1、術期管理應急預案與處理程序1、正確評估患者是否存在增加手術危險性或恢復不利的異常因 素，包括可能影響整個病情的潛在因索，如心、肺、肝、腎、內(nèi)分泌 血液、免疫系統(tǒng)的功能及營養(yǎng)、心理狀態(tài)等。2、遵醫(yī)囑為患者實施術前用藥，及時完成手術前的各項準備、 生命體征監(jiān)測和必須的檢查。3、按圍術期護理常規(guī)落實各項護理措施，確保各主要器官功能 處于接受手術的最佳狀態(tài)。4、術前特殊準備與處理（1）急證手術者：遵醫(yī)囑立即輸液治療，必要時建立2條醫(yī)師 靜脈通路，迅速補充血容量，改善水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)情況， 盡快處理傷口。（2）營養(yǎng)不良患者：術前盡可能改善營養(yǎng)，經(jīng)口服或靜脈輸液 途徑補充熱量、蛋白質(zhì)和維生索，以利

2、于術后組織的修復和創(chuàng)口愈合， 提高機體抵抗力。（3）高血壓患者：指導患者合理應用降壓藥以控制血壓。（4）心臟病患者：伴心臟病患者的患者術前準備應注意：%1 長期低鹽飲食和服用利尿藥物導致患者水、電解質(zhì)失調(diào)者，術 前需糾正。%1 遵醫(yī)囑用藥，盡可能將心率控制在正常范圍內(nèi)，必要時放置臨 時起搏器。%1 急性心肌梗死患者發(fā)病后6個月內(nèi)不宜擇期手術；6個月以上 無心絞痛發(fā)作者，可在良好的監(jiān)護下施行手術。%1 心力農(nóng)竭患者在心力衰竭控制3-4周后在施行手術。（5、）呼吸功能衰竭者%1 術前2周停止吸煙。%1 伴有阻塞性肺功能不全的患者遵醫(yī)囑行霧化吸入治療，改善通 氣功能，增加肺活量。%1 哮喘患者遵醫(yī)囑

3、用藥，減輕支氣管粘膜水腫。%1 痰液粘稠患者遵醫(yī)囑給于霧化吸入或使用抗生索，必耍時指導 患者體位引流，促使膿性分泌物排出。%1 急性呼吸系統(tǒng)感染患者若為擇期手術，應治療痊愈后再行手術; 若為急癥手術，遵醫(yī)囑應用抗生素治療。%1 重度肺功能不全及并發(fā)感染者必須采取積極措施，改善其肺功 能，待感染控制后在施行手術。（6）肝疾病患者：手術創(chuàng)傷和麻醉都將加重肝負荷。%1 術前做好各項肝功能檢查，了解患者術前肝功能情況。%1 肝功能輕度損害者一般不影響手術耐受力；損壞嚴重或頻于失 代償者，手術耐受明顯減弱，除急癥搶救外，一般不宜手術。%1 術前予高糖、高蛋白飲食以改善營養(yǎng)狀況。%1 遵醫(yī)囑治療，糾正貧血

4、、低血糖癥，增加凝血因子等，改善全 身狀況。%1 有胸腔積液、腹水者限制鈉鹽。遵醫(yī)囑用利尿藥。（7）腎疾病患者：麻醉、手術創(chuàng)傷、某些藥物等都會加重腎臟 負擔。%1 術前做好各項腎功能檢查，了解患者術前腎功能情況。%1 輕、中度腎功損害者可經(jīng)過適當?shù)膬?nèi)科處理；重度損害者需遵 醫(yī)囑行透析治療，最大限度地改善腎功能。（8）糖尿病患者%1 糖尿病患者易發(fā)生感染，術前應積極控制血糖及相關并發(fā)癥。%1 注意縮短術前禁食時間，避免發(fā)生酮癥酸中毒。%1 禁食期間定時測量血糖。（9）妊娠患者：妊娠患者外科疾病需手術治療時，須將外科疾 病對母體及胎兒的影響放在首位。%1 術前盡可能全而檢查各系統(tǒng)、器官功能，特別是

5、心、腎、肝、 肺等功能，若發(fā)現(xiàn)異常、術前盡量糾正。%1 需禁食時，從靜脈補充營養(yǎng)，以保證胎兒的正常發(fā)育。%1 必須進行放射檢查時，應加強必要的保護性措施。%1 為治療外科疾病而必須使用藥物時，應遵醫(yī)囑選擇對孕婦、胎 兒安全性較高的藥物。（10）使用影響凝血功能藥物的患者%1 監(jiān)測凝血功能。%1 服用藥物治療的患者應遵醫(yī)囑減量或停用。5、嚴格執(zhí)行“手術查對制度”，核實患者身份。6、執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，落實醫(yī)院感染控制相關修訂與要求。7、患者送人手術間后，由巡冋護士將患者安置于手術床，按要 求擺好體位，進行適當約束。8、洗手護士與巡冋護士在手術前，關閉體腔前、關閉體腔后要 嚴格落實“手術物品清點制度”

6、，清點無誤后方可縫合體腔或手術切 口，并做好記錄。9、手術過程中，洗手護士與巡回護士耍堅守崗位，無特殊情況 手術途中不得換人。10、手術取下的標本，按照手術標本管理制度相關要求由洗 手護士與手術者核對后按照“手術標本處理流程規(guī)范”進行處置。11、手術用藥、輸血等要嚴格遵守查對制度和操作規(guī)程。（1）手術中用藥時必須遵醫(yī)囑由洗手護士和巡回護士核對無誤 后方可使用。（2）因搶救用藥執(zhí)行口頭醫(yī)囑時，必須復述一遍，醫(yī)師認可無 誤后方可執(zhí)行。（3）使用易過敏的藥物時必須查看皮試結(jié)果。（4）使用過的安甑、藥瓶、血袋等放在固定位置，手術結(jié)束后 方可丟棄或回收。（5）嚴格執(zhí)行“輸血查對制度”；術屮實施自體血冋輸

7、時嚴格執(zhí) 行臨床輸血技術規(guī)范12、患者墜床控制措施。（1）接送患者前檢查推車有無損壞，車輪是否靈活。（2）推送患者時使用護欄和安全帶，囑患者不要將手、腳出車 邊緣，防止進出時碰傷，頭部應與推車人在同一端。（3）神志不清、昏迷、小兒患者2時，進入手術室應有專人看 護，并使用約束帶以防墜床。（4）全麻患者清醒前，送術后麻醉恢復室，專人監(jiān)護，待患者 清醒后送人病房。13、嚴格執(zhí)行醫(yī)院感染管理辦法、醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范、 醫(yī)療廢棄物管理條例等要求。14、術后患者應加強觀察，預防或及時發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥，減輕 患者痛苦與不適，盡快恢復心理功能，促進健康。應急處理流程術前護理麻醉實施前查對手術開始前査對%1

8、遵醫(yī)囑為患者實施術前用藥，及時完成手術前的各項準備、生命體征監(jiān)測 和必須的檢查。%1 按圍術期護理常規(guī)落實各項護理措施，使患者處于接受手術期最佳狀態(tài)手術醫(yī)師、麻醉師、護士三方按手術安全核查表依次對患者身份、手術 方式、知情同意、手術部位與標識、麻醉安全檢查、皮膚完整性檢查、術野 皮膚準備、靜脈通路建立、患者過敏史、抗菌藥物皮試結(jié)果、術前備血、假 體、體內(nèi)植入物、影像、檢杳資料、血氧監(jiān)測、氣到障礙或呼吸功能障礙等 內(nèi)容%1 手術醫(yī)師、麻醉師、護士三方按手術安全核查表依次對患者身份、手 術方式、知情同意等內(nèi)容；擺放體位將患者安置于手術床，按耍求擺放手術體位準備切開皮膚z前查對%1 手術醫(yī)師、麻醉師

9、、護士三方按手術安全核查表再次對患者身份、手 術方式、知情同意、手術部位、手術名稱、麻醉分級等內(nèi)容。確認風險預警，核查手術物品、器械準備完成情況、應對方案，并向并向 手術醫(yī)師和麻醉醫(yī)師報告術中用藥%1 遵醫(yī)囑用藥，并檢查藥物質(zhì)量數(shù)量；%1 給藥時查対患者姓名、性別、手術名稱、手術部位、麻醉方式、麻醉用藥;%1 因搶救用藥執(zhí)行口頭醫(yī)囑時，必須復述一遍，醫(yī)師認口j無誤后方可執(zhí)行;%1 使用易過敏藥物前必須杏對皮試結(jié)果；使用過安瓶、藥瓶、血袋應昭下核對術中輸血嚴格執(zhí)行“輸血查對制度”，術屮實施白體血回輸時嚴格執(zhí)行臨床輸血技 術規(guī)范核對于術用物預防意外事件嚴格執(zhí)行“手術物品清點制度”，清點無誤后方可縫合體腔，做好記錄確保術者女全，患者未清醒麗有專人監(jiān)護，等患者清醒后送人病房手術取下的標本，應由洗手護士與手術者核對后方可送化驗%1 確認風險預警，核查手術物品滅菌合格、器械準備、手衛(wèi)生