PICC的使用及護(hù)理,2016年4月21日,什么叫PICC導(dǎo)管？,外周穿刺中心靜脈導(dǎo)管（Peripherally Inserted Central Catheter,PICC）它是一根硅膠材質(zhì)的柔軟的管子，在前臂或上臂置入，沿著血管到達(dá)不容易被藥物刺激的大血管?？梢蚤L(zhǎng)期留置在體內(nèi)，方便、安全、減少痛苦。,上腔靜脈,鎖骨下靜脈,什么樣的情況需要使用PICC?,需要長(zhǎng)期輸液的病人：按照美國(guó)疾病控制中心的推薦，超過(guò)六天的輸液治療就應(yīng)該使用PICC; 需要輸注對(duì)血管有刺激性的藥物時(shí)，比如很多化療藥物、抗生素、多種中藥制劑等等。 患者的血管條件很差，不能進(jìn)行反復(fù)的靜脈穿刺。,什么樣的情況不能使用PICC?,上腔靜脈壓迫綜合征； 插管途徑有感染源； 缺乏外周靜脈通道：不能確認(rèn)靜脈； 既往史：在預(yù)定插管部位有放射治療史，靜脈血栓形成史，外傷史，或血管外科手 術(shù)史, 乳腺癌根治術(shù)后患側(cè)； 嚴(yán)重出血性疾病。,使用PICC有什么好處？,很多藥物對(duì)外周血管有很強(qiáng)的刺激性，通過(guò)導(dǎo)管將藥物直接送到大血管，能夠避免對(duì)血管和周圍皮膚組織的傷害； 將藥物直接送到大血管，可以提高藥物的療效； 使用PICC導(dǎo)管，可以避免輸液滲漏，感染的發(fā)生率也更低； 使用PICC導(dǎo)管可以讓您避免每次輸液都要打針的痛苦，只要置管成功，沒(méi)有并發(fā)癥，就可以一直用這根管。,敷貼,留置PICC導(dǎo)管24小時(shí)內(nèi)觀察,前臂有無(wú)水腫或青紫。穿刺點(diǎn)有無(wú)出血。穿刺點(diǎn)部位有無(wú)紅腫或血腫。穿刺點(diǎn)上方發(fā)紅、硬、或出現(xiàn)條索狀線或疼痛。貼膜有無(wú)潮濕，卷邊，脫落。,PICC置管后一周內(nèi)的注意事項(xiàng),熱敷目的：減少機(jī)械性靜脈炎方法：熱敷范圍為貼膜上方1厘米處開(kāi)始到肩膀，用半濕的熱毛巾包裹整個(gè)手臂，或者用熱水袋隔著濕的毛巾壓在靜脈走向熱敷，以不燙傷為宜，穿刺后當(dāng)晚開(kāi)始熱敷30分鐘，后三天連續(xù)熱敷，每天四次，每次30分鐘，熱敷時(shí)適當(dāng)按壓穿刺點(diǎn)。靜脈條件較差時(shí)，熱敷后可用喜療妥沿靜脈走向涂抹，以促進(jìn)熱敷效果。,PICC置管后一周內(nèi)的注意事項(xiàng),活動(dòng)目的：讓靜脈適應(yīng)導(dǎo)管，減少不適應(yīng)感方法：生活自理，可多做握拳運(yùn)動(dòng)，但活動(dòng)幅度應(yīng)控制，不易做肩關(guān)節(jié)大幅度甩手運(yùn)動(dòng)，避免置管手臂重體力活，以不超過(guò)一個(gè)熱水瓶的重量為準(zhǔn)。,PICC置管后一周內(nèi)的注意事項(xiàng),傷口情況 如有不適時(shí)與臨床醫(yī)生、護(hù)士聯(lián)系。置管后24小時(shí)來(lái)醫(yī)院更換透明膜，并且1-2周內(nèi)穿刺點(diǎn)都有可能出血，如有出血應(yīng)及時(shí)更換。置管后如做其他輔助治療時(shí)（如CT、磁共振，腎盂造影等注射造影劑），不能使用此通道，防止壓力過(guò)高將PICC管爆破。,PICC置管后一周內(nèi)的注意事項(xiàng),烤燈 1.軟組織損傷。 2.腫脹. 3.炎性感染創(chuàng)口不愈合。 4.經(jīng)久不遇的創(chuàng)口。,維護(hù)時(shí)刻,輸液前：用10-20ml生理鹽水沖管。每次給藥和輸液前確定導(dǎo)管是否通暢，使用注射器回抽,避免反復(fù)抽吸，見(jiàn)回血后方可使用導(dǎo)管。,輸液后：輸液完后，不用再抽回血，用10ml封管液以連續(xù)脈沖方式注入封管液。當(dāng)剩余最后0.5-1ml鹽水時(shí)，邊直推注射器的活塞邊分離注射器（即脈沖沖管加正壓封管）。,PICC術(shù)后護(hù)理-沖管,PICC術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥,局部滲血、血腫靜脈炎導(dǎo)管堵塞導(dǎo)管相關(guān)性感染空氣栓塞等,PICC術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥靜脈炎,處理在局部給以隔濕熱敷，每天4次，每次20分鐘，連續(xù)2-3天。抬高患肢，促進(jìn)靜脈的回流，緩解癥狀抗炎消腫藥物：如意金黃散，喜療妥，靜脈炎軟膏等一些理療儀器的使用（注意要恒溫）當(dāng)出現(xiàn)局部觸痛時(shí)讓病人經(jīng)常觀察局部變化若3天后未見(jiàn)好轉(zhuǎn)或更嚴(yán)重應(yīng)拔管,PICC置管后的日常生活指導(dǎo),保持穿刺局部清潔干燥，不要擅自撕下貼膜。貼膜有卷曲、松動(dòng)、潮濕 或污染時(shí)應(yīng)告知護(hù)士及時(shí)更換。導(dǎo)管留置期間，不影響從事一般性日常工作、家務(wù)勞動(dòng)、體育鍛煉等，但需避免使用帶有PICC一側(cè)手臂做過(guò)度伸拉，提舉重物、拄拐等活動(dòng)，不用這一側(cè)手臂作引體向上、托舉啞鈴等持重鍛煉，并需避免游泳等會(huì)浸泡到無(wú)菌區(qū)的活動(dòng)。,注意置管側(cè)衣服袖口不可過(guò)緊。穿衣時(shí)，先穿置管側(cè)衣袖，再穿健側(cè)衣袖；脫衣時(shí)，先脫健側(cè)衣袖，再脫置管側(cè)衣袖，注意不要將導(dǎo)管勾出及拔出。睡眠時(shí)避免久臥置管側(cè)，并適當(dāng)鍛煉穿刺側(cè)手臂，如手部握球運(yùn)動(dòng)，以增加血液循環(huán)，預(yù)防并發(fā)癥。,PICC置管后的日常生活指導(dǎo),帶管期間應(yīng)經(jīng)常觀察導(dǎo)管周圍和局部皮膚情況，如有發(fā)紅、滲出物、疼痛、腫脹等異常應(yīng)及時(shí)告知護(hù)士給予處理。治療間歇期應(yīng)每7天進(jìn)行PICC維護(hù)，注意不要遺忘。,PICC置管后的日常生活指導(dǎo),PICC置管后能洗澡：可以淋浴，但淋浴前請(qǐng)做好準(zhǔn)備工作，淋浴時(shí)用保鮮膜在置管處纏繞3圈以上