1、精選文檔氣管插管切開+機械通氣患者的護理要點 目的 確保氣道通暢，保證肺泡通氣，預(yù)防肺部感染及非計劃拔管。一、常規(guī)護理要點：1、妥善固定氣管導(dǎo)管，每班交接氣管導(dǎo)管插入深度并記錄成人： 經(jīng)口插管 22 2cm經(jīng)鼻插管 272cm2、經(jīng)常聽診雙肺呼吸音以確定導(dǎo)管位置3、導(dǎo)管固定膠布和氣管切開處開口紗布每天至少更換一次，如發(fā)現(xiàn)潮濕隨時更換4、重視胸肺物理治療，翻身時注意導(dǎo)管不被牽拉5、預(yù)防性有效約束雙手，防止非計劃拔管。6、做好口腔護理，預(yù)防肺部感染7、做好支持性心理護理8、定期進(jìn)行空氣消毒（每日一次）二、氣囊的管理：1、氣囊充氣壓力不要過高， （壓力過高會影響氣管黏膜血液循環(huán)，導(dǎo)致氣管黏膜損傷，甚

2、至壞死），正常氣囊壓力1418mmHg（19 25cmH20），壓力維持在 20 25cmH20是安全的。2、氣囊充氣壓力維持在相對安全范圍內(nèi)，可適當(dāng)減少氣囊放氣頻次， 12h 或 24h 氣囊放氣一次1 / 4精選文檔3、氣囊放氣前充分清除氣道分泌物，預(yù)防肺部感染三、人工氣道的濕化原則：根據(jù)失水量決定濕化量，避免濕化不足或過度根據(jù)痰液的粘稠度調(diào)整濕化量方法： 1、保證充足的液體入量2、有效的霧化吸入3、氣道沖洗：用注射器前接吸痰管，沿氣管內(nèi)導(dǎo)管下至一定深度時將藥液注入氣管， 每次 35 毫升 ( 嬰幼兒12 毫升，反復(fù)循環(huán)吸引，直到氣道通暢，或者注入 23 毫升保留下次吸痰時再吸出 . 4、

3、調(diào)節(jié)呼吸機濕化器濕度注意事項 ：1 ）濕化溫度一般為 3237，如超過 40，有氣道燙傷的危險2 ）集水杯保持直立位，及時傾到冷凝水，禁止反流入氣道內(nèi)，集水滿 1/2 杯時經(jīng) 500 毫克有效氯消毒處理后再到掉，避免發(fā)生院內(nèi)感染3 ）送氣管道內(nèi)積水過多，增加氣流阻力，故應(yīng)隨時排除積水4 ）濕化加熱器內(nèi)的水不得燒干，采用滴注式持續(xù)按濕化器水位線添加滅菌注射水5、人工鼻（ HNE）的應(yīng)用，每小時更換一次，不可2 / 4精選文檔重復(fù)使用，脫水患者、體溫過低、氣道吸入性損傷和痰粘稠的患者不宜使用四、規(guī)范吸痰基本要求1、掌握吸痰的時機按需吸痰（按時聽診，適時吸痰）2、嚴(yán)格無菌技術(shù)操作3、選擇大小合適的吸痰管（一次一管）4、吸痰前后給純氧或者簡易呼吸囊膨肺5、調(diào)節(jié)合適的負(fù)壓吸引壓力6、將吸痰管送入氣管插管深部拔出時再給負(fù)壓，每次吸引不超過15 秒7、鼓勵病人自主咳痰8、當(dāng)發(fā)現(xiàn)病人有心率明顯加快、血壓下降等，必須立即終止吸引五、加強監(jiān)護1 、注意觀察患者神志、血氧飽和度（最好保持在95%以上），血壓、心率，發(fā)現(xiàn)異常情況及時處理2 、呼吸機報警時，查找報警原因，相應(yīng)處理。3 、呼吸機管道每周更換消毒一次（ 1：1000 有效氯浸泡 30 分鐘，沖凈涼干備用），預(yù)防呼吸機相關(guān)性肺炎（ VAP）4 、呼吸機發(fā)生故障時要立即用簡易呼吸囊進(jìn)行人工呼吸，頻率12-18 次 分3 / 4精選文檔（專業(yè)