小兒頭皮靜脈穿刺術（ScalpVeinInsertion）兒科董芳芳,2,前言小兒頭皮靜脈穿刺術是兒科常見操作，應被兒科護理人員熟練掌握。做到“一針見血”減輕了患兒痛苦，保證及時準確給藥，為治療和搶救贏得寶貴時間，減少醫(yī)患糾紛。,一、目的應用于新生兒和嬰幼兒輸液、輸血和靜脈給藥等治療。,二、適應癥1、補充水分、電解質，維持水電解質的平衡。2、擴充血容量，改善血液循環(huán)。3、輸入藥物，維持營養(yǎng)，供給熱量。,三、禁忌癥頭部外傷或感染,小兒頭皮靜脈分布圖常見血管：正中靜脈額上靜脈眶上靜脈顳淺靜脈耳后靜脈枕后靜脈,頭皮靜脈的選擇,特點：豐富、表淺、易于固定；分支甚多、交錯成網,正中靜脈粗、直、不滑動、易固定額上靜脈較粗、長、略彎曲顳淺靜脈粗、直、暴露明顯、易滑動、易腫脹眶上靜脈較短、深淺難掌握、不易固定耳后靜脈明顯、易滑動、不易固定,選血管,不同類型血管的穿刺手法,血管較深觸摸法加大進針角度(約為1530)血管較滑固定法固定靜脈的上下端血管表淺挑針法幾乎平行進針(約為510)肥胖或水腫患者按壓法,小兒頭皮動靜脈的鑒別,進針時機最佳是小兒剛開始啼哭進針點避免在凹處進針進針角度一般5-15進針距離較短的血管應離血管一定距離進針感覺穿皮感、硬膜感、脫空感,穿刺時技巧,操作前準備：（一）患者準備：向患兒家長解釋目的、方法、需要配合事項、評估穿刺部位,操作前準備：（二）材料準備：治療車上層：所需藥物、治療盤，備皮刀、消毒用物、輸液器（帶貼，5.5號針）、快速手消液。治療車下層：生活垃圾桶、醫(yī)療垃圾桶、銳器盒。,操作前準備：（三）操作者準備：需兩人操作，戴帽子、口罩（頭發(fā)、鼻孔不外露），洗手（口述），了解患兒診斷，評估患兒靜脈輸液要求，認真核對醫(yī)囑及患兒信息。,環(huán)境準備：寬敞、明亮、溫濕度適宜。,操作過程：（一）核對患兒，將輸液器與液體連接，排氣，關閉水止開關。（二）協(xié)助患兒取仰臥位或側臥位，助手站于患兒足端，固定其肢體、頭部，妥善約束患兒。（三）選擇靜脈，必要時備皮，判斷動靜脈。（四）快速手消液洗手。（六步洗手法）,操作過程：（五）消毒：0.2%安爾碘消毒穿刺處皮膚。備膠布。（六）穿刺：去除針帽，左手拇指、示指繃緊皮膚，右手持針柄在距離靜脈最清晰點向后0.3cm處，沿靜脈走向，與皮膚呈15-30角進針。針尖進皮下后沿靜脈向心方向穿刺，有落空感同時有回血后再進針少許，松開水止開關，靜脈通暢。,操作過程：（七）固定：輸液貼固定針頭，四條膠布固定法（八）調節(jié)滴速，新生兒及嬰幼兒一般情況下滴速20-40滴/分，脫水患兒增加至40-60滴/分。（九）將患兒置于舒適體位，必要時適當約束，告知家屬注意事項（十）再次核對，正確處理用物。,并發(fā)癥,1、靜脈炎：立即停止該靜脈輸注，及時進行局部處理，如局部涂抹多磺酸粘多糖乳膏。2、誤入動脈：如誤入動脈，則回血成沖擊狀，逆流不進，顏色鮮紅。一旦誤入動脈，應