1、關(guān)于神經(jīng)病學(xué)教學(xué)目標(biāo)的幾點(diǎn)思考 【摘要】 神經(jīng)病學(xué)教學(xué)有其獨(dú)特之處，探究目前神經(jīng)病學(xué)教學(xué)中存在的問(wèn)題，確立正確的教學(xué)目標(biāo)，不僅有利于教學(xué)方法的改革，同時(shí)也為高素質(zhì)神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師的培養(yǎng)打下基礎(chǔ)。 【關(guān)鍵詞】 神經(jīng)病學(xué)；現(xiàn)狀 doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.569 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-06-3324-01 隨著影像學(xué)和分子生物學(xué)的快速發(fā)展，神經(jīng)科學(xué)近來(lái)取得了令人矚目的進(jìn)步，但神經(jīng)系統(tǒng)疾病的發(fā)病率、致死率和致殘率仍高居不下，是社會(huì)和家庭的沉重負(fù)擔(dān)，急需高素質(zhì)的神經(jīng)科醫(yī)生進(jìn)行應(yīng)對(duì)。為此，在提高現(xiàn)有神經(jīng)科醫(yī)生隊(duì)伍醫(yī)療素質(zhì)的基礎(chǔ)上，還應(yīng)從

2、源頭上抓緊全日制醫(yī)學(xué)教育，培養(yǎng)與現(xiàn)代疾病譜相適應(yīng)的神經(jīng)病學(xué)人才。目前國(guó)內(nèi)多數(shù)醫(yī)學(xué)院校對(duì)神經(jīng)病學(xué)重要性認(rèn)識(shí)不足，學(xué)生普遍感到難學(xué)，學(xué)習(xí)效果偏差，制約了神經(jīng)病學(xué)高素質(zhì)人才的培養(yǎng)。因此，在積極呼吁重視教學(xué)的同時(shí)，應(yīng)根據(jù)學(xué)生的基本情況，確立正確的教學(xué)目標(biāo)，不僅對(duì)教師的教學(xué)起到指導(dǎo)意義，同時(shí)幫助學(xué)生明確學(xué)習(xí)的方向。 1 神經(jīng)病學(xué)教學(xué)存在的現(xiàn)狀 1.1 學(xué)生基礎(chǔ)知識(shí)薄弱，對(duì)本門課程不夠重視 由于客觀原因，大部分學(xué)生對(duì)神經(jīng)解剖、或神經(jīng)病學(xué)相關(guān)聯(lián)的基礎(chǔ)知識(shí)掌握不足，記憶不深；加之神經(jīng)病學(xué)設(shè)置的學(xué)時(shí)少，內(nèi)容多，甚至將其列為考察科目，從而導(dǎo)致相當(dāng)一部分學(xué)生在學(xué)習(xí)神經(jīng)病學(xué)重視不夠，知識(shí)儲(chǔ)備欠缺，興趣不高，進(jìn)而感到這

3、一課程內(nèi)容深?yuàn)W，無(wú)法深入，學(xué)習(xí)效率低，形成惡性循環(huán)。 1.2 教學(xué)方法守舊，不能適應(yīng)現(xiàn)實(shí)需要 神經(jīng)病學(xué)教學(xué)現(xiàn)多數(shù)學(xué)校仍采用以教師為中心的教學(xué)模式，缺乏對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)能力和創(chuàng)造性思維的培養(yǎng)。面對(duì)神經(jīng)病學(xué)的浩瀚知識(shí)，課堂講解，如杯水車薪。大部分授課教師僅能“授人以魚”，而非“授人以漁”，不利于高素質(zhì)神經(jīng)病學(xué)人才的培養(yǎng)。 1.3 課堂講解欠生動(dòng)，不能激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣 雖然課堂教學(xué)多采用ppt，間有部分視頻，但由于課時(shí)和教學(xué)內(nèi)容相比缺口太大，多為照本宣科，沒(méi)有縱向、橫向的把相關(guān)知識(shí)點(diǎn)串聯(lián)起來(lái)，導(dǎo)致講解內(nèi)容抽象、空洞，難以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，甚至使學(xué)生產(chǎn)生厭煩心理，失去主動(dòng)學(xué)習(xí)的意愿。 1.4 學(xué)生學(xué)習(xí)態(tài)度

4、欠端正 學(xué)生課堂上與授課教師的互動(dòng)少，只聽(tīng)，不愿意思考，課前不預(yù)習(xí)，課后不復(fù)習(xí)，寄希望于考前突擊、死記硬背來(lái)應(yīng)付考試，進(jìn)行臨床實(shí)踐前將書本上知識(shí)幾乎全部遺忘，理論知識(shí)掌握不扎實(shí)，導(dǎo)致見(jiàn)習(xí)及實(shí)習(xí)效果差，臨床技能欠缺。 1.5 課程整體安排欠合理 目前的醫(yī)學(xué)教學(xué)多先學(xué)習(xí)理論，理論課程結(jié)束后再進(jìn)行見(jiàn)習(xí)及實(shí)習(xí)，加之課程的考核方式也多以筆試考核理論為主，使學(xué)生對(duì)于疾病的發(fā)生、發(fā)展缺乏感性及系統(tǒng)的認(rèn)識(shí)，在對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)上只見(jiàn)病不見(jiàn)人，過(guò)于重視理論，忽視了生物醫(yī)學(xué)的倫理、社會(huì)價(jià)值，缺乏臨床思維，臨床技能不過(guò)關(guān)，不能對(duì)病人進(jìn)行個(gè)體化的分析及治療，難以適應(yīng)臨床學(xué)習(xí)，制約了學(xué)生人文素質(zhì)的培養(yǎng)和提高。因此神經(jīng)病學(xué)的課

5、程教學(xué)改革勢(shì)在必行。 2 確立正確的教學(xué)目標(biāo) 2.1 訓(xùn)練學(xué)生掌握基礎(chǔ)理論及臨床知識(shí) 神經(jīng)病學(xué)的“難”主要難在復(fù)雜抽象的神經(jīng)解剖和邏輯性極強(qiáng)的“定位定性”臨床診斷思維方式1。因?yàn)樯窠?jīng)系統(tǒng)疾病的范圍廣泛，涉及多個(gè)系統(tǒng)，從中樞神經(jīng)到周圍神經(jīng)，從神經(jīng)-肌肉接頭到肌肉，各個(gè)組成部分不僅具有各種不同的外觀，其功能和結(jié)構(gòu)也相去甚遠(yuǎn)，相同的癥狀，可由多個(gè)解剖部位單獨(dú)或同時(shí)受累引起，因而就要求神經(jīng)科醫(yī)師全面掌握疾病的發(fā)生、發(fā)展、病理生理特點(diǎn)，具備較強(qiáng)的臨床思維。否則將會(huì)出現(xiàn)定位混亂，延誤患者的病情。另一方面，定位時(shí)也同時(shí)確立了疾病的性質(zhì)，因?yàn)椴煌募膊∷奂暗牟课徊槐M相同，準(zhǔn)確的定位有助于提高診斷的準(zhǔn)確性，在

6、最短時(shí)間內(nèi)確定治療方案。定位和定性診斷是相互依存、緊密聯(lián)系的，這在其他的內(nèi)科疾病中都是沒(méi)有的。 基于該特點(diǎn)，神經(jīng)病學(xué)的教學(xué)任務(wù)應(yīng)著重于訓(xùn)練學(xué)生快速有效地掌握基礎(chǔ)理論及臨床知識(shí)。前者主要要求學(xué)生熟練的掌握神經(jīng)傳導(dǎo)的解剖通路、大腦的解剖結(jié)構(gòu)、不同區(qū)域的功能，以及損傷后可能出現(xiàn)的臨床癥狀。后者則著重培養(yǎng)他們正確的臨床基本功，使學(xué)生能夠具備針對(duì)性病史詢問(wèn)、熟練神經(jīng)?？撇轶w的能力，前者可以進(jìn)行初步的定位、定性，后者則可以為準(zhǔn)確的定位、定性提供依據(jù)，另外前者還可以補(bǔ)充查體的內(nèi)容。 2.2 培養(yǎng)學(xué)生樹(shù)立正確的臨床思維 目前國(guó)內(nèi)高校對(duì)于學(xué)生實(shí)習(xí)期的安排通常為1年，而在這期間，學(xué)生大部分時(shí)間都是在內(nèi)外科中度過(guò)的

7、，在神經(jīng)內(nèi)科的輪轉(zhuǎn)時(shí)間少之又少，加之神經(jīng)系統(tǒng)疾病本身的復(fù)雜性，學(xué)生普遍反映實(shí)習(xí)效果差，實(shí)習(xí)完畢后對(duì)于神經(jīng)內(nèi)科普通疾病處理依舊一頭霧水。例如：缺血性腦卒中這一疾病，可以累及頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)、椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)。不同血管系統(tǒng)、不同血管節(jié)段受累，造成的梗死灶的大小及部位不盡相同，致使臨床出現(xiàn)多種局灶性神經(jīng)功能缺損的癥狀和體征。既使受累血管相同，由于血管狹窄形成的速度不同，也會(huì)因側(cè)枝循環(huán)不同，臨床癥狀差異很大。因此，這就對(duì)學(xué)生提出了較高的要求，要求在熟練掌握書本知識(shí)的基礎(chǔ)之上，必須具備去粗取精、去偽存真的臨床思維能力。在短時(shí)間內(nèi)，通過(guò)辯證思維，抓住患者最具臨床意義的癥狀、體征，確定患者的病變部位和疾病類型。

8、因此神經(jīng)病學(xué)臨床教學(xué)的目標(biāo)，不僅是教會(huì)學(xué)生足夠知識(shí)和獲取知識(shí)的能力，還必須教會(huì)學(xué)生復(fù)合臨床實(shí)際、實(shí)用性強(qiáng)的臨床思考和分析能力、較熟練的臨床診療技能和臨床科研方法2。 3 結(jié) 語(yǔ) 在神經(jīng)病學(xué)知識(shí)不斷更新，技術(shù)手段不斷進(jìn)步的今天，需要一批掌握了基礎(chǔ)理論知識(shí)及專業(yè)臨床技能的高素質(zhì)人才，為達(dá)到這一目標(biāo)就需要在現(xiàn)有教育手段的基礎(chǔ)上進(jìn)行改革。只有認(rèn)真的分析目前的教育形式，認(rèn)清神經(jīng)病學(xué)的教學(xué)現(xiàn)狀，確立正確的教學(xué)目標(biāo)，才能將課堂時(shí)間充分利用，最大化的發(fā)揮學(xué)生潛能，激發(fā)學(xué)生興趣，從根本上解決神經(jīng)病學(xué)目前教育上存在的不足，進(jìn)而達(dá)到預(yù)期的教學(xué)效果。 參考文獻(xiàn) 1 程賽宇，趙士福.提高神經(jīng)病學(xué)教學(xué)質(zhì)量的幾點(diǎn)體會(huì)j.醫(yī)學(xué)教育探索，2006，5（11）：1036-1037. 2 王鵬