糖尿病高血壓的治療 2009 美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)指南解讀 2009 正式發(fā)布 2009 ; 32(): 糖尿病伴高血壓 相關(guān)治療建議 糖尿病患者高血壓發(fā)病率較高 0%20%40%60%80%100%40%40%中國(guó) 發(fā)達(dá)國(guó)家 患病率中國(guó)高血壓防治指南 50的糖尿病患者伴有高血壓 1 5 25的高血壓患者合并出現(xiàn)糖尿病 1 2型糖尿病發(fā)生高血壓的比例是非糖尿病人群的 2倍 2 1. R. J 1996;10(3):141 2. M. 1999 6(5):358 高血壓糖尿病事件增加 高血壓和糖尿病都是心血管和腎臟病變的重要危險(xiǎn)因子 糖尿病和高血壓合并存在 ,使發(fā)生大血管和微血管并發(fā)癥的危險(xiǎn)性增加 高血壓和糖尿病合并存在時(shí)心血管事件是非糖尿病患者的 2倍 C. 2000; 160(11):1585 臨床試驗(yàn) 病例數(shù) 平均 一般控制 平均 格控制 降低 583 155* 146* 22 - 56% 492 162 153 62 - 69% 1,501 148 144 30 - 67% 1,148 154 144 32 - 44% et 9:44嚴(yán)格控制收縮壓 能夠顯著降低糖尿病患者心腦血管風(fēng)險(xiǎn) 糖尿病患者血壓控制目標(biāo)為： 收縮壓 5年及所有 該每年檢查尿白蛋白排泄率 (E) 對(duì)于所有成人糖尿病患者，不論其尿白蛋白排泄率在何水平，至少每年測(cè)定一次血清肌酐，并應(yīng)用血清肌酐計(jì)算 (E) 篩查建議 運(yùn)動(dòng)后微量白蛋白尿(年 5高灌注、高濾過期 50% 5微量蛋白尿是糖尿病腎病的最早且可逆性標(biāo)志 H, et N 2001 0;345(12):870貝沙坦 300糖尿病腎病發(fā)生率(%) 安博維 150博維 300慰劑 0 5 10 15 20 0 3 6 12 18 22 24 隨訪時(shí)間 (月 ) 對(duì)照組 安博維 150 博維 300 0% 患者， (A) 如果 應(yīng)該用另一種替代。 (E) 應(yīng)持續(xù)監(jiān)測(cè)尿白蛋白排泌率以確定對(duì)治療的反應(yīng)和疾病進(jìn)展情況。 其他藥物如利尿劑、 阻滯劑應(yīng)作為已應(yīng)用在患者不能耐受 糖尿病腎病患者治療建議 尿病腎病患者治療建議 糖尿病伴早期腎病患者蛋白攝入減至 1.0 g/，糖尿病伴晚期腎病患者減至 ，以改善腎功能指標(biāo) ( (B) 應(yīng)用 監(jiān)測(cè)血肌酐和血鉀水平，以發(fā)現(xiàn)急性腎臟疾病和高鉀血癥。 (E) 應(yīng)持續(xù)監(jiān)測(cè)尿白蛋白排泌率以確定治療反應(yīng)和疾病進(jìn)展情況。 (E) 當(dāng)腎臟疾病病因不確定 (活動(dòng)性尿沉渣、無視網(wǎng)膜病變、 、遇到棘手的治療難題或進(jìn)展性腎病時(shí)，可考慮依據(jù)醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)處理 。 (B) 里程碑研究 厄貝沙坦有效降低 微量白蛋白尿 和糖尿病腎病發(fā)生 厄貝沙坦有效降低 大量白蛋白尿和 腎臟終點(diǎn)事件 型糖尿病患者心衰風(fēng)險(xiǎn) - 2 8 %- 3 5 %- 4 0 %- 3 0 %- 2 0 %- 1 0 %0%厄貝沙坦 慰劑 厄貝沙坦 氯地平 P=衰風(fēng)險(xiǎn)降低比例et 2003;138:542型 T, et J 004, 15: 5%8) P=達(dá)) 安慰劑 N=1532 =1719 0 15 10 5 20 25 30 薈萃分析 5% 糖尿病伴高血壓患者應(yīng)嚴(yán)格控制血壓至 130/80 糖尿病伴高血壓患者常需聯(lián)