.,外傷止血、固定、轉運,賀州廣濟骨科醫(yī)院,.,2,一止血,止血的目的控制出血保持有效的血容量防止休克挽救生命為成功救治贏得時間,.,3,一止血,出血分為內出血與外出血當血管破裂后，血液經皮膚損傷處流出體外時，稱外出血體內深部組織、內臟損傷出血，血液由破裂的血管流入組織、臟器或體腔內，體表見不到在出血，稱為內出血。因不易發(fā)現，更加危險體腔內出血需手術探查止血,.,4,一止血,動脈出血,靜脈出血,毛細血管出血,傷口呈噴射狀搏動性向外涌出鮮紅色的血液，與脈搏節(jié)律相同，危險性大,傷口持續(xù)向外溢出暗紅色血液，血流較緩慢，呈持續(xù)狀，危險性小于動脈出血,傷口向外滲出鮮紅色的血液，危險性小,.,5,一止血,靜脈出血和毛細血管出血一般用紗布、繃帶包扎好傷口后就可以止血較大的靜脈出血通常用加壓包扎的方法也可以止血動脈出血的止血方法較多,.,6,（一）一般止血法適用于創(chuàng)口小的出血局部用生理鹽水沖洗，周圍用75%的酒精涂擦消毒，然后蓋上無菌紗布，用繃帶抱緊即可如頭皮或毛發(fā)部位出血，應剃去毛發(fā)再清洗、消毒并包扎,現場止血法,.,7,（二）指壓止血法適用于中等以上的動脈出血用手指（拇指）或手掌壓住出血血管（動脈）的近心端，使血管被壓在附近的骨塊上，從而中斷血流，能有效達到快速止血的目的本法只能在短時間內達到控制出血的目的，不宜久用,現場止血法,.,8,指壓止血法操作要點準確掌握動脈壓迫點壓迫力度要適中，以傷口不出血為準壓迫1015分鐘，僅是短暫急救止血保持傷處肢體抬高,現場止血法,.,9,顳淺動脈壓迫法一側頭頂部出血顳淺動脈（同側外耳門上方，顴弓根部，用拇指或食指壓向下頜關節(jié)）,現場止血法,.,10,面動脈壓迫法一側顏面部出血面動脈（同側下頜骨下緣，下頜角前端，壓向下頜骨面）,現場止血法,.,11,枕動脈壓迫法頭后部出血枕動脈（耳后乳突下面稍外側，壓向枕骨面）,現場止血法,.,12,頸總動脈壓迫法一側頭面部出血頸總動脈（氣管與同側胸鎖乳突肌之間，甲狀軟骨下方外側，壓向第5頸椎橫突）,現場止血法,.,13,鎖骨下動脈壓迫法肩、腋部、上肢出血鎖骨下動脈（同側鎖骨中點上方，鎖骨上窩處，壓向后下方第一肋骨面）,現場止血法,.,14,前臂出血纏住腕部不能止血肱動脈壓迫法：用拇指壓迫傷側肱二頭肌肌腱內側的肱動脈末端，或用拇指或其余四指壓迫上臂內側肱二頭肌內側溝處的搏動點,現場止血法,.,15,尺橈動脈壓迫法手部出血尺、橈動脈（手腕橫紋稍上處內外兩側，壓向尺橈骨面）,現場止血法,.,16,手指出血壓迫法手指出血：壓迫指動脈，手指出血時，可用拇指和食指壓迫手指兩側的血管,現場止血法,.,17,股動脈壓迫法大腿以下出血股動脈（腹股溝韌帶中點下方處，雙手拇指、手掌、拳頭，壓向恥骨）,現場止血法,.,18,足背、脛后動脈壓迫法足部出血足背動脈（足背皮膚皺紋中點，壓向跖骨）與脛后動脈（跟骨和內踝之間，壓向跟骨）,現場止血法,.,19,（三）填塞止血法對軟組織內的血管損傷出血，用無菌綁帶、紗布填入傷口內壓緊，外加大塊無菌敷料加壓包裹,現場止血法,.,20,現場止血法,（四）壓迫包扎止血法用于靜脈、小動脈及毛細血管出血時方法：用無菌敷料覆蓋傷口，然后用紗布、綿墊放在無菌敷料上，再用繃帶或三角巾加壓包扎包扎時松緊要適宜既能止血，又不阻斷肢體的血流為準,.,21,（五）止血帶法：用于其他止血方法暫時不能控制的四肢動脈出血常用的止血帶有橡皮止血帶、布條止血帶兩種,現場止血法,.,22,止血帶法注意事項：結扎止血帶的時間：應越短越好，一般不應超過1h，最長不宜超過3h；若必須延長，則應每隔1h左右放松1-2min，放松期間在傷口近心端局部加壓止血標記：使用止血帶必須在患者的體表做出明顯的標記，注明傷情和使用止血帶的原因和時間，并嚴格交接班襯墊：為避免損傷皮膚，止血帶不能直接與皮膚接觸，必須用紗布等物做襯墊，并需平整，避免有皺褶,現場止血法,.,23,止血帶法注意事項：松緊度：上止血帶的松緊要合適，以出血停止、遠端摸不到動脈搏動為原則。既要達到止血的目的，又要避免造成軟組織的損傷部位：扎止血帶應在傷口的近心端，并盡可能靠近傷口。上肢為上臂上1/3，下肢為股中、下1/3交界處解除止血帶：要在輸液、輸血和準備好有效的止血手段后緩慢松開止血帶，切忌突然完全松開，并應觀察是否還有出血,現場止血法,.,24,（六）結扎法：采用止血鉗夾住出血的血管殘端，或絲線結扎。優(yōu)點：效果可靠，可避免損傷伴行的神經。,現場止血法,.,25,（七）加墊曲肢法用于前臂和小腿的出血在肘窩、腘窩處加墊（如一卷繃帶），然后強力屈曲肘關節(jié)、膝關節(jié)，再用三角巾或繃帶等縛緊固定對已有或懷疑有骨折或關節(jié)損傷者禁用,現場止血法,.,26,二.包扎,包扎的目的幫助止血、保護傷口、固定敷料、防止污染、減輕疼痛、利于轉運常用的包扎用品創(chuàng)可貼、尼龍網套、繃帶、三角巾及多頭帶等就地取材：衣服、毛巾等,.,27,繃帶包扎法,繃帶包扎,.,28,環(huán)形包扎法：用于肢體粗細相等的部位,繃帶包扎,.,29,螺旋包扎法：用于肢體粗細相差不多的部位,繃帶包扎,.,30,螺旋反折包扎法：用于肢體粗細不等的部位,繃帶包扎,.,31,8字形包扎法：用于肩、肘、膝、踝等關節(jié)部位,繃帶包扎,.,32,回返包扎法：用于頭和斷肢殘端，肢體離斷傷的處理,繃帶包扎,.,33,繃帶包扎法注意事項先清創(chuàng)，再包扎不水洗（化學傷除外）不輕易取異物不送回脫出體腔的內臟動作輕柔、松緊適當、指（趾）端外露包扎后的肢體保持功能位置,繃帶包扎,.,34,三角巾包扎法適合于較大創(chuàng)面和一般包扎難以固定的創(chuàng)面：頭頂、面、眼、胸、肩、手腳懸吊肢體以減輕肌肉負擔頭部風帽式包扎法面部包扎法胸部包扎法手、足等處包扎法,三角巾包扎,.,35,三角巾包扎,頭部帽式包扎法,.,36,三角巾包扎,側胸部三角巾包扎,.,37,三角巾包扎,肘部三角巾包扎,.,38,三角巾包扎,手部包扎法,.,39,三固定,良好有效的固定減輕傷員的痛苦防止骨折移位防止再損傷便于搬運,物品準備棉墊、紗布、繃帶、夾板、石膏等,.,40,常用的外固定器材：夾板石膏繃帶（不適合現場使用）敷料外展架,三固定,.,41,懷疑頸椎骨折病人在搬運過程中要做好頸部固定后才能搬動防止搬運時繼發(fā)造成脊髓損傷引起截癱,三固定,.,42,頭頸與軀干保持直線位置,.,43,脊柱板固定法脊髓損傷,三固定,.,44,三角巾固定法鎖骨骨折,三固定,.,45,前臂骨折固定方法,三固定,.,46,壓舌板固定法：用于手指骨閉合性骨折自身肢體固定法：用于肋骨骨折、股骨骨折、脛骨骨折,三固定,.,47,下肢外傷骨折,股骨骨折固定方法,.,48,股骨干骨折固定法,三固定,.,49,脛腓骨骨折固定方法,三固定,.,50,注意事項先止血包扎、穩(wěn)定病情開放性骨折不能直接復位夾板固定宜超過上下二關節(jié)夾板內襯棉墊，防固定不穩(wěn)松緊適度指（趾）端露出,三固定,.,51,正確搬法,錯誤搬法,四搬運,.,52,四搬運,常用搬運器材帆布擔架鏟式擔架救護車擔架折疊式樓梯搬運椅脊柱固定板木板、床單等,.,53,四搬運,徒手搬運法單人搬運法：扶持抱持背負,四搬運,.,54,四搬運,徒手搬運法雙人搬運法：椅托式轎式拉車式,四搬運,.,55,四搬運,徒手搬運法三人搬運法多人搬運法,.,56,擔架搬運法,四搬運,.,57,脊柱、脊髓損傷的病人固定及搬運,需要4人固定及搬運（1）1人在病人的頭部，雙手掌抱于頭部兩側軸向牽引頸部（2）另外3人在病人右側，分別于病人的肩背部、腰臀部、膝踝部，雙手掌平伸到病人的對側（3）4人均單膝跪地,.,58,脊柱、脊髓損傷的病人固定及搬運,（4）4人同時用力，保持脊柱為一軸線，平穩(wěn)將病人抬起，放在硬質擔架上（5）上頸托（6）用2個沙袋放在病人頭部兩側，或用繃帶將病人頭部固定在擔架上（7）6-8條固定帶將病人固定于擔架上轉運回院,.,59,四搬運,車輛搬運法用于較遠距離和緊急病人的運送,四搬運,.,60,四搬運,搬運的注意事項動作輕穩(wěn)、協(xié)調一致注意脊椎損傷的特殊搬運不同傷情不同搬運嚴密觀察傷情處理危及生命的情況先固定、止血、再搬運,四搬運,.,61,問題,A型題1.小夾板固定扎帶最適宜的松緊度是A.可動1cmB.可動1.5cmC.可動2cmD.可動0.5cmE.可動2.5cm2.四肢骨折固定目前應用最廣泛的方法是A.持續(xù)皮膚牽引固定B.持續(xù)骨牽引固定C.小夾板或石膏外固定D.內固定E.以上都不是3開放性骨折現場止血宜首選A上止血帶B局部壓迫包扎C指壓出血血管D結扎出血血管E抬高傷肢4右腕動脈斷裂出血，采用肱動脈止血帶壓迫止血多長時間宜松開止血帶A2小時B3小時C10分鐘D1小時E1/2小時型題請按下列組合回答：A=+；B=+；C=+；D=；E=+。1.車禍傷可疑頸椎骨折時，搬運宜注意頸托固定；傷口止血；病情評估；擔架運送2.固定時常用器材夾板、充氣夾板、雜志；石膏；繃帶；健肢3.回返包扎法用于開放性骨折；用于頭和斷肢殘端；面動脈出血；肢體離斷傷的處理4.止血的目的控制出血；保持有效的血容量；防止休克，挽救