1、兒童抗菌藥物的合理運(yùn)用兒童抗菌藥物的合理運(yùn)用 兒童不是成人的縮影，兒童疾病有不同于成人的特點(diǎn)。小兒的用藥除了不同年 齡用藥劑量不同以外，還因臟器功能發(fā)育未成熟等緣由其用法、藥物的副作用等也與成人有所不同?？咕幬锏拈_展歷史抗菌藥物的開展歷史抗菌藥物的作用機(jī)制抗菌藥物的作用機(jī)制抗菌藥物的抗菌譜抗菌藥物的抗菌譜抗菌藥物運(yùn)用原那么抗菌藥物運(yùn)用原那么 1、防治均應(yīng)有明確指征。 2、能用一種時(shí)盡量用一種，對病原菌未 明確的嚴(yán)重感染和一種抗菌藥物難以控制的嚴(yán)重感染或混合感染，可適當(dāng)聯(lián)用2種，罕需聯(lián)用3種。 3、盡能夠在病原體培育和藥敏實(shí)驗(yàn)的基 礎(chǔ)上選用。 4、選用高效、低毒、價(jià)廉、運(yùn)用方便的。 5、根據(jù)藥

2、動學(xué)資料確定其劑量、適當(dāng)?shù)?給藥途徑和給藥間隔，嚴(yán)重感染應(yīng)靜脈 給藥，用規(guī)定量的溶劑稀釋定時(shí)輸入。 6、對新抗菌藥物，應(yīng)遵照經(jīng)成人和兒童臨床運(yùn)用確證其平安性和有效性后再運(yùn)用于新生兒的原那么。 7、在獲得培育和藥敏報(bào)告之前或無條件 作培育時(shí)，就結(jié)合當(dāng)?shù)爻Ｒ姴≡w及其 耐藥情況，先選用一種作用于球菌加一 種作用于桿菌的抗菌藥物或用一種廣譜抗菌藥物，待獲得培育結(jié)果后或用藥4872 小時(shí)后根據(jù)病情變化決議能否要調(diào)整抗菌藥物。8、勿與其他抗菌藥物或其他藥物在輸液 瓶或注射器中混合運(yùn)用。 小兒患者運(yùn)用抗菌藥物時(shí)應(yīng)留意以小兒患者運(yùn)用抗菌藥物時(shí)應(yīng)留意以 下幾點(diǎn)：下幾點(diǎn)： 1、氨基糖甙類抗生素：該類藥物有明顯的

3、耳聾、腎毒性，小兒患者應(yīng)盡量防止運(yùn)用。臨床有明確運(yùn)用指征且又無其他毒性低的抗菌藥物可供選擇時(shí)，方可選用該類藥物，并在治療過程中嚴(yán)密察看不良反響。有條件的應(yīng)進(jìn)展血藥濃 監(jiān)測，據(jù)其結(jié)果個(gè)體化給藥。 2、萬古霉素和去甲萬古霉素：該類藥 也有一定腎、耳毒性，小兒患者僅在有明確指征時(shí)方可選用。在治療過程中嚴(yán) 密察看不良反響，并應(yīng)進(jìn)展血藥濃度監(jiān) 測，個(gè)體化給藥。 3、四環(huán)素類抗生素：可導(dǎo)致牙齒黃染 及牙釉質(zhì)發(fā)育不良不可用于8歲以下小兒。 4、 喹諾酮類抗菌素：因?qū)趋腊l(fā)育可 能產(chǎn)生不良影響，該類藥物防止用于18 歲以下未成年人。 新生兒患者運(yùn)用抗菌藥物時(shí)本卷須知：新生兒患者運(yùn)用抗菌藥物時(shí)本卷須知： 1、新

4、生兒肝、腎均未發(fā)育成熟，肝酶 的分泌缺乏或缺乏，腎去除功能較差， 因此新生兒感染時(shí)應(yīng)防止運(yùn)用毒性大的 抗菌藥物，包括主要經(jīng)腎排泄的氨基糖 甙類、萬古霉素、去甲萬古霉素等，以及主要經(jīng)肝代謝的氯霉素。確有運(yùn)用指征時(shí)，必需進(jìn)展血藥濃度監(jiān)測，據(jù)此調(diào)整方案，個(gè)體化給藥，以確保治療平安有效，不能進(jìn)展血藥濃度監(jiān)測者，不可選用上述藥物。 2、新生兒期防止運(yùn)用或禁用能夠發(fā)生 嚴(yán)重不良反響的抗菌藥物?？捎绊懮L 發(fā)育的四環(huán)素、喹諾酮類禁用，可導(dǎo)致 腦性核黃疸及溶血性貧血的磺胺類藥和 呋喃類藥防止運(yùn)用。 3、新生兒期由于腎功能尚不完善，主 要經(jīng)腎排出有青霉素、頭孢菌素等 內(nèi) 酰胺類藥物需減量運(yùn)用，以防止藥物在 體內(nèi)

5、蓄積導(dǎo)致嚴(yán)重中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性反 應(yīng)的發(fā)生。 4、新生兒的體重和組織器官日益成熟，抗菌藥物亦據(jù)新生兒的藥代動力學(xué)隨日齡調(diào)整給藥方案。 附：喹諾酮類抗菌藥物：過去不主張用于兒童和新生兒，但第三代喹諾酮類氟喹諾酮類的抗菌作用顯著加強(qiáng)， 所需最低抑菌濃度顯著減少，副作用明顯減輕，近年國際化療學(xué)會建議：對兒童嚴(yán)重感染而病菌又對其他抗菌藥物耐藥，在思索利大于弊的情況下，可適中選用氟喹諾酮類。感染時(shí)抗菌藥物的聯(lián)用感染時(shí)抗菌藥物的聯(lián)用對病原菌未明的嚴(yán)重感染或一種抗菌藥物難以控制的嚴(yán)重感染或混合感染，為擴(kuò)展抗菌范圍、提高療效，減少細(xì)菌耐藥性，可以結(jié)合用藥，普通聯(lián)用2種。常用的抗菌藥物按其作用性質(zhì)分以下4類：u

6、1、繁衍期殺菌劑：青霉素類、頭孢菌素u 類、氨曲南、亞胺培南、磷霉素、萬古u 霉素、利福平、氟喹諾酮類。u 2、靜止期殺菌劑：氨基糖甙類。u 3、快速抑菌劑：大環(huán)內(nèi)酯類、氯霉素、克林 u 霉素。u 4、慢速抑菌劑：復(fù)方新諾明。u結(jié)合用藥普通為兩聯(lián)，并應(yīng)選用能夠u 具有協(xié)同或相加作用的非同類種類。 u 通常1類中不同種類聯(lián)用多為相加或u 協(xié)同作用。u1類2類，常獲得協(xié)同作用 1類3類，能夠發(fā)生拮抗(頭孢+ 阿奇霉素) 1類4類，能夠有協(xié)同作用 2類3類，常為協(xié)同或相加作用 2類4類，可獲相加或協(xié)同作用 3類4類，常呈協(xié)同或相加作用感染時(shí)抗菌藥物的選用感染時(shí)抗菌藥物的選用 1、G+球菌感染：對葡萄

7、球菌屬金 葡菌、表葡菌不產(chǎn)青霉素酶菌株、鏈 球菌屬、腸球菌屬首選青霉素。對葡萄 球菌屬產(chǎn)酶菌株首選氯唑西林、苯唑西 林。對上述細(xì)菌亦可選用第一代頭孢菌 素或大環(huán)內(nèi)酯類。對氯唑西林等抗藥的 葡萄球菌屬可選用萬古霉素或環(huán)丙沙星。 2、 G-球菌感染：對淋球菌不產(chǎn)酶菌 株首選青霉素，對產(chǎn)酶菌株首選頭孢曲 松。對腦膜炎球菌首選青霉素、頭孢曲 松或頭孢呋辛。對卡他布拉漢菌首選阿 齊霉素或紅霉素。對上述細(xì)菌亦可選用 氨芐西林、阿莫西林。 3、 G+桿菌感染：對李司忒菌屬首選氨 芐西林類。對蠟樣芽胞桿菌、紅斑丹毒 絲菌首選青霉素。對上述細(xì)菌亦可選用大環(huán)內(nèi)酯類。對棒狀桿菌首選羅紅霉素 或萬古霉素，必要時(shí)可選用

8、環(huán)丙沙星。 對結(jié)核桿菌首選異煙肼，并加用利福平、吡嗪酰胺。 4、G-桿菌感染：對流感桿菌首選氨芐 西林，亦可選用頭孢曲松、頭孢呋辛。 對肺炎克雷伯桿菌首選第二、三代頭孢 菌素，亦可選用脲基青霉素類。對大腸 埃希菌、變形桿菌、粘質(zhì)沙雷菌、普羅菲登菌、蜂窩哈夫尼亞菌、摩根桿菌、糞產(chǎn)堿桿菌、枸櫞酸桿菌首選哌拉西林，亦可選用第三代頭孢菌素。對產(chǎn)氣腸桿菌、陰溝腸桿菌首選第三代頭孢菌素，亦可選用亞胺培南。對不動桿菌首選哌 拉西林，亦可選用頭孢他啶。對沙門菌、痢疾桿菌首選氨芐西林、阿莫西林，亦可選哌拉西林、頭孢噻肟、氯霉素。對綠膿假單胞菌首選頭孢他啶，亦可選哌拉西林、阿洛西林、替卡西林。對各種 耐藥的G-桿

9、菌可選用環(huán)丙沙星。 5、 厭氧菌感染：對破傷風(fēng)桿菌首選青 霉素，亦可選用紅霉素、頭孢唑啉、哌 拉西林。對脆弱類桿菌首選甲硝唑，亦 可選用克林霉素、哌拉西林、利福平。 對產(chǎn)黑素桿菌、產(chǎn)氣莢膜桿菌、厭氧球 菌首選青霉素，亦可選用甲硝唑、克林 霉素、大環(huán)內(nèi)酯類。對難辨梭菌首選萬 古霉素，亦可選用甲硝唑。 6、 其他：對真菌感染首選氟康唑、酮 康唑，亦可選用克霉唑、二性霉素乙加 氟胞嘧啶。對梅毒螺旋體首選青霉素， 亦可選用大環(huán)內(nèi)酯類。對衣原體、支原 體 、解脲脲原體、弓形體那么首選大環(huán)內(nèi) 酯類。 小兒抗菌藥物的預(yù)防運(yùn)用 1、 用于預(yù)防1種或2種特定病原菌入 侵體內(nèi)引起的感染，能夠有效；但目的 在于防止

10、任何細(xì)菌入侵那么往往無效。 2、預(yù)防在一定時(shí)間內(nèi)發(fā)生的感染能夠有效，長期預(yù)防用藥，常不能到達(dá)目的。 3、 患兒原發(fā)疾病可以治愈或緩解者， 預(yù)防用藥能夠有效。原發(fā)疾病不能治愈 或緩解者如免疫缺陷者，預(yù)防用藥 盡量不用或少用。對免疫缺陷者宜嚴(yán)密 察看其病情，一旦出現(xiàn)感染征兆時(shí)，在 送檢有關(guān)標(biāo)本作培育同時(shí)，首先給予閱歷治療。 4、 通常不宜常規(guī)預(yù)防性運(yùn)用抗菌物的情況： 普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病， 昏迷、休克、中毒、心力衰竭、腫瘤、運(yùn)用腎上腺皮質(zhì)激素等患者。 新生兒抗菌藥物的預(yù)防運(yùn)用新生兒抗菌藥物的預(yù)防運(yùn)用 1、有羊膜炎、全身感染或有感染征象發(fā)熱、感染血象等母親分娩的新生兒； 2、胎膜早破 2

11、4小時(shí)； 3、產(chǎn)程中吸入羊水、胎糞、產(chǎn)道粘液和血液； 4、產(chǎn)房搶救多次插管氣管插管、臍血管插管； 5、鄉(xiāng)村和山區(qū)舊法接生，分娩和斷臍消毒不嚴(yán)； 6、無其他緣由解釋的、無其他緣由解釋的“五五不表現(xiàn)：面色不好、體不表現(xiàn)：面色不好、體溫不穩(wěn)、不吃、不哭、不溫不穩(wěn)、不吃、不哭、不動；動； 7、某些特殊的非感染性、某些特殊的非感染性疾?。好庖呷毕?、中性粒疾?。好庖呷毕?、中性粒細(xì)胞減少癥、胎糞吸入綜細(xì)胞減少癥、胎糞吸入綜合征、肺透明膜病、冰冷合征、肺透明膜病、冰冷損傷綜合征等；損傷綜合征等； 8、新生兒室細(xì)菌感染迸、新生兒室細(xì)菌感染迸發(fā)流行；發(fā)流行； 9、 較大的手術(shù)包括外科手術(shù)、全身換 血、腦室或胸腔繼

12、續(xù)引流、腹膜透析或血液透析、人工膜肺、上呼吸機(jī)等； 10、與傳染性細(xì)菌感染包括結(jié)核家長或親友親密接觸的新生兒。在預(yù)防運(yùn)用抗菌素前，先取血和有關(guān)標(biāo)本送培育及藥敏實(shí)驗(yàn)。除預(yù)防結(jié)核需長程用藥外，普通先用數(shù)日，待獲培育結(jié)果后再據(jù)病情決議用藥、調(diào)整種類或停藥。 給藥方法給藥方法 口服為首選方法，片劑可研碎加小量水后用小匙沿口角漸漸灌入口中，神智不清、昏迷者采用鼻飼法給藥。病情危重等情況下抗生素宜靜脈滴注給藥。嬰幼兒因臀部肌肉較少，故肌注少用。藥物劑量計(jì)算藥物劑量計(jì)算 小兒用藥計(jì)算方法按年齡、體重、體外表積或成人劑量折算等多種方法，其中以體重方法計(jì)算最常用。無論何種方法計(jì)算出的劑量還必需據(jù)患兒詳細(xì)情況進(jìn)展調(diào)整。如新生兒和腎功能較差的，用 藥劑量宜小、次數(shù)少。 1、按體重計(jì)算:每日劑量病兒體重kg每日每公斤體重所給藥量。年長兒按體重計(jì)算超越成人量時(shí)那么以