1、泌尿系感染的診斷及治療非復雜性尿路感染80溢大腸桿菌引起，1015勵葡萄球菌和克雷白氏桿菌引起，僅25%M由變性桿菌所致。而復雜性尿路感染的細菌譜則要廣的多，大腸桿菌仍為主要致病菌，但許多其它的革蘭氏陰性細菌如變性桿菌、沙雷菌屬、克雷白菌及假單孢菌屬等，均可致復雜性尿路感染。一旦泌尿、生殖系統(tǒng)發(fā)生病理改變，感染的防御功能被破壞，從而誘發(fā)感染。誘發(fā)感染的因素主要有四方面1.1 梗阻因素如先天性泌尿生殖系異常、結石、腫瘤、狹窄、前列腺增生或神經源性膀朧，引起尿液滯留，降低尿路及生殖道上皮防御細菌的能力。1.2 機體抗病能力減弱如糖尿病、妊娠、貧血、慢性肝病、慢性腎病、營養(yǎng)不良、腫瘤及先天性免疫缺陷

2、或長期應用免疫抑制劑治療等。1.3 醫(yī)源性因素如留置導尿管、造屢管、尿道擴張、前列腺穿刺活檢、膀膚鏡檢查等操作，由于粘膜擦傷或忽視無菌觀念，易引人致病菌而誘發(fā)或擴散感染。1.4 女性尿道特點女性尿道較短，容易招致上行感染，經期、更年期、性交時更易發(fā)生2 感染方式尿路感染的途徑有上行感染、血行感染、淋巴道感染和直接感染四種方式。2.1 根據感染發(fā)生的部位，尿路感染分為上尿路感染和下尿路感染上尿路感染，主要指腎盂腎炎，即腎實質和腎盂的感染性炎癥，是由于細菌入侵腎臟所致。腎盂腎炎臨床上分為急性腎盂腎炎和慢性腎盂腎炎。急性腎盂腎炎多數(shù)是致病菌經膀胱、輸尿管而到達腎臟，引起炎癥，主要表現(xiàn)急性間質性炎癥和

3、腎小管上皮細胞不同程度的壞死。下尿路感染，主要為尿道炎和膀胱炎，其感染性炎癥僅局限于尿道和膀胱。3 尿路感染的診斷3.1 癥狀下尿路感染相關癥狀包括尿頻、尿急、尿痛、恥骨上區(qū)不適和腰骶部疼痛，門診尿路感染就診患者95%為急性膀胱炎，最常見的癥狀依次為尿痛、尿急和尿頻，可有肉眼血尿。上尿路感染患者除了排尿癥狀外，多以全身癥狀就診，包括寒戰(zhàn)、發(fā)熱、腰痛、惡心、嘔吐等。但約1/3僅有膀胱炎癥狀的患者經進一步檢查發(fā)現(xiàn)同時存在上尿路病變。3.2 體檢除一般查體外，應進行全面的泌尿系統(tǒng)體檢，男性患者行外生殖器和直腸指診檢查。急性膀胱炎患者可有恥骨上區(qū)壓痛。發(fā)熱、心動過速、肋脊角壓痛對腎盂腎炎的診斷特異性高。盆腔和直腸檢查對鑒別是否同時存在的合并疾病有意義。女性慢性、復發(fā)性、難治性尿路感染必須行盆腔檢查。當患者存在不明原因的發(fā)熱、嚴重的低血壓、感染中毒性休克時，要考慮存在腎盂腎炎的可能。3.3 實驗室檢查3.3.1 尿常規(guī)檢查包括尿液理學檢查、尿生化檢查和尿沉渣檢查。3.3.1.1 尿液的理學檢查尿液外觀渾濁對診斷癥狀性菌尿的敏感性為90.4%，特異性為66.4%。3.3.1.2 尿生化檢查尿液生化檢查用于診斷尿路感染的敏感性較低，陰性結果對除外尿路感染的特異性較高。3.3.1.2.1 亞硝酸鹽正常值為陰性。陽性見于大腸埃希菌等革蘭陰性桿菌引