1、范文最新推薦腦卒中引發(fā)的吞咽困難護理研究論文關鍵詞：腦卒中吞咽障礙護理摘要：吞咽障礙是腦卒中常見并發(fā)癥之 一，其發(fā)生率為51%-73%腦卒中后吞咽障礙患者常因禁食或進食 方法不正確，引起脫水、營養(yǎng)不良、吸入性肺炎等并發(fā)癥，嚴重者可 因窒息而危及生命，同時引起患者悲觀、失望等不良心理，影響腦卒 中整個治療過程，所以盡早對其進行護理干預和功能訓練，可改善吞咽功能，促進疾病的整體康復。現(xiàn)對本院 2007年1月至2008年12 月收治的65例腦卒中伴吞咽障礙患者的護理措施作一介紹。一、臨 床資料1.1 一般資料2007年1月至2008年12月在本院住院治療的 首發(fā)腦卒中致吞咽困難者65例，均符合臨床腦

2、卒中的診斷標準，并 經(jīng)頭顱CT檢查證實，且無明顯精神障礙及感覺性失語。其中男41例， 女24例，年齡3487歲；腦梗死43例，腦出血22例；病程4h18d。 1.2吞咽障礙的分級標準采用洼田飲水試驗法。讓患者按習慣喝下 30ml溫水，根據(jù)飲水結(jié)果進行分級。I級：能不嗆一次飲下30ml溫水，本組無；H級：30ml溫水分2次或2次以上飲下不嗆，本組 9 例；皿級：30ml溫水能一次飲下，但有嗆咳，本組16例；W級：30ml 溫水分2次以上飲下，有嗆咳，本組27例；V級：屢屢嗆咳，難以 全部咽下，本組13例。二、護理措施2.1觀察患者的神志及進食情 況認真觀察患者的神志變化、構(gòu)音情況，以及吞咽動作時

3、是否有嗆咳， 嗆咳嚴重者應予保留胃管，鼻飼流質(zhì)飲食。2.2心理護理腦卒中患者 發(fā)病急、致殘率高，常伴有多種障礙并存，尤其是肢體、語言功能障礙，合并吞咽障礙時，患者生活不能自理，基本生活需求受到影響， 易出現(xiàn)煩躁、易怒、焦慮、抑郁情緒，甚至拒食，感到康復無望，因 此有效溝通與良好的護患關系很重要。 讓患者明白經(jīng)過治療和康復訓 練后各種功能障礙會得到改善、大部分患者生活能自理。給予患者心 理支持，講解與疾病有關一些知識，讓患者主動配合和信任醫(yī)護人員， 增強信心。2.3攝食前訓練對咽部冷刺激與空吞咽困難者，用棉棒蘸 冰水放在前腭部，左右交替摩擦58下，而后囑患者作空吞咽動作， 使吞咽功能得到強化；加

4、強口腔肌群的運動訓練，指導患者做開閉顳 關節(jié)動作510次，然后做空咀嚼和空吞咽動作。2.4攝食方法輕癥 者患者能夠咀嚼，但不能用舌向口腔深處送進食物， 可以用湯匙每次 將少量食物送至舌根處，讓患者吞咽，進食時保持環(huán)境安靜，少說話， 不進行任何其它護理處置，以避免患者因分散注意力而引起嗆咳而拒 絕進食。中度吞咽困難者，進餐前取端坐位或側(cè)臥位，先喂 1勺溫開 水潤滑口腔、食管，同時試驗患者吞咽功能，如吞咽順利，可先喂 1/4勺稠粥至健側(cè)舌后方，指導患者用舌攪拌食物，抬起舌頭，舌頂 上腭，教患者先有吞咽意識后做吞咽動作，患者完全咽下食物后停 10s,待呼吸平穩(wěn)后咳嗽，以清潔食管，如有嗆咳、喘鳴或誤吸

5、時可 輕叩其后背或做體位引流，防止墜積性肺炎發(fā)生。重度吞咽困難者： 宜早期施鼻飼飲食，同時指導其攝食前的訓練。2.5嗆咳的處理有吞咽障礙的患者，進食時常引起誤吸而發(fā)生嗆咳， 嗆咳時應立即停止進 食讓患者上身向前傾，頭低腰彎，在患者肩胛骨之間由下向上快速連 續(xù)拍擊，使食物殘渣咳出，或者站在患者背后，將雙臂繞過胸廓下雙范文最新推薦手指交叉，對橫膈施加一個向上猛拉的力量，產(chǎn)生一股氣流經(jīng)過會厭， 使食物殘渣噴出，必要時用吸引器吸出或者氣管鏡取出，以挽救患者生命。三、結(jié)果治愈(1級)：吞咽困難消失，本組39例(6000%)。有 效(2級)：吞咽困難明顯改善，本組18例(2769%)。無效(3級以上)：

6、吞咽困難改善不明顯，本組 8例(1231%)。四、討論通過對腦卒中患 者吞咽困難的早期康復護理，提示及時合理的早期吞咽功能訓練可使 患者恢復經(jīng)口吞咽進食。喂食要有耐心，每次食物吞咽后囑患者做幾 次吞咽動作，把食物完全咽下再進食；告訴患者進食期間不要說話以 免嗆咳；進食宜清淡，攝取低鹽、低膽固醇的食物；避免刺激性食物 及飽餐；多食新鮮蔬菜和水果，矯正不良生活方式，戒煙酒；防止便 秘，增加富含維生素的蔬菜水果攝入。如誤吸液體，讓患者上身稍前 傾，頭稍微低于胸口便于分泌物流出。進餐前后保持口腔清潔，防止 食物殘留口腔。鼓勵患者自己進食，指導進行有效的咳嗽，提高氣管 保護機能，防止吸入性肺炎發(fā)生。只有患者、家屬、醫(yī)護人員的共同 努力，才能取得由重度吞咽困難轉(zhuǎn)變?yōu)橹卸韧萄收系K，直到完全恢復健康。公務員之家在65例患者中，吞咽功能恢復率達 877%該護理 措施效果較好，方法簡便。另外，還應加強偏癱肢體和語言功能的訓 練，有利于吞咽障礙的康復。參考文獻：1楊亞娟，張群急性腦卒中 的吞咽障礙的康復護理實用護理雜志，2003, 18(7) : 25262全國第四屆腦血管病