1、 郭維Salter等認(rèn)為在鎖骨遠(yuǎn)端切除術(shù)中，如截骨量11mm則不會損傷斜方韌帶，24mm則不會損傷錐形韌帶。1 直接暴力肩外側(cè)直接著地，造成肩鎖韌帶，喙鎖韌帶損傷。嚴(yán)重時造成斜方肌和三角肌止點處肌纖維破裂.Tossy JD, Mead NC, Sigmond HM. Acromioclavicular separations: useful and practical classification for treatment. Clin Orthop Relat Res 1963;28:1119.RockwoodCAJr.Injuriestotheacromioclavicularjoint.

2、In:In:RockwoodCAJr,GreenDP.Fracturesinadults,vol1,2nded.Philadelphia:JBLippincott;1984.p860-910RockwoodCAJr.Injuriestotheacromioclavicularjoint.In:In:RockwoodCAJr,GreenDP.Fracturesinadults,vol1,2nded.Philadelphia:JBLippincott;1984.p860-910Pauly 等人發(fā)現(xiàn)在嚴(yán)重的肩鎖關(guān)節(jié)損傷患者中，有 15%（6 例 /40 例）的肩關(guān)節(jié)合并損傷發(fā)生率，合并損傷全部發(fā)生在

3、 V 型肩鎖關(guān)節(jié)脫位病例中。RockwoodCAJr.Injuries to the acromioclavicular joint.In:In:Rockwood CA Jr,Green DP.Fractures in adults,vol1,2nded.Philadelphia:JBLippincott;1984.p860-910PaulyS,GerhardtC,HaasNP,ScheibelM.Prevalenceofconcomitant intraarticular lesions in patients treated operatively for high-grade acrom

4、ioclavicular joint separations. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc.2009May;17(5):513-7.Epub2008Nov20為了診斷鎖骨向后移位的 VI 型肩鎖關(guān)節(jié)損傷，需要拍攝腋位 X 線Xinning Li；Richard Ma.Management of acromioclavicular joint injuriesThe Journal of Bone and Joint Surgery. American Volume. 2014, 96/A(1)RockwoodCAJr.Injuries to the

5、acromioclavicular joint.In:In:Rockwood CA Jr,Green DP.Fractures in adults,vol1,2nded.Philadelphia:JBLippincott;1984.p860-910分型肩鎖韌帶喙鎖韌帶三角肌筋膜喙鎖關(guān)節(jié)間隙*肩鎖關(guān)節(jié)影像學(xué)表現(xiàn)I型型扭傷未損傷未損傷正常正常II型型斷裂扭傷未損傷25%25%增寬III型型斷裂斷裂斷裂25%至100%至100%增寬IV型型斷裂斷裂斷裂增加鎖骨向后移位V型型斷裂斷裂斷裂100%至300%至300%N/AVI型型斷裂斷裂斷裂減少鎖骨向下移位至喙突下方*通過影像學(xué)檢查測量喙突上方和鎖骨下

6、方之間的距離通過影像學(xué)檢查測量喙突上方和鎖骨下方之間的距離N/A 未提供資料和信息未提供資料和信息Xinning Li；Richard Ma.Management of acromioclavicular joint injuriesThe Journal of Bone and Joint Surgery. American Volume. 2014, 96/A(1)n拍攝 X 檢查時使用的放射劑量應(yīng)為肩關(guān)節(jié)常規(guī)檢查一半。nZanca 位檢查可以準(zhǔn)確的顯露肩鎖關(guān)節(jié)。n應(yīng)力 X 線片檢查可以鑒別 II 型損傷和 III 型損傷Xinning Li；Richard Ma.Management o

7、f acromioclavicular joint injuriesThe Journal of Bone and Joint Surgery. American Volume. 2014, 96/A(1)Zanca P. Shoulder pain: involvement of the acromioclavicularjoint . (Analysis of 1,000cases). Am J Roentgenol Radium Ther NuclMed.1971Jul;112(3):493-506.13.應(yīng)力 X 線片檢查可以鑒別 II 型損傷和 III 型損傷A圖為不提重物的表現(xiàn)B圖

8、為提重物的表現(xiàn)腋位X線：判斷鎖骨遠(yuǎn)端前后移位交胸內(nèi)收位X線交胸內(nèi)收位：用于評估肩鎖關(guān)節(jié)穩(wěn)定。直接暴力導(dǎo)致的 III 型肩鎖關(guān)節(jié)損傷 MRI 影像。斜行矢狀位 MRI（A）顯示喙鎖韌帶斷裂（箭頭處），冠狀位的 MRI（B）同時證實喙鎖韌帶斷裂 爭論點1：手術(shù)？ 保守？ 爭論點2：手術(shù)方式的選擇？I、II型損傷：保守治療圖片來源：Beim GM. Acromioclavicular joint injuries. J Athl Train. 2000:353:261-7)IV、V、VI型損傷：主流觀點建議采取手術(shù)治療；圖片來源：Beim GM. Acromioclavicular joint in

9、juries. J Athl Train. 2000:353:261-7)圖片來源：Beim GM. Acromioclavicular joint injuries. J Athl Train. 2000:353:261-7) 肩鎖關(guān)節(jié)損傷的診斷與分型并不簡單，尤其困難的是選擇正確的患者實施手術(shù)。 ISAKOS建議把Rockwood III型損傷進(jìn)一步分 為IIIA（穩(wěn)定）型與IIIB(不穩(wěn)定)型 肩鎖關(guān)節(jié)脫位引起的韌帶損傷需要引起重視，特別是Rockwood分型III型及以上的患者。 目前手術(shù)時機(jī)與手術(shù)方式的選擇依然有爭議。 由于證據(jù)水平的不足，及隨訪病例數(shù)較少，對于手術(shù)是否“失敗”的評價

10、標(biāo)準(zhǔn)需要重新定義。鎖骨騎跨于肩峰之上，這就表明不穩(wěn)定的肩鎖關(guān)節(jié)及喙鎖韌帶。Ceccarelli等 通過對以往600 多篇關(guān)于肩鎖關(guān)節(jié) 型損傷的隨機(jī)對照試驗的文獻(xiàn)調(diào)研, 發(fā)現(xiàn)手術(shù)治療的療效在統(tǒng)計學(xué)上并不比保守治療占優(yōu)勢；III度損傷通常采用保守，由于對III型肩鎖關(guān)節(jié)損傷沒有明確的共識，其治療方案選擇只有基于具體患者具體分析；對于IIIB型手術(shù)治療應(yīng)更積極。Ceccarelli E, Alviti RF, Garofalo R, etal.Treatment of acute grade acromioclavicular dislocation:a lack of evidence J .JO

11、rthopaed Traumatol, 2008, 9:105 -108.III型損傷壓瘡創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎神經(jīng)血管損傷肩關(guān)節(jié)僵硬鎖骨遠(yuǎn)端骨溶解但是目前尚未有證據(jù)證實這些方法能減少關(guān)節(jié)半脫位Fraser-Moodie JA, Shortt NL, Robinson CM.Injuries to the acromioclavicular joint aspects of current management J .JBoneJointSurgBr,2008, 90:697 -707.（1）解剖復(fù)位肩鎖關(guān)節(jié)（2）修復(fù)/重建喙鎖韌帶；（3）在術(shù)后早期，對修復(fù)重建的喙鎖韌帶以及堅強固定的肩鎖關(guān)節(jié)進(jìn)行支持和

12、保護(hù)；（4）修復(fù)三角肌及斜方肌筋膜；（5）對出現(xiàn)關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)的患者進(jìn)行鎖骨遠(yuǎn)端切除手術(shù)。手術(shù)要求：手術(shù)要求：Xinning Li；Richard Ma.Management of acromioclavicular joint injuriesThe Journal of Bone and Joint Surgery. American Volume. 2014, 96/A(1)手術(shù)方法分類： 1 肩鎖關(guān)節(jié)固定 2 喙鎖固定與韌帶重建 3 鎖骨遠(yuǎn)端切除 4 肌肉動力轉(zhuǎn)位-Dunn改良的Weaver-Dunn技術(shù)克氏針張力帶固定克氏針內(nèi)固定和喙鎖韌帶縫合術(shù)（Phemister法） 病人取仰臥位，身

13、體上部略有抬高。 用一可透X線的墊子置于患側(cè)肩下，使術(shù)野抬高約30，患者頭部轉(zhuǎn)向?qū)?cè)。鎖骨遠(yuǎn)端鎖骨遠(yuǎn)端喙鎖韌帶喙鎖韌帶n安置模版n在肩鎖關(guān)節(jié)囊的外側(cè)用4.5mm的鉆頭向肩峰上鉆孔n注意鉆孔時盡可能地靠近肩峰的外側(cè)n模版應(yīng)置于鎖骨上方n鎖骨鋼板置入前應(yīng)按模版進(jìn)行預(yù)制n鉤的末端不應(yīng)太長，否則可剪除n充分修補肩鎖韌帶，喙鎖韌帶可不行修補鎖骨遠(yuǎn)端截骨+克氏針固定肌肉動力轉(zhuǎn)位術(shù)：Dewar法Struhl S. Double Endobutton technique for repair of complete acromioclavicular joint dislocationsJ. Techniqu

14、es in Shoulder& Elbow Surgery 2007 8 (4): 175-179. 懸吊袢鋼板韌帶重建術(shù)Struhl S. Double Endobutton technique for repair of complete acromio- clavicular joint dislocationsJ. Techniques inShoulder& Elbow Surgery 2007 8 (4): 175-179. 術(shù)前術(shù)后三Li Q, Hsueh PL, Chen YF.Coracoclavicular ligament reconstruction: a systematic review and a biomechanical study of a triple endobutton technique.Medicine (Baltimore). 2014 Dec;93(28):e193. 三Li Q, Hsueh PL, Chen YF.Coracoclavicular ligam