1、鼠疫防治,目錄,鼠疫流行病學(xué),鼠疫概念 鼠疫流行簡(jiǎn)史,鼠疫流行近況 鼠疫傳播環(huán)節(jié),鼠疫臨床,病原學(xué)、發(fā)病機(jī)制 、臨床表現(xiàn) 、診斷與治療,3鼠疫預(yù)防,一、鼠疫概念,鼠疫是生態(tài)系疾病,亦為典型的自然疫源性疾病、蟲(chóng)媒傳染病,鼠疫是一種由鼠疫菌進(jìn)入機(jī)體后引起的，臨床上呈現(xiàn)全身中毒癥狀，在心血管、淋巴系統(tǒng)和實(shí)質(zhì)臟器部位表現(xiàn)出特有的出血炎癥，以及脂肪性變的發(fā)病急、病程短、傳染性強(qiáng)和病死率高的烈性傳染病,1,2,二、鼠疫流行簡(jiǎn)史,世界鼠疫流行史：大流行三次,第一次世界大流行：公元6世紀(jì)，蔓延全世界，死亡約1億人，“汝斯丁瘟疫,第二次世界大流行：14世紀(jì)，遍及歐洲、亞洲和非洲北海岸，歐洲死亡2500萬(wàn)人，“黑

2、死病,第三次世界大流行：19世紀(jì)末至20世紀(jì)中葉，波及亞、歐、非、美洲的60多個(gè)國(guó)家，流行初期鼠疫菌的發(fā)現(xiàn),1,3,2,三、鼠疫流行近況,2、中國(guó)鼠疫疫情,19551989年：35年間全國(guó)累計(jì)病人699例， 年均發(fā)病20例,19902002年：13年間發(fā)生病人786例，死亡60 例，年均發(fā)病61例,分布：內(nèi)蒙古、河北、陜西、青海、甘肅、云南 廣西、貴州、遼寧、寧夏、四川13省（區(qū)）41個(gè)縣（市、旗,特點(diǎn)：疫源地范圍不斷擴(kuò)大；染疫動(dòng)物種類(lèi)增加；遠(yuǎn)距離傳播；間隔多年突發(fā)和向城市、人口稠密區(qū)逼近,A,B,C,D,四、鼠疫傳播環(huán)節(jié),1.傳染源,1）感染了鼠疫菌的以嚙齒動(dòng)物為主的各種動(dòng)物,2）鼠疫患者肺

3、鼠疫、敗血型鼠疫及其他型鼠疫,3）染疫蚤類(lèi),我國(guó)鼠疫自然疫源地類(lèi)型與分布,1,包括旱獺、黃鼠、沙鼠、田鼠、家鼠5大類(lèi)型鼠疫疫源地,2,3,分布于東北、華北、西北、西南、東南的19個(gè)省、自治區(qū)、295個(gè)縣,疫源地總面積140余萬(wàn)平方千米,我國(guó)疫源地分布,疫源地 分 布 面積km2 .達(dá)烏爾黃鼠 遼吉黑內(nèi)53縣 161918 .長(zhǎng)爪沙鼠 內(nèi)河寧陜29縣 138702 .喜馬拉雅獺 甘新72縣 408381 .灰旱獺 10縣 11310 .長(zhǎng)尾旱獺 2縣 710 .阿拉善黃鼠 寧甘5縣 2810 .布氏田鼠 內(nèi)蒙5旗 66414 .大絨鼠 云南劍川 1600 .蒙古旱獺 內(nèi)蒙2縣 35198 .黃胸

4、鼠 云廣貴東福浙 西7省區(qū)100縣 137590 .青海田鼠 青海四川2縣 21000,喜馬拉雅旱獺,小家鼠,根田鼠,青海田鼠,五趾跳鼠,達(dá)烏爾鼠兔,四、鼠疫傳播環(huán)節(jié),昆蟲(chóng)媒介傳播,空氣 傳播,接觸 傳播,2.傳播途徑,四、鼠疫傳播環(huán)節(jié),人群對(duì)鼠疫無(wú)天然免疫力，不分種族、性別、年齡普遍易感,職業(yè)關(guān)系較密切：狩獵、疫區(qū)放牧、屠宰等職業(yè)易感染發(fā)病，其他類(lèi)職業(yè)就較少見(jiàn),3.易感人群,病原學(xué),對(duì)寒冷有較強(qiáng)的抵抗力,對(duì)溫、熱和消毒劑的抵抗力很弱,日光有強(qiáng)烈殺滅作用,抵抗力,七、臨床表現(xiàn),A,B,C,D,肺鼠疫和原發(fā)性敗血型鼠疫的潛伏期較短，約為13天,鼠疫的潛伏期較短，一般在16天之間，多為23天，個(gè)別

5、病例可達(dá)8、9天,腺型和皮膚型鼠疫 ， 約為28天，通常35天,1、潛伏期,經(jīng)鼠疫菌苗接種者潛伏期可延長(zhǎng)712天,七、臨床表現(xiàn),表現(xiàn)為危重的全身中毒癥狀。發(fā)病急劇，惡寒戰(zhàn)栗，高熱至39-40C，呈稽留熱。頭痛劇烈，有時(shí)呈中樞神經(jīng)性嘔吐、頭暈、呼吸急促，很快陷入極度虛弱狀態(tài)。心動(dòng)過(guò)速，每分鐘脈搏達(dá)120次以上。重癥病人出現(xiàn)“鼠疫顏貌”：顏面潮紅或發(fā)白，有時(shí)甚至發(fā)青，有重病感或恐怖不安，眼瞼結(jié)膜及球結(jié)膜充血,2、一般癥狀,七、臨床表現(xiàn),3、各型鼠疫的特殊癥狀,1）腺鼠疫,除具有鼠疫的一般癥狀外，受侵部位所屬淋巴結(jié)腫大為其主要癥狀。 淋巴結(jié)腫大時(shí)間：發(fā)病同時(shí)或12天內(nèi)，很少超過(guò)1周以上 淋巴結(jié)腫可發(fā)

6、生在任何被侵部位的所屬淋巴結(jié)，以腹股溝、股、腋、頸等淋巴結(jié)為多見(jiàn),七、臨床表現(xiàn),2）肺鼠疫,原發(fā)性肺鼠疫：（鼠疫臨床上最重的病型；病死率高； 流行病學(xué)意義最大） 潛伏期短，發(fā)病急??； 嚴(yán)重的除一般臨床癥狀外，有呼吸道感染的特殊癥狀； 高熱，達(dá)4041，脈搏細(xì)速每分鐘120130次； 顏面潮紅，眼結(jié)膜充血； 有“黑死病”之稱(chēng)； 胸部檢查所見(jiàn)與危重的臨床癥狀不相稱(chēng),七、臨床表現(xiàn),2）肺鼠疫,繼發(fā)性肺鼠疫： 發(fā)病前有原發(fā)腺鼠疫或敗血型鼠疫癥狀 繼發(fā)肺鼠疫時(shí)，常表現(xiàn)為病勢(shì)突然增劇，出現(xiàn)咳嗽、胸痛、呼吸困難，隨之咯出稀薄泡沫樣血痰； 痰中含有大量的鼠疫菌，可成為引起原發(fā)性肺鼠疫的傳染源,七、臨床表現(xiàn),敗

7、血型鼠疫,臨床上最兇險(xiǎn)的病型之一：分原發(fā)性和繼發(fā)性?xún)煞N 繼發(fā)性由腺型或其他型鼠疫未治療或治療不當(dāng)病情惡化所致 中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀出現(xiàn)較早：劇烈頭痛、意識(shí)不清，狂躁不安、譫妄等，顏面呈恐怖、痛苦、猙獰表情。 皮下及粘膜廣泛出血； 有時(shí)有黑便，胃腸道出血； 血液中查見(jiàn)大量鼠疫菌,3,七、臨床表現(xiàn),除以上鼠疫病型外，還有皮膚鼠疫、眼鼠疫、扁桃體鼠疫、腸鼠疫、腦膜炎型鼠疫、輕型鼠疫等類(lèi)型,八、鼠疫診斷,流行病學(xué)線索,鼠疫臨床癥狀,鼠疫細(xì)菌學(xué)、血清學(xué)診斷依據(jù),1,2,3,八、鼠疫診斷,Start,1 流 行 病 學(xué) 線 索,凡患者發(fā)病前10天，到過(guò)鼠疫動(dòng)物病流行區(qū)或接觸過(guò)鼠疫疫區(qū)內(nèi)的疫源動(dòng)物、動(dòng)物制品及鼠

8、疫病人，進(jìn)入過(guò)鼠疫實(shí)驗(yàn)室或接觸過(guò)鼠疫實(shí)驗(yàn)用品,八、鼠疫診斷,2、臨床表現(xiàn),突然發(fā)病，高熱，白細(xì)胞劇增，在未用抗菌藥物（青霉素?zé)o效）情況下，病情在24小時(shí)內(nèi)迅速惡化并具有下列癥候群之一者： 急性淋巴結(jié)炎，腫脹，劇烈疼痛并出現(xiàn)強(qiáng)迫體位。 出現(xiàn)重度毒血癥、休克征候群而無(wú)明顯淋巴結(jié)腫脹 咳嗽、胸痛、咯痰帶血或咳血。 重癥結(jié)膜炎并有嚴(yán)重的上下眼瞼水腫。 血性腹瀉并有重癥腹痛、高熱及休克征候群。 皮膚出現(xiàn)劇痛性紅色丘疹，其后逐漸隆起，形成血性水泡，周邊呈灰黑色，基底堅(jiān)硬。水泡破潰，創(chuàng)面也呈灰黑色。 劇烈頭痛、昏睡、頸部強(qiáng)直、腦壓高、腦脊液渾濁,八、鼠疫診斷,患者的淋巴結(jié)穿刺液、血液、痰液，咽部和眼分泌物以

9、及尸體臟器或管狀骨骨骺取材標(biāo)本，分離到鼠疫菌。 鼠疫的細(xì)菌學(xué)檢查： “四步診斷”(又叫四步檢查) :鏡檢、培養(yǎng)、鼠疫噬菌體裂解試驗(yàn)和動(dòng)物接種。 對(duì)首獲菌株，還應(yīng)進(jìn)行生物學(xué)、生化學(xué)和血清學(xué)等方法的鑒定,3、病原學(xué)檢查,八、鼠疫診斷,4、鼠疫血清學(xué)檢查,患者2次（間隔10天）采集血清，用PHA法檢測(cè)F1抗體呈現(xiàn)4倍以上增長(zhǎng),八、鼠疫診斷,疑似病例：具備鼠疫流行病學(xué)線索和臨床表現(xiàn) 確診病例：疑似病例加鼠疫病原學(xué)陽(yáng)性或血清學(xué)鼠疫F1抗體呈4倍以上增長(zhǎng)。 隱性感染者：有鼠疫流行病學(xué)線索，沒(méi)有明顯的鼠疫臨床表現(xiàn)，沒(méi)有接種過(guò)鼠疫菌苗，有血凝試驗(yàn)檢測(cè)其血清出現(xiàn)1：40以上F1抗體滴度者。 追溯診斷病例：在有過(guò)

10、鼠疫流行病學(xué)線索的人群中，曾出現(xiàn)過(guò)鼠疫臨床表現(xiàn)，沒(méi)接種過(guò)鼠疫菌苗，其血清經(jīng)血凝試驗(yàn)檢測(cè)出現(xiàn)1：40以上F1抗體滴度者,鑒 別 診 斷,一)腺鼠疫 1.急性淋巴結(jié)炎 此病有明顯的外傷，常有淋巴管炎、全身癥狀輕。 2.絲蟲(chóng)病的淋巴結(jié)腫 本病急性期，淋巴結(jié)炎與淋巴管炎常同時(shí)發(fā)生，數(shù)天后可自行消退，全身癥狀輕微，晚期血片檢查可找到微絲蚴。 3.兔熱病 由免熱病菌感染引起，全身癥狀輕，腺腫境界明顯，可移動(dòng)，皮色正常，無(wú)痛，無(wú)被動(dòng)體位，預(yù)后較好。 （二）肺鼠疫 須與大葉性肺炎、支原體肺炎、肺型炭疽等鑒別。主要依據(jù)臨床表現(xiàn)及痰的病原學(xué)檢查鑒別 （三）敗血型鼠疫 需與其它原因所致敗血癥、鉤端螺旋體病、流行性出

11、血熱、流行性腦脊髓膜炎相鑒別。應(yīng)及時(shí)檢測(cè)相應(yīng)疾病的病原或抗體，并根據(jù)流行病學(xué)、癥狀體征鑒別,九、鼠疫的治療,1、鼠疫的特效治療,首選藥物鏈霉素 輔助治療或預(yù)防性投藥四環(huán)素、卡那霉素、慶大霉素等廣譜抗菌素，磺胺類(lèi)藥物 鏈霉素治療鼠疫的用藥方法,2、病人治愈出院標(biāo)準(zhǔn) 肺鼠疫病人經(jīng)治療體溫恢復(fù)正常，全身癥狀及體征明顯好轉(zhuǎn)，再治療3-5天，停止治療后，對(duì)其痰及咽喉分泌物連續(xù)檢菌3次，隔3天檢查一次，均為陰性。 敗血型鼠疫：經(jīng)治療體溫恢復(fù)正常，全身癥狀及體征明顯好轉(zhuǎn)，再治療3-5天，停止治療后，對(duì)其血液進(jìn)行連續(xù)檢菌3次，隔3天檢查一次，均為陰性。 腺型及其他型鼠疫病人經(jīng)治療體溫恢復(fù)正常，全身癥狀消失，腫大淋巴結(jié)完全吸收或殘留小塊硬結(jié)。 皮膚鼠疫及腫大淋巴結(jié)破潰者，創(chuàng)面潔凈并已基本愈合后，患病局部連續(xù)3次檢菌，每隔3天一次，均為陰性,九、鼠疫的治療,十預(yù) 防,二）切斷傳播途徑 加強(qiáng)國(guó)際交通檢疫，對(duì)來(lái)自疫區(qū)的車(chē)、船、飛機(jī)進(jìn)行嚴(yán)格檢疫并滅鼠滅蚤。對(duì)可疑旅客應(yīng)隔離檢疫,一）管理傳染源：滅鼠、滅蚤，監(jiān)測(cè)和控制鼠間鼠疫。加強(qiáng)疫情報(bào)告。嚴(yán)格隔離病人，患者和疑似患者應(yīng)分開(kāi)隔離。病人的分泌物與排泄物應(yīng)徹底消毒或焚燒。鼠疫患者的尸體用袋嚴(yán)密包扎后焚燒,十預(yù) 防