中國咳嗽指南2005編輯課件 鼻竇炎初治方案鼻竇炎初治方案 對革蘭陽性菌、革蘭陰性菌和厭氧菌有效的

16、抗菌藥物 急性不少于2周，慢性建議酌情延長使用時間 。長期低劑量大環(huán)內(nèi)酯類抗生素對慢性鼻竇炎具有治療作用。 第一代抗組胺劑3周 鼻用減充血劑1周 鼻吸入糖皮質(zhì)激素3月 促纖毛運動藥物 必要時鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療 中國咳嗽指南中國咳嗽指南2009編輯課件五、常見慢性咳嗽病因的診治五、常見慢性咳嗽病因的診治 中國咳嗽指南2009（一）上氣道咳嗽綜合征（UACS，又稱PNDS）（二) 咳嗽變異性哮喘（CVA）（三）嗜酸細胞性支氣管炎（EB）（四）胃食管反流性咳嗽（GERC）編輯課件 CVA CVA診斷診斷慢性咳嗽，常伴有夜間刺激性咳嗽支氣管激發(fā)試驗陽性或PEF變異率20支氣管擴張劑、糖皮質(zhì)激素有效排除其它

17、原因引起的慢性咳嗽中國咳嗽指南中國咳嗽指南2005編輯課件 CVA CVA診斷標(biāo)準修訂診斷標(biāo)準修訂 慢性咳嗽，常伴有夜間刺激性咳嗽支氣管激發(fā)試驗陽性或PEF變異率20支氣管擴張劑治療有效支氣管擴張劑治療有效排除其它原因引起的慢性咳嗽中國咳嗽指南2009編輯課件 CVA CVA的治療的治療CVA治療原則與支氣管哮喘治療相同。大多數(shù)患者吸入小劑量糖皮質(zhì)激素加2激動劑（支氣管擴張劑）即可，或者兩者的復(fù)方制劑，很少需要口服糖皮質(zhì)激素治療。治療時間不少于8周。 編輯課件五、常見慢性咳嗽的病因五、常見慢性咳嗽的病因 中國咳嗽指南中國咳嗽指南20092009（一）咳嗽變異性哮喘（CVA）（二）上氣道咳嗽綜合

18、征（UACS，又稱PNDS）（三）嗜酸細胞性支氣管炎（EB）（四）胃食管反流性咳嗽（GERC）編輯課件 EB EB定義與臨床表現(xiàn)定義與臨床表現(xiàn)1.定義：一種以氣道嗜酸細胞浸潤為特征的非哮喘性支氣管炎，是慢性咳嗽的重要原因。2.臨床表現(xiàn)：主要癥狀為慢性刺激性咳嗽，常是惟一的臨床癥狀，一般為干咳，偶爾咳少許黏痰，可在白天或夜間咳嗽。部分患者對油煙、灰塵、異味或冷空氣比較敏感，常為咳嗽的誘發(fā)因素。 中國咳嗽指南2005編輯課件 EB EB定義與臨床表現(xiàn)定義與臨床表現(xiàn)一種以氣道嗜酸細胞浸潤為特征的非哮喘性支氣管炎，氣道高反應(yīng)性陰性，是慢性咳嗽的重要原因,主要表現(xiàn)為慢性咳嗽，對糖皮質(zhì)激素治療反應(yīng)良好。主

19、要癥狀為慢性刺激性咳嗽，常是惟一的臨床癥狀，干咳或咳少許白色黏液痰，可在白天或夜間咳嗽。部分患者對油煙、灰塵、異味或冷空氣比較敏感，常為咳嗽的誘發(fā)因素。 中國咳嗽指南2009編輯課件 EB EB的診斷的診斷（1）慢性咳嗽，多為刺激性干咳，或伴少量黏痰；（2）X線胸片正常；（3）肺通氣功能正常，氣道高反應(yīng)性陰性；（4）痰細胞學(xué)檢查嗜酸細胞比例3%；（5）排除其它嗜酸細胞增多性疾?。唬?）口服或吸入糖皮質(zhì)激素有效。 刺激性干咳或咳少量黏痰中國咳嗽指南2005編輯課件 EB EB的診斷的診斷 （1）慢性咳嗽，表現(xiàn)為多為刺激性干咳，或伴少量黏痰；（2）X線胸片正常；（3）肺通氣功能正常，氣道高反應(yīng)性陰

20、性，呼氣峰流速PEF日間變異率正常；（4）痰細胞學(xué)檢查嗜酸細胞比例2.5%（5）排除其它嗜酸細胞增多性疾??；（6）口服或吸入糖皮質(zhì)激素有效。 中國咳嗽指南2009編輯課件 EB EB的治療的治療通常采用吸入糖皮質(zhì)激素治療，二丙酸倍氯米松(每次250500 g)或等效劑量的其它糖皮質(zhì)激素，每天2次，持續(xù)應(yīng)用4周以上。推薦使用干粉吸入劑。初始治療可聯(lián)合應(yīng)用潑尼松口服每天1020 mg，持續(xù)35 d。 編輯課件編輯課件五、常見慢性咳嗽病因的診治五、常見慢性咳嗽病因的診治 中國咳嗽指南2009（一）咳嗽變異性哮喘（CVA）（二）上氣道咳嗽綜合征（UACS，又稱PNDS）（三）嗜酸細胞性支氣管炎（EB）

21、（四）胃食管反流性咳嗽（GERC）編輯課件定義： 因胃酸和其它胃內(nèi)容物反流進入食管，導(dǎo)致以咳嗽為突出表現(xiàn)的臨床綜合征，屬于胃食反流病的一種特殊類型，GERC是慢性咳嗽的常見原因。 胃食管反流性咳嗽胃食管反流性咳嗽中國咳嗽指南中國咳嗽指南2009編輯課件GERD的最新全球定義食管癥狀食管癥狀食管外癥狀食管外癥狀癥狀癥狀綜合征綜合征伴食管損傷的伴食管損傷的綜合征綜合征已證實已證實相關(guān)相關(guān)可能可能相關(guān)相關(guān)典型反流癥狀典型反流癥狀（燒心、反流）（燒心、反流）反流性胸痛反流性胸痛綜合征綜合征反流性食管炎反流性食管炎反流性狹窄反流性狹窄BEBE食管腺癌食管腺癌反流性咳嗽綜合征反流性咳嗽綜合征反流性喉炎綜合

22、征反流性喉炎綜合征反流性哮喘綜合征反流性哮喘綜合征反流性蛀牙綜合征反流性蛀牙綜合征咽炎咽炎鼻竇炎鼻竇炎特發(fā)性肺纖維化特發(fā)性肺纖維化復(fù)發(fā)性中耳炎復(fù)發(fā)性中耳炎Vakil N et al. Am J Gastroenterol, 200620062006年年Montreal Montreal 關(guān)于關(guān)于GERDGERD共識會議共識會議編輯課件 發(fā)病機制發(fā)病機制發(fā)病機制涉及微量誤吸、食管-支氣管反射、食管運動功能失調(diào)、植物神經(jīng)功能失調(diào)與氣道神經(jīng)源性炎癥等。，目前認為食管-支氣管反射引起的氣道神經(jīng)源性炎癥起著主要作用。除胃酸外，少數(shù)患者還與膽汁反流有關(guān) 中國咳嗽指南2009編輯課件 GERC GERC臨床

23、表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 典型反流癥狀表現(xiàn)為胸骨后燒灼感、反酸、噯氣、胸悶等。臨床上很多GERC患者沒有典型反流癥狀，咳嗽是其惟一的臨床表現(xiàn)。咳嗽大多發(fā)生在日間和直立位，干咳或咳少量白色黏痰。 中國咳嗽指南中國咳嗽指南2009編輯課件 GERC GERC診斷標(biāo)準診斷標(biāo)準q慢性咳嗽時間8周以上q食管24pH值監(jiān)測Demeester積分，和或SAP75% q通過病史和相關(guān)檢查，排除CVA、EB、AC、R/S等疾病q抗反流治療有效中國咳嗽指南2009編輯課件少部分合并或以非酸反流（如膽汁反流）為主的患者，其食道pH監(jiān)測結(jié)果未必異常，此類患者可通過食道阻抗檢測或膽汁反流監(jiān)測協(xié)助診斷。 GERC GERC診斷標(biāo)準診

24、斷標(biāo)準中國咳嗽指南2009編輯課件 臨床診斷線索臨床診斷線索患者有進食相關(guān)的咳嗽，如餐后咳嗽、進食咳嗽等?；颊甙橛蠫ER癥狀，如反酸、噯氣、胸骨后 燒灼感等。排除CVA、EB、變應(yīng)性鼻炎/鼻竇炎等疾病，或按這些疾病治療效果不佳?？狗戳髦委熀罂人韵Щ蝻@著緩解，可以臨床診斷GERC。 編輯課件 GERC GERC診斷性治療診斷性治療服用標(biāo)準劑量質(zhì)子泵抑制劑（如奧美拉唑20mg，一日兩次），治療時間不少于8周?？狗戳髦委熀罂人韵Щ蝻@著緩解，可以臨床診斷GERC。 中國咳嗽指南2009編輯課件 GERC GERC治療治療（1）調(diào)整生活方式。 （2）制酸藥：常選用質(zhì)子泵抑制劑或H2受體拮抗劑。以質(zhì)子

25、泵抑制劑效果為佳 .（3）促胃動力藥：如多潘立酮等。編輯課件 GERC GERC治療治療（4）如有胃十二指腸基礎(chǔ)疾?。晕秆?、胃潰瘍、十二指腸炎或潰瘍）伴有幽門螺桿菌感染患者均應(yīng)進行相應(yīng)的治療?。 （5）內(nèi)科治療時間要求3個月以上，一般需24周方顯療效。少數(shù)內(nèi)科治療失敗的嚴重反流患者，可考慮抗反流手術(shù)治療。編輯課件 手術(shù)指征手術(shù)指征1、治療前食道pH監(jiān)測表明患者存在明顯的反流，并且反流與咳嗽相關(guān)。2、至少經(jīng)過3個月的治療，咳嗽癥狀沒有改善；3、治療后食道pH監(jiān)測等檢查，反流未能獲得控制；4、咳嗽嚴重影響患者的生活質(zhì)量。編輯課件 手術(shù)治療效果一覽表手術(shù)治療效果一覽表編輯課件五、其它慢性咳嗽病因

26、的診治五、其它慢性咳嗽病因的診治 慢性支氣管炎支氣管擴張變應(yīng)性咳嗽感染后咳嗽支氣管內(nèi)膜結(jié)核ACEI 性咳嗽心理性咳嗽2005變應(yīng)性咳嗽慢性支氣管炎支氣管擴張支氣管結(jié)核ACEI性咳嗽支氣管肺癌心理性咳嗽2009編輯課件 慢性支氣管炎慢性支氣管炎在社區(qū)流行病學(xué)調(diào)查中慢性支氣管炎是常見疾病，然而在?？崎T診診治的慢性咳嗽患者中，慢性支氣管炎只占少數(shù)。由于目前慢性支氣管炎的診斷中缺乏客觀的標(biāo)準，臨床上很多其他病因引起的慢性咳嗽患者常被誤診為慢性支氣管炎。 中國咳嗽指南2009編輯課件 慢性咽喉炎與慢性咳嗽慢性咽喉炎與慢性咳嗽很多慢性咳嗽病因伴隨慢性咽喉炎改變很多慢性咳嗽病因被誤診為慢性咽喉炎慢性咽喉炎的

27、診斷標(biāo)準？編輯課件 5種單一慢性咳嗽病因患者共計138例，其中的患者合并有慢性咽炎的改變，具體各病因中的情況如下：慢性咳嗽與慢性咽炎樣改變慢性咳嗽與慢性咽炎樣改變編輯課件 六、慢性咳嗽病因診斷程序六、慢性咳嗽病因診斷程序 診斷原則：（1）重視病史，包括耳鼻咽喉和消化系統(tǒng)疾病病史。（2）根據(jù)病史選擇有關(guān)檢查，由簡單到復(fù)雜。（3）先檢查常見病，后少見病。（4）如條件不具備時，根據(jù)臨床特征進行診斷性治療，并根據(jù)治療反應(yīng)確定咳嗽病因，治療無效時再選擇有關(guān)檢查。 編輯課件2005版指南版指南編輯課件 七、經(jīng)驗治療七、經(jīng)驗治療基層、社區(qū)醫(yī)院的技術(shù)設(shè)備有限患者經(jīng)濟條件有限或不愿意檢查編輯課件 慢性咳嗽治療模

28、式慢性咳嗽治療模式全面檢查，最后治療選擇檢查，程序治療不作檢查，經(jīng)驗治療編輯課件 經(jīng)驗治療原則經(jīng)驗治療原則針對慢性咳嗽的常見病因進行治療。根據(jù)病史推測可能的慢性咳嗽病因。推薦使用要覆蓋范圍較廣、價格適中的復(fù)方制劑進行經(jīng)驗治療。多數(shù)慢性咳嗽病因與感染無關(guān)，經(jīng)驗治療時應(yīng)避免濫用抗生素。 編輯課件 經(jīng)驗治療原則經(jīng)驗治療原則UACS或PNDS、CVA、EB的經(jīng)驗性治療常為12周，GERC至少24周?？诜瞧べ|(zhì)激素一般不超過1周。經(jīng)驗治療有效者，繼續(xù)按相應(yīng)病因進行治療。經(jīng)驗性治療無效者，應(yīng)及時到有條件的醫(yī)院進行相關(guān)檢查明確病因。 編輯課件 八、常用鎮(zhèn)咳與祛痰藥物八、常用鎮(zhèn)咳與祛痰藥物周圍性鎮(zhèn)咳藥 抑制周

29、圍(氣管、支氣管和肺組織等）咳 嗽感受器中樞性鎮(zhèn)咳藥 抑制中樞（延腦）咳嗽感受器 編輯課件 鎮(zhèn)咳藥分類鎮(zhèn)咳藥分類依賴性鎮(zhèn)咳藥 嗎啡類生物堿及其衍生物，如可待因，福爾可定等，具有十分明顯的鎮(zhèn)咳作用，由于具有成癮性，僅在其他療無效時短暫使用。非依賴性鎮(zhèn)咳藥 中樞性：右美沙芬，噴托維林，右啡烷等 周圍性：苯丙派林 ，莫吉司坦， 那可丁編輯課件1. 愈創(chuàng)木酚甘油醚（Gguaifenesin） 2. 氨溴索（Ambroxol）與溴已新3. 稀化粘素（Myrtolmyrtol） 4. 乙酰半胱氨酸（N-acetylcysteine） 5. 羧甲司坦（Carbocistein） 6其它 祛痰藥物祛痰藥物 編

30、輯課件愈創(chuàng)木酚甘油醚（愈創(chuàng)木酚甘油醚（guaifenesinguaifenesin）美國FDA惟一批準的祛痰藥物?？纱碳の葛つぃ瓷湫砸饸獾婪置谖锓置谠龆?，并降低黏滯度，并有一定的舒張支氣管的作用，達到增強黏液排出的效果，。常與抗組胺藥、鎮(zhèn)咳藥、減充血劑配伍使用。 編輯課件 咳嗽診治指南咳嗽診治指南的臨床應(yīng)用的臨床應(yīng)用編輯課件 咳嗽的診斷和治療指南的意義咳嗽的診斷和治療指南的意義有助于各級醫(yī)師:克服以往的習(xí)慣思維局限開闊咳嗽診治思路對不同類型的咳嗽進行科學(xué)的診斷和有效的治療編輯課件無效針對性治療通氣功能+激發(fā)試驗，誘導(dǎo)痰檢查員sw明確診斷選擇性檢查有 效鼻竇片鼻咽鏡 食管pH值支纖鏡PNDsGER針對性治療可疑診斷CTSPT,IgEA C其 它有 效CVA其它E B無 效明顯病變停用ACEI是否X線胸片是否服用ACEI無明顯病變PNDs 慢性咳嗽病因診斷流程圖慢性咳嗽病因診斷流程圖 注：ACEI：血管緊