,急診科,危重患者安全轉(zhuǎn)運,目錄,概述,轉(zhuǎn)運危險因素,危重病人的安全轉(zhuǎn)運,.,4,危重癥患者定義,指那些有一個或多個系統(tǒng)功能障礙或器官功能衰竭的，生存需要依賴先進的儀器，需要監(jiān)測和治療的患者。,急危重癥患者的特點,生命體征不穩(wěn)定昏迷、躁動抽搐氣管內(nèi)插管使用鎮(zhèn)靜藥后有意識抑制等改變靜脈使用調(diào)節(jié)血壓、心率及呼吸方面藥物,.,6,危重癥患者轉(zhuǎn)運,為了尋求或完成更好的診療措施以期改善預(yù)后，將生理功能處于不穩(wěn)定狀態(tài)的患者轉(zhuǎn)運到其他科室或者醫(yī)療機構(gòu)進行必須的檢查或治療的行為。,轉(zhuǎn)運危險因素,安全轉(zhuǎn)運,病情因素,人員因素,物品設(shè)備因素,藥品因素,交流溝通,系統(tǒng)因素,.,8,轉(zhuǎn)運的風(fēng)險,外界環(huán)境的改變儀器的改變護理級別的降低失去專業(yè)化的醫(yī)療隊伍轉(zhuǎn)運過程存在諸多風(fēng)險,.,9,轉(zhuǎn)運風(fēng)險分類,.,10,與設(shè)備相關(guān)的風(fēng)險,.,11,與患者相關(guān)的風(fēng)險,2.呼吸意外,1.心血管意外,3.其他躁動、猝死,病人相關(guān),.,12,與醫(yī)護相關(guān)的風(fēng)險,轉(zhuǎn)運前未測量生命體征未進行權(quán)衡及意外評估未提前通知相關(guān)科室做好充分接收準備轉(zhuǎn)運前未作好充分的準備工作轉(zhuǎn)運方法不當(dāng)出現(xiàn)病情變化不能及時發(fā)現(xiàn)和處理,.,13,轉(zhuǎn)運過程中的不安全因素分析,病人本身存在的不安全因素轉(zhuǎn)運環(huán)境條件的限制對安全轉(zhuǎn)運的影響急救轉(zhuǎn)運技術(shù)對安全轉(zhuǎn)運的影響急救轉(zhuǎn)運制度不完善對安全轉(zhuǎn)運的影響,.,14,轉(zhuǎn)運前準備,轉(zhuǎn)運中監(jiān)護,轉(zhuǎn)運后交接,轉(zhuǎn)運流程,.,15,一、轉(zhuǎn)運前準備,.,16,轉(zhuǎn)運前評估,病情評估用藥評估管道評估,外傷評估心理評估工具評估,.,17,病人準備,清醒者做好解釋工作，取得配合昏迷者清除口鼻腔及氣道分泌物，保持氣道通暢煩躁者適當(dāng)約束肢體或鎮(zhèn)靜外傷者做好傷口處理，包扎固定妥善固定各種管道，清空各種引流袋保持靜脈通路暢通清理患者身上禁忌帶入檢查室的物品，交由家屬保管,.,18,轉(zhuǎn)運人員準備,人員數(shù)量：要求醫(yī)護人員:至少2名陪同人員護工：1名家屬：不限人員資質(zhì)要求接受過專業(yè)訓(xùn)練的醫(yī)務(wù)人員,.,19,物品準備呼吸支持設(shè)備,氧氣（足夠全程所需并富足30分鐘以上）簡易呼吸氣囊脈搏血氧儀轉(zhuǎn)運呼吸機吸痰設(shè)備,.,20,物品準備循環(huán)支持設(shè)備,監(jiān)護儀除顫儀輸液泵注射泵,保證所有設(shè)備可安全使用保證充電的設(shè)備電量充足保證報警聲音設(shè)置到最大,.,21,藥品準備,處理以下急癥的藥物應(yīng)常備：心臟驟停氣管插管低血壓和高血壓煩躁和疼痛心律不齊過敏反應(yīng)支氣管痙攣低血糖和高血糖抽搐,.,22,物品準備其他設(shè)備,輸液器、注射器棉簽、安爾碘套管針、貼膜口咽通氣道轉(zhuǎn)運床,.,23,其他準備,轉(zhuǎn)運前通知相關(guān)科室做好迎接病人的準備轉(zhuǎn)運前電話通知電梯及時到位轉(zhuǎn)運前填寫好轉(zhuǎn)運交接記錄單,轉(zhuǎn)運病人管道護理原則：確保通暢、妥善固定、寧少勿多、防止感染,急診危重病人轉(zhuǎn)運前核查表,備注：ABCDE的順序：A固定頸椎及維持呼吸道通暢、B維持呼吸及換氣功能、C維持循環(huán)及控制出血、D意識、E暴露身體檢查及控制環(huán)境（避免低溫）,轉(zhuǎn)運前核查,.,26,二、轉(zhuǎn)運中監(jiān)護,.,27,正確搬運患者,頸椎、胸椎、腰椎等骨折病人的搬運四肢、骨盆骨折病人：先固定后搬運牽引病人,.,28,搬運患者后,患者被移至擔(dān)架或檢查床后，不要急于走觀察患者病情片刻,神志、呼吸、面色、口唇紫紺度、血壓、心率等情況是否有變化。各管道是否通暢，特別是人工氣道、靜脈輸液通道。體位，注意保暖。各項工作妥當(dāng)后方可離開！,29,.,護送人員位置,必須拉起床欄護理人員應(yīng)站患者頭側(cè)護工站在對側(cè)雙手扶床上下坡時保持頭高位,.,30,轉(zhuǎn)運中患者體位,保持頭部在大輪端，因大輪轉(zhuǎn)速慢、穩(wěn)而減輕震動。上下坡時頭部始終在高端，以免引起患者不適。顱腦損傷者要側(cè)臥位或頭偏向一側(cè)，以防舌后墜或分泌物阻塞呼吸道。胸部外傷取半臥位，以減輕呼吸困難。休克患者取中凹臥位。,.,31,轉(zhuǎn)運中管道監(jiān)測,保持人工氣道通暢，及時清除呼吸道分泌物建立有效的靜脈通道，保持其通暢。固定好針頭，防止針頭脫出各種管道妥善固定，防止引流管折疊扭曲、受壓等造成引流不暢合理給氧，氧療對危重病人轉(zhuǎn)運途中搶救尤為重要,.,32,轉(zhuǎn)運中管道監(jiān)測,確保暢通妥善固定標記在位防止感染,.,33,轉(zhuǎn)運中注意事項,轉(zhuǎn)運過程中醫(yī)護人員始終守護在病人上身靠近頭端位置，便于觀察病人的面色、瞳孔、呼吸的變化途中應(yīng)做的治療護理措施不漏掉，保持各種治療措施有效，一旦出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥應(yīng)及時與有關(guān)科室呼救，以便得到及時的搶救注意保暖，煩躁病人予適當(dāng)約束及鎮(zhèn)靜,.,34,轉(zhuǎn)運中病情觀察,密切監(jiān)測患者生命體征，主要是對呼吸、循環(huán)情況的觀察穩(wěn)定血壓，糾正嚴重心率失常；神志清醒的患者要經(jīng)常呼喚，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生觀察病人面色、神志、意識、末梢循環(huán)等急性心梗、重型顱腦外傷、腦出血、要注意并發(fā)癥的監(jiān)測，通過預(yù)見性的處理，提高危重患者轉(zhuǎn)運安全系數(shù),.,35,三、轉(zhuǎn)運后交接,交接與記錄,與接收科室的醫(yī)護人員共同安置病人，包括臥位、固定管道、吸氧等進行詳細的床邊交接及記錄，包括病歷的交接、轉(zhuǎn)運前后和途中的事情、生命體征、用藥情況、特殊治療、初步診斷、各管道在位情況、液體出入量、皮膚情況、病